Fysioterapi til slidgigt

Fysioterapi er særligt hjælpsom med slidgigt af store led i underekstremiteterne. For at lindre smerter, reducere ødem i det periartikulære væv, reflekspasma i de periartikulære muskler, forbedre mikrocirkulationen, behandle svag eller moderat synovitis:

• eksponering for elektromagnetiske felter med ultrahøj og høj frekvenser,
• ultralyd terapi (herunder fonophorese af antiinflammatoriske lægemidler),
• shortwave diathermy (i mangel af synovitis)
• mikrobølge terapi
• elektroforese af antiinflammatoriske lægemidler (voltaren, hydrocortison, dimethylsulfoxid),
• laser terapi
• anvendelser af varmebærere (silt og tørvslam, paraffin, ozokerit),
• balneoterapi (radon, svovl hydrogen, natriumchlorid, terpentin, jodid-brom bad)
• hydroterapi (reducerer tyngdekraften på leddene, hovedsagelig hofte).

[1], [2], [3]

UV-eksponering

I perioden med forværring af slidgigt forårsaget af reaktiv synovitis kan du anvende ultraviolet bestråling i erytemaldoser (5-6 procedurer), elektrisk felt og decimeterbølger i en lavvarmet dosis (8-10 procedurer), magnetisk terapi (10-12 procedurer), fonophorese eller metamizolelektroforese natrium, procaine, trimecaine, dimethylsulfoxid på det berørte leds område. Kontraindikationer til brug af ultraviolet terapi er samtidig koronararteriesygdom, forbigående sygdomme i cerebral kredsløb, tyrotoksikose og nyresygdom. Eksponering for UHF elektriske felt er kontraindiceret i svær vegetativ-vaskulær dystoni, hjertearytmi og hypertension af IIB-III stadium.

Elektroforese

Blandt de forskellige fysioterapeutiske metoder har elektroforese vist sig, idet de terapeutiske virkninger af direkte elektrisk strøm og det administrerede lægemiddel kombineres. Fra mekanismerne af biologisk virkning af direkte elektrisk strøm kan man skelne mellem følgende fysisk-kemiske virkninger:

• elektrolyse - bevægelsen af ladede partikler (kationer og anioner) til den modsat ladede elektrode og deres transformation i atomer med høj kemisk aktivitet;
• bevægelsen af ladede partikler under virkningen af direkte elektrisk strøm forårsager en ændring i den ioniske situation i væv og celler. Akkumuleringen af modsat ladede partikler i biologiske membraner fører til deres polarisering og dannelsen af yderligere polarisationsstrømme;
• Som følge af ændringer i permeabiliteten af biologiske membraner øges passiv transport af store proteinmolekyler (ampholytter) og andre stoffer gennem dem - elektrodiffusion;
• elektroosmos - multidirektionel bevægelse af vandmolekyler indbefattet i hydrationskaller af ioner (hovedsageligt Na ⁺, K ⁺, CL).

Under virkningen af elektrisk strøm i det underliggende væv aktiveres reguleringssystemerne for den lokale blodstrøm og indholdet af biologisk aktive stoffer (bradykinin, kallikrein, prostaglandiner) og vasoaktive mediatorer (acetylcholin, histamin) øges. Som et resultat udvides hudens vaskulære lumen og forekommer hyperæmi.

Udvidelsen af kapillærerne og stigningen i permeabiliteten af deres vægge på grund af lokale neurohumoral-processer forekommer ikke kun i elektrodets anvendelsessted, men også i dybe væv, hvorigennem en konstant elektrisk strøm passerer. Sammen med øget blod- og lymfecirkulation, øget vævsorption er der en svækkelse af muskeltonen, en stigning i udskillelsesfunktionen i huden og et fald i ødem i fokus for inflammation. Desuden reduceres kompressionen af de smertefulde ledere på grund af elektroosmos, mere udtalt under anoden.

Konstant elektrisk strøm forstærker syntesen af højenergiske forbindelser i celler, stimulerer metaboliske og trofiske processer i væv, øger makrofagens fagocytiske aktivitet, fremskynder regenereringsprocesser, stimulerer reticuloend-oftalmisk system, øger aktiviteten af faktorer med uspecifik immunitet.

