Mastopati af brystkirtler

Ifølge definitionen af WHO (1984) er mastopati en fibrocystisk sygdom præget af en proliferativ og regressiv ændring i kirtlen med et unormalt forhold mellem epithel- og bindevævskomponenter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Mastopati er en af de mest almindelige sygdomme hos kvinder: i befolkningen er forekomsten 30-43%, og blandt kvinder med forskellige gynækologiske sygdomme når 58%. Hyppigheden af mastopati når højst 45 år.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Årsager mastitis

Mastopati er en godartet sygdom. I en række tilfælde kan denne patologi imidlertid være et mellemstadium i udviklingen af ondartet proces. Da godartede sygdomme og brystkræft har meget til fælles i de etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer, er risikofaktorerne for udviklingen af kræft i mastopati og cancer stort set identiske.

Forekomsten og udvikling af bryst sygdomme dishormonal stor rolle i hypothalamus-hypofyse-systemet. Overtrædelse neurohumorale komponent reproduktionscyklus fører til aktivering af proliferative processer i hormonafhængige organer, herunder brystvæv, der er mål for de æggestokkene steroidhormoner, prolactin, placentale hormoner og andre hormoner indirekte endokrine kirtler organisme. Talrige kliniske observationer bekræftede, at benign brystsygdom i 70% af tilfældene er kombineret med forskellige lidelser i reproduktive og neuroendokrine system. Den afgørende rolle i udviklingen af brystsygdomme progesterondefitsitnym givet til tilstande, hvor overskydende østrogen forårsager proliferation af cancervævet.

Imidlertid observeres mastopati ofte hos kvinder med ovulatoriske cyklusser og uforstyrret reproduktionsfunktion. I dette tilfælde en afgørende rolle i forekomsten af brystkræft patologi er givet ikke er den absolutte værdi af hormoner i blodplasmaet, samt køn steroidreceptorer i brystvæv, fordi staten af receptoren apparat bestemmer forekomsten af en patologisk proces. I umodificeret brystvæv er antallet af receptorer minimal. På baggrund af hormonel ubalance hos nogle kvinder ændringerne i mælkekirtlerne kan ikke går ud over den fysiologiske norm, mens andre billede aktiveringen af receptoren apparat er i stand til at bevæge sig i den patologiske proces og den efterfølgende udvikling af proliferative processer.

Ved fremkomsten af dyshormonal patologi hos brystkirtlen spiller en leversygdom en indirekte rolle. Som det er kendt, er der i leveren enzymatisk inaktivering og konjugering af steroidhormoner. Opretholdelse af et konstant niveau af hormoner i det cirkulerende blod skyldes deres enterohepatiske metabolisme. Sygdomme i hepatobiliært kompleks initierer oftest udviklingen af kronisk hyperestrogeni på grund af forsinket udnyttelse af østrogener i leveren. Disse data bekræftes ved hyppigheden af hyperplastiske processer i brystkirtlerne med leversygdomme.

Thyroidhormoner (thyroxin, triiodothyronin) spiller en vigtig rolle i morfogenese og funktionel differentiering af brystepitelceller. Virkningen af skjoldbruskkirtelhormoner på brystkirtlen kan realiseres direkte eller gennem action på receptorer mod andre hormoner, især til prolactin. Hos 64% af patienterne med forskellige former for mastopati blev skjoldbruskkirtlen diagnosticeret.

[13], [14], [15], [16]

Risikofaktorer

På nuværende tidspunkt er der ingen specifik risikofaktor for udvikling af mastopati, da det er en multifaktoriell sygdom forbundet med både genetiske faktorer og miljøfaktorer.

[17], [18], [19]

Symptomer mastitis

Hovedklagen hos patienter med mastopati er smerte, normalt i præmenstrualperioden, nogle gange fra anden halvdel af menstruationscyklussen. Smerter kan lokaliseres og udstråle ind i armen eller scapulaen. Kvinder noterer også smertefulde områder af fortykning i brystkirtlen.

