Leptospirose

Leptospirose (Vasileva sygdom-Weyl, infektiøs gulsot, Japansk 7-dages feber, nanukayami, vandig feber og feber ikterogemorragicheskaya al.) - generisk betegnelse for alle infektioner forårsaget af bakterier af slægten Leptospira, uanset serotype; omfatter infektiøs, eller leptospiroznuyu, gulsot og hundefeber. Symptomer på leptospirose er bifasiske. Begge faser omfatter episoder med feber, kan den anden fase være lejlighedsvis hepatitis, meningitis, og nyreskader. Diagnosen er baseret på påvisning af leptospira i et mørkt felt bakteriologisk og serologisk. Behandling af leptospirose udføres af doxycyclin og penicillin.

ICD-10 koder

• A27.0. Leptospirose er icterøs-hæmoragisk.
• A27.8. Andre former for leptospirose.
• A27.9. Leptospirose uspecificeret.

Den første beskrivelse af sygdommen, kaldet fievre jaune ("gul feber"), blev givet i 1812 af den militære læge Larrey, der observerede patienter fra Napoleons losninger under belejringen i Kairo. Sygdommen i lang tid var kendt som Weil sygdom-Vasileva, siden de første kliniske beskrivelser af leptospirose som en uafhængig nosology afgivet Weil i Heidelberg (1886) og NP Vasilyev i Rusland (1888). I 1907 blev sygdomsfremkaldende midler - spiralmikroorganismer - først påvist ved hjælp af særlige farvemetoder med postmortemundersøgelse af den humane nyre (Stimson, USA). I 1915 blev en gruppe tyske læger (Ulengut NR et al.) Og japanske forskere (Inada R., før V. Et al.) Isolerede patogener fra syge mennesker - tyske soldater, der kæmpede i det nordøstlige Frankrig (" Fransk sygdom ") og japanske minearbejdere. Udtrykket "leptospira" (blød, blid spiral) tilhører mikrobiologen Noguchi (Japan, 1917). Senere blev det kendt, at patogenerne har mange serovarer, der forårsager læsioner hos mennesker. I 20'erne i det sidste århundrede blev dyrets epidemiologiske rolle afsløret som kilder til menneskelig infektion - rotter, hunde, husdyr.

Hvad forårsager leptospirose?

Leptospirose er en zoonose; infektion forekommer hos mange husdyr og vilde dyr både i alvorlig dødelig form og i form af bakteriel bære. I sidstnævnte tilfælde udskilles patogener i dyrets urin i mange måneder. En person bliver inficeret ved direkte kontakt med et sygt dyrs urin eller væv eller indirekte gennem forurenet vand og jord. Normalt bliver hudens og slimhindenes hud (mundhule og næse, conjunctiva) infektionsporten. Leptospirose kan være en erhvervssygdom (fra landmænd, slagterier og andre landbrugsvirksomheder), men i USA er de fleste tilfælde relateret til hvile (især svømning i forurenet vand). Ofte er kilden til infektion hunde og katte. Af de 40-100 tilfælde, der registreres årligt i USA, falder massen i slutningen af sommeren - begyndelsen af efteråret. På grund af manglende klarhed om kliniske symptomer er det muligt, at mange flere tilfælde forbliver uidentificerede og uberegnede.

Hvad er symptomerne på leptospirose?

Leptospirose har en inkubationsperiode, der varer fra 2 til 20 dage (normalt 7-13). Der er to faser af sygdommen. Den septikæmiske fase begynder med en pludselig chill, feber, hovedpine og alvorlige muskelsmerter. Om 2-3 dage er der en hyperemia conjunctiva. Lever og milt er sjældne. Denne fase varer 4-9 dage; temperaturen stiger lejlighedsvis til 39 ° C eller mere, kulderystelser gentages. Når temperaturen falder, begynder den anden eller immunfasen på den 6. Til 12. Dag i sygdommen at falde sammen med udseendet af specifikke antistoffer i blodet. De ovenfor beskrevne symptomer og feber genoptages, og tegn på meningitis kan forekomme. Iridocyclitis, neuritis af den optiske nerve, perifer neuropati ses lejlighedsvis. Hvis der opstår infektion i løbet af graviditeten, kan leptospirose forårsage abort, selv på genoprettelsesstadiet.

