Diagnose af brystkræft

Diagnostik af brystkræft er et sæt metoder, der sigter mod at identificere ondartede tumorer. Behandlingens effektivitet og prognosen for helbredelse afhænger af tidlig opdagelse af denne patologi. Lad os se på de vigtigste procedurer, der anvendes til at identificere ondartede læsioner.

Brystkræft er den mest almindelige tumorform hos kvinder og tegner sig for 19% af alle ondartede neoplasmer. Risikoen for ondartede neoplasmer stiger i direkte proportional med alderen. Den højeste procentdel af dødelige udfald forekommer hos kvinder i alderen 40-55 år. Hos mænd diagnosticeres brystkræft meget sjældent. Der er en række risikofaktorer, der kan forårsage ondartede neoplasmer. De vigtigste faktorer er: overgangsalderen, fibrocystisk mastopati, ingen fødsel eller fødsel efter 30 år, familiehistorie osv.

Lokaliseringen af tumoren i brystkirtlen kan være forskellig. Med lige stor hyppighed påvirkes både venstre og højre kirtel, og i 25% af tilfældene observeres bilaterale kræftlæsioner. I dette tilfælde kan knuden i den anden kirtel være både en uafhængig tumor og en metastase. Oftest optræder tumorer i den øvre-ydre firkant eller nær armhulen. De vigtigste symptomer på sygdommen manifesterer sig som kompaktering og tilbagetrækning af brystvorten, blodig udflåd fra brystet og smerter.

Ud over det klassiske kliniske billede kan følgende former for sygdommen identificeres under diagnosticeringsprocessen:

• Mastitis-lignende

En kraftig forøgelse af brystkirtlen, hævelse, smerter. Huden bliver varm at røre ved, bliver rød. For at identificere mastitis-lignende kræft stilles en differentialdiagnose med akut mastitis.

• Erysipelas-lignende form

Under en ekstern undersøgelse er det første, der bemærkes, rød hud, og rødmen strækker sig ud over brystet. Ud over hudens rødme har patienten høj temperatur. Diagnosen bør stilles af en erfaren læge, da denne form for ondartet neoplasma ofte forveksles med almindelig erysipelas.

• Pansret

Det opstår på grund af kræftinfiltration gennem hudsprækker og lymfekar. Huden fortykkes og bliver ujævn. En tyk hudskal dannes på brystet, som kan dække en eller begge kirtler. Sygdommen har den højeste grad af malignitet.

• Pagets kræft

Det er en flad læsion i brystvorterne og areolerne. Ved tidlig diagnose er hovedsymptomet våde og skællende brystvorter, som kan forveksles med eksem. Med yderligere udvikling vokser kræften ind i kirtelkanalerne og danner en knude med metastatiske læsioner i lymfeknuderne.

Lægens opgave er at identificere alle de typiske symptomer på kræft. Undersøgelsen udføres ikke kun på det berørte, men også på det sunde bryst for at identificere tilstedeværelsen af metastaser. Palpation af supraclavikulære og aksillære hulrum er obligatorisk. Hvis symptomerne på en ondartet neoplasma er tydeligt udtrykt, er diagnosen ikke vanskelig. Men hvis sygdommen er i de indledende stadier, lille i størrelse eller dybt placeret i tumoren, udføres yderligere diagnostik.

Som yderligere diagnostik anvendes mammografi uden kontrastmiddel, radiografi, aspirationsbiopsi og punktur med cytologisk undersøgelse. Delvis excision af tumoren sammen med omgivende væv og histologisk undersøgelse er mulig. Hvis tilstedeværelsen af kræft bekræftes, udvides operationen til radikal. For at bestemme omfanget af den ondartede tumors spredning i kroppen gennemgår patienten skeletskintigrafi ,leverultralyd, knoglerøntgen og lungerøntgen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tidlig diagnose af brystkræft

Tidlig diagnose af brystkræft er en omfattende tilgang, der består af mange metoder, der anvendes i både medicin og onkologi. Hovedmålene med tidlig diagnose er:

• Opdagelse af kræft på et tidligt stadie (dette er den periode, hvor vellykket behandling kan udføres).
• Lægens valg af en effektiv og ideelt egnet behandlingsmetode.
• Evaluering af terapiresultater.

