Leptospirose

Leptospirose (Weils sygdom, infektiøs gulsot, japansk 7-dages feber, nanukayami, vandfeber, ikterohæmoragisk feber osv.) er en generel betegnelse for alle infektioner forårsaget af bakterier af slægten Leptospira, uanset serotype; omfatter infektiøs eller leptospirotisk gulsot og hundepest. Symptomer på leptospirose er tofasede. Begge faser omfatter feberepisoder, den anden fase kan undertiden omfatte hepatitis, meningitis og nyreskade. Diagnosen er baseret på påvisning af leptospira i et mørkt felt bakteriologisk og serologisk. Behandling af leptospirose udføres med doxycyklin og penicillin.

ICD-10-koder

• A27.0. Ikterisk hæmoragisk leptospirose.
• A27.8. Andre former for leptospirose.
• A27.9. Leptospirose, uspecificeret.

Den første beskrivelse af sygdommen under navnet fievre jaune ("gul feber") blev givet i 1812 af militærlægen Larrey, der observerede patienter fra Napoleons tropper under belejringen af Kairo. I lang tid blev sygdommen kaldt Weil-Vasilievs sygdom, da de første kliniske beskrivelser af leptospirose som en uafhængig nosologisk form blev givet af A. Weil i Heidelberg (1886) og N.P. Vasiliev i Rusland (1888). I 1907 blev sygdommens forårsagende agenser - spiralformede mikroorganismer - først opdaget ved hjælp af specielle farvningsmetoder under en obduktion af en menneskelig nyre (Stimson, USA). I 1915 isolerede en gruppe tyske læger (Uhlenhut NR et al.) og japanske forskere (Inada R., Do V. et al.) samtidig patogener fra syge mennesker - tyske soldater, der kæmpede i det nordøstlige Frankrig ("fransk syge") og japanske minearbejdere. Udtrykket "leptospira" (blød, delikat spiral) tilhører mikrobiologen Nogushi (Japan, 1917). Senere blev det kendt, at patogenerne har mange serovarer, der forårsager læsioner hos mennesker. I 1920'erne blev dyrs epidemiologiske rolle som kilder til menneskelig infektion afsløret - rotter, hunde, husdyr.

Hvad forårsager leptospirose?

Leptospirose er en zoonose; infektionen forekommer hos mange husdyr og vilde dyr i både en alvorlig dødelig form og som bærer. I sidstnævnte tilfælde udskilles patogenerne i dyrets urin i mange måneder. En person bliver smittet gennem direkte kontakt med urin eller væv fra et sygt dyr eller indirekte - gennem forurenet vand og jord. Normalt er smitteportalen læsioner i hud og slimhinder (mundhule og næse, bindehinde). Leptospirose kan være en erhvervssygdom (hos landmænd, arbejdere på slagterier og andre landbrugsvirksomheder), men i USA er de fleste tilfælde af sygdommen forbundet med rekreation (især med svømning i forurenet vand). Hunde og katte er ofte smittekilden. Af de 40-100 tilfælde, der registreres årligt i USA, forekommer størstedelen i sensommeren - det tidlige efterår. På grund af vagheden af de kliniske symptomer er det muligt, at mange flere tilfælde af sygdommen forbliver udiagnosticerede og urapporterede.

Hvad er symptomerne på leptospirose?

Leptospirose har en inkubationsperiode, der varer fra 2 til 20 dage (normalt 7-13). Sygdommen er opdelt i to faser. Den septikæmiske fase begynder med pludselige kulderystelser, feber, hovedpine og svære muskelsmerter. Efter 2-3 dage opstår der konjunktival hyperæmi. Lever og milt forstørres sjældent. Denne fase varer 4-9 dage; temperaturen stiger undertiden til 39 °C eller mere, og kulderystelserne vender tilbage. Efter temperaturen falder, på sygdommens 6.-12. dag, begynder den anden fase, eller immunfasen, samtidig med at specifikke antistoffer dukker op i blodet. De ovenfor beskrevne symptomer og feber genoptages, og tegn på meningitis kan udvikle sig. Iridocyklitis, optisk neuritis og perifer neuropati er sjældne. Hvis der opstår infektion under graviditet, kan leptospirose forårsage abort, selv i rekonvalescensfasen.

