Erosiv gastritis

Erosiv gastritis er en erosion af maveslimhinden forårsaget af skade på slimhindens beskyttende faktor. Denne sygdom i mave-tarmkanalen opstår normalt akut, kompliceret af blødning, men kan være subakut eller kronisk med milde symptomer eller slet ingen tegn. Diagnosen stilles ved endoskopi. Behandling af erosiv gastritis sigter mod at eliminere årsagen til inflammationen.

Læs også:

• Gastritis
• Ikke-erosiv gastritis
• Kronisk gastritis forårsaget af Helicobacter pylori

For nogle patienter på intensiv afdeling (f.eks. mekanisk ventilation, hovedskade, brandsår, kombineret skade) er det tilrådeligt at ordinere lægemidler, der undertrykker surhedsgraden, for at forhindre erosioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad forårsager erosiv gastritis?

Årsager til erosiv gastritis omfatter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, alkohol, stress og, mindre almindeligt, stråling, virusinfektion (f.eks. cytomegalovirus), vaskulære lidelser og direkte traume på slimhinden (f.eks. nasogastrisk intubation).

Erosiv gastritis er karakteriseret ved overfladiske erosioner og punktlæsioner i slimhinden. De kan udvikle sig 12 timer efter den første skade. Dybe erosioner, sår og undertiden perforation kan observeres i alvorlige tilfælde af sygdommen eller i mangel af behandling. Læsionerne er normalt lokaliseret i mavens krop, men den antrapice del kan også være involveret i processen.

Akut stressgastritis som en form for erosiv gastritis udvikles hos cirka 5% af kritisk syge patienter. Sandsynligheden for at udvikle denne form for gastritis stiger med længden af patientens ophold på intensivafdelingen og afhænger af, hvor længe patienten er uden enteral ernæring. Patogenesen omfatter sandsynligvis hypoperfusion af maveslimhinden, hvilket fører til ødelæggelse af slimhindens beskyttende faktor. Øget syreproduktion er også mulig hos patienter med kraniocerebralt traume eller forbrændinger.

Symptomer på erosiv gastritis

Moderat erosiv gastritis er ofte asymptomatisk, selvom nogle patienter klager over dyspepsi, kvalme eller opkastning. Ofte kan den første manifestation være hæmatemese, melena eller blod ved nasogastrisk intubation, normalt inden for 2 til 5 dage efter eksponering for den ætiologiske faktor. Blødningen er normalt moderat, selvom den kan være massiv, hvis der opstår dyb ulceration, især ved akut stressgastritis.

Diagnose af erosiv gastritis

Akut og kronisk erosiv gastritis diagnosticeres ved endoskopi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af erosiv gastritis

Ved svær gastritis kræver behandling af blødning intravenøs væske og, hvis indiceret, blod. Endoskopisk hæmostase bør udføres; kirurgisk behandling (total gastrektomi) er kun indiceret som en sidste udvej. Angiografi er sandsynligvis ikke effektiv til at stoppe svær maveblødning på grund af talrige kollateraler i maven. Syredæmpning bør påbegyndes straks, hvis patienten ikke har modtaget det.

I tilfælde af moderat gastritis kan det være tilstrækkeligt at eliminere den ætiologiske faktor og bruge medicin, der reducerer mavesyrligheden.

Hvordan forebygger man erosiv gastritis?

Forebyggelse af erosiv gastritis kan afbøde stress' indvirkning på udviklingen af akut gastritis. Dette vedrører dog primært højrisikopatienter, der kræver intensiv pleje, herunder patienter med alvorlige forbrændinger, CNS-skader, koagulopati, sepsis, shock, multiple traumer, mekanisk ventilation i mere end 48 timer, lever- eller nyresvigt, multipel organdysfunktion og en historie med mavesår eller gastrointestinal blødning.

Erosiv gastritis kan forebygges ved at følge forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at øge mavens pH-værdi over 4,0, og som består af intravenøse H2- _blokkere, protonpumpehæmmere og orale antacida. Gentagen pH-måling og ændringer i den ordinerede behandling er ikke påkrævet. Rettidig enteral ernæring kan også reducere sandsynligheden for blødning.

Syredæmpning anbefales ikke til patienter, der bruger engangsbehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, eller uden en historie med ulceration.