Diagnosen bør besvare spørgsmål som: hvilken type tumor (invasiv eller ikke-invasiv), er der metastaser i nærliggende lymfeknuder, og i så fald hvor stor er læsionen.

Tidlig diagnostik er opdelt i primær og afklarende:

• Primær diagnostik

Undersøgelsen kaldes screening. Dens hovedopgave er at identificere primære forandringer i brystkirtlen. Dette er en selvundersøgelse af brystet, palpation af brystkirtlerne, undersøgelse foretaget af en kirurg, mammolog, onkolog og endokrinolog. Primær diagnostik udføres hos kvinder uden tydelige tegn på forandringer i brystet. Undersøgelser bør være regelmæssige, da deres mål er tidlig påvisning af ondartede neoplasmer.

• Afklarende undersøgelser

I dette tilfælde anvendes metoder, der muliggør en målrettet søgning efter ændringer i mælkekirtlerne. Diagnostik gør det muligt at afklare arten, forekomsten og karakteren af ændringerne. Undersøgelser udføres under hele behandlingen for at overvåge dens effektivitet. De vigtigste diagnostiske metoder i denne kategori er: MR, ultralyd, CT, biopsi og andre.

Tidlig diagnostik af brystkræft udføres af en læge ved hvert besøg på en kvindeklinik. Standarddiagnostik involverer palpation af organet for at bestemme tilstedeværelsen af hævelse og smertefulde knuder. Denne undersøgelse forklares med, at en ondartet neoplasme i brystet oftest manifesterer sig som en lille hævelse, som kvinden i 90% af tilfældene selv opdager. Undersøgelsen udføres i et oplyst rum, i lodret og vandret position, med løftede og sænkede arme.

Under undersøgelsen er lægen opmærksom på en række faktorer, der kan indikere tilstedeværelsen af patologi: hævelse eller hærdning af brystet (brystvorter), rødme eller hævelse af huden, asymmetri, ændringer i brystvortens form og position. Deformation af areolaen, udflåd fra brystvorterne, tilbagetrækning af huden på brystet, afskalning af brystet, tumorforseglinger i armhulen, hævelse af skulderen, smerter og ubehag i brystet indikerer også en patologisk proces.

Meget ofte diagnosticeres tydelige tegn på kræft i sene stadier, når tumoren antager en fremskreden form. I dette tilfælde vokser en tæt, smertefuld neoplasme ind i brystvæggen, hvilket fører til immobilisering af brystet. På grund af tumorens vækst ind i huden, dannes der sår i brystkirtlen, den deformeres, og brystvorten trækkes ind. Blodig udflåd kan forekomme fra brystvorten. Hvis tumoren vokser ind i lymfeknuderne, fører dette til en forøgelse af lymfeknuder i armhulerne, hvilket forårsager smerte og ubehag.

[ 4 ]

Differentialdiagnose af brystkræft

Differentialdiagnostik af brystkræft er undersøgelser, der gør det muligt at udelukke sygdommen ud fra bestemte faktorer og symptomer, hvilket i sidste ende vil muliggøre at diagnosticere den eneste sandsynlige læsion. Differentialundersøgelse af brystkræft udføres primært ved fibroadenom og mastopati. For eksempel er et lipom, i modsætning til en ondartet neoplasma, blødt at røre ved, uden kompaktioner og har en storlappet struktur. Hvis der er en cyste, kan den nå store størrelser, hvilket komplicerer diagnosen betydeligt. I dette tilfælde udføres en punkteringsbiopsi ellerbrystresektion for at stille den korrekte diagnose.

