Deformerende slidgigt i fodens led

Degenerativ-dystrofisk ledsygdom, der påvirker bruskvævet, kan påvirke fodleddene, hvoraf der er mere end tre dusin. Men oftest påvirker deformerende slidgigt i fodleddene talus-femorale (subtalare), talus-fod, hæl-kuboide led; tarsal-tarsalleddene i mellemfoden; metatarsofalangealleddene (især det første metatarsofalangealledd i storetåen) og interfalangealleddene i fingrene. [ 1 ]

Epidemiologi

Nogle estimater anslår prævalensen af symptomatisk deformerende slidgigt i foden til 17 % af voksne i alderen 50 år og derover, og radiografisk bekræftet deformerende slidgigt i det første metatarsofalangealled til mindst 39 % blandt personer i alderen 35-64 år og er mere almindelig hos kvinder.

Læsioner i de andre metatarsofalangealled hos voksne over 45 år tegner sig for 2-5% af tilfældene, og deformerende artrose i tarsal-tarsalleddene i mellemfoden forekommer hos 6-7,5% af ortopædpatienter. [ 2 ]

Årsager deformerende slidgigt i fodens led

Hovedårsagerne til denne sygdom ses i ødelæggelsen af intraartikulær hyalin brusk, hvilket forklares ved dens gradvise mekaniske slid. Dette resulterer i skade på den ubeskyttede subkondrale knogle - de ledflader på fodens knogler, der artikulerer i leddene. [ 3 ]

En sådan patologisk proces kan også resultere i:

• Traume (alvorlig forstuvning, dislokation, fodbrud i området omkring talofemoral- og talofemoralleddene) eller ledkirurgi;
• Medfødt abnorm fodstruktur (platfod eller høj fodbue) samt foddeformiteter ved systemiske sygdomme (f.eks. mukopolysakkaridose) - med forstyrrelse af deres biomekanik;
• Bindevævssygdomme af autoimmun oprindelse (især systemisk lupus erythematosus) samt leddegigt.

Læs også - risikofaktorer og årsager til slidgigt

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for deformering af fodledslid, omfatter:

• Alder over 45;
• Overvægt (øget belastning på føddernes led);
• Erhvervsrelateret fodoverbelastning (herunder i visse sportsgrene);
• Tilstedeværelse af denne sygdom i bevægeapparatet hos blodbeslægtede (på grund af en arvelig genetisk defekt i strukturen af type II kollagen i ledbrusk og proteiner i dens ekstracellulære matrix);
• Problemer med det endokrine system (primært hypothyroidisme og diabetes mellitus med neurogen osteoartropati);
• Eventuelle artropatier af inflammatorisk og degenerativ-dystrofisk natur;
• Fører til hypoøstrogenisme efter overgangsalderen, funktionel ovarieinsufficiens eller ovariektomi hos kvinder. Studier har vist østrogenens vigtige rolle i at opretholde homeostasen i ledvævet og den negative effekt af denne hormonmangel på bindevævet og synovialmembranen i ledposen og de periartikulære knogler.

Patogenese

Alle ændringer, der forekommer ved deformerende slidgigt, er resultatet af biomekaniske faktorer i kombination med flere autokrine, parakrine og endokrine cellulære processer, der fører til forstyrrelse af den normale vævsmetabolisme i leddet. Og proteolytisk ødelæggelse af bruskmatrixen er forårsaget af øget produktion af ekstracellulære enzymer (matrixmetalloproteinaser). [ 4 ]

Patogenesen af degenerativ-dystrofisk ledskade er beskrevet i detaljer i publikationer:

• Biomekaniske faktorers rolle i patogenesen af slidgigt
• Rollen af ændringer i subkondral knogle i patogenesen af slidgigt
• Genetiske og metaboliske aspekter af patogenesen af slidgigt
• Rollen af ændringer i subkondral knogle i patogenesen af slidgigt

Symptomer deformerende slidgigt i fodens led

Generelt afhænger de vigtigste symptomer på slidgigt (deformerende eller degenerativ slidgigt) i ethvert led af stadiet af dets nederlag - i form af patologiske forandringer, som lægen ser på et røntgenbillede (og evaluerer på en særlig diagnostisk skala).

De tidligste tegn er hævelse (hævelse) i det berørte led og smerter. Almindelige symptomer forbundet med denne tilstand omfatter: smerter og stivhed i den berørte fod, begrænset bevægelsesområde og gangbesvær, periartikulære knoglefremspring (osteofytter) eller knogleudspaltning (eksostoser), der skyldes bruskskader.

Grad 1 (stadium 1) deformerende slidgigt i foden defineres, når der er en lille ændring i ledbrusken, som hos de fleste patienter ikke forårsager ubehag eller smerter.

