De vigtigste symptomer på slidgigt

I de fleste tilfælde kan patienten ikke nøjagtigt angive tid og årsag, når de første symptomer på osteoartrose forekommer. En tilstrækkelig lang tid, selv i nærvær af histopatologiske forandringer og radiografiske tegn, er asymptomatisk.

Det hyppigste tidlige tegn på sygdommen er diffus, ikke-permanent led smerte, som normalt forekommer under eller umiddelbart efter belastningen på leddet. For slidgigt er også karakteriseret ved morgenstivhed på ikke mere end 30 minutter. Nogle gange er der en lille smerte i periartikulært væv (hovedsageligt muskler). Gradvist og som regel mindskes bevægelsesvolumen i samlingen ubemærket. For eksempel kan en patient klage over, at det i nyere tid (år / flere år) er blevet mere og mere vanskeligt for ham at bøje sig over for at sætte på sine sokker på grund af en følelse af stivhed i hoftefugen.

I sjældne tilfælde udvikles de første symptomer på slidgigt hurtigt (inden for få dage eller uger) efter en skade. Sandsynligvis spiller skaden i dette tilfælde rollen som en "trigger" for den kliniske manifestation af ændringer i leddet, som var asymptomatiske i lang tid.

Hovedtegnene og symptomerne på slidgigt (af Dieppe PA, 1995, ændret)

Symptomer

• "Mekanisk" art af smerte (opstår / forøges med belastningen på leddet om aftenen, falder i ro, om natten)
• Morgenstivhed (<30 min)
• Begrænsning af bevægelsesområdet
• Mindsket funktionsevne (vanskeligheder med at sætte på sokker osv.)

Tegn af

• Smertefulde punkter langs kanten af fællesrummet (ømhed til palpation af periarticularvæv)
• Udseendet af tæt fortykning langs kanten af fællesrummet
• Grove krepitationer (klikker eller stikker)
• Svage tegn på inflammation ("kold effusion")
• Begrænset, smertefulde bevægelser
• Følelse af "spænding" i leddet
• Ustabilitet (tegn på alvorlig knogler / ledd ødelæggelse)

Faktorer der kan påvirke udfaldet af slidgigt

• Alder i begyndelsen af sygdommen, race og køn
• Fedme og andre faktorer forbundet med slidgigt
• Overdreven brug af passende led
• Graden af udvikling af periartikulære muskler og innervering
• Fælles stabilitet
• Reaktion af knogle og synovial væv
• Krystalaflejring
• Psykologiske og sociale faktorer
• Narkotika og anden terapi

Slidgigt er en sygdom, der ikke har systemiske manifestationer, så komplikationer er altid forbundet med de ramte led / ledd. Lokale komplikationer omfatter udvikling af sekundære periartikulære syndromer (bursitis, tendovaginitis osv.), Tunnelsyndrom forårsaget af dannelsen af store osteofytter eller deformiteter i leddene. Alvorlige deformiteter af de ramte ledd kan forårsage sekundære brud og aseptisk knoglenekrose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Smerten

Det vigtigste symptom på slidgigt er utvivlsomt smerte. Sammenligningsundersøgelser har vist en forskel i de kvantitative og kvalitative egenskaber ved smerte i slidgigt og leddegigt. Osteoarthrose er karakteriseret ved "mekanisk" smerte, dvs. Opstår / øges under belastning på leddet og aftagende i hvile. Smerten opstår normalt efter en tid (minutter / timer) efter belastningens begyndelse på leddet (mindre ofte - lige efter belastningen) og kan vare i flere timer, efter at den stopper. Karakter af smerte syndrom er en af de vigtigste differentialdiagnostiske tegn på osteoarthritis: for inflammatoriske processer i leddene (arthritis, herunder rheumatoid) i modsætning degenerativ karakteristiske "inflammatorisk" karakter smerter (opstår / stigninger i hvile og om natten, aftager under bevægelser i fælles). Sjældent klager patienter med slidgigt på smerter i hvile og om natten, men samtidig er de normalt bekymrede for smerter under træning, dvs. "Mekanisk smerte".

Smerte med åbenbar slidgigt er ikke så udtalt som med arthritis, mere lokal, selvom sygdommens progression bliver vedholdende. I en vis grad kan sværhedsgraden af sygdommen som helhed bestemmes af arten af smerten, dens vedholdenhed i osteoarthrose. For eksempel er smerten i en bestemt led i første omgang forbundet med bevægelse og forsvinder, når den stopper. Senere bekymrer smerten i leddene og i ro, forværres af anstrengelsen. Endelig er smerten plaget af patienten om natten. Og selvom klinisk smerte i leddet helt klart opfattes, er mekanismerne til smerte ved slidgigt ikke kun forbundet med synovitis, ligesom med arthritis. Når synovitis smerter opstår, når de stiger fra sengen med en følelse af stivhed ("gel") i det ramte led, øges smerten efterfølgende med belastningen. Smerten under visse bevægelser i leddet kan skyldes involvering af periartikulært væv, og smerten forårsaget af periosteumafgørelsen som følge af udviklingen af osteofytter er lokal, forværret af palpation af leddet. Desuden kan smerten skyldes muskelpatologi i slidgigt, øger med angst og depression, samt på grund af brud på motoraktivitet mv.

I epidemiologiske og kliniske undersøgelser fandt der signifikante forskelle i smerteintensiteten hos forskellige grupper af patienter med slidgigt.

Sværhedsgraden af ændringer registreret på røntgenbilleder af de ramte ledd er forbundet med en øget sandsynlighed for klinisk manifestation af osteoartrose. Samtidig bemærker forfatterne af denne undersøgelse, at selv betydeligt udtalte ændringer på røntgenbilleder kan være asymptomatiske. J. Cashnaghan (1991) viser, at smertefuldt syndrom er mere intens hos kvinder med slidgigt end hos mænd. Resultaterne af MN Summers et al. (1988) viser en direkte sammenhæng mellem smerte og angst / depression hos patienter med slidgigt.

Undersøgelsen af smerter hos patienter med slidgigt har været genstand for flere undersøgelser. FA Hart (1974) beskrev seks typer smerter i slidgigt. Resultaterne af en detaljeret undersøgelse af smerter hos 500 patienter med slidgigt i perifere ledd bekræftede disse data. Så den hyppigste indstilling var smerte, når man flyttede i en ledd eller hvilede på en lemmer (brugerrelateret smerte). En sådan smerte, ifølge forfatterne, opstod normalt inden for få sekunder / minutter efter opstart af en statisk eller dynamisk belastning og kunne vedblive i flere timer efter dens opsigelse. Nogle patienter klagede over ustabile skarpe smerter, som netop faldt sammen med visse bevægelser i leddene eller iført det samme; andre - på smertens konstante karakter, mens de fandt det svært at finde ud af dens lokalisering. Mens næsten alle patienter med manifest osteoarthrose klagede over smerter forbundet med bevægelser i led eller hviler på en lem, viste kun halvdelen af dem smerter i ro og omkring 30% viste smerter om natten. Kun i et lille antal af de undersøgte, forhindrede intensiteten af smerte i de ramte ledd daglig aktivitet eller forårsaget søvnløshed. I disse tilfælde viste røntgenbilleder af leddene signifikante og hurtigt progressive forandringer, der ofte involverede subchondralbenet.

Fælles smerter i slidgigt er ofte ledsaget af en følelse af smerte under palpation af det fælles område. Patienten kan indikere tilstedeværelsen af flere smertepunkter placeret langs ledepladsen og i nærheden af de tilstødende skeletmuskler.

Mekanismen bag smerter i slidgigt er stadig et spørgsmål om debat. Faktorer der påvirker forekomsten af smerter i slidgigt kan opdeles i lokale, systemiske og centrale nervesystemfaktorer.