Selvom smerten er det vigtigste symptom på mastopati, oplever 10-15% af kvinderne ikke smerte, på trods af at de under undersøgelse og palpation afslører de samme ændringer, at kvinder oplever svær smerte. Måske skyldes dette en anden tærskel af smertefølsomhed på grund af niveauet af endorfiner i centralnervesystemet. Begyndelsen af smerte skyldes kompression af nerveenderne med edematøst bindevæv, cystiske formationer og deres involvering i sclerized væv. Ca. 10% af kvinderne rapporterer en stigning i aksillære lymfeknuder og deres følsomhed over for palpation.

Niveauer

Der er tre kliniske faser af mastopati:

1. Den første fase - alderen 20-30 år, menstruationscyklussen er regelmæssig, men ofte forkortet til 21-24 dage; en uge før menstruation er der agitation, ømhed i brystet, jern strammer og bliver følsomt ved palpation;
2. anden fase - 30-40 år, smerten i brystkirtlerne er permanent og varer 2-3 uger før menstruation; i kirtlen håndgribelige adskilte smertefulde lobulaer med cystiske indeslutninger;
3. den tredje fase er ældre end 40-45 år, smerten i brystkirtlerne er mindre intens og ustabil; palperede flere cystiske formationer, hvoraf nogle når 1-3 cm i diameter, indeholder en brungrøn hemmelighed, der kommer fra brystvorten, når den trykkes på sugefeltet.

[20], [21], [22], [23],

Forms

Til klinisk praksis praktisk klassifikation af fibrocystisk bryst sygdom (FCM), der producerer diffuse og nodulær ændringer i kirtler, der vises på røntgendiffraktion ved ultralydsscanning og morfologiske undersøgelse.

Klassifikation af mastopati

• Nodal fibrocystisk mastopati
• Diffusiv fibrocystisk mastopati:
  • med en overvejelse af den glandulære komponent (adenose),
  • med overhovedet af den fibrøse komponent;
  • med overvejelse af den cystiske komponent;
  • blandet form

Diffus og nodal fibrocystisk mastopati kan have både en prolifererende og ikke-proliferativ form. Når der vokser i epitelet, der forer mælkepassagerne, udvikles intraduktive papillomer; i epitelet, der beklæder væggene i cyster - cystadenopapilloma. Det er muligt at udvikle atypiske og maligne ændringer i prolifererende epithelium.

Kriteriet til bestemmelse af underarter er forholdet mellem bindevæv, kirtle komponenter og fedtvæv.

Isolere en speciel form for brystpatologi i præmenstrualperioden - mastodyni eller mastalgi - cyklisk engorgement af kirtlen forårsaget af venøs trængsel og hævelse af stroma; Brystkirtlen øges i volumen med mere end 15%.

[24], [25], [26], [27]

Fiber-cystisk mastopati med overvejelse af glandular komponent (adenose)

Morfologisk er denne form for fibrocystisk mastopati præget af stærkt differentieret, ikke-klumpet hyperplasi af kløverens lobler.

Klinisk manifesterer sig sig som smertefuldhed, engorgement og diffus fortynding af hele kirtlen eller dens sted. Grænserne for sælerne passerer jævnt ind i de omgivende væv. Ømhed og ruhed øges i den præmenstruelle periode Adenose observeres hos unge piger i slutningen af puberteten, såvel som hos kvinder i de tidlige stadier af graviditeten som en forbigående tilstand. Ved røntgenundersøgelse noteres flere skygger af uregelmæssig form med uklare grænser, der svarer til områder af hyperplastiske lobuler og lober. Nogle gange, i en omfattende proces, fanger skygger hele kirtlen.

[28], [29], [30], [31], [32]

Fiber-cystisk mastopati med overvejende fibrose

Morfologisk er denne formular karakteriseret ved fibrotiske ændringer af det interlobulære bindevæv, proliferation af det intraluminale væv med en indsnævring af lumen i kanalens kanal indtil dens fuldstændige udslettelse.

