Mastopati i brystet

Ifølge WHO's definition (1984) er mastopati en fibrocystisk sygdom, der er karakteriseret ved et spektrum af proliferative og regressive forandringer i kirtelvævet med et unormalt forhold mellem epitel- og bindevævskomponenter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Mastopati er en af de mest almindelige sygdomme hos kvinder: i befolkningen er incidensraten 30-43%, og blandt kvinder, der lider af forskellige gynækologiske sygdomme, når den 58%. Hyppigheden af mastopati når sit maksimum i 45-årsalderen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager mastopatier

Mastopati er en godartet sygdom. I nogle tilfælde kan denne patologi dog være et mellemstadium i udviklingen af en ondartet proces. Da godartede sygdomme og brystkræft har meget til fælles med hensyn til ætiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer, er risikofaktorerne for udvikling af mastopati og livmoderkræft stort set identiske.

Hypothalamus-hypofysesystemets tilstand spiller en stor rolle i forekomsten og udviklingen af dyshormonale sygdomme i brystkirtlerne. Forstyrrelser i den neurohumorale komponent af reproduktionscyklussen fører til aktivering af proliferative processer i hormonafhængige organer, herunder brystkirtelvæv, som er mål for ovariesteroidhormoner, prolaktin, placentahormoner og indirekte hormoner fra andre endokrine kirtler i kroppen. Talrige kliniske observationer bekræfter, at godartede sygdomme i brystkirtlerne i 70% af tilfældene er kombineret med forskellige lidelser i det neuroendokrine og reproduktive system. En afgørende rolle i udviklingen af brystkirtelsygdomme tillægges progesteronmangel, hvor overskydende østrogener forårsager proliferation af alt kirtelvæv.

Samtidig observeres mastopati ofte hos kvinder med ægløsningscyklusser og intakt reproduktionsfunktion. I dette tilfælde tillægges den afgørende rolle i forekomsten af mælkekirtlerpatologi ikke den absolutte værdi af hormoner i blodplasmaet, men tilstanden af receptorerne for kønshormoner i kirtelvævet, da tilstanden af receptorapparatet bestemmer forekomsten af den patologiske proces. I uændret mælkekirtlevæv er antallet af receptorer minimalt. På baggrund af hormonel ubalance hos nogle kvinder kan ændringer i mælkekirtlerne ikke gå ud over den fysiologiske norm, mens de hos andre, underlagt aktivering af receptorapparatet, kan udvikle sig til en patologisk proces med efterfølgende udvikling af proliferative processer.

Leversygdomme spiller en indirekte rolle i udviklingen af dyshormonal patologi i mælkekirtlerne. Som bekendt forekommer enzymatisk inaktivering og konjugering af steroidhormoner i leveren. Opretholdelsen af et konstant niveau af hormoner i det cirkulerende blod skyldes deres enterohepatiske metabolisme. Sygdomme i det hepatobiliære kompleks initierer oftest udviklingen af kronisk hyperøstrogenisme på grund af langsom udnyttelse af østrogener i leveren. Disse data bekræftes af den høje frekvens af hyperplastiske processer i mælkekirtlerne ved leversygdomme.

Skjoldbruskkirtelhormoner (thyroxin, triiodothyronin) spiller en vigtig rolle i morfogenesen og den funktionelle differentiering af epitelceller i brystkirtlen. Skjoldbruskkirtelhormoners effekt på brystkirtlen kan realiseres direkte eller gennem effekten på receptorer til andre hormoner, især prolaktin. Skjoldbruskkirtelpatologi blev påvist hos 64% af patienter med forskellige former for mastopati.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Risikofaktorer

I øjeblikket er der ikke identificeret nogen specifik risikofaktor for udvikling af mastopati, da det er en multifaktoriel sygdom forbundet med både genetiske og miljømæssige faktorer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer mastopatier

Den primære klage hos patienter med mastopati er smerter, som normalt intensiveres i præmenstruationsperioden, nogle gange fra anden halvdel af menstruationscyklussen. Smerten kan være lokal og udstråle til armen eller skulderbladet. Kvinder bemærker også smertefulde områder med kompaktering i brystkirtelvævet.

