Terapeutisk træning i slidgigt

Fysisk terapi for slidgigt bidrager til:

• forebyggelse eller eliminering af musklernes periartikulære atrofi (for eksempel lårets quadriceps hos patienter med gonarthrose )
• forebyggelse eller eliminering af led ustabilitet
• reducere artralgi, forbedre funktionen af de ramte led,
• bremse den videre udvikling af slidgigt,
• vægttab.

Øvelser for at øge bevægelsesomfanget

Årsager til ledstivhed hos patienter med slidgigt kan være:

• strækning af artikulærkapslen, sekundær til en stigning i volumenet af synovialvæske,
• tilbagetrækning af artikulære kapsler, periartikulære ledbånd og sener,
• fibrøs ankylose af leddet af forskellig sværhedsgrad på grund af tab af leddbrusk,
• inkongruens af ledfladerne, tilstedeværelsen af en mekanisk blok (osteofytter, artikulære "mus"),
• muskelspasmer
• ledsmerter.

Derudover bør lægen overveje at nedsættelsen af bevægelse i én samling påvirker biomekanik hosliggende distalt og proximalt adskilte samlinger. For eksempel, ifølge S. Messier et al (1992) og D. Jesevar et al (1993), i ældre patienter med knæ ledbevægelighed blev reduceret i alle de store samlinger af både lavere ben (hofte, knæ og ankel) sammenlignet med dem kontrolgruppe uden fælles sygdom. Overtrædelse af biomekanik de berørte fælles ændrer de normale bevægelser af lemmerne, øger belastningen på leddene, øger energiforbruget ved kørsel, øger smerte og fælles slaphed. Endvidere begrænse omfanget af den nedre lemmer leddene bevægelse ændrer de normale gait kinematik. For eksempel kan en patient med gonarthrosis reduceret vinkelhastighed og mængden af bevægelse af knæleddet, men kompenserende øget hofteleddet vinkