Slidgigt i anklen.

Sygdom i leddet, der artikulerer knoglerne i underbenet og foden, forbundet med dets dystrofiske ændringer og knogle- og bruskdegeneration, er defineret som slidgigt eller slidgigt i ankelleddet.

Epidemiologi

Ætiologisk er ankelartrose oftest forbundet med traumer: ifølge statistikker påvirker op til 20% af alle sportsskader dette led. Ifølge nogle data tegner sekundær posttraumatisk ankelartrose sig for 70-78% af tilfældene og udvikler sig næsten 10 år tidligere end primær slidgigt.

12 procent af patienterne har slidgigt af reumatoid ætiologi, og 7 % har idiopatisk primær slidgigt.[1]

Årsager Ankel slidgigt

I medicin er artrose (fra det antikke græske arthron - led med suffiks -os, der indikerer en patologisk tilstand) en patologi, hvis årsager ligger i sliddet på ledbrusken og selve leddene og adskiller dermed dens primære og sekundære typer eller former.

Primær knogle- og bruskdegeneration kan udvikle sig hos patienter med systemiske sygdomme, der fremkalder ødelæggelse af bruskmatrix: reumatoid og juvenil idiopatisk arthritis, polyarthritis, gigt, osteoporose, arvelig osteochondrodysplasi og andre. Sådanne autoimmune sygdomme som sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, tilbagevendende polykondritis påvirker også tilstanden af ​​brusk i muskuloskeletale systemet negativt.

Der er også en sammenhæng mellem slidgigt og skjoldbruskkirtel dysfunktion, fordi med deltagelse af skjoldbruskkirtelhormoner af denne kirtel sker modningen af ​​bruskceller (kondrocytter) og syntesen af ​​bruskvæv.

Men sekundær ankel slidgigt opstår oftest efter en alvorlig skade på anklen og er posttraumatisk artrose ankel - synovial hængsel artikulation af de distale ender af skinnebenet og fibula knogler i underbenet med den proksimale ende af talus knogle.[2]

Hans skader kan være i form af:

• Ledligamentforstuvninger med beskadigelse af den distale intertibiale syndesmose (et fibrøst led, der stabiliserer leddet), hvilket resulterer i ledustabilitet og forskydning af de artikulerende knogler;
• delvis eller fuldstændig rive af ankelbåndet;
• fraktur af ankelleddet, samt den mediale og laterale ankel (epifyserne af tibiale epifyser og de nedre ender af fibula støder op til talus artikulære overflader).

For eksempel observeres i mange tilfælde ankelarthrose efter et brud på den distale metaepiphysis (nedre afrundet ende) af skinnebenet nær anklen, såvel som efter et brud på talus.

Ud over traumer kan osteochondrale læsioner af dette led være forårsaget af kronisk overbelastning af foden, medfødt forstyrrelse af dens korrekte position, avaskulær nekrose ved dissekering af osteochondritis . I sådanne tilfælde diagnosticeres sekundær deformerende slidgigt i ankelleddet.[3]

Læs også - Hvad er slidgigt?

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ankelartrose (slidgigt) identificeret i reumatologi er ikke kun forbundet med traumer i leddet, herunder frakturer, gentagne forstuvninger af dets ledbånd (især hos atleter), men også med medfødte foddeformiteter: fladfod (flade fødder), cavus ( høj fodbue), cavovarus (høj fodbue med hælen vippet indad) eller equinovarus (klumpfod).

Biomekaniske faktorer omfatter også skader på brusklaget i ankelknoglerne på grund af overbelastning (f.eks. På grund af overvægt ved fedme og metabolisk syndrom) og svækkede kollagenfibre, som mister deres rette elasticitet – med øget belastning af brusken og deres gradvise degeneration.

