Slidgigt i ankelleddet

Sygdom i leddet, der artikulerer knoglerne i underbenet og foden, forbundet med dets dystrofiske forandringer og knogle- og bruskdegeneration, defineres som slidgigt eller slidgigt i ankelleddet.

Epidemiologi

Ætiologisk set er slidgigt i anklen oftest forbundet med traumer: Ifølge statistikker påvirker op til 20 % af alle sportsskader dette led. Ifølge nogle data tegner sekundær posttraumatisk slidgigt i anklen sig for 70-78 % af tilfældene og udvikler sig næsten 10 år tidligere end primær slidgigt.

Tolv procent af patienterne har slidgigt af leddegigt, og 7% har idiopatisk primær slidgigt. [ 1 ]

Årsager slidgigt i anklen

I medicin er slidgigt (fra det oldgræske arthron - led med suffikset -os, der angiver en patologisk tilstand) en patologi, hvis årsager ligger i sliddet på ledbrusk og selve leddene, og dermed skelner mellem dens primære og sekundære typer eller former.

Primær knogle- og bruskdegeneration kan udvikles hos patienter med systemiske sygdomme, der fremkalder ødelæggelse af bruskmatrixen: leddegigt og juvenil idiopatisk arthritis, polyarthritis, gigt, osteoporose, arvelig osteokondrodysplasi og andre. Sådanne autoimmune sygdomme som sklerodermi, systemisk lupus erythematosus og tilbagevendende polychondritis påvirker også bruskens tilstand i bevægeapparatet negativt.

Der er også en sammenhæng mellem slidgigt og dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, fordi der med deltagelse af skjoldbruskkirtelhormoner i denne kirtel sker modning af bruskceller (chondrocytter) og syntese af bruskvæv.

Men sekundær ankelartrose opstår oftest efter en alvorlig skade på anklen og er posttraumatisk ankelartrose - den synoviale hængselsartikulation af de distale ender af skinnebenet og lægbenet i underbenet med den proximale ende af talusknoglen. [ 2 ]

Hans skader kunne være i form af:

• Forstuvninger af ledbånd med skade på den distale intertibiale syndesmose (et fibrøst led, der stabiliserer leddet), hvilket resulterer i ustabilitet i leddet og forskydning af de artikulerende knogler;
• Delvis eller fuldstændig ruptur af ankelligamentet;
• Fraktur af ankelleddet, såvel som den mediale og laterale ankel (epifyserne af tibiale epifyser og de nedre ender af fibula ved siden af spaltens artikulære overflader).

For eksempel observeres ankelartrose i mange tilfælde efter en fraktur af den distale metaepifyse (nederste afrundede ende) af skinnebenet nær anklen, såvel som efter en fraktur af talus.

Ud over traumer kan osteokondrale læsioner i dette led være forårsaget af kronisk overbelastning af foden, medfødt forstyrrelse af dens korrekte position, avaskulær nekrose ved dissekerende osteochondritis. I sådanne tilfælde diagnosticeres sekundær deformerende slidgigt i ankelleddet. [ 3 ]

Læs også - hvad er slidgigt?

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ankelartrose (slidgigt), der er identificeret i reumatologi, er ikke kun forbundet med traumer i leddet, herunder brud, gentagne forstuvninger af ledbåndene (især hos atleter), men også med medfødte foddeformiteter: platfod (platfod), cavus (høj fodsvang), cavovarus (høj fodsvang med hælen vippet indad) eller equinovarus (klumfod).

Biomekaniske faktorer omfatter også skader på brusklaget i ankelknoglerne på grund af overbelastning (f.eks. på grund af overvægt ved fedme og metabolisk syndrom) og forringede kollagenfibre, som mister deres rette elasticitet - med øget belastning af brusken og deres gradvise degeneration.

