Fysioterapi til slidgigt

Fysioterapi er især nyttig til slidgigt i store led i underekstremiteterne. For at lindre smerter, reducere hævelse af periartikulært væv, refleksspasmer i periartikulære muskler, forbedre mikrocirkulationen og behandle mild eller moderat synovitis, brug:

• eksponering for elektromagnetiske felter med ultrahøje og høje frekvenser,
• ultralydsbehandling (inklusive fonoforese af antiinflammatoriske lægemidler),
• kortbølget diatermi (i fravær af synovitis),
• mikrobølgeterapi,
• elektroforese af antiinflammatoriske lægemidler (voltaren, hydrocortison, dimethylsulfoxid),
• laserterapi,
• anvendelser af varmebærere (silt og tørvevæske, paraffin, ozokerit),
• balneoterapi (radon, hydrogensulfid, natriumklorid, terpentin, jod-brombade)
• hydroterapi (reducerer tyngdekraftsbelastningen på leddene, primært hoften).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultraviolet bestråling

I perioden med forværring af slidgigt forårsaget af reaktiv synovitis er det muligt at anvende ultraviolet bestråling i erytemale doser (5-6 procedurer), elektrisk felt og decimeterbølger i en svag termisk dosis (8-10 procedurer), magnetisk terapi (10-12 procedurer), fonoforese eller elektroforese af metamizolnatrium, procain, trimecain, dimethylsulfoxid på det berørte led. Kontraindikationer for brugen af ultraviolet terapi er samtidig iskæmisk hjertesygdom, forbigående cerebrovaskulære hændelser, tyreotoksikose, nyresygdom. Eksponering for et UHF-elektrisk felt er kontraindiceret i tilfælde af alvorlig vegetativ-vaskulær dystoni, hjertearytmi, hypertension stadium IIB-III.

Elektroforese

Blandt de forskellige fysioterapeutiske metoder har elektroforese vist sig at være velfungerende, idet den kombinerer den terapeutiske effekt af jævnstrøm og det administrerede lægemiddel. Følgende fysiske og kemiske effekter kan skelnes fra de biologiske virkningsmekanismer af jævnstrøm:

• elektrolyse - bevægelsen af ladede partikler (kationer og anioner) til en modsat ladet elektrode og deres omdannelse til atomer med høj kemisk aktivitet;
• Bevægelsen af ladede partikler under påvirkning af jævnstrøm forårsager en ændring i det ioniske miljø i væv og celler. Akkumuleringen af modsat ladede partikler på biologiske membraner fører til deres polarisering og dannelsen af yderligere polarisationsstrømme;
• som følge af ændringer i permeabiliteten af biologiske membraner øges passiv transport af store proteinmolekyler (amfolytter) og andre stoffer gennem dem - elektrodiffusion;
• Elektroosmose er den multidirektionelle bevægelse af vandmolekyler, der er inkluderet i ionernes hydreringsskaller (primært Na ⁺, K ⁺, Cl).

Under påvirkning af elektrisk strøm aktiveres lokale blodgennemstrømningssystemer i det underliggende væv, og indholdet af biologisk aktive stoffer (bradykinin, kallikrein, prostaglandiner) og vasoaktive mediatorer (acetylcholin, histamin) stiger. Som følge heraf udvides hudkarrenes lumen, og der opstår hyperæmi.

Udvidelsen af kapillærer og øget permeabilitet af deres vægge på grund af lokale neurohumorale processer forekommer ikke kun på elektrodernes påføringssted, men også i de dybe væv, hvorigennem den elektriske jævnstrøm passerer. Sammen med stigningen i blod- og lymfecirkulationen observeres en stigning i vævets resorptionskapacitet, en svækkelse af muskeltonus, en stigning i hudens udskillelsesfunktion og et fald i ødem i inflammationsfokus. Derudover reduceres kompressionen af smerteledere på grund af elektroosmose, hvilket er mere udtalt under anoden.

Direkte elektrisk strøm forbedrer syntesen af makroerge forbindelser i celler, stimulerer metaboliske og trofiske processer i væv, øger makrofagernes fagocytiske aktivitet, accelererer regenereringsprocesser, stimulerer det retikuloendoteliale system og øger aktiviteten af uspecifikke immunitetsfaktorer.