Selvom smerte er hovedsymptomet på mastopati, oplever 10-15% af kvinder ikke smerte, på trods af at undersøgelse og palpation afslører de samme ændringer som kvinder, der oplever stærke smerter. Dette kan skyldes forskellige smertefølsomhedstærskler på grund af niveauet af endorfiner i centralnervesystemet. Forekomsten af smerte forklares ved kompression af nerveender af ødematøst bindevæv, cystiske formationer og deres involvering i sklerotisk væv. Omkring 10% af kvinderne bemærker en stigning i aksillære lymfeknuder og deres følsomhed under palpation.

Niveauer

Der er tre kliniske faser af mastopati:

1. den første fase - alder 20-30 år, menstruationscyklussen er regelmæssig, men ofte forkortet til 21-24 dage; en uge før menstruation opstår der hævelse og ømhed i brystkirtlen, kirtlen hærder og bliver følsom over for palpation;
2. Den anden fase - 30-40 år, smerten i brystkirtlerne er konstant og varer 2-3 uger før menstruation; individuelle smertefulde, kompakte lobuler med cystiske indeslutninger palperes i kirtlen;
3. Den tredje fase - alder over 40-45 år, smerter i brystkirtlerne er mindre intense og inkonstante; flere cystiske formationer palperes, nogle når 1-3 cm i diameter, indeholder en brungrøn sekretion, der fremkommer fra brystvorten, når man trykker på areolaen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Forms

Til klinisk praksis er en klassificering af fibrocystisk mastopati (FCM) bekvem, hvor man skelner mellem diffuse og nodulære former for forandringer i kirtlerne, som afspejles i røntgenbilleder under ultralydsscanning og morfologisk undersøgelse.

Klassificering af mastopati

• Nodulær fibrocystisk mastopati
• Diffus fibrocystisk mastopati:
  • med en overvægt af den kirtelagtige komponent (adenose),
  • med en overvægt af den fiberholdige komponent;
  • med en overvægt af den cystiske komponent;
  • blandet form

Diffus og nodulær fibrocystisk mastopati kan have både prolifererende og ikke-prolifererende former. Ved proliferation udvikles intraduktale papillomer i epitelet, der beklæder mælkegangene; cystadenpapillomer udvikles i epitelet, der beklæder cysternes vægge. I dette tilfælde kan der udvikles atypiske og maligne forandringer i det prolifererende epitel.

Kriteriet for bestemmelse af undertypen er forholdet mellem bindevæv, kirtelkomponenter og fedtvæv.

En særlig form for brystkirtelpatologi skelnes i præmenstruel periode - mastodyni eller mastalgi - cyklisk overfyldning af kirtlen forårsaget af venøs overbelastning og hævelse af stroma; brystkirtlen øges i volumen med mere end 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fibrocystisk mastopati med en overvægt af den kirtelagtige komponent (adenose)

Morfologisk er denne form for fibrocystisk mastopati karakteriseret ved stærkt differentieret, ikke-indkapslet hyperplasi af kirtellobulerne.

Klinisk manifesterer det sig som smerte, overfyldning og diffus kompaktering af hele kirtlen eller en del af den. Kompakteringernes grænser går jævnt over i det omgivende væv. Smerter og overfyldning øges i præmenstruationsperioden. Adenose observeres hos unge piger i slutningen af puberteten, såvel som hos kvinder i de tidlige stadier af graviditeten som en forbigående tilstand. Røntgenundersøgelse afslører flere skygger af uregelmæssig form med uklare grænser, som svarer til områder med hyperplastiske lapper og lapper. Nogle gange, med en omfattende proces, fanger skyggerne hele kirtlen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrocystisk mastopati med fibrosedominans

Morfologisk er denne form karakteriseret ved fibrøse ændringer i det interlobulære bindevæv, proliferation af intraduktalt væv med indsnævring af lumen i kirtelkanalen op til dens fuldstændige udslettelse.

Det kliniske billede er karakteriseret ved smerte, og ved palpering af kirtlen bestemmes tætte, strengede områder. Fibrøse processer dominerer hos kvinder i præmenopausen. Det radiografiske billede af denne form for fibrocystisk mastopati er lag af tætte, homogene områder med udtalt strenghed. Røntgenbillederne har et "slibet glas"-udseende.

[ 33 ], [ 34 ]

Fibrocystisk mastopati med en overvægt af den cystiske komponent

Det morfologiske billede af den cystiske form for fibrocystisk mastopati er karakteriseret ved tilstedeværelsen af flere cyster dannet af atrofierede lobuler og dilaterede kanaler i kirtlen. Fibrøse forandringer i det interstitielle væv er også karakteristiske. Imidlertid kan proliferative processer i epitelet, der beklæder cystevæggen, forekomme i cyster med dannelsen af papillære formationer.