Biokemiske faktorer omfatter nedsat syntese af type II-kollagen, det primære fibrillære protein i ledbrusk, af bruskceller (chondroblaster), hvilket resulterer i patologiske ændringer i ledmembranen og sammensætningen af synovialvæsken (intraartikulærvæsken), hvilket forværrer leddets trofisme og tilstanden af dets knoglestrukturer. Og genetiske faktorer spiller naturligvis en rolle her. [ 4 ]

Læs mere i publikationerne:

• Risikofaktorer og årsager til slidgigt
• Genetiske og metaboliske aspekter i udviklingen af slidgigt

Patogenese

Slidgigt eller slidgigt i ankelleddet skyldes normalt skader på ledbrusken, og patogenesen for bruskdegeneration skyldes øget lokaliseret tryk i dette led, som har store kontaktflader ved selve ankelleddet (articulatio talocruralis), subtalarleddet (articulatio subtalaris) og det nedre tibiofibularled (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

I dette tilfælde bliver brusken tyndere, og hulrummet mellem leddets bruskflader - ledgabet - indsnævres (med et fald i synovialvæske og hyaluronsyre indeholdt i det), hvilket ledsages af et fald i bruskens ekstracellulære matrix' stødabsorberende evne, som består af chondrocytter, chondroitinsulfater (sulfateret heteropolysaccharid), fibriller af flere typer kollagen, en række proteiner og andre komponenter. Flere detaljer i publikationen - slidgigt: hvordan er ledbrusk organiseret?

Ved alvorlige skader på articulatio talocruralis ændres strukturen af ledbrusk og knoglevæv; erosion af ledfladen med blotlægning af subchondrale knogler begynder; en inflammatorisk reaktion opstår (med produktion af enzymer, der forårsager yderligere skade); betændelse i den indre (synoviale) membran i ledposen udvikles - synovitis; deformation af leddet opstår på grund af dannelsen af osteofytter (knoglevækster) omkring det.

I tilfælde af anatomiske fodproblemer kompromitteres ankelleddets stabilitet og biomekanik: ledbrusken udsættes for ensidig belastning i mange år, hvilket fører til dens degeneration og skade på de underliggende knoglestrukturer. [ 6 ]

Læs også:

• Biomekaniske faktorers rolle i patogenesen af slidgigt
• Enzymers og cytokiners rolle i patogenesen af slidgigt

Symptomer slidgigt i anklen

Som bemærket af eksperter udvikler patologiske processer i denne sygdom sig som regel langsomt, gennemgår flere stadier og kan give symptomer i varierende sværhedsgrad. Og de første tegn omfatter hævelse af leddet - hævelse af blødt væv over anklerne (anklerne). [ 7 ]

Ledbruskens tilstand og omfanget af dens degenerative forandringer vurderes ved hjælp af Kellgren-Lawrence-skalaen i røntgenbilleder af anklen.

Og det skal huskes, at den initiale ankelartrose, forårsaget af primær knogle- og bruskdegeneration af brusk - gradvis blødgøring af bruskmatrixen, hos de fleste patienter forløber latent. Dette er grad 1 ankelartrose.

Skader på brusken med fremkomsten af ruhed og ujævnheder på overfladen, samt indledende ændringer i bruskvævets struktur, betragtes som ankelartrose grad 2. På dette stadie af sygdommen kan der være periodiske smerter i anklen og begrænsning af mobilitet. [ 8 ]

Om smerter i ankelleddet, som er lokaliseret langs dens forreste del, kan mærkes i foden og underbenet og mærkes ved de første skridt efter en hvileperiode, og efter længerevarende belastning på foden øges, mere i artiklen - smerter i ankelleddet.

Processen skrider frem, og artrose af 3. grad - med hyppig dump eller stikkende smerte, udtalt stivhed i leddet og knasen ved gang, ændringer i gangart med tvungen halten - bestemmes af tilstedeværelsen på overfladen af ledbrusk af dybere revner og foci af dens delaminering og eksponering af subchondral knogle med dannelse af knogleudvækster (osteofytter).

Ekstremt alvorlig knogle- og bruskpatologi - med delvist eller fuldstændigt tab af evnen til at gå selvstændigt og stærke smerter (også om natten) - er slidgigt af 4. grad. På dette stadie er der allerede irreversible ændringer i ledbrusken, og sårdannelse på ubeskyttede knogleoverflader forværres af dannelsen af hulrum (subkondrale pseudocyster med ledeffusion) og en stigning i marginale eksostoser (knogleovervækst). [ 9 ]

Mere information i materialet - vigtigste symptomer på slidgigt

Komplikationer og konsekvenser

Virkningerne og komplikationerne forårsaget af slidgigt i anklen udtrykkes som:

• Deformitet og ustabilitet i leddet med forskydning af de artikulerende knogler og progressiv osteofytose - dannelse af knoglevækst;
• Stivhed og begrænsning af ledmobilitet;
• Atrofi af musklerne forbundet med det pågældende led;
• Udviklingen af gigt i naboleddene.