Den patologiske proces skrider frem, og deformerende slidgigt i foden af 2. grad (stadium) begynder at manifestere sig med smerter i leddene og en følelse af stivhed, især når man sidder ned i lang tid, efter morgenvågning eller fysisk aktivitet.

I stadium 3 viser røntgenvisualisering overfladisk erosion af brusk og forsnævring af ledgabet samt knogleovervækst i det område, hvor brusken er beskadiget. Smerter i foden opstår under bevægelse, når den bøjes og bøjes; det berørte led bliver mindre mobilt. Stadium 4 er det mest alvorlige, med fuldstændig ødelæggelse af ledbrusken og deformitet af leddet, med svære smerter og betydelig gangbesvær på grund af den kroniske inflammatoriske reaktion. [ 5 ]

Komplikationer og konsekvenser

Deformerende slidgigt er en kronisk sygdom, der påvirker alt væv i leddet med progressiv skade på ledskeder, knogler, ledbånd og sener, hvilket fører til komplikationer og konsekvenser i form af:

• Sekundære frakturer;
• Aseptisk knoglenekrose;
• Bursit i fodens tå;
• Tunnelsyndromer - når fodens perifere nerver (mediale eller laterale plantarnerver) komprimeres af store osteofytter i det deformerede led;
• Flektion/ekstension af artrogen kontraktur i fingrene;
• Ankylose (fusion) af storetåens led - hallux rigidus;
• Deformiteter i interfalangeale led og krumninger af fingrene;
• Hård hud og ligtorne.

Hos mange kvinder kompliceres deformerende slidgigt i det første metatarsofalangealled af hallux valgus, en valgusdeformitet af storetåen med en knoglet bule. For mere information, se. - hvorfor dannes knyster? [ 6 ]

Diagnosticering deformerende slidgigt i fodens led

Den kliniske diagnose af slidgigt begynder med en undersøgelse af foden (med hensyn til dens overordnede position, supination-pronation af svangbuen, tilstedeværelse af andre deformiteter og hævelse) og vurdering af bevægelsesomfanget. [ 7 ]

De udfører laboratoriediagnose af slidgigt, det vil sige, at de tager prøver.

Instrumentel diagnose - for detaljer se:

• Instrumentel diagnose af slidgigt
• Røntgenbillede af foden i lateral og dorsomedial projektion
• MR-scanning af foden
• Diagnose af slidgigt: artroskopi

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres ved reumatoid, reaktiv og andre typer gigt i fodens metatarsale, metatarsofalangeale og interfalangeale led; ved gigt og kondrocalcinose (pyrofosfatkondropati); osteokondropatier i foden manifesteret som Müller-Weiss syndrom, Köhlers sygdom (type I og II) eller Renander-Müller sygdom; plantar fasciitis, intertrochanterisk neuritom og andre.

Behandling deformerende slidgigt i fodens led

De vigtigste lægemidler er anført i publikationerne:

• Lægemiddelbehandling af slidgigt
• Behandling af slidgigt: Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
• Behandling af slidgigt: brug af glukokortikosteroider
• Topisk behandling af slidgigt (salver)

Sådan udføres fysioterapibehandling, læs:

• Fysioterapi for slidgigt
• Tåstød: fysioterapimetoder
• Fysioterapi for slidgigt
• Formålet med ortopædiske sko
• Behandling af slidgigt på kursteder

Hvis konservative behandlingsmetoder er ineffektive, er der behov for kirurgisk indgreb for at reducere smerter og forbedre leddets funktion, dvs. kirurgisk behandling af slidgigt i foden.

Dette kan omfatte artroskopi og debridement (kirurgisk rengøring af ledflader); resektionsartroplastik af fingrenes interfalangeale led; artrodese (fusion eller fusion) af det første metatarsofalangealled; fjernelse af en knoglebule (cheilektomi) fra storetåen, ledprotese. [ 8 ]

Forebyggelse

Det er vanskeligt at forhindre udviklingen af deformerende slidgigt i fodleddene, men eksperter anbefaler at slippe af med overskydende vægt, dosere fysisk aktivitet og behandle sygdomme, der øger risikoen for degenerative-dystrofiske forandringer i leddene.

Læs også - forebyggelse af stød på tæer

Vejrudsigt

Det er indlysende, at prognosen for denne sygdom afhænger af dens ætiologi og kliniske billede. Og det skal huskes, at prævalensen af deformerende slidgigt og forekomsten af fodsmerter og relaterede handicap stiger med alderen. Fodsmerter forekommer hos 25% af personer over 70 år, hvoraf 75% har betydelige muskuloskeletale problemer.