• Ved differentialdiagnostik af kræft og galactocele er det nødvendigt at være opmærksom på, at sidstnævnte sygdom udvikler sig under amning. Galactocele ligner i sin struktur en cyste og ændrer ikke størrelse i en længere periode.
• I nogle tilfælde kan tilstedeværelsen af en tilbehørsmælkekirtle, som er placeret ved kanten af den store brystmuskel og stiger betydeligt i størrelse under amning, hvilket ligner en klump, fejlagtigt ligne en ondartet neoplasme.
• I tilfælde af et brystangiom har læsionen ikke klare grænser, den mindskes ved klemning og er blød at røre ved. Hvis angiomet er under huden, får huden et blåligt skær.

Der opstår vanskeligheder ved differentialdiagnosen af brystkræft og mastitis. Mastitis er karakteriseret ved en akut debut, stærke smerter og høj temperatur. Men hvis tilstanden ikke forbedres inden for et par dage, og disse symptomer opstår uden for ammeperioden eller hos en ældre kvinde, kan dette være et tegn på brystkræft.

Ifølge statistikker opdager de fleste kvinder selv tumoren, men lægger ikke den tilstrækkelig vægt på den. På grund af sen lægesøgning får brystkræft en irreversibel patologisk karakter, hvilket fører til en dødelig udgang.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metoder til diagnosticering af brystkræft

Diagnostiske metoder til brystkræft er et sæt procedurer og undersøgelser, der gør det muligt at identificere patologiske forandringer, bestemme deres natur, sygdomsforløbet og en række andre indikatorer. Lad os se på de vigtigste forskningsmetoder, der anvendes til at stille en diagnose:

Mammografi

I dag er mammografi den primære og mest effektive metode til tidlig diagnose af brystkræft. Proceduren er en screeningsundersøgelse og udføres på specielle apparater, der gør det muligt at identificere patologisk vækst og ændringer i væv. De resulterende billeder sammenlignes med billeder af et sundt bryst. Under mammografi komprimeres brystet med plader for at tage billeder fra forskellige vinkler. Organvævet på billedet er hvidt, fedtvævet er gennemsigtigt, og forseglinger og patologiske områder er tydeligt afgrænset.

Mammografi gør det muligt at genkende primære og sekundære tegn på en ondartet proces.

• Primære tegn er mikroforkalkninger og en tumorskygge, der har en stjerneformet eller uregelmæssig form med ujævne konturer. Tumoren kan være ledsaget af en bane til brystvorten og forårsage dens tilbagetrækning, huden er fortykket og har sår. Hvis der er mikroforkalkninger på brystet, det vil sige calciumsaltaflejringer i væggene i kirtelkanalerne, indikerer dette en høj sandsynlighed for en malign proces i brystet.
• Sekundære tegn er karakteriseret ved en række symptomer, der manifesterer sig i ændringer i hud, brystvorter og væv omkring neoplasmen.

Computertomografi

CT-scanning af brystkirtlerne gør det muligt at spore spredningen af tumorfokus og metastaser. Den udføres både til tidlig diagnose af brystkræft og under hele behandlingsforløbet for at overvåge resultaterne af behandlingen.

[ 10 ]

Magnetisk resonansbilleddannelse

MR-scanning af mælkekirtlerne udføres ved hjælp af et kraftigt magnetfelt. Mælkekirtlerne bestråles med elektromagnetiske bølger. Som et resultat registreres den elektromagnetiske energi af specielle sensorer og behandles af en computer.

Positronemissionstomografi

Det er en radionuklidtomografisk metode, der hurtigt og præcist bestemmer tilstedeværelsen af tumorprocesser. Under den diagnostiske proces introduceres et radiofarmaceutisk stof indeholdende radionuklider med positron beta-henfald i kirtlerne.

PET-scanning giver os mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af en ondartet neoplasme, detektere metastaser, afgøre, om kræftceller forbliver efter behandling, og skelne kræft fra godartede sygdomme og inflammatoriske processer.

Biopsi for brystkræft

En biopsi er en prøve taget fra en tumor med efterfølgende cytologisk undersøgelse. Fordelene ved denne metode er dens lave omkostninger, nemme implementering og smertefrihed. Meget ofte udføres en biopsi under ultralydsovervågning. En biopsi kan udføres ved kirurgisk indgreb eller ved sektorresektion. Proceduren udføres ambulant med anæstesi og kræver ikke særlig forberedelse.