Således har jævnstrøm følgende terapeutiske virkninger: antiinflammatorisk, metabolisk, vasodilaterende, desinficerende (drænende-dehydrerende), smertestillende, muskelafslappende, beroligende (ved anoden).

[ 4 ]

Elektromagnetiske felter med høje og ultrahøje frekvenser

I perioden med "indsynkning" af eksacerbationen, såvel som i sygdommens indledende fase, når fænomenet synovitis er svagt udtrykt eller fraværende, er virkningerne af elektromagnetiske felter med høje og ultrahøje frekvenser (induktotermi, decimeter- og centimeterbølgeterapi), pulserende strømme med lav frekvens - sinusformet moduleret og diadynamisk, magnetoterapi, laservirkning, fonoforese af hydrocortison indiceret. For at stimulere trofismen af ledbrusk udføres elektroforese af lithium-, calcium-, svovl-, zinksalte, 0,01% opløsning af humussyrefraktioner af Haapsalu-havterapeutikum i en isotonisk opløsning af natriumchlorid. For at forstærke den smertestillende effekt anvendes elektroforese af procain, metamizolnatrium og salicylsyre.

Elektromagnetiske felter med høje og ultrahøje frekvenser - induktotermi, decimeter- og centimeterbølgebehandling - har, når de anvendes på leddene med lave varme- og varmedoser (12-15 procedurer pr. behandlingsforløb), en udtalt termisk effekt på artikulært og periartikulært væv, øger blodgennemstrømningen til ledvævet, forbedrer lymfedrænage, diffusionsprocesser og eliminerer muskelspasmer. Dette forbedrer bruskens ernæring, har en opløsende effekt på synovitis og har også en positiv effekt på periartikulære proliferative processer. Induktotermi anvendes til patienter med stadium I-II slidgigt, i fravær eller mild sekundær synovitis, tilstedeværelse af smertesyndrom og periartikulære forandringer. Induktotermi er ikke indiceret i tilfælde af forværring af sekundær synovitis, såvel som hos ældre patienter med iskæmisk hjertesygdom, aterosklerotiske læsioner i hjertekarrene, hjerterytmeforstyrrelser, alvorlig cerebral aterosklerose, forbigående cerebrovaskulært hændelse, klimakterieforstyrrelser, fibromyom, thyrotoksikose. Disse patienter får ordineret decimeter- eller centimeterbølgeeksponering.

Decimeter- og centimeterbølgebehandling anvendes til slidgigt i stadier I-IV i fravær eller med mild manifestation af sekundær synovitis, samt til koronar hjertesygdom med hyppige anfald af angina pectoris, hos patienter med alvorlige klimakterielle lidelser, fibromer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lavfrekvente pulsstrømme

Lavfrekvente pulserende strømme - sinusmodulerede og diadynamiske - har en smertestillende effekt og en gavnlig effekt på hæmodynamik og metaboliske processer i leddet. Sinusmodulerede strømme tolereres bedre end diadynamiske strømme. De er mindre tilbøjelige til at forårsage vævs"tilvænning", så de foretrækkes. Lavfrekvente pulserende strømme er indiceret til ældre og senile patienter med stadium I-IV slidgigt, svær smertesyndrom og ændringer i periartikulært væv. Pulserende strømme ordineres ikke til sekundær synovitis eller til patienter med hjerterytmeforstyrrelser med bradykardi eller tendens til bradykardi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultralydsbehandling

Ultralydsbehandling anvendes ofte i behandlingen af forskellige akutte og kroniske sygdomme i bevægeapparatet. Ultralyd har en termisk (øget blodgennemstrømning, øget smertetærskel, øget stofskifte) og ikke-termisk (øget permeabilitet af cellemembraner, calciumtransport gennem cellemembranen, tilførsel af næringsstoffer til væv, fagocytisk aktivitet af makrofager) effekt. Med den pulserede metode til ultralydsafgivelse reduceres de termiske effekter, mens ikke-termiske effekter forbliver uændrede, derfor er brugen af puls-ultralyd indiceret til patienter med slidgigt i nærvær af synovitis. Ultralyd er indiceret til patienter med stadium I-IV slidgigt uden synovitis med svær smertesyndrom, proliferative forandringer i periartikulært væv. Ultralydsbehandling er kontraindiceret i tilfælde af forværring af synovitis, såvel som hos ældre patienter med alvorlige aterosklerotiske læsioner i hjerte og hjernekar, stadium III hypertension, forbigående cerebrovaskulære hændelser, thyreotoksikose, vegetativ-vaskulær dystoni, klimakteriske lidelser, fibromer og mastopati.