Som med andre former for fibrocystisk mastopati er det karakteristiske kliniske tegn smerter, der intensiveres før menstruation. Radiografisk er fibrocystisk mastopati med en overvejende cystisk komponent karakteriseret ved et stormasket mønster, der viser flere lysninger med en diameter på 0,3 til 6 cm med klare konturer. Farven og konsistensen af det cystiske indhold varierer. Væsken resorberes delvist af histiocytter. Forkalkning af cyster observeres hos 25% af patienterne. Forkalkning, ligesom blodigt indhold, betragtes som et tegn på en malign proces.

Alle tre diffuse former for fibrocystisk mastopati er sjældne i deres rene form. Meget oftere i klinisk praksis har vi at gøre med en blandet form for mastopati, hvor alle de ovennævnte morfologiske ændringer udtrykkes: hyperplasi af lobuler, sklerose af intralobulært og interlobulært bindevæv og atrofi af alveolerne med udvidelse af kanaler og deres transformation til cystiske formationer.

[ 35 ], [ 36 ]

Nodulær form for fibrocystisk mastopati

Denne form for fibrocystisk mastopati er karakteriseret ved de ovenfor beskrevne ændringer, men af lokal karakter i form af en eller flere lymfeknuder. Ved palpering bestemmes individuelle forseglinger uden klare grænser, ikke sammenvoksede med huden, stigende i størrelse dagen før og aftagende efter menstruationens afslutning. Ved denne form for fibrocystisk mastopati er smerten mest udtalt, smerten udstråler til skulderen, skulderbladet. Nogle gange øges de aksillære lymfeknuder i størrelse.

Behandling mastopatier

Diuretika

Cyklisk mastopati, som er en af manifestationerne af præmenstruelt syndrom, især hvis det ledsages af hævelse af hænder og fødder kort før menstruation, kan lindres med milde diuretika (for eksempel urtete). Det er også tilrådeligt at begrænse brugen af bordsalt i denne periode.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anbefales til at reducere cyklisk mastalgi ved at tage dem en uge eller et par dage før den næste menstruation, når den mest alvorlige smerte i brystkirtlerne opstår, men dette kan ikke anbefales som en permanent og langvarig behandlingsmetode.

Produkter der forbedrer blodcirkulationen

Det anbefales at bruge vitamin P-præparater (ascorutin) eller produkter, der indeholder dette vitamin (citrusfrugter, hyben, solbær, aronia, kirsebær, hindbær) for at forbedre mikrocirkulationen og reducere lokal hævelse af brystkirtlen.

Komplekse, naturlige produkter

I øjeblikket tilbydes mange forskellige komplekse urtemediciner med vitaminer, antioxidanter og mikroelementer til behandling af både mastopati og præmenstruelt syndrom, herunder cyklisk mastalgi (vetoron, klamin).

Beroligende midler

Mælkekirtlerne er et organ, der reagerer meget følsomt på psyko-emotionel stress. Problemer på arbejdet eller derhjemme, kronisk utilfredshed, træthed, angst, depression - alt dette kan forårsage, opretholde eller forværre smerte. Afhængigt af kvindens psyko-emotionelle tilstand er det tilrådeligt at inkludere beroligende midler i den komplekse behandling af mastopati, idet man i starten foretrækker milde urtepræparater (tinktur af motherwort, baldrian osv.), om nødvendigt - mere potente beroligende midler.

Valg af bh

Kvinder med cyklisk eller konstant mastalgi bør absolut være opmærksomme på dette stykke tøj, da både fuldstændig ignorering af det og brug af en bh i forkert form eller størrelse kan forårsage kronisk deformation af brystet, dets kompression eller overbelastning af ligamentapparatet, især hos kvinder med store og hængende bryster. Ofte, når disse årsager elimineres, falder smerter i brystkirtlen eller forsvinder endda helt.

Brystmassage til mastopati

Den kvindelige bryst består grundlæggende af kirtelvæv, som er tæt dækket af talrige blodkar, lymfesystem, talgkirtler og svedkirtler. Mærkeligt nok er det dette område af vores krop, der er maksimalt beskyttet.

