Lokal behandling af slidgigt

Applikationsterapi (lokal behandling) er en simpel og smertefri metode til behandling af patienter med slidgigt, der supplerer systemisk ordinerede lægemidler (paracetamol, NSAID'er osv.). Fordelene ved applikationsterapi er:

• direkte påvirkning af hovedlæsionen - målorganet, nemlig leddet;
• opnåelse af den optimale terapeutiske koncentration af lægemidlet i det berørte organ, hvilket reducerer behovet for systemisk ordinerede farmakologiske midler, samtidig med at lægemidlernes toksiske virkninger reduceres.

Ifølge moderne krav bør et lægemiddel til lokal brug ikke forårsage lokale toksiske og allergiske reaktioner; det skal nå målorganet; lægemidlets koncentration i blodserumet bør ikke nå et niveau, hvor dosisafhængige bivirkninger opstår; lægemidlets metabolisme og udskillelse skal være den samme som ved systemisk brug. Ved brug af applikationer antages det, at der skabes en terapeutisk koncentration af lægemidlet i vævet på applikationsstedet, mens kun en ubetydelig mængde af stoffet kommer ind i den generelle blodbane, hvilket muliggør en virtuel minimering af systemiske bivirkninger.

Salver med en varmende og afslappende effekt, der indeholder både syntetiske aktive stoffer og salver fremstillet på basis af bi- og slangegift, har fundet bred anvendelse i behandling af slidgigt. Til behandling af muskel- og ledsmerter anvendes traditionelt salver indeholdende følgende:

• mentol som smertestillende middel;
• salicylater, som har smertestillende og antiinflammatoriske egenskaber;
• terpentin - en komponent, der har en lokal irriterende og smertestillende effekt;
• nikotinsyreestere, som fremmer vasodilatation.

En salve indeholdende en kombination af to aktive vasodilatorkomponenter til topisk brug - nonivamid (nonylsyrevanillylamid) og nicoboxil (nikotinsyrebutoxyethylester) - har en lokal vasodilator og varmende effekt samt en distraherende effekt. Varmende og distraherende effekter samt forbedret blodgennemstrømning har en positiv effekt på slidgigt.

Capsaicin er et alkaloid udvundet af planter i natskyggefamilien, der stimulerer frigivelsen af neuropeptidet substans P fra enderne af perifere nerver og forhindrer deres genoptagelse. Lokal anvendelse af capsaicin fører til et fald i indholdet af substans P i neuronen som helhed, inklusive dens grene, der innerverer dybere væv, såsom led. I kontrollerede kliniske forsøg forårsagede capsaicin et fald i ledsmerter hos patienter med gonartrose og slidgigt i håndleddene. Den maksimale effekt opnås efter 3-4 ugers behandling.

Brugen af NSAID'er i form af applikationer - ibuprofen, piroxicam, diclofenac - bestemmes patogenetisk. For at opnå en klinisk effekt ved brug af salver, der indeholder NSAID'er, er det nødvendigt at bruge dem i tilstrækkelig lang tid, observere hyppigheden af applikationer og påføre en tilstrækkelig mængde af lægemidlet på huden. NSAID'er til lokal brug er effektive ved akutte og kroniske smerter og anvendes ofte ved slidgigt som lægemidler, der ikke forårsager bivirkninger fra fordøjelseskanalen.

Blandt NSAID-holdige produkter, der anvendes til applikationer, har Dolgit-creme, hvis aktive stof er ibuprofen, vist sig godt. Dens anvendelse i forskellige sygdomme ledsaget af ledsyndrom, herunder slidgigt, giver en udtalt smertestillende effekt. Derudover har Dolgit-creme vist sig som et middel til at forstærke effekten af fysioterapiprocedurer - dens anvendelse er lovende som et kontaktmedicinsk miljø i ultrafonoforese. Brugen af Dolgit-creme i massage sikrer dens højere effektivitet i smertesyndromer.

Dimethylsulfoxid har vist sig nyttigt i behandlingen af patienter med slidgigt. Dens 50% vandige opløsning i form af applikationer på det berørte led har en antiinflammatorisk og smertestillende effekt. Derudover er dimethylsulfoxid, som et godt opløsningsmiddel, en leder for penetration af andre lægemidler (procain, metamizolnatrium, drotaverin, hydrocortison) i blødt væv. Dette middel anvendes både i applikationsbehandling af slidgigt og til at forbedre indgivelsen af lægemidler under elektroforese ved hjælp af elektroregeringsmetoden.

Ulemperne ved applikationsterapi inkluderer den lave koncentration af lægemidlet, der trænger ind i vævet (i gennemsnit op til 5% af den anvendte mængde). Lægemidlet resorberes i blødt væv gennem udskillelseskanalerne i sved- og talgkirtlerne, hårsækkene og de intercellulære rum. Graden af lægemiddelpenetration afhænger af dets lipofilicitet og graden af hydrering af epidermis stratum corneum. Lægemidlets penetration i vævets dybder hæmmes af hudens barrierefunktioner, herunder forskellen i pH-gradienter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]