Således har en konstant elektrisk strøm følgende terapeutiske virkninger: antiinflammatorisk, metabolisk, vasodilaterende, rensende (dræning og dehydrering), smertestillende, muskelafslappende, beroligende (ved anoden).

[4]

Elektromagnetiske felter med høje og mikrobølgefrekvenser

Under eksacerbationsperioden "forsinkelse" såvel som i den første fase af sygdommen, når synovitis er mild eller fraværende, er der vist effekt af elektromagnetiske felter med høj og ultrahøj frekvens (inductotermi, decimeter og centimeterbølgebehandling), lavfrekvente impulstrømme - sinusformet moduleret og diadynamisk, magnetisk terapi, laser eksponering, hydrocortison phonophoresis. For at stimulere trofismen af ledbrusk opnås elektroforese af lithium-, calcium-, svovl-, zinksalte, 0,01% opløsning af humørsyrefraktioner fra Haapsalu marine-helbredende middel i en isotonisk natriumchloridopløsning. For at forstærke den analgetiske virkning anvendes elektroforese af procainum, metamizolnatrium, salicylsyre.

Elektromagnetiske felter med høj og ultrahøj frekvens - inductothermy, detsimetro- og Centimeter bølge terapi - når de udsættes for varme og leddene slaboteplovaya doser (12-15 behandlinger pr behandlingsforløb) har på det artikulære og periartikulære væv udtrykt af den termiske effekt, øger blodgennemstrømningen til væv af leddene, styrke lymfatiske dræning, diffusionsprocesser, eliminerer muskelspasmer. Dette forbedrer brusk ernæring, har løse indsats synovitis, samt en positiv effekt på periartikulære proliferative processer. Inductothermy anvendes hos patienter med osteoarthritis I-II stadium, i fravær eller dårligt defineret sekundær synovitis, tilstedeværelsen af smerte, periartikulære ændringer. Inductothermy ikke vist en forværring af sekundær synovitis, samt ældre patienter, med koronar hjertesygdom, aterosklerotiske læsioner af hjertets blodkar, forstyrrelser i hjerterytmen, udtrykt cerebral aterosklerose, forbigående iskæmisk anfald, menopausale lidelser, fibromer, hyperthyreoidisme. Disse patienter er ordineret decimetro eller centimetrovye effekter.

Centimeter Detsimetro- og osteoarthrose terapi anvendes i trin I-IV i fravær af manifestation af dårligt defineret eller sekundær synovitis, samt koronar hjertesygdom med hyppige anfald af angina hos patienter med svær klimakteriumlidelser, fibroid.

[5], [6], [7], [8],

Lavfrekvente impulsstrømme

Den analgetiske virkning, fordelagtige virkninger på hæmodynamik og metaboliske processer i leddet har lavfrekvente impulsstrømme - sinusformet moduleret og diadynamisk. Sinusformede modulerede strømme transporteres bedre end diadynamiske strømme. Den "afhængighed" af væv udvikler sig til dem mindre, derfor er de at foretrække. Lavfrekvente impulsstrømme er indiceret til patienter med ældre og senil alder med stadium I-IV osteoarthrose, svær smerte, ændringer i periartikulært væv. Impulsstrømme er ikke ordineret til symptomer på sekundærsynovitis, såvel som til patienter med nedsat midrytme med bradykardi eller en tendens til bradykardi.

[9], [10], [11]

Ultralyd terapi

Ultralyd terapi bruges ofte til behandling af forskellige akutte og kroniske sygdomme i muskuloskeletale systemet. Ultralyd har termisk (øget blodgennemstrømning, øget smertetærskel, øget metabolisk rate) og den Ikke-termisk (forøget permeabilitet cellemembranen, calcium transport over cellemembranen, næringsstof tilføjelser til stof fagocytisk aktivitet af makrofag) virkning. I fremgangsmåden til at tilføre en impuls af ultralyd reducerer de termiske virkninger, den Ikke-termisk forbliver uændret, så anvendelsen af ultralyd puls er indiceret hos patienter med slidgigt i nærvær af synovitis. Ultralyd viser patienter med I-IV stadie af slidgigt uden synovitis fænomener med svære smerter, proliferative ændringer i periartikulære væv. Ultralyd behandling er kontraindiceret under forværring af synovitis, samt ældre patienter med svære aterosklerotiske læsioner-giske hjerte og hjerne blodkar, hypertension stage III, forbigående iskæmiske anfald, tyreotoksikose, vegetososudistoydistonii, menopausale lidelser, fibromer, mastitis.