Derfor er det ekstremt vanskeligt at gå med ankelartrose grad 3-4.

Hos voksne regenererer bruskceller sig ikke naturligt, og progressiv knogle- og bruskdegeneration er praktisk talt irreversibel.

Diagnosticering slidgigt i anklen

Alle detaljer i publikationen - klinisk diagnose af slidgigt

Se laboratoriediagnose af slidgigt på.

Instrumentel diagnose omfatter forskellige typer billeddiagnostik og ankelartroskopi. For mere information se artiklen - instrumentel diagnose af slidgigt

I forbindelse med radiologisk diagnostik af slidgigt opdages visse røntgentegn på denne sygdom, herunder forsnævring af ledgabet, tilstedeværelse af osteofytter i den subkondrale knogle, deformitet af leddet, forkalkningsfokus (kalkning) af ledbåndene. [ 10 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med forstuvning/fraktur i anklen, forstuvning og rift af dens ledbånd, tarsalsyndrom, leddegigt, betændelse i akillessenen (tendinitis), ankelgigt, plantar fasciitis.

Det er vigtigt at skelne mellem gigt og slidgigt i ankelleddet: ledsmerter i knogle- og bruskdegeneration i anklen forårsaget af leddegigt forårsaget af leddegigt forårsaget af suppurativ eller ekssudativ gigt (herunder subtalar gigt). Der bør også skelnes mellem bursit i akillessenen, periarthritis og synoviale cyster (fodhygrom).

Behandling slidgigt i anklen

Hvad omfatter en omfattende behandling af slidgigt eller ankelgigt, og hvad er dens mål?

Konservativ lægemiddelbehandling har til formål at lindre symptomer, bremse sygdommens progression og bevare leddet og opretholde dets funktion så længe som muligt.

Læs om hvilke primære lægemidler der anvendes i publikationerne:

• Lægemiddelbehandling af slidgigt
• Lægemiddelbehandling for slidgigt

Smerter udmatter patienter og forringer deres livskvalitet, så spørgsmålet, de ofte stiller, er: hvordan man lindrer smerter ved slidgigt i anklen?

De vigtigste smertestillende midler mod slidgigt i anklen er Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac og andre NSAID'er. For mere information se. - behandling af slidgigt: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

Læs også:

• Hurtigtvirkende lægemidler til behandling af slidgigt
• Piller mod slidgigt
• Ibuprofen mod smerter

Topisk, dvs. topisk behandling af slidgigt, udføres også - ved hjælp af forskellige salver og geler, der påføres det smertefulde område.

For en liste over de bedste salver til ankelartrose, se:

• Salver til slidgigt
• Salver mod ledsmerter: valg af den rigtige

Derudover anvendes salver med chondroitinsulfat i de indledende stadier af slidgigt: chondroitin salve, hondroflex eller hondroxid. Disse midler tilhører de såkaldte kondroprotektorer, det vil sige, at de hæmmer processen med ødelæggelse af ledbruskvæv. Men de har også en antiinflammatorisk og smertestillende effekt, fordi de indeholder dimethoxid (dimethylsulfoxid).

Mange patienter bruger kondrobeskyttende produkter – nutroceutiske produkter som teraflex, Structum og ArthroMax (med sulfateret chondroitin og glucosamin) eller kosttilskud, der indeholder disse ingredienser og forskellige vitaminer. Selvom evidensniveauet for effektiviteten af sådanne produkter i udenlandske studier (analyseret i Cochrane Database of Systematic Reviews) er anerkendt som gennemsnitligt og under gennemsnittet, hjælper de nogle mennesker, især med slidgigt på 1-2 grader.