Massage

Muskelspasmer er en af kilderne til smerte og årsagen til begrænsning af ledfunktionen hos patienter med slidgigt. Spasmer i de periartikulære muskler forårsager en stigning i det intraartikulære tryk og belastning på ledfladen, samt et fald i blodgennemstrømningen i musklen, hvilket resulterer i lokal iskæmi. Derfor er eliminering af muskelspasmer af stor betydning i behandling og rehabilitering af patienter med slidgigt.

Massage, dybdegående og overfladisk opvarmning (termiske anvendelser, infrarød stråling, kortbølge- eller mikrobølgediatermi, sauna eller dampbad) bruges til at afslappe spastiske muskler. Lokal anvendelse øger blodgennemstrømningen i det berørte område, reducerer smerter og muskelspasmer og forårsager generel afslapning. Øget blodgennemstrømning i musklerne fremmer elimineringen af metabolitter (mælkesyre, CO2 _osv. ) og tilstrømningen af energikilder (O2 _, glukose osv.). Derudover har overfladisk opvarmning, der påvirker nerveender, en beroligende og smertestillende effekt. En anden mekanisme til muskelafslapning ved anvendelse er et fald i excitabiliteten af neuromuskulære spindler.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Applikationer

Påføring af silt eller tørvevæske (temperatur 38-42 °C), paraffin og ozokerit (temperatur 50-55 °C) ordineres i en mængde svarende til 10-15 procedurer på det berørte led eller på den del af kroppen, inklusive de berørte led. Påføring af mudder, ozokerit og paraffin er indiceret til patienter med stadium I-II artrose uden synovitis eller med mindre manifestationer, med svære smertesyndromer, proliferative fænomener, refleksændringer i skeletmuskulaturen. De anvendes ikke i tilfælde af betydelige ændringer i led, der er påvirket af slidgigt, svær synovitis, samt ved iskæmisk hjertesygdom, hypertension stadium IIB-III, kredsløbssvigt, åreknuder, CNS-karsygdom, akut og kronisk nefritis og nefrose osv.

Som det er blevet bemærket mange gange, har ledbrusk ikke nerveender, og derfor er nedbrydningsprocessen, der finder sted i den, ikke årsagen til smerter ved slidgigt. Årsagerne til smerter kan opdeles i to grupper:

Intraartikulær:

• øget intraartikulært tryk forårsaget af ledeffusion,
• overbelastning af den subkondrale knogle,
• trabekulære mikrofrakturer,
• ruptur af intraartikulære ledbånd,
• klemning af synoviale villi,
• udstrækning af ledkapslen,
• betændelse i synovialmembranen;

Ikke-artikulær:

• nedsat venøs udstrømning med efterfølgende stagnation af blod i den subkondrale knogle,
• muskelspasmer,
• betændelse i de periartikulære sener (tendinitis).

Før der vælges passende smertelindrende behandling, skal lægen fastslå kilden til smerten. Blandt fysioterapeutiske metoder opnås den smertelindrende effekt ved anvendelse af varmebærere og kuldekilder, ultralyd, pulserende elektromagnetiske felter, ionisering, elektroterapi, elektroakupunktur og vibrationsterapi.

Kulde kan bruges til at reducere smerter og inflammation - isposer, kryogel, lokal kølespray, et system med kølet gastilførsel. Overfladekøling reducerer muskelspasmer, reducerer aktiviteten af neuromuskulære spindler og øger smertetærsklen. Ved slidgigt er det effektivt at sprøjte kølespray over det område, hvor triggerpunkterne for den smertefulde muskel er placeret.