Det kliniske billede er præget af ømhed, med palpation af kirtlen strammet, koniske områder er defineret. Fibrotiske processer hersker hos præmenopausale kvinder. Røntgenbillede af denne form for fibrocystisk mastopati er et lag af tætte homogene områder med udtalt tæthed. Radiografer har form af "frostet glas."

[33], [34]

Fiber-cystisk mastopati med overvejelse af den cystiske komponent

Det morfologiske billede af den cystiske form af fibrocystisk mastopati er karakteriseret ved tilstedeværelsen af flere cyster, der er dannet af atrofierede lobuler og forstørrede kirtelkanaler. Fiberforandringer i interstitielt væv er også karakteristiske. Imidlertid kan der i cyster forekomme proliferative processer i epitelet, der forer cystervæggen, med dannelsen af papillære formationer.

Som med andre former for fibrocystisk mastopati er et karakteristisk klinisk tegn ømhed, hvilket stiger før menstruation. Røntgenfibrocystisk mastopati med en overvejelse af den cystiske komponent er kendetegnet ved et stort krydset mønster, hvor flere clearings med en diameter på 0,3 til 6 cm med klare konturer er bestemt. Farve og konsistens af cystisk indhold er forskellige. Væsken er delvist resorberet af histiocytter. I 25% af patienterne kalderes cyster. Beregning, som blodige indhold, betragtes som et tegn på malign proces.

Alle tre diffuse former for fibrocystisk mastopati i ren form er sjældne. Langt oftere i klinisk praksis at gøre med en blandet form af mastitis i hvilken udtrykte alle de ovennævnte morfologiske ændringer: hyperplasi lobules sklerose intralobular og interlobulære bindevæv og atrofi af alveoler og med udvidelsen af deres omdannelse til cyster.

[35], [36],

Nodulær form af fibrocystisk mastopati

Denne form for fibrocystisk mastopati er karakteriseret ved de ovenfor beskrevne ændringer, men har en lokal karakter i form af enkelte eller flere knudepunkter. Ved palpation bestemmes individuelle sæler uden klare grænser, ikke svejses til huden, stigende på tærsklen og aftagende efter menstruationens afslutning. Med denne form for fibrocystisk mastopati er ømhed mest udtalt, smerten udstråler til skulderen, scapula. Nogle gange øges lymfeknuderne.

Behandling mastitis

Kvinder, der har fibrocystisk mastopati, findes ved et uheld som en samtidig patologi uden udtrykte klager, der er ikke behov for særlig behandling. Sådanne patienter bør undersøges (ultralyd og / eller mammografi og diagnostisk punktering), og yderligere opfølgning kan fortsættes med en gynækolog eller kirurg mindst en gang om året.

Kvinder med moderat cyklisk eller permanent form mastodynia og diffus fibrocystiske ændringer i bryst strukturer (uden eksplicit makrotsist) båret konservativ terapi under anvendelse af både hormonbehandling og ikke-hormonale behandlinger. Ofte gælder dette for unge, praktisk sunde kvinder.

Ikke-hormonel behandling af mastopati

Korrektion af kost

Der er et nært forhold mellem brugen af methylxanthiner (koffein, theophyllin, theobromin) og udviklingen af fibrocystisk mastopati. Disse forbindelser fremmer udviklingen af fibrøst væv og dannelsen af fluid i cysterne. Derfor kan begrænsning af de produkter, der indeholder methylxanthin (kaffe, te, chokolade, kakao, cola) eller fuldstændig afvise dem, reducere smerten og hævelsen af brystkirtlerne væsentligt.