Biokemiske faktorer omfatter svækket syntese af type II kollagen, det vigtigste fibrillære protein i ledbrusk, af bruskceller (chondroblaster), hvilket resulterer i patologiske ændringer i den artikulære membran og sammensætningen af ​​ledvæske (intraartikulær) væske, som forværrer trofismen af leddet og tilstanden af ​​dets knoglestrukturer. Og selvfølgelig spiller genetiske faktorer en rolle her.[4]

Læs mere i publikationerne:

• Risikofaktorer og årsager til slidgigt
• Genetiske og metaboliske aspekter i udviklingen af ​​slidgigt

Patogenese

Slidgigt eller slidgigt i ankelleddet skyldes normalt beskadigelse af ledbrusken, og patogenesen af ​​bruskdegeneration skyldes øget lokaliseret tryk i dette led, som har brede kontaktområder ved det egentlige ankelled (articulatio talocruralis), subtalar led (articulatio subtalaris) og nedre tibiofibulær led (articulatio tibiofibularis).[5]

I dette tilfælde bliver brusken tyndere, og hulrummet mellem leddets bruskoverflader - ledspalten - indsnævres (med et fald i ledvæske og hyaluronsyre indeholdt i det), hvilket er ledsaget af et fald i den stødabsorberende formåen af ​​bruskens ekstracellulære matrix, som består af chondrocytter, chondroitinsulfater (sulfateret heteropolysaccharid), fibriller af flere typer kollagen, en række proteiner og andre komponenter. Flere detaljer i publikationen - Slidgigt: hvordan er ledbrusk organiseret?

Ved alvorlige skader på articulatio talocruralis ændres strukturen af ​​ledbrusk og knoglevæv; erosion af den artikulære overflade med eksponering af den subchondrale knogle begynder; der opstår en inflammatorisk reaktion (med produktion af enzymer, der forårsager yderligere skade); betændelse i den indre (synoviale) membran af artikulær posen udvikler sig - synovitis; deformation af leddet opstår på grund af dannelsen af ​​osteofytter (knoglevækst) omkring det.

I tilfælde af anatomiske fodproblemer kompromitteres ankelleddets stabilitet og biomekanik: ledbrusken udsættes for ensidig belastning i mange år, hvilket fører til dens degeneration og beskadigelse af de underliggende knoglestrukturer.[6]

Læs også:

• Biomekaniske faktorers rolle i patogenesen af ​​slidgigt
• Enzymers og cytokiners rolle i patogenesen af ​​slidgigt

Symptomer Ankel slidgigt

Som bemærket af eksperter udvikler patologiske processer i denne sygdom sig som regel langsomt, går gennem flere stadier og kan give forskellige sværhedsgrad af symptomer. Og dets første tegn inkluderer hævelse af leddet - hævelse af blødt væv over anklerne (anklerne).[7]

Ledbruskens tilstand og omfanget af dens degenerative forandringer vurderes ved hjælp af Kellgren-Lawrence-skalaen i ankelrøntgenbilleder .

Og man skal huske på, at den indledende ankelslidgigt, forårsaget af primær knogle- og bruskdegeneration af brusk - gradvis blødgøring af bruskmatrixen, hos de fleste patienter løber latent. Dette er grad 1 ankel slidgigt.

Beskadigelse af brusken med udseende af ruhed og uregelmæssigheder på overfladen samt indledende ændringer i strukturen af ​​bruskvæv betragtes som grad 2 ankelartrose. På dette stadium af sygdommen kan der være periodisk smerte i anklen og begrænsning af mobilitet.[8]

Om smerter ved ankelarthrose, som er lokaliseret langs dens forreste del, kan mærkes i foden og underbenet og mærkes ved de første skridt efter en hvileperiode, og efter længere tids belastning af foden øges, mere i artiklen - Smerter i ankelleddet.

Processen skrider frem, og artrose af 3. Grad - med hyppige sløve eller stikkende smerter, udtalt stivhed i leddet og knas ved gang, ændringer i gangart med tvungen haltning - bestemmes af tilstedeværelsen på overfladen af ​​ledbrusk dybere revner og foci af dets delaminering og eksponering af subchondral knogle med dannelse af knogleudvækster (osteofytter).

Ekstremt alvorlig knogle- og bruskpatologi - med delvist eller fuldstændigt tab af evnen til at gå selvstændigt og stærke smerter (inklusive om natten) - er slidgigt af 4. Grad. På dette stadium er irreversible ændringer i ledbrusken allerede til stede, og ulceration af ubeskyttede knogleoverflader forværres af dannelsen af ​​hulrum (subchondrale pseudocyster med fælles effusion) og en stigning i marginale eksostoser (knogleovervækst).[9]

Mere information i materialet - Hovedsymptomer på slidgigt

Komplikationer og konsekvenser

Virkningerne og komplikationerne forårsaget af ankel slidgigt er udtrykt som:

• deformitet og ustabilitet af leddet med forskydning af de artikulerende knogler og progressiv osteofytose - dannelse af knoglevækst;
• stivhed og begrænsning af ledmobilitet;
• atrofi af musklerne forbundet med det led;
• udvikling af gigt i tilstødende led.