En diagnostisk undersøgelse gør det muligt at identificere typen af neoplasme. En biopsi identificerer hormonafhængige tumorer ved hjælp af immunhistokemiske tests. Behandlingsmetoden og prognosen for helbredelse afhænger af tumorens hormonelle status. En biopsi hjælper med at bestemme histogenesen af en ondartet neoplasme og udvikle en effektiv behandlingsplan samt bestemme kræftcellernes følsomhed over for forskellige typer terapi.

• Finnålsaspirationsbiopsi er den enkleste og hurtigste diagnostiske metode. Den udføres med en tynd nål, så den kræver ikke anæstesi.
• Trepanbiopsi – udføres ambulant, men med anæstesi. Nålen indsættes i vævet under ultralydskontrol.
• Kirurgisk biopsi – anvendes i tilfælde, hvor thermanbiopsi og finnålsbiopsi ikke bekræftede tilstedeværelsen af onkologi. Proceduren udføres under fuld indlæggelse og fuld anæstesi. Læger opererer og undersøger den fjernede tumor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Termografi

En diagnostisk metode, der involverer måling af temperaturen på brysthuden. Undersøgelsen er baseret på forskellen i temperaturværdier mellem tumor og sundt væv. Da tumoren har et stort antal blodkar, udsender de varme, som kan detekteres ved hjælp af termografi.

Denne diagnostiske metode er ikke blevet udbredt, fordi den har et stort antal falsk negative resultater.

Lysscanning

Henviser til de mest moderne diagnostiske metoder. Essensen af undersøgelsen er, at infrarød farve passerer gennem brystvævet, hvilket gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af tumornoder og metastaser.

Den eneste ulempe ved denne metode er dens øgede sensitivitet og utilstrækkelige specificitet.

Galaktophorografi

Det udføres ved blodig udflåd fra brystvorterne. Et kontrastmiddel injiceres i mælkegangene, hvilket afslører multiple og enkelte papillomer samt intraduktal kræft.

Pneumocystografi

Under denne diagnostiske undersøgelse indføres gas i det berørte hulrum i brystkirtlen. Metoden gør det muligt at identificere intracystiske patologiske vækster.

Ud over de ovenfor beskrevne metoder til kræftdiagnostik gennemgår patienten en røntgenundersøgelse af lungerne, CT af bughulen og brystorganerne, ultralyd af lymfeknuder og abdominale organer. Generelle kliniske tests og undersøgelser samt radioisotopundersøgelser af skelettet, dvs. scintigrafi, er obligatoriske.

Sådan diagnostik vil hjælpe med at vurdere omfanget af spredningen af en ondartet tumor i kroppen, tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser i lymfeknuderne og andre organer. Resultaterne af undersøgelserne giver os mulighed for at bestemme patologiens karakteristika og træk samt kroppens tilstand. Bemærk venligst, at brystkræfttumormarkøren CA15-3 bruges til at overvåge sygdomsforløbet, kontrollere behandlingen og opdage tilbagefald.

Brystkræfttest

Test for brystkræft giver mulighed for at lære den patologiske sygdoms karakteristika at kende. Baseret på resultaterne af undersøgelsen diagnosticerer lægen en eller anden form for brystkræft og stadiet af tumorprocessen. For at udføre testene tages blod og væv fra det berørte område fra patienten.

• Rettidig diagnostik og testning giver os mulighed for at identificere og forhindre tilbagefald af ondartede neoplasmer og kontrollere kroppen for tilstedeværelsen af kræftceller efter operation eller behandling.
• Testene giver os mulighed for at opdage en tumor i de tidligste stadier og afgøre, om en person er i risikozonen.

Ved blodanalyse undersøges tumormarkørerne: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 og carcinoembryonisk antigen (CEA). Hvis disse indikatorer er højere end normalt, kan dette indikere både en ondartet og en godartet tumor.