Massage

Muskelspasmer er en af kilderne til smerte og årsagen til at begrænse leddets funktion hos patienter med slidgigt. En spasme af de periartikulære muskler forårsager en stigning i intraartikulært tryk og stress på ledfladen samt et fald i blodgennemstrømningen i muskelen, som følge af hvilken lokal iskæmi udvikler sig. Derfor er elimineringen af muskelspasmer af stor betydning i behandlingen og rehabilitering af patienter med slidgigt.

Massager, dyb og overfladisk opvarmning (termiske anvendelser, infrarød stråling, kortbølge eller mikrobølge diatermi, sauna eller dampbad) bruges til at slappe af spastiske muskler. Lokal applikation øger blodgennemstrømningen i det berørte område, reducerer smerte og muskelspasmer, forårsager generel afslapning. Øget blodgennemstrømning i musklerne bidrager til eliminering af metabolitter (mælkesyre, CO ₂ osv.) Og tilstrømningen af energikilder (O ₂, glucose osv.). Derudover har overfladisk opvarmning, der virker på nerveenderne, en beroligende og smertestillende virkning. En anden mekanisme af muskelafslapning ved hjælp af applikationer er at reducere excitabiliteten af de neuromuskulære spindler.

[12], [13], [14]

Applikationer

Applikationer tørv slam eller mudder (temperatur 38-42 ° C), paraffin og ozocerit (temperatur 50-55 ° C) administreres i en mængde på 10-15 procedurer på de berørte fælles eller kropsdel, herunder de angrebne led. Ansøgninger snavs, ozokerit og paraffin er angivet i patienter med stadium I-II OAbez sinovitaili mindre manifestationer, når det udtrykkes smertesyndrom, proliferative fænomener refleks ændringer i skeletmuskulaturen. De anvendes ikke i væsentlige ændringer i led ramt af slidgigt, synovitis udtrykt fænomener, såvel som koronar hjertesygdom, hypertension IIB-III stage, kredsløbssygdomme insufficiens, åreknuder, vaskulær sygdom i centralnervesystemet, akut og kronisk nefritis og nefrose et al.

Som det er blevet gentaget, har ledbrusk ingen nerveender, og derfor er nedbrydningsprocessen der forekommer i det ikke årsagen til smerte i slidgigt. Årsager til smerte kan opdeles i to grupper:

intra:

• øget intraartikulært tryk forårsaget af artikulær effusion,
• overbelastning på subchondral knogle,
• trabecula mikrofrakturer,
• intraartikulær ligamentbrud,
• klemning af villi af den synoviale membran,
• trækledd kapsel
• betændelse i den synoviale membran;

enesustavnye:

• fald i venøs udstrømning efterfulgt af blodstagnation i subkondralbenet,
• muskelspasmer
• betændelse i periartikulære sener (senititis).

Inden du vælger tilstrækkelig smertebehandling, skal lægen afgøre kilden til smerten. Blandt fysioterapeutiske metoder har anvendelsen af kølemidler og kilder til kulde, ultralyd, puls elektromagnetisk felt, ionisering, elektroterapi, elektroakupunktur og vibrering en bedøvelsesvirkning.

For at reducere smerte og betændelse kan du bruge koldis packs, cryogel, lokal kølespray, afkølet gasforsyningssystem. Overfladisk køling reducerer muskelspasmer, reducerer aktiviteten af neuromuskulære spindler og øger smertens tærskel. Ved slidgigt er det effektivt at sprøjte kølesprayer over den zone, hvor de smertefulde muskeludløsningspunkter er placeret.