Derfor er det ekstremt svært at gå med grad 3-4 ankelartrose.

Hos voksne regenereres bruskceller ikke naturligt, og progressiv knogle- og bruskdegeneration er praktisk talt irreversibel.

Diagnosticering Ankel slidgigt

Alle detaljer i publikationen - Klinisk diagnose af slidgigt

Se Laboratoriediagnose af slidgigt på .

Instrumentel diagnose omfatter forskellige typer billeddannelse og ankelartroskopi . For mere information se artiklen - Instrumental Diagnosis of Osteoarthritis

I løbet af radiologisk diagnostik af slidgigt opdages visse røntgentegn på denne sygdom, herunder indsnævring af ledspalten, tilstedeværelse af osteofytter i den subchondrale knogle, deformitet af leddet, foci af forkalkning (forkalkning) af ledbåndene.[10]

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med ankelforstuvning/fraktur, forstuvning og afrivning af dets ledbånd, tarsal syndrom, leddegigt, betændelse i akillessenen (tendinitis), ankelgigt, plantar fasciitis.

Det er vigtigt at skelne mellem arthritis og artrose i ankelleddet: artralgi i knogle- og bruskdegeneration af anklen fra smerte forårsaget af rheumatoid suppurativ eller exudativ arthritis (herunder subtalar arthritis). Achillessenebursitis, periarthritis og synoviale cyster (fodhygroma) bør også differentieres.

Behandling Ankel slidgigt

Hvad omfatter omfattende behandling af slidgigt eller ankelartrose, og hvad er dens mål?

Konservativ medikamentel behandling er rettet mod at lindre symptomer, bremse udviklingen af ​​sygdommen og bevare leddet og bevare dets funktion så længe som muligt.

Læs om hvilke hovedlægemidler der anvendes i publikationerne:

• Medicinsk behandling af slidgigt
• Medicinsk behandling af slidgigt

Smerter udmatter patienterne og reducerer deres livskvalitet, så spørgsmålet, de ofte stiller, er: hvordan lindrer man smerter ved ankelartrose?

De vigtigste smertestillende midler mod ankel slidgigt er Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac og andre NSAID'er. For mere information se. - Behandling af slidgigt: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

Læs også:

• Hurtigtvirkende lægemidler til behandling af slidgigt
• Slidgigt piller
• Ibuprofen mod smerter

Topisk, altså topisk behandling af slidgigt udføres også - ved hjælp af forskellige salver og geler, der påføres det smertefulde område.

For en liste over de bedste salver til ankel slidgigt se:

• Salver til slidgigt
• Salver til ledsmerter: at vælge den rigtige

Derudover bruges salver med chondroitinsulfat i de indledende stadier af slidgigt: Chondroitin salve , Hondroflex eller Hondroxide . Disse midler tilhører de såkaldte chondroprotectors, det vil sige, de hæmmer processen med ødelæggelse af ledbruskvæv. Men de har også antiinflammatorisk og smertestillende effekt, fordi de indeholder Dimethoxid (Dimethylsulfoxid).

Mange patienter bruger chondroprotective produkter - nutroceuticals såsom Teraflex , Structum og ArthroMax (med sulfateret chondroitin og glucosamin) eller kosttilskud, der indeholder disse ingredienser og forskellige vitaminer. Selvom niveauet af bevis for effektiviteten af ​​sådanne produkter i udenlandske undersøgelser (analyseret i Cochrane Database of Systematic Reviews) anerkendes som gennemsnitligt og under gennemsnittet, hjælper de nogle mennesker, især med slidgigt på 1-2 grader.