Mucinlignende kræftantigen CA 15-3 findes i kræftcellernes membraner. Normen anses for at være værdier fra 0 til 26,9 U/ml. Blodprøver tages dynamisk, hvilket giver os mulighed for at bestemme tumorvæksthastigheden, risikoen for metastase og tilbagefald af malign neoplasma. En yderligere bekræftende analyse er alfa-fetoprotein. Den normale AFP-værdi anses for at være fra 0 til 7,51 U/ml. Afvigelser fra normen kan indikere patologiske processer i kroppen.

Ved vævsundersøgelse udføres en immunhistokemisk analyse for brystkræft. Til dette formål anvendes specielle reagenser, der indeholder antistoffer med specielle stoffer, og brystvæv, der tages ved hjælp af en biopsi. Analysen er baseret på antigen-antistof-reaktionen. Når fremmede stoffer kommer ind i kroppen, opstår der således en reaktion i blodet, der blokerer dem. Immunhistokemisk analyse giver dig mulighed for at identificere det ønskede antigen i en kræftsvulst, så implementeringen af den er meget vigtig for at lave en behandlingsplan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tumormarkører for brystkræft

Tumormarkører for brystkræft er proteiner, der cirkulerer i blodet. Proteinniveauet stiger ved onkologiske sygdomme. Men en øget koncentration kan også observeres i kroppen hos en rask person. Derfor bruges tumormarkører som en hjælpediagnostisk metode, der giver dig mulighed for at opdage tilbagefald af sygdommen og evaluere effektiviteten af behandlingen.

For eksempel er tumormarkøren CA 15-3 en markør for bryst- og æggestokkræft, og CA 125 er en markør, der indikerer tilbagefald af tumorprocesser i bryst og æggestokke. TRU-QUANT og CA 27-29 markører bruges også til diagnostik.

• Tumormarkør CA 15-3

Et forhøjet niveau af denne markør indikerer en kræftproces. Ved diagnosticering af karcinom er specificitetsniveauet for CA 15-3 derfor 95%, i modsætning til godartede neoplasmer. CA 15-3 er direkte proportional med størrelsen af tumorlæsionen. Det vil sige, at forhøjede værdier kan indikere involvering af lymfeknuder i den onkologiske proces. Hvis tumormarkøren stiger med 25%, indikerer dette progression af en ondartet neoplasme. Hvis niveauet falder, er behandlingen effektiv, og kræften forsvinder.

CA 15-3 giver dig mulighed for at finde ud af om der er metastaser og om sygdommen har recidiveret. Hvis brystkræft er blevet behandlet med kemoterapi eller strålebehandling, kan CA 15-3-værdierne stige midlertidigt. Dette indikerer, at tumoren bliver ødelagt, dvs. at behandlingen er effektiv. Der har dog været tilfælde, hvor CA 15-3 havde forhøjede værdier hos gravide kvinder, men dette var ikke et tegn på en ondartet neoplasme.

• Tumormarkører CA 15-3 og CEA

Disse tumormarkører muliggør overvågning af tumorudvikling. Meget ofte udføres CA 15-3 samtidig med et kræftembryonalt middel, dvs. CEA, som er en markør for rektal onkologi.

Den normale værdi for CA 15-3 anses for at være fra 0-27 U/ml. Hvis tumormarkørværdierne er højere end den angivne norm, indikerer dette en metastatisk proces. Normen for CEA er fra 0-5 U/ml. Afkodning af tumormarkører bør kun udføres af en læge. Kræft diagnosticeres ikke kun ved et forhøjet niveau af CA 15-3 eller en anden tumormarkør. For at bekræfte sygdommen udføres en omfattende diagnose.

Diagnostik af brystkræft involverer en omfattende tilgang til at identificere en ondartet neoplasme, bestemme dens type og andre træk ved sygdommen. Valget af behandlingsmetoder afhænger af diagnosens aktualitet og dens effektivitet. Jo tidligere kræften opdages, desto bedre er prognosen og desto højere er chancerne for helbredelse.