Weils sygdom (leptospirosegulsot) er en alvorlig form for leptospirose med gulsot forbundet med intravaskulær hæmolyse, azotæmi, anæmi, blødninger, nedsat bevidsthed og vedvarende feber. Blødningsfænomener er forbundet med skader på kapillærvæggene og omfatter næseblod, petekkier, purpura, ekkymose, derefter udvikling og sjælden progression til subarachnoidale blødninger, blødninger i binyrerne og gastrointestinal blødning. Tegn på hepatocellulær og renal dysfunktion opstår efter 3-6 dage. Nyrepatologi omfatter proteinuri, pyuri, hæmaturi og azotæmi. Trombocytopeni er mulig. Leverskader er mindre, og dens funktioner er fuldstændigt genoprettet ved helbredelse.

I den anicteriske form af sygdommen er dødeligheden nul. Hvis der udvikles gulsot, når dødeligheden 5-10%, og hos personer over 60 år kan den være endnu højere.

Hvordan diagnosticeres leptospirose?

Symptomer på leptospirose kan ligne symptomerne på viral meningoencephalitis, andre spirokætinfektioner, influenza og hepatitis. En historie med bifasisk feber hjælper med at differentiere diagnosen af leptospirose. Leptospirose bør overvejes i alle tilfælde af feber af ukendt oprindelse (FUO) hos personer, der er udsat for epidemiologiske tilstande med risiko for leptospirose.

Patienter med mistanke om leptospirose bør have taget blodkulturer, akutte og rekonvalescerende (3-4 uger) antistoftitre, få foretaget komplette blodtal, biokemiske profiler og leverfunktionstests. Hvis der er meningeale tegn, bør der udføres en lumbalpunktur; CSF-celletallet er 10-1000/μL (normalt <500/μL med mononukleære celler i overvejende grad). Glukoseniveauet forbliver normalt, og proteinniveauet er <100 mg/dl.

Antallet af hvide blodlegemer forbliver normalt eller let forhøjet, men kan i alvorlige tilfælde nå 50.000/μl. Overvægten af neutrofiler (mere end 70%) hjælper med at skelne leptospirose fra virusinfektioner. Bilirubinniveauet i blodet er normalt mindre end 20 mg/dl (mindre end 342 μmol/l), men kan i alvorlige tilfælde nå 40 mg/dl (684 μmol/l); gulsot kan forårsage intravaskulær hæmolyse, hvilket fører til alvorlig anæmi.

Hvordan behandles leptospirose?

Antibakteriel behandling af leptospirose er ret effektiv, selvom den startes sent. I svære tilfælde anbefales penicillin G intravenøst fra 5 til 6 millioner enheder/dag hver 6. time eller ampicillin intravenøst med 500-1000 mg hver 6. time. I milde tilfælde kan antibiotika ordineres oralt - doxycyklin 100 mg 2 gange dagligt, ampicillin 500-750 mg hver 6. time eller amoxicillin 500 mg hver 6. time i 5-7 dage. I svære tilfælde er det også vigtigt at opretholde vand- og elektrolytbalancen. Isolation af patienten er ikke nødvendig, men der skal træffes passende foranstaltninger til at kontrollere diuresen.

Doxycyclin 200 mg én gang om ugen anvendes til profylakse i endemiske områder.

Hvordan forebygger man leptospirose?

Leptospirose kan forebygges ved at identificere og behandle leptospirose hos værdifulde dyr, regelmæssigt afratisere beboede områder, beskytte vandområder mod kontaminering med dyreekskrementer, forbyde svømning i stillestående vandområder, desinficere vand og åbne vandkilder og bekæmpe herreløse hunde.

Der udføres vaccination af husdyr og hunde, samt rutinemæssig vaccination af personer, hvis arbejde er forbundet med risiko for leptospiroseinfektion: arbejdere på husdyrgårde, zoologiske haver, dyrehandlere, hundekenneler, pelsdyrfarme, virksomheder til forarbejdning af husdyrråvarer, ansatte i laboratorier, der arbejder med leptospirakulturer. Vaccinen mod leptospirose administreres til forebyggelse af leptospirose fra 7-årsalderen i en dosis på 0,5 ml subkutant én gang, revaccination efter et år.