Når man bruger nye kosmetiske produkter, antiperspiranter til daglig brug, tænker folk ikke engang over, at de tilstopper udløbsporerne i lang tid. Derfor er lymfesystemet ikke i stand til at fjerne toksiner, forrådnelses- og forarbejdningsprodukter fra menneskekroppen. Men hvor kan de gå hen, de begynder naturligvis at ophobe sig i nærliggende væv, det vil sige i brystvævsstrukturer. Ofte kan en sådan udvikling føre til dannelsen af patologi, hvoraf den ene er i stand til at udvikle sig til mastopati, hvis procentdel af manifestationer er ret høj i dag.

For at reducere risikoen for dens udvikling, eller i tilfælde af diagnose, ordinerer en gynækolog eller mammolog brystmassage til mastopati, hvilket er en af metoderne til kompleks behandling, der giver en kvinde mulighed for at slippe af med dette problem.

Denne massage har en lymfedrænageeffekt. Dette aktiverer blodgennemstrømningen og lymfestrømmen og forhindrer stagnation.

Det er netop stagnationen af processer, der i de fleste tilfælde er katalysatoren for dannelsen af forskellige typer neoplasmer.

I lyset af sygdommens udvikling er normal lymfestrøm særlig vigtig. Lymfe er trods alt kroppens "spildevandsrenser", som renser den, fjerner alt affaldet og samtidig desinficerer. Det er takket være lymfen, at vores bryster er beskyttet mod invasiv flora og andre negative virkninger.

Hvad angår mastopati, kan der ikke være tale om selvbehandling af denne sygdom. Terapien bør være omfattende og ordineres af en kvalificeret specialist, efter at kvinden har gennemgået en undersøgelse og har et fuldstændigt billede af sygdommen.

Det er værd at forsikre kvinder om, at denne sygdom længe har været behandlet positivt. Derfor er det vigtigste ikke at starte processen og at udføre behandlingen rettidigt ved at søge hjælp fra en mammolog.

I dag findes der ikke et enkelt behandlingssystem, der fuldt ud ville tilfredsstille og imødekomme alle lægers synspunkter. Komplekse protokoller til behandling af denne sygdom, herunder medicin og fysioterapi, er også forskellige. Massagemetoden i behandlingen af denne patologi er også involveret i denne tvist.

Derfor er brugen af massage i behandlingen af mastopati i dag kontroversiel. Nogle specialister mener, at en sådan påvirkning af brystet med eksisterende mastopati kan blive en katalysator for degeneration af eksisterende godartede neoplasmer til kræftstrukturer. Og en sådan risiko er ret høj. Derfor mener de, at de ikke har ret til at risikere en kvindes helbred og liv.

Andre afviser denne opfattelse og beviser den gavnlige effekt af fysioterapiforanstaltninger til at lindre problemet forbundet med mastopati.

Det er værd at minde om, at behandlingen af denne sygdom bør være omfattende. Samtidig, hvis lægen har besluttet at ordinere massage i behandlingsprotokollen, bør du ikke engagere dig i amatøraktiviteter og selvmedicinering. En sådan behandlingsprocedure bør kun udføres af en professionel!

Denne terapi er ret lang, så du skal være tålmodig for at håndtere sygdommen. Men det er det værd.

Det er værd at tilbyde en af de massagemetoder, der er acceptable i denne situation. Handlingssekvens:

• Du skal sætte dig ned, slappe af, falde til ro, justere din vejrtrækning og jage eventuelle tanker væk. Afslapning er et yderligere plus ved denne procedure.
• Med puderne på de store, mellemste og indeksfalanger begynder du at lave cirkulære spiralbevægelser, som først bevæger sig med uret og derefter i den modsatte retning.
• Samtidig skal du forsøge at vække kærlighed til dig selv og rette den mod det masserede område. Prøv at undgå at miste denne tilstand i løbet af de tre til fem minutter, hvor massagen udføres.
• Samtidig bør du forestille dig, at sygdommen forlader kroppen, og at helbredelsen er på vej. Tro mig, resultatet af sådant arbejde vil overraske dig positivt.
• Det er nødvendigt at rette din anmodning til den centrale del af hjernen, hvor hypofysen er placeret, som styrer produktionen af hormoner og opretholder hormonbalancen.
• Forestil dig lysenergi, der trænger ind og heler. Fortsæt med at massere, det er værd at rette denne "solstrøm" mod æggestokkene. Sådanne foranstaltninger vil ikke være forgæves. Og snart vil du kunne bemærke et positivt skift i sygdomsforløbet.