Ændringer i omridserne af ledflader, osteophytose og andre lokale mekaniske faktorer kan forårsage unormale belastninger på ledbåndene, ledkapslen og andre indervade strukturer. En sådan mekanisme kan spille en vigtig rolle i udseendet af smerte i periartikulære strukturer og i den akutte smerte, der opstår i leddet under bevægelse.

Faktorer der påvirker sværhedsgraden af smerter i slidgigt og de mulige årsager til forekomsten heraf (af Dieppe PA, 1995)

Faktorer der påvirker sværhedsgraden af smerte i OA	Mulige årsager til smerte i OA
Røntgenstadium Pop (hos kvinder er smerte mere udtalt end hos mænd) Alder (smerte mindre udtalt i ungdom og alderdom) Lokalisering (smerte er mindre udtalt i slidgigt i leddene i hænderne, mere udtalt i coxarthrose) Psykologiske faktorer (angst, depression)	Forøget intraosøstryk synovitis Ændringer i periartikulært væv (strækning af kapslen, ledbånd, sener osv.) Periosteumfortykning Ændringer i periartikulære muskler fibromyalgi Ændringer i centralnervesystemet

Det vides at i slidgigt øges intraosøst tryk i subchondralbenet på grund af vanskeligheder med venøs udstrømning. Reduktion af intraosøst tryk reducerer smerter i slidgigt. Det menes, at denne mekanisme er ansvarlig for det udpræget smertesyndrom - en langvarig, der vises alene om natten. Måske er en af kilderne til smerte i slidgigt periosteum, som tykkere som følge af osteofytter og chondrophytter.

Mild synovitis ledsager ofte slidgigt, især i de senere stadier, og kan bidrage til øget smerte. Reduktionen af smerte i osteoartrose som reaktion på behandlingen af NSAID'er antyder denne mekanisme.

Smerten forårsaget af betændelse har længe været genstand for seriøs opmærksomhed, og nu er mekanismerne for smerte forbundet med betændelse aktivt undersøgt. Det blev påvist, at enhver perifer smerte er forbundet med en stigning i følsomheden hos specialiserede neuroner, nociceptorer, der skaber et signal, der genkendes som smerte. Sensibilisering primære perifere nociceptor i det påvirkede væv øger aktiviteten af neuroner, der sender et signal til rygmarven og CNS, men det skal understreges, at der kan genereres fokus for inflammation en spontan elektrisk aktivitet, til at berettige vedvarende smerter syndrom. En sådan kraftig inducerende smertefølsomhed er proinflammatoriske komponenter: bradykininer, histamin, neurokininer, komplement, nitrogenoxid, som normalt findes i fokus for inflammation. I de senere år er der blevet mere og mere opmærksom på prostaglan-dinam, hvor akkumuleringen korrelerer med intensiteten af inflammation og hyperalgesi. Imidlertid er prostaglandiner selv ikke mediatorer af smerte, de øger kun følsomheden af nociceptorer til forskellige stimuli. De synes at "inkludere" normale ("tavse") nociceptorer i en tilstand, hvor de let ophidses af forskellige effekter.

Overtrædelse af biomekanik i de berørte fælles fremmer sekundære periarticulære syndromer -. Bursitis, seneskedehindebetændelse, etc. Når du tager historien og undersøgelse af patienten med slidgigt skal afgøre, hvad der forårsagede smerte - direkte fælles læsion eller betændelse lokaliseret i ledkapsler og Seneskede.

Patienter med slidgigt klager ofte over smerter i periartikulære muskler ved palpation. Det antages, at svagheden i de muskler, der udfører bevægelse i leddet, kan være en af årsagerne til smerte. Dette fremgår af reduktion af smerte hos patienter med gonartrose, der udfører øvelser for at styrke quadriceps musklerne i låret.