[15], [16]

Shortwave diathermy

Dyb opvarmning opnås gennem kortbølger, mikrobølger og ultralydsbehandling. Ifølge Svarcova K. Et al (1988), kortbølge diatermi forårsagede en signifikant reduktion i sværhedsgraden af smerte hos patienter med slidgigt i knæ- og hofteled. Overflade varm ved den infrarøde stråling reducerer også sværhedsgraden af smerte og forbedrer funktionen af angrebne led med osteoarthritis i knæet og leddene i hænderne.

[17], [18], [19], [20], [21],

Balneoterapi

Balneoterapi har en gavnlig effekt på metaboliske processer, bruskemetabolismen, perifer hemodynamik og mikrocirkulation - sulfid, radon, jodid-brom, natriumchlorid og terpentinbad. Hvis OArazvovulis er ung alder (35-40 år) uden samtidig hjerte-kar-sygdomme, skal du bruge et bad med en gennemsnitlig koncentration af stoffer og gasser med en tilstrækkelig lang varighed af eksponering (15-20 minutter) og et behandlingsforløb (12-14 procedurer). Patienter, der er ældre end 45 år, samt unge med resterende symptomer på sekundær synovitis, ordineres balneoterapi efter en sparsom teknik: bad med lav koncentration af stoffer og gasser, med en varighed på ikke mere end 8-10 minutter, til et behandlingsforløb - 8-10 procedurer. Under hensyntagen til patientens alder, samtidig kardiovaskulære sygdomme, er det muligt at ordinere et semi-tubulært, fire- og to-kammerbad, som lettere tolereres af patienterne.

Radon bade anbefales til patienter med I-II scenen med resterende symptomer på slidgigt synovitis svære smerter og uden musklen ændrer overtrædelse bevægeapparatet funktion af leddene, med tilhørende autonome lidelser, klimakterielle lidelser. Sulfid, natriumchlorid og terpentin bade angivet i patienter med stadium I-II osteoarthritis uden synovitis sekundære fænomener, med nedsat lokomotorisk funktion, fedme, aterosklerotiske vaskulære læsioner. Brom bad ordineres til patienter med slidgigt uden tegn på synovitis, med ledsagende funktionelle ændringer i centralnervesystemet, tyreotoksikose, klimakterielle lidelser, vaskulær åreforkalkning og andre.

Kontraindikationer for balneoterapi er eksacerbation synovitis og IHS, hypertension stadium IIB-III, udtrykt atherosclerotiske koronare og cerebrale kar, akutte og subakutte inflammatoriske sygdomme og til sulfidet og terpentin bad - som sygdomme i leveren og galdevejene, nyre.

[22], [23], [24], [25], [26],

Brug af hjælpemidler

Disse omfatter forskellige bandager, knæpuder, dåser, krykker, ortopædiske sko mv. De bidrager alle til at reducere belastningen på den ramte led, hvilket reducerer smerten. I stedet for specielle ortopædiske sko kan patienten anbefale at bruge sportssko (sneakers), der er udstyret med specielle puder, der reducerer belastningen på leddene i underekstremiteterne. DA Neumann (1989) konstaterede, at belastningen på hofteforbindelsen reduceres med 50% ved brug af en krykke. Den kileformede pude af elastisk materiale, som er anbragt i skoene under hælområdet i en vinkel på 5-10 °, virker effektivt hos patienter med slidgigt i knæledens mediale TFO, især i fase I-II ifølge Kellgren og Lawrence. Med knæledets ustabilitet eller en isoleret læsion af medial eller lateral del af leddet er brugen af knæpuder effektiv.

Stabilisering af patellaen

Med nederlag på PPE i knæleddet udvikler patienter ofte ustabilt patella. Stabilisering af patella på forskellige måder fører til en signifikant reduktion i smerte i det ramte led, hvilket reducerer behovet for smertestillende midler. En måde at stabilisere patellaen er at klare det med en strimmel af brede klæbende gips. Stabiliseringsmetoden består af følgende: Med den ene ende er en lang strimmel af klæbemiddel gips fastgjort på knæledens ydre overflade, så tommelfingeren på højre hånd forskyder patellaen medialt og fastgør den i denne position med klæbende gips, hvis anden ende løser på knæledens indre overflade.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]