[ 15 ], [ 16 ]

Kortbølget diatermi

Dyb opvarmning opnås med kortbølge-, mikrobølge- og ultralydsbehandling. Ifølge K. Svarcova et al. (1988) forårsagede kortbølgediatermi en signifikant reduktion i smerter hos patienter med slidgigt i knæ- og hofteleddene. Overfladisk opvarmning med infrarød stråling reducerer også smerter og forbedrer funktionen af de berørte led ved slidgigt i knæleddene og håndleddene.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapi

Balneoterapi har en gavnlig effekt på metaboliske processer, bruskmetabolisme, perifer hæmodynamik og mikrocirkulation - sulfid, radon, jod-brom, natriumklorid, terpentinbade. Hvis artrose har udviklet sig hos unge patienter (35-40 år) uden samtidige hjerte-kar-sygdomme, anvendes bade med en gennemsnitlig koncentration af stoffer og gasser med en tilstrækkelig lang eksponeringsvarighed (15-20 minutter) og et behandlingsforløb (12-14 procedurer). Til patienter over 45 år, såvel som unge med resteffekter af sekundær synovitis, ordineres balneoterapi ved hjælp af en skånsom teknik: bade med en lav koncentration af stoffer og gasser, der varer højst 8-10 minutter, til et behandlingsforløb - 8-10 procedurer. Under hensyntagen til patientens alder og samtidige hjerte-kar-sygdomme kan halvbade, fire- og tokammerbade ordineres, som er lettere for patienterne at tolerere.

Radonbade anbefales til patienter med slidgigt i stadium I-II med resterende synovitis, svære smerter og uden det, muskelforandringer, nedsat bevægelsesfunktion i leddene, med samtidige vegetative lidelser, klimakterielle lidelser. Sulfid-, natriumklorid- og terpentinbade er indiceret til patienter med slidgigt i stadium I-II uden sekundær synovitis, med nedsat bevægelsesfunktion, fedme, aterosklerotiske vaskulære læsioner. Jod-brombade ordineres til patienter med slidgigt uden synovitis, med samtidige funktionelle ændringer i centralnervesystemet, tyreotoksikose, klimakterielle lidelser, aterosklerotiske vaskulære læsioner osv.

Kontraindikationer for balneoterapi er forværring af synovitis, såvel som iskæmisk hjertesygdom, hypertension stadium IIB-III, alvorlige aterosklerotiske læsioner i koronar- og cerebrale kar, akutte og subakutte inflammatoriske sygdomme, og for sulfid- og terpentinbade - også sygdomme i lever og galdegange, nyrer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Brug af hjælpemidler

Disse omfatter forskellige bandager, knæbeskyttere, stokke, krykker, ortopædiske sko osv. Alle disse hjælper med at reducere belastningen på det berørte led og dermed reducere smerten. I stedet for specielle ortopædiske sko kan patienten anbefales at bruge sportssko (sneakers) udstyret med specielle puder, der reducerer belastningen på leddene i underekstremiteterne. DA Neumann (1989) fandt, at belastningen på hofteleddet falder med 50% ved brug af en krykke. En kileformet pude af elastisk materiale, som placeres i skoen under hælområdet i en vinkel på 5-10°, er effektiv hos patienter med slidgigt i knæleddets mediale overknebøjle, især i stadier I-II ifølge Kellgren og Lawrence. I tilfælde af ustabilitet i knæleddet eller isoleret skade på den mediale eller laterale del af leddet er brugen af knæbeskyttere effektiv.

Patellar stabilisering

Når knæleddet påvirkes af PFO, udvikler patienter ofte ustabilitet i knæskallen. Stabilisering af knæskallen ved hjælp af forskellige metoder fører til en betydelig reduktion af smerter i det berørte led og et fald i behovet for smertestillende medicin. En måde at stabilisere knæskallen på er at fiksere den med en strimmel bred klæbebånd. Stabiliseringsmetoden er som følger: den ene ende af en lang strimmel klæbebånd fastgøres til knæleddets ydre overflade, derefter bevæger lægen med højre tommelfinger knæskallen medialt og fikserer den i denne position med klæbebånd, hvis anden ende fastgøres til knæleddets indre overflade.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]