Lav forresten intramuskulære medicininjektioner med opløsninger Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart osv., der indeholder natriumchondroitinsulfat. Mere information - Behandling af slidgigt: chondroprotectors

Intraartikulær injektion af systemiske kortikosteroider praktiseres - injektioner af Diprospan (Betamethason, Betaspan) i ankelleddet. Som klinisk erfaring viser, kræver komplekse tilfælde og forværring af ankel slidgigt brugen af ​​lægemidler fra denne farmakologiske gruppe. Ved slidgigt af moderat og svær grad for kortvarig smertelindring kan det kræve injektioner af kortikosteroider i leddet. Mere information fra materialet - Behandling af slidgigt: brug af glukokortikosteroider [11]

Hyaluronsyre i form af en gel-lignende opløsning af natriumhyaluronat (handelsnavne på præparater - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) bruges også til intraartikulære injektioner. Og i nogle tilfælde kan tilsætning af hyaluronsyre til et led, der er ramt af slidgigt, lette bevægelsen og reducere smerte.[12]

Ved mild til moderat ankelartrose ordineres fysioterapibehandling for at reducere periartikulær hævelse, forbedre mikrocirkulationen og kontrollere smerter. Læs mere:

• Fysioterapi ved slidgigt
• Fysioterapi ved ledsygdomme
• Kurstedsbehandling af slidgigt

Ud over elektro- og ultralydsprocedurer, mudder- og vandterapi hjælper massage til ankelslidgigt med at forbedre vævstrofisme, opretholde bevægelsesområde og muskelstyrke. Vitaphone-enheden kan bruges derhjemme til vibroakustisk massage.

Inden for terapeutisk fysioterapi for slidgigt findes øvelser for ankelleddet ved slidgigt, der hjælper med at styrke musklerne i fod og underben, for eksempel simpel gymnastik til ankelleddet ved slidgigt ifølge Evdokimenko - med vekslende forestilling på tæerne, med bl.a. Hævning af tæerne (stående på hælene), rotationer af fødderne mv.

Ved mindre smerter kan du bruge kinesiterapi - behandling af ankelartrose ifølge Bubnovsky. Læs artiklen - Gigt? Slidgigt? Positiv prognose!

Ankelledsstøtte er en vigtig del af konservativ behandling, så der bruges støttende anordninger, som kan hjælpe med at styrke eller om muligt bevare leddet. Disse er ortotiske indlægssåler eller sko til ankel slidgigt, ankel ortose . Som kan minimere ledsmerter ved gang.

Til samme formål anvendes fiksering af leddet med elastiske bandager - ankeltaping.

Hvordan udføres behandlinger derhjemme?

Derhjemme, tag en smertestillende tablet internt, brug passende salver eksternt, lav øvelser. Du kan lave fodbade med tilsætning af jodbromid havsalt, terpentin, bordsalt, med afkog af birkeblade, pilebark eller fyrrenåle.

Kan hjælpe med at lindre smertekompresser på leddene med slidgigt i ankelleddet med et stærkt afkog af pilebark, ingefærrodsjuice, fra friske knuste blade af nælde dicot; til kompresser også bruge bischofite.

Opmærksomhed bør være opmærksom på kosten, som den anbefalede diæt til ankel slidgigt - Joint Artrose Diet .

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb kan være indiceret ved svær slidgigt, eller når konservativ behandling er ineffektiv. Mulige muligheder for kirurgisk behandling:

• Artroskopi af ankelleddet (med synovektomi, sanation, fjernelse af frie kroppe, udskæring af osteofytter og bruskplastik);
• artroskopisk eller åben artrodese (stiv fiksering af leddet) til posttraumatisk og svær primær slidgigt;
• Osteotomi (hvor det deformerede led er justeret for at omfordele ankelleddets belastning);
• Tibial osteotomi (til slidgigt forbundet med fod- eller tibial deformitet);
• ankelleddets endoprotetik (arthroplastik).

Forebyggelse

Anbefalede trin til at forhindre udvikling af ankel slidgigt omfatter:

• regelmæssige ledbesparende øvelser (cykling, svømning);
• normalisering af kropsvægt;
• Reduktion af indtaget af animalske proteiner og fedtstoffer;
• Behandling af sygdomme, der øger risikoen for knogle- og bruskdegeneration af led.

Detaljer i materialet - Prognose og forebyggelse af slidgigt

Vejrudsigt

Slidgigt (slidgigt), en degenerativ, fremadskridende ledsygdom, er ikke fuldstændig helbredelig. Derfor er tab af ankelledsfunktion og handicap (som resulterer i begrænset gangevne, kroniske smerter, ustabilitet i underekstremiteterne) dets langsigtede konsekvenser, hvilket forværrer den overordnede prognose.