JH Kellgren (1939) pegede på "stød" af smerte og smerte under palpation fra de ramte led i musklerne, der udfører bevægelse i leddene. Dette fænomen kan forklare den hyppige forekomst af smerte "tæt" på den berørte led.

Patienter med slidgigt kan have tegn på fibromyalgi. Derudover påpeger MN Summers et al. (1988) betydningen af centrale neurogene mekanismer i dannelsen af smerter ved slidgigt.

[6], [7], [8]

Skovannosty

Stivhedens følelse i leddene er en hyppig klage fra patienterne. Stivhed er normalt karakteriseret ved vanskeligheder ved de første bevægelser, fænomenet af en "frossen" ledd efter en hvileperiode ved at begrænse bevægelsesområdet i det berørte led. Stivhed i slidgigt varer som regel nogle få minutter (sjældent op til 30 minutter) og forekommer kun i det ramte led.

Årsagen til stivhed i slidgigt er stadig ukendt. Klager over det "frosne" led efter en hvileperiode kan forklares af simple mekaniske årsager (fortykning af ledkapslen osv.). Langvarig (op til 30 min) morgenstivhed, der observeres hos nogle patienter med slidgigt, kan skyldes udviklingen af synovitis (analogt med morgenstivhed i reumatoid arthritis).

[9], [10], [11]

Begrænsning af bevægelsesområdet

Begrænsning af bevægelsesområdet er en hyppig klage hos patienter med slidgigt. Det ledsages normalt af smerter under bevægelse i leddet, med maksimal smerte, der forekommer i højden af den begrænsede bevægelse. Chondrophytosis og osteophytosis, fælles remodeling, fortykkelse af artikulære kapsler bidrager til at begrænse bevægelsesområdet i leddet påvirket af slidgigt. Sidstnævnte kan også forklare sværhedsgraden ved at opretholde det tilgængelige bevægelsesområde i det berørte led.

[12], [13], [14], [15], [16]

Tyk fortykning af ledemarginalerne

Tyk fortykning af ledemarginalerne er ofte godt palperet og kan være smertefuldt. Sammen med grove krepitationer, som mærkes under bevægelser i de ramte led, er tæt tykkelse af ledemarginene et vigtigt differentieret diagnostisk tegn på slidgigt. Krepitationer opdages ved palpation af den berørte ledd, i de sene stadier af slidgigt kan de høres fra en afstand. Den sandsynlige årsag til crepitus i slidgigt, sammen med dannelsen af gasbobler i synovialvæsken, som "sprænger" under bevægelser i leddet, er grovheden af artiklens overflader af den berørte led. Det er nødvendigt at skelne mellem crepitationer og følelsen af en hård knusning, når de bevæger sig i normale led. Sidstnævnte bliver som regel altid hørt på afstand og repræsenterer en eller flere ikke-konstante separate lydfænomener under bevægelse i en ledd. Kramper mærkes (mindre ofte de kan høres) i leddene altid og gennem bevægelsen i leddet.

Dannelsen af tætte ( "ben") buler langs kanten af det fælles rum er mere karakteristisk for slidgigt i hænder: nodosity proximale interfalangealled kaldes Bouchard knudepunkter, og distale interfalangealled - heberden knudepunkter. Mindre almindeligt findes tætte fortykkelser langs kanten af artikulære sprækker af andre led, især knæene.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Krepitation

Krepitationer er et af de vigtigste differentialdiagnostiske tegn på slidgigt. Crepitus i slidgigt skal differentieres fra en crunch i joint i en sund person, hvis årsag kan være gasbobler i synovialvæsken, der brister under bevægelse.