Det skal blot bemærkes igen, at selvmedicinering ikke bør udføres, da denne tilgang til terapi kan føre til en forringelse af kvindens helbred. Proceduren bør udføres af en specialist, og den ovenfor beskrevne metode er kun tilladt til brug derhjemme med tilladelse fra den behandlende læge.

Hormonbehandling til mastopati

Hormonbehandling har til formål at reducere østrogeners overdrevne stimulerende effekt på brystvævet og sjældnere at korrigere dysprolaktinæmi eller hypothyroidisme.

Antiøstrogener

For at opnå en stimulerende effekt skal endogene østrogener binde sig til specifikke cellereceptorer. I tilfælde af relativ hyperøstrogenisme forhindrer antiøstrogener (tamoxifen, toremifen), der blokerer østrogenreceptorer i målvæv (inklusive brystkirtlen), østrogener i at binde sig til receptorer, hvilket reducerer deres biologiske aktivitet.

Nogle patienter kan opleve øget smerte og hævelse af brysterne i de første uger af behandlingen, hvilket kan forklares med den delvise østrogene effekt af antiøstrogener; i sjældne tilfælde kan dette kræve afbrydelse af behandlingen.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Orale præventionsmidler

Korrekt valgt og anvendt oral prævention giver permanent undertrykkelse af steroidogenese og ægløsning, undertrykkelse af ovarie-androgensyntese samt østrogenreceptorer i endometriet, udligning af overdrevne udsving i cykliske hormoner og langsigtet beskyttelse mod udvikling af æggestok- og endometriecancer. Symptomer på mastopati falder ofte eller forsvinder endda helt inden for de første to måneder, men objektive resultater kan forventes tidligst 1-2 år efter påbegyndelse af oral prævention. Samtidig kan smerter i brystkirtlerne og andre symptomer på mastopati hos nogle kvinder endda øges under brug af oral prævention. I så fald er det nødvendigt at skifte til en anden type prævention eller ændre oral prævention.

Gestagener

Den terapeutiske effekt af gestagener i behandlingen af præmenstruelt syndrom og fibrocystisk mastopati er forbundet med undertrykkelse af funktionelle hypofyse-ovarieforbindelser og et fald i østrogeners proliferationsstimulerende effekt på brystkirtelvæv. I de senere år er brugen af progesteronderivater - medroxyprogesteronacetat (MPA) - steget, da de har mere udtalte gestagenegenskaber, moderat antiøstrogen aktivitet og minimal eller praktisk talt fraværende androgen virkning. Gestagener er især indiceret til patienter med etableret lutealfaseinsufficiens og den deraf følgende relative hyperøstrogenisme, anovulatorisk blødning og livmodermyom.

Androgener (danazol) som østrogenantagonister anvendes til behandling af mastopati. Danazols virkning er baseret på dets evne til at hæmme syntesen af gonadotropt hormon (bevist i forsøg med laboratoriedyr) og nogle essentielle enzymer i ovariesteroidogenese. Lægemidlet har en progestogen og svag androgen effekt.

Prolaktinsekretionshæmmere

Disse lægemidler (bromocriptin) ordineres kun til patienter med hyperprolaktinæmi.

Gonadotropinfrigivende hormonanaloger

Brugen af gonadotropinfrigivende hormon (GnRH)-analoger reducerer niveauet af cirkulerende østrogener og testosteron betydeligt. Derudover tyder tilstedeværelsen af receptorer for østrogener og progesteron i brystkræftvæv på, at GnRH specifikt påvirker (autokrin eller parakrin) væksten af brystvævsceller.

Konservativ behandling af FCM kræver lange forløb (3-6 måneder). Imidlertid forekommer et tilbagefald af sygdommen allerede 1 år efter behandlingens afslutning i 60-70% af tilfældene. Derfor er søgningen efter nye metoder til forebyggelse og behandling af denne sygdom fortsat relevant.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kirurgisk behandling af mastopati

I tilfælde af cystisk fibrøs og andre former for nodulær mastopati er sektorresektion af brystkirtlen med akut histologisk undersøgelse af knuden indikeret, så hvis der opdages tegn på malignitet i den fjernede prøve, kan en radikal operation udføres øjeblikkeligt.

I tilfælde hvor cytologisk undersøgelse afslører prolifererende fibroadenomatose, er den foretrukne metode simpel mastektomi. Denne form for mastopati bør betragtes som en obligat præcancer.