Som fibrocystisk brystsygdom og brystcancer, har en forbindelse med træg intestinal aktivitet, kronisk forstoppelse, ændret intestinal mikroflora og ikke nok fibre i kosten. Samtidig er der en reabsorption fra tarmen af østrogener, der allerede er ekstraheret fra galden. Derfor bør patienter med fibrocystisk mastopati spise mad, der er rig på fiber og tilstrækkeligt væskeindtag (ikke mindre end 1,5-2 liter dagligt). Da anvendelsen af østrogen i leveren, ethvert brud diæt hindrende eller begrænse den normale aktivitet af leveren (cholestasis fedtrige fødevarer, alkohol og andre hepatotoksiske stoffer) i sidste ende kan påvirke clearance af østrogen i kroppen. Til gengæld. For at lette og normalisere leverfunktionen er yderligere indtagelse af vitaminer B (især B6), A, C og E ønskeligt som kosttilskud eller endda i terapeutiske doser.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diuretika

Cyklisk mastopati, som en af de manifestationer af PMS, især hvis det er ledsaget af hævelse af hænder og fødder bare før menstruation, er muligt at stoppe lys diuretika (fx urtete). Det er også tilrådeligt at begrænse brugen af bordsalt i denne periode.

Ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler anbefales til reducerende cyklisk mastalgi tage en uge eller et par dage før den næste menstruation, når der er den mest alvorlige smerter i brystet, men det kan ikke anbefales som en permanent og langvarig behandling.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Retsmidler til blodcirkulation

Det anbefaler brug af præparater af vitamin P (Ascorutinum) eller indeholder dette vitamin produkter (citrusfrugter, hyben, solbær, aronia, kirsebær, hindbær) for at forbedre mikrocirkulationen og reducerer lokal bryst ødem.

Integrerede, naturlige produkter

Det foreslås nu en række forskellige kompleks af vegetabilsk oprindelse med vitaminer, antioxidanter og mikronæringsstoffer til behandling af både mastitis og præmenstruelt syndrom, herunder cyklisk mastalgi (Vetoron, klamin).

Beroligende betyder

Mammekirtler - meget følsomme overfor psykometriske stresskrop. Troubles på arbejde eller derhjemme, kronisk utilfredshed, træthed, angst, depression - som alle kan forårsage, vedligeholde eller forværre smerter. Afhængig af den psyko-emotionelle tilstand af kvinden, i ordningen af komplekse behandling af mastitis er hensigtsmæssigt at medtage beroligende midler, i første omgang vælger nem forberedelse plante (tinktur af Leonurus, baldrian, etc ...), hvis det er nødvendigt - mere potent beroligende.

Vælge en bh

Kvinder med cyklisk eller kontinuerlig form for mastalgi være sikker på at være opmærksom på emnet for kvinders toiletter, som og sin fuldstændige mangel på respekt for, og iført en bh upassende form eller størrelse kan forårsage kronisk belastning bryst, hendes af kompression eller overbelastning ledbånd, især hos kvinder med et højt og sænket brystet. Ofte, hvis disse årsager fjernes, falder smerten i brystkirtlen eller forsvinder endda helt.

[49], [50]

Mammekirtelsmassage med mastopati

Kvindebust består hovedsageligt af kirtlevæv, som er tæt pakket med talrige blodkar, lymfesystem, sebaceøse og svedproducerende kirtler. Det er ikke mærkeligt, det er denne del af vores krop, der er maksimalt beskyttet.

Anvendelse af newfangled kosmetologi betyder, at dagligdagse handlinger modvirker, at folk ikke engang tror at derved i lang tid at blokere weekenden porerne. Derfor er lymfesystemet ikke i stand til at fjerne fra menneskekroppen toksiner, produkter af forfald og behandling. Men hvor de skal hen, begynder de naturligvis at blive kumuleret i nabosvæv, det vil sige i brystvævets vævsstrukturer. Ofte kan denne udvikling af begivenheder føre til dannelsen af patologi, hvoraf den ene er helt i stand til at blive mastopati, hvoraf en procentdel af manifestationer i dag er ret stor.

Derfor foreskriver gynækolog eller mammologistiske læger for brystmassage i tilfælde af mastopati, som er en af metoderne til kompleks behandling, der gør det muligt for kvinden at løse problemet.