[23], [24], [25], [26], [27]

Synovitis

Oftest forekommer synovitis i slidgigt i knæleddet. Hos patienter med synovitis ændres arten af smerten: Det forekommer i flere tilfælde umiddelbart efter hvile på benet og under normal (ikke lang) gang. Sådan "start" smerte forsvinder ikke helt i ro, og i nogle patienter erhverver en ubestemt rytme (patienten kan ikke klart bestemme tidspunktet for deres største intensitet). Synovitis med gonarthrose kan være subklinisk, svag, moderat, signifikant; prævalensen er begrænset og diffus; Afhængigt af kurset - primært, tilbagevendende og ofte tilbagevendende. Tilstedeværelsen og intensiteten af synovitis korrelerer med røntgenfasen af gonarthrose.

Mindre synovitis forekommer i de proksimale og distale interfalangealled af tilstedeværelsen heberden knudepunkter og / eller Bouchard (manifesterede ømhed, hævelse, hyperæmi leddene), hvilket kræver differentialdiagnose af reumatoid arthritis.

Tegn på ødelæggelse af leddene

I de senere stadier af slidgigt viser tegn på nedbrydning af brusk, knogle og omgivende bløde væv: Varus deformitet af knæet (i forbindelse med skader på den mediale del af den fælles tibiofemoralnoy), svaghed af ledbånd, fælles slaphed (ofte udvikler sig i de distale interfalangealled). Ødelæggelsen af knoglevæv i slidgigtens slidgigt kan føre til forkortelse af lemmerne.

Kliniske manifestationer af synovitis

Symptomer på synovitis	Synovitis
	Subkli-nicheskiy	Svag	Moderat	Betydelig-ing
Smerte: intensitetstid for forekomsten	Meget svag Kun når man går ned ad trappen	For det meste kun under lang gang, forsvandt i ro	Moderat Når man går, forsvinder den ikke med det samme	Stærk Ben støtte
Øget hudtemperatur over leddet: Intensitets lokalisering	Meget svagt I et begrænset område af den indre overflade	Fattige På tværs af indersiden	Mærkbar På den indre og ydre overflade	Moderat Hele leddet
Sårhed: intensitet af lokalisering	-	Fattige Ved internt Overflade	Mærkbar Over det fælles rum	Moderat Hele led overfladen
Hævelse: lokaliseringsintensitet	-	Fattige I området af ledets indvendige overflade	Mærkbar På den indre overflade og i præpatelområdet	Moderat Total Fælles
Effusion	-		Suspicion of effusion	Let effusion

Forløbet af slidgigt på forskellige steder adskiller sig fra hinanden. Generelt udvikler sygdommen langsomt. De fleste patienter med slidgigt opstår i form af perioder med forværring (kan vare i dage / måneder), når smerten er særlig intens, signifikant nedsat funktion af de angrebne led og kan forekomme effusion, og perioder med relativ remission, når smerten er fraværende eller dårligt udviklet, bliver de angrebne led fungerer i fuld volumen eller deres funktion er lidt reduceret og effusion er fraværende. Nogle patienter med diagnosticeret slidgigt i måneder eller endda år må ikke fremvise klager.

Den hurtigste fremgang af slidgigt ses i leddene af hænderne, den langsomste - i knæledene indtager nederlag i hofteledene en mellemstilling. "Rapid" progression, der betyder en ændring i kliniske symptomer og radiologiske tegn på kort tid målt i måneder, findes kun hos et lille antal patienter. Ødelæggelse af knoglevæv er mere almindeligt hos ældre kvinder. For slidgigt i leddene i hænder og hoftefuger beskrives fænomenet omvendt udvikling af ikke kun kliniske symptomer, men også radiografiske tegn. Radiografiske tegn på ændringer i leddets anatomi er ikke altid korrelerede med ændringer i de kliniske symptomer på slidgigt og patienternes handicap.

[28], [29], [30], [31]

Særlige egenskaber ved osteoarthrose hos forskellige lokaliseringer

Den mest almindelige primære slidgigt påvirker de artikulære grupper, der bærer de mest statiske (knæ, hofte, apofysiale rygmarv) og dynamiske (proksimale og distale interphalangeale led i hånden) belastning. Symptomer på slidgigt varierer betydeligt afhængigt af læsionens placering.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]