Lokal behandling af slidgigt

Applikationsbehandling (lokal behandling) er en simpel og smertefri metode til behandling af patienter med slidgigt, supplerende lægemidler ordineret systemisk (paracetamol, NSAID'er osv.). Fordelene ved ansøgningsterapi er:

• direkte indvirkning på hovedlæsionen - målorganet, nemlig leddet
• opnåelse af den optimale terapeutiske koncentration af lægemidlet i det berørte organ, hvilket reducerer behovet for systemisk foreskrevne farmakologiske midler, samtidig med at de reducerer de toksiske virkninger af lægemidler.

Ifølge moderne krav bør lægemidlet til topisk applikation ikke forårsage lokale toksiske og allergiske reaktioner; skal nå målorganet koncentrationen af lægemidlet i blodserummet bør ikke nå det niveau, hvor der er dosisrelaterede bivirkninger; metabolisme og udskillelse af lægemidlet bør være det samme som ved systemisk anvendelse. Ved anvendelse af applikationer foreslås det at skabe en terapeutisk koncentration af lægemidlet i vævene på applikationsstedet, mens kun en lille mængde stof kommer ind i den samlede blodgennemstrømning, hvilket gør det muligt at næsten minimere systemiske bivirkninger.

Udbredt i applikativ terapi af osteoarthrose fandt salve med opvarmning og distraherende effekt, der indeholder syntetiske tensider, og udarbejdet på grundlag af bi og slangegift. Ved behandling af muskel- og ledsmerter, indeholder salver indeholdende:

• menthol som smertestillende middel;
• salicylater, som har analgetiske og antiinflammatoriske egenskaber;
• terpentin - en komponent, der udøver lokal irritation og smertestillende virkning
• estere af nikotinsyre, der fremmer udvidelsen af blodkar.

Salver indeholdende en kombination af de to aktive vasodilative komponenter til topisk anvendelse - nonivamid (nonylsyre vanillylamid) og nikoboksila (butoxyethyl ester af nicotinsyre) har en lokal vasodilatator og opvarmning effekter, gør undvigemanøvre. Opvarmning og distraherende virkninger, forbedret blodgennemstrømning har en positiv effekt i slidgigt.

Capsaicin er en alkaloid afledt af planterne i familien Solanaceae, som stimulerer frigivelsen af neuropeptidet af substans P fra perifere nerveender og forhindrer deres genindfangning. Lokal anvendelse af capsaicin fører til et fald i indholdet af substans P i neuronen som helhed, herunder i sine grene, der inderverer dybere væv, for eksempel fugen. I kontrollerede kliniske forsøg forårsagede capsaicin en reduktion af smerter i leddene hos patienter med gonartrose og osteoarthrose i hændernes led. Den maksimale effekt opnås efter 3-4 ugers behandling.

Brug af lægemidler, der indeholder NSAID'er i form af applikationer - ibuprofen, piroxicam, diclofenac - er patogenetisk. For at opnå en klinisk effekt, når der anvendes salver indeholdende NSAID'er, er det nødvendigt at anvende dem længe nok, overveje hyppigheden af applikationer, anvende en tilstrækkelig mængde af lægemidlet til huden. NSAID'er til topisk anvendelse er effektive i akut og kronisk smerte og anvendes ofte i slidgigt som stoffer, der ikke forårsager bivirkninger fra fordøjelseskanalen.

Blandt de NSAID-holdige midler, der anvendes til applikationer, har Dolgit-creme, hvis aktive ingrediens ibuprofen, vist sig godt. Dens anvendelse i forskellige sygdomme ledsaget af artikulært syndrom, herunder slidgigt, giver en udpræget analgetisk effekt. Derudover har Dolgit-creme etableret sig som et middel til at forbedre handlingen af fysioterapiprocedurer - dets anvendelse er lovende som et kontaktmedicinsk medium under ultrafonophorese. Anvendelsen af Dolgite creme med massage giver sin højere effektivitet i tilfælde af smertsyndrom.

Dimethylsulfoxid er veletableret til behandling af patienter med slidgigt. Dens 50% vandige opløsning i form af applikationer til det ramte led har antiinflammatorisk og analgetisk virkning. Desuden er dimethylsulfoxid som et godt opløsningsmiddel en leder til penetration i blødt væv af andre lægemidler (procain, metamizolnatrium, drotaverin, hydrocortison). Dette middel anvendes både i applikationsbehandling af slidgigt og for at forbedre indgivelsen af lægemidler i elektroforese ved hjælp af elektroregistreringsmetoden.

Ulemperne ved applikationsterapi indbefatter en lav koncentration af lægemidlet, som trænger ind i vævene (i gennemsnit 5% af den anvendte mængde). Lægemidlet er resorberet i blødt væv gennem ekskretionskanalerne af sved- og talgkirtler, hårsækkene og intercellulære rum. Graden af penetration af lægemidlet afhænger af dets lipofilicitet og graden af hydratisering af epidermisens stratum corneum. Det er vanskeligt at trænge ind i vævet i barrierefunktionerne i huden, herunder gradienten af pH-gradienter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],