Weil sygdom (gulsot leptospiral) repræsenterer svær leptospirose med gulsot forbundet med intravaskulær hæmolyse, azotæmi, anæmi, blødning, svækket bevidsthed og kontinuerlig feber. Hæmorrhagiske læsioner forbundet med fænomener kapillærvæggene og indbefatter nasal blødning, petekkier, purpura, blodudtrædning og derefter udvikling og progression i sjældne subarachnoid blødning, adrenale blødninger og gastrointestinal blødning. Tegn på hepatocellulær og renal dysfunktion fremkommer efter 3-6 dage. Nyrernes patologi omfatter proteinuri, pyuria, hæmaturi og azotæmi. Trombocytopeni er mulig. Leverets læsioner er ubetydelige, og genoprettelsen af dets funktioner er fuldstændig restaureret.

Med anicterisk form af sygdommen er dødeligheden nul. Hvis gulsot udvikler sig, når dødeligheden 5-10%, og i en alder af over 60 år kan være højere.

Hvordan diagnostiseres leptospirose?

Symptomer på leptospirose kan ligner dem af viral meningoencephalitis, andre infektioner forårsaget af spirocheter, influenza og hepatitis. Tilstedeværelsen i en historie med bifasisk feber hjælper med diffodiagnose af leptospirose. Leptospirose bør tages i betragtning i alle tilfælde af feber af ukendt oprindelse (LDL) hos personer, der var i epidemiologiske tilstande med risiko for infektion med leptospira.

Hos patienter med mistænkt leptospirose bør en blodkultur tages, antistoftiter bestemt i den akutte periode og i genoprettelsesperioden (3-4 uger), en generel blodprøve, biokemisk analyse og leverprøver udført. Hvis der er meningeal symptomer, skal en spinal punktering udføres; Antallet af celler i cerebrospinalvæsken er 10-1000 / μl (sædvanligvis mindre end 500 μl med en dominans af mononukleære celler). Glukoseindholdet forbliver normalt, proteinniveauet overstiger ikke 100 mg / dl.

Antallet af hvide blodlegemer i blodet forbliver normalt eller lidt forøget, men i svær form kan det nå 50.000 / μL. Prævalensen af neutrofiler (over 70%) gør det muligt at skelne leptospirose fra virale infektioner. Indholdet af bilirubin i blodet er sædvanligvis mindre end 20 mg / dL (mindre end 342 μmol / L), men kan nå 40 mg / dl (684 μmol / L) under svære forhold; med gulsot er der intravaskulær hæmolyse, hvilket fører til alvorlig anæmi.

Hvordan behandles leptospirose?

Antibakteriel behandling af leptospirose er ret effektiv, selvom den er startet sent. I alvorlige former anbefales penicillin G / O 5 til 6 millioner enheder / dag over 6 timer eller ampicillin intravenøst 500-1000 mg hver 6. Time milde tilfælde antibiotika kan administreres i -. Doxycyclin 100 mg 2 gange dagligt, Ampicillin 500-750 mg hver 6. Time eller amoxicillin 500 mg hver 6. Time i 5-7 dage. I svære tilfælde er det også vigtigt at opretholde vand- og elektrolytbalancen. Isolering af patienten er ikke nødvendig, men det er nødvendigt at følge de nødvendige foranstaltninger til kontrol af diurese.

Doxycyclin 200 mg en gang om ugen bruges til forebyggelse i endemiske områder.

Sådan forebygger du leptospirose?

Leptospirose kan forebygges ved adfærd påvisning og behandling af leptospirose hos dyr, regelmæssige deratization befolkede områder, beskytte vandområder fra forurening dyriske sekreter, forbyde badning i stillestående vandområder, vand og desinficeres; åbne vandkilder, bekæmp snuhunde.

Vaccination af husdyr og hunde, planlagt vaccination af personer, hvis arbejde er forbundet med risikoen for infektion med leptospirose: arbejdere i husdyrbrug, zoologiske haver, dyrebutikker, børnehave. Husdyrbrug, virksomheder til forarbejdning af husdyrråvarer, laboratoriepersonale, der arbejder med Leptospira-kulturer. Vaccinen mod leptospirose indføres til forebyggelse af leptospirose fra en alder af 7 i en dosis på 0,5 ml subkutant en gang, revaccination om et år.