Denne massage har en lymfatisk dræningseffekt. Dette giver dig mulighed for at aktivere blodgennemstrømning, lymfestrømme, der forhindrer udseendet af stillestående fænomener.

Det er stagnation af processerne, i de fleste tilfælde er det katalysatoren for dannelsen af forskellige former for neoplasmer.

I lyset af udviklingen af sygdommen er normal lymfestrøm især vigtig. Tross alt er lymfe en "sanitizer" af kroppen, som renser den, fjerner alt snavs, parallelt, der udfører desinfektion. Det er takket være lymf, at vores bryster er beskyttet mod invasiv flora og andre negative påvirkninger.

Hvad angår mastopati, så er der ikke tale om uafhængig behandling med denne sygdom. Terapi bør være omfattende og foreskrevet af en kvalificeret specialist, efter at en kvinde er undersøgt og i hænderne på et komplet billede af sygdommen.

Det er umiddelbart værd at forsikre kvinder om, at denne sygdom længe har været behandlet positivt. Derfor er det vigtigste ikke at starte processen og straks udføre behandling og søge hjælp fra en mammolog.

Hidtil er der ikke noget enkelt behandlingssystem, der helt passer og tilfredsstiller synspunktet hos alle læger. Forskellige og komplekse protokoller til behandling af denne sygdom, herunder medicinske og fysioterapeutiske foranstaltninger. I denne tvist er massemetoden også involveret i behandlingen af denne patologi.

Derfor er anvendelsen af massage i behandlingen af mastopati til dato kontroversiel. Nogle eksperter mener, at en sådan virkning på brystet med den tilgængelige mastopati kan blive en katalysator for degenerering af eksisterende godartede tumorer i kræftstrukturer. Og en sådan risiko er høj nok. Derfor mener de, at de ikke har ret til at risikere kvindernes sundhed og liv.

Andre afviser denne dom, der viser, at fysioterapi har en gavnlig effekt på afhjælpningen af problemet forbundet med mastopati.

Det er værd at huske endnu engang at behandling af denne sygdom skal være omfattende. På samme tid, hvis lægen besluttede at ordinere en massage i behandlingsprotokollen, skal man ikke deltage i amatør og selvmedicinering. Denne behandlingsprocedure bør kun udføres af en professionel!

Denne terapi er lang nok, derfor skal du have tålmodighed for at klare sygdommen. Men det er det værd.

Det er værd at foreslå en af de massemetoder, der er acceptable i denne situation. Sekvens af handlinger:

• Det er nødvendigt at sidde ned, slappe af, roe ned, justere din vejrtrækning og køre væk enhver tanker. Relax er et ekstra plus af denne procedure.
• Puderne i den store, midterste og indeksiske phalanx begynder at lave cirkulære spiralbevægelser, der først bevæger sig med uret og derefter i den modsatte retning.
• På den måde forsøger du at fremkalde en kærlighed til dig selv og lede den til et masseret websted. Prøv ikke at miste denne tilstand i tre til fem minutter, hvor massageen udføres.
• Parallelt er det nødvendigt at repræsentere det faktum, at sygdommen forlader kroppen og genopretningen kommer. Tro mig, resultatet af et sådant arbejde vil behageligt overraske.
• Det er nødvendigt at rette sin omsætning til den centrale del af hjernen, hvor hypofysen er placeret, som styrer produktionen af hormoner, der støtter den hormonelle baggrund.
• Forestil dig en lysenergi, der trænger ind og helbreder. Fortsat massage, det er nødvendigt at rette denne "solstrøm" og på æggestokkene. Sådanne begivenheder vil ikke passere forgæves. Og snart vil det være muligt at bemærke et positivt skift i løbet af sygdommen.

Det skal kun bemærkes, at selvmedicinering ikke bør tages, kan denne tilgang til terapi medføre en forringelse af kvinders sundhedstilstand. Proceduren skal udføres af en specialist, og proceduren beskrevet ovenfor er kun tilladt til brug i hjemmet med tilladelse fra den behandlende læge.

