Scintigrafi

Scintigrafi er produktion af billeder af en patients organer og væv ved at optage den stråling, der udsendes af et inkorporeret radionuklid, på et gammakamera.

Den fysiologiske essens af scintigrafi er radiofarmaceutikaens organotropisme, dvs. dets evne til selektivt at akkumulere i et specifikt organ - at akkumulere, frigives eller passere gennem det i form af en kompakt radioaktiv bolus.

Et gammakamera er en kompleks teknisk enhed, mættet med mikroelektronik og computerteknologi. En scintillationskrystal (normalt natriumiodid) med store dimensioner - op til 50 cm i diameter - bruges som detektor for radioaktiv stråling. Dette sikrer, at strålingen registreres samtidigt over hele den undersøgte del af kroppen. Gammakvanter, der udgår fra organet, forårsager lysglimt i krystallen. Disse glimt registreres af flere fotomultiplikatorer, som er jævnt fordelt over krystallens overflade. Elektriske impulser fra fotomultiplikatoren transmitteres gennem en forstærker og diskriminator til analysatorenheden, som danner et signal på skærmen. I dette tilfælde svarer koordinaterne for det punkt, der lyser på skærmen, nøjagtigt til koordinaterne for lysglimtet i scintillatoren og dermed radionuklidets placering i organet. Samtidig analyseres tidspunktet for hver scintillation ved hjælp af elektronik, hvilket gør det muligt at bestemme tidspunktet for radionuklidets passage gennem organet.

Den vigtigste komponent i et gammakamera er naturligvis en specialiseret computer, som muliggør en række forskellige computerbaserede billedbehandlingsteknikker: fremhævelse af bemærkelsesværdige felter på det - de såkaldte interessezoner - og udførelse af forskellige procedurer i dem: måling af radioaktivitet (generel og lokal), bestemmelse af størrelsen på et organ eller dets dele, undersøgelse af passagehastigheden af radioaktive lægemidler i dette felt. Ved hjælp af en computer er det muligt at forbedre billedkvaliteten og fremhæve interessante detaljer på det, for eksempel kar, der forsyner et organ.

Ved analyse af scintigram anvendes matematiske metoder, systemanalyse og kammermodellering af fysiologiske og patologiske processer i vid udstrækning. Naturligvis vises alle de opnåede data ikke kun på skærmen, men kan også overføres til magnetiske medier og transmitteres via computernetværk.

Det sidste trin i scintigrafi er normalt at lave en fysisk kopi af billedet på papir (ved hjælp af en printer) eller film (ved hjælp af et kamera).

I princippet karakteriserer hvert scintigram et organs funktion i et vist omfang, da det radioaktive lægemiddel primært akkumuleres (og frigives) i normale og aktivt fungerende celler. Derfor er et scintigram et funktionelt-anatomisk billede. Dette er det unikke ved radionuklidbilleder, som adskiller dem fra dem, der opnås under røntgen- og ultralydsundersøgelser samt magnetisk resonansbilleddannelse. Derfor er hovedbetingelsen for at ordinere scintigrafi - det organ, der undersøges, skal være funktionelt aktivt i det mindste i begrænset omfang. Ellers vil der ikke blive opnået et scintigrafisk billede. Derfor er det meningsløst at ordinere en radionuklidundersøgelse af leveren i hepatisk koma.

Scintigrafi anvendes i vid udstrækning inden for næsten alle områder af klinisk medicin: terapi, kirurgi, onkologi, kardiologi, endokrinologi osv. - hvor der er behov for et "funktionelt billede" af et organ. Hvis der tages ét billede, er det statisk scintigrafi. Hvis målet med radionuklidundersøgelsen er at studere organets funktion, tages en række scintigrammer med forskellige tidsintervaller, som kan måles i minutter eller sekunder. Sådan seriel scintigrafi kaldes dynamisk. Efter at have analyseret den resulterende serie af scintigrammer på en computer, og hvor hele organet eller en del af det er valgt som "interessezone", kan man få en kurve på displayet, der viser passagen af det radioaktive lægemiddel gennem dette organ (eller en del af det). Sådanne kurver, konstrueret på baggrund af resultaterne af computeranalyse af en række scintigrammer, kaldes histogrammer. De er beregnet til at studere et organs (eller en del af dets) funktion. En vigtig fordel ved histogrammer er muligheden for at behandle dem på en computer: udglatte dem, isolere individuelle komponenter, summere og subtrahere, digitalisere og underkaste dem matematisk analyse.

Ved analyse af scintigrammer, primært statiske, bestemmes graden af homogenitet i billedet sammen med organets topografi, størrelse og form. Områder med øget akkumulering af radioaktivt stof kaldes hotspots eller hot nodes. De svarer normalt til overaktivt fungerende områder af organet - inflammatoriske væv, visse typer tumorer, hyperplasizoner. Hvis der påvises et område med nedsat akkumulering af radioaktivt stof på scintigrammet, betyder det, at vi taler om en form for volumetrisk formation, der har erstattet organets normalt fungerende parenkym - de såkaldte kolde noder. De observeres i cyster, metastaser, fokal sklerose og nogle tumorer.

Der er syntetiseret radiofarmaka, som selektivt akkumuleres i tumorvæv - tumortrope radiofarmaka, som hovedsageligt findes i celler med høj mitotisk og metabolisk aktivitet. På grund af den øgede koncentration af radiofarmaka vil tumoren fremstå på scintigrammet som et hotspot. Denne forskningsmetode kaldes positiv scintigrafi. Der er skabt en række radiofarmaka til dette formål.

Scintigrafi med mærkede monoklonale antistoffer kaldes immunscintigrafi.

En type scintigrafi er en binuklidundersøgelse, dvs. at man opnår to scintigrafiske billeder ved hjælp af samtidigt administrerede radioaktive stoffer. En sådan undersøgelse udføres for eksempel for tydeligere at skelne små biskjoldbruskkirtler mod baggrund af mere massivt skjoldbruskkirtelvæv. Til dette formål administreres to radioaktive stoffer samtidigt, hvoraf det ene - ^99m T1-chlorid - akkumuleres i begge organer, det andet - ^99m Tc-pertechnetat - kun i skjoldbruskkirtlen. Derefter subtraheres det andet fra det første (sammenfattende) billede ved hjælp af en diskriminator og en computer, dvs. der udføres en subtraktionsprocedure, hvorved der opnås et endeligt isoleret billede af biskjoldbruskkirtlerne.

Der findes en særlig type gammakamera, der er designet til at visualisere hele patientens krop. Kamerasensoren bevæger sig over den patient, der undersøges (eller omvendt bevæger patienten sig under sensoren). Det resulterende scintigram vil indeholde information om fordelingen af det radioaktive lægemiddel i hele patientens krop. På denne måde opnås for eksempel et billede af hele skelettet, der afslører skjulte metastaser.

For at studere hjertets kontraktile funktion anvendes gammakameraer udstyret med en speciel enhed - en trigger, som under styring af elektrokardiografen tænder kameraets scintillationsdetektor i nøje specificerede faser af hjertecyklussen - systole og diastole. Som et resultat vises to billeder af hjertet på skærmen efter en computeranalyse af den modtagne information - systolisk og diastolisk. Ved at kombinere dem på skærmen er det muligt at studere hjertets kontraktile funktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]