Forresten, lav intramuskulære injektioner med opløsninger Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart osv., der indeholder natriumchondroitinsulfat. Mere information - behandling af slidgigt: kondroprotektorer

Intraartikulær injektion af systemiske kortikosteroider praktiseres - injektioner af Diprospan (Betamethason, Betaspan) i ankelleddet. Som klinisk erfaring viser, kræver komplekse tilfælde og forværring af ankelartrose brug af lægemidler fra denne farmakologiske gruppe. Ved moderat og svær slidgigt kan injektioner af kortikosteroider i leddet kræves for kortvarig smertelindring. Mere information fra materialet - behandling af slidgigt: brug af glukokortikosteroider [ 11 ]

Hyaluronsyre i form af en gelignende opløsning af natriumhyaluronat (handelsnavne på præparater - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) bruges også til intraartikulære injektioner. Og i nogle tilfælde kan tilsætning af hyaluronsyre til et led, der er påvirket af slidgigt, lette bevægelsen og reducere smerte. [ 12 ]

Ved mild til moderat ankelartrose ordineres fysioterapibehandling for at reducere periartikulær hævelse, forbedre mikrocirkulationen og kontrollere smerter. Læs mere:

• Fysioterapi for slidgigt
• Fysioterapi for ledsygdomme
• Behandling af slidgigt på kursteder

Ud over elektro- og ultralydsprocedurer, mudder- og vandterapi, hjælper massage til ankelartrose med at forbedre vævstrofien, opretholde bevægelsesfriheden og muskelstyrken. Vitaphone-apparatet kan bruges derhjemme til vibroakustisk massage.

Inden for terapeutisk fysioterapi for slidgigt findes der øvelser for ankelleddet ved slidgigt, der hjælper med at styrke musklerne i foden og underbenet, for eksempel simpel gymnastik for ankelleddet ved slidgigt ifølge Evdokimenko - med vekslende bevægelser på tæerne, med at løfte tæerne (stå på hælene), rotationer af fødderne osv.

Ved mindre smerter kan du bruge kinesiterapi - behandling af ankelartrose ifølge Bubnovsky. Læs artiklen - gigt? Slidgigt? Positiv prognose!

Ankelledsstøtte er en vigtig del af konservativ behandling, så der anvendes støttende udstyr, der kan hjælpe med at styrke eller, hvis det er muligt, bevare leddet. Disse er ortotiske indlæg eller sko til ankelslidgigt, ankelortose, som kan minimere ledsmerter ved gang.

Til samme formål anvendes fiksering af leddet med elastiske bandager - ankelbånd.

Hvordan udføres behandlinger derhjemme?

Derhjemme kan du tage en smertestillende tablet indvortes, bruge passende salver udvortes og lave øvelser. Du kan lave fodbade med tilsætning af jodbromid havsalt, terpentin, bordsalt, med afkog af birkeblad, pilebark eller fyrrenåle.

Kan hjælpe med at lindre smerter i leddene med slidgigt i ankelleddet med et stærkt afkog af pilebark, ingefærrodsaft, fra friske knuste blade af tokimbrændenælde; til kompresser kan også bruges bischofit.

Der bør lægges vægt på kosten, da den anbefalede kost til ankelartrose - Slidgigtdiæt i leddet.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb kan være indiceret ved svær slidgigt eller når konservativ behandling er ineffektiv. Mulige muligheder for kirurgisk behandling:

• Artroskopi af ankelleddet (med synovektomi, sanering, fjernelse af frie legemer, excision af osteofytter og bruskplastik);
• Artroskopisk eller åben artrodese (stiv fiksering af leddet) til posttraumatisk og svær primær slidgigt;
• Osteotomi (hvor det deformerede led justeres for at omfordele belastningen på ankelleddet);
• Tibialosteotomi (til slidgigt forbundet med fod- eller tibialodeformitet);
• Endoproteser i ankelleddet (artroplastik).

Forebyggelse

Anbefalede skridt til at forebygge udvikling af slidgigt i anklen omfatter:

• Regelmæssig ledskånende motion (cykling, svømning);
• Normalisering af kropsvægt;
• Reduktion af indtaget af animalske proteiner og fedtstoffer;
• Behandling af sygdomme, der øger risikoen for knogle- og bruskdegeneration i leddene.

Detaljer i materialet - prognose og forebyggelse af slidgigt

Vejrudsigt

Slidgigt (osteoarthritis), en degenerativ, progressiv ledsygdom, er ikke fuldstændig helbredelig. Derfor er tab af ankelledsfunktion og invaliditet (hvilket resulterer i begrænset gangevne, kroniske smerter, ustabilitet i underekstremiteterne) dens langsigtede konsekvenser, der forværrer den samlede prognose.