Hormonal terapi af mastopati

Hormonbehandling er rettet mod at reducere den overdrevne stimulerende virkning af østrogener på brystvævet, mindre ofte - på korrektion af dispropylactinæmi eller hypothyroidisme.

Antiøstrogener

For at tilvejebringe en stimulerende effekt skal endogene østrogener binde til specifikke cellereceptorer. I tilfælde af relative hyperestrogenia antiestrogener (tamoxifen, toremifen), blokering estrogenoretseptory i målvæv (t. H. I brystkirtlen), tillader ikke at binde til østrogenreceptorer, hvilket reducerer deres biologiske aktivitet.

Nogle patienter kan have smerte og hævelse i de første uger af behandlingen, hvilket kan forklares ved den partielle østrogen effekt af antiestrogener; i sjældne tilfælde, på grund af dette, skal du afbryde behandlingen.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Oral antikonception betyder

Korrekt udvalgt og brugte oral prævention giver konstant inhibering af steroidogenese og ægløsning undertrykkelse af ovarial androgensyntese og estrogenoretseptorov endometrium, alignment store udsving af cyklisk hormon, langsigtet beskyttelse mod udvikling af ovarie- og endometriecancer. Symptomer på mastitis ofte reduceres eller endog helt er blevet afholdt i løbet af de første to måneder, men kan forventes de objektive resultater tidligst I-2 år efter starten af oral prævention. Samtidig kan nogle kvinder under oral prævention modtage smerter i brystkirtlerne og andre symptomer på mastopati endda øge. Derefter skal du skifte til en anden form for prævention eller ændre midlerne til oral prævention.

Gestagener

Terapeutiske virkning af progestogener til behandling af præmenstruelt syndrom og fibrocystisk brystsygdom associeret med inhibering af funktionen af hypofyse-ovarie relationer og fald proliferation stimulerende virkning af østrogener på brystvæv. I de senere år øget anvendelse af derivater af progesteron - medroxyprogesteronacetat (MPA), fordi de har en mere udtalt progestationale egenskaber, moderat antiøstrogen aktivitet og minimal eller i det væsentlige fraværende androgen virkning. Især patienter med gestagener vist installeret lutealfasen mangel, og den resulterende relative giperestrogeniey anovulatoriske blødning, livmodermyom.

Androgener (danazol) som antagonister af østrogener anvendes til behandling af mastopati. Grundlaget for danazols virkning er dets evne til at hæmme syntesen af gonadotrop hormon (vist i eksperimenter med forsøgsdyr) og nogle væsentlige enzymer i ovarie steroidogenese. Lægemidlet har et progestogen og en svag androgen effekt.

Prolactinsekretionsinhibitorer

Disse stoffer (bromocriptin) er kun foreskrevet til patienter med hyperprolactinæmi.

Analoger af gonadotropinfrigivende hormon

Som et resultat af brugen af gonadotropinfrigivende hormonanaloger (Gn-RG) reduceres niveauet af cirkulerende østrogener og testosteron signifikant. Derudover antyder tilstedeværelsen af receptorer for østrogener og progesteron i brystkræftvæv, at Gn-RH specifikt påvirker væksten af brystvævsceller (autokrin eller parakrin).

Konservativ terapi PKM kræver lange kurser (3-6 måneder). Imidlertid forekommer tilbagefald i 60-70% af tilfældene kun 1 år efter behandlingens afslutning. Derfor er søgningen efter nye metoder til forebyggelse og terapi af denne sygdom fortsat akut.

[58], [59], [60], [61], [62]

Kirurgisk behandling af mastopati

I cystisk-fibrotiske og andre former for mastitis nodal vist sektorplan resektion bryst med et påtrængende histologisk undersøgelse sted til den fjerne påvisning af malignitet tegn formulering straks producere radikale indgreb.

I de tilfælde, hvor prolifererende fibroadentomatose detekteres i den cytologiske undersøgelse, er en simpel mastektomi den valgte metode. Denne form for mastopati bør betragtes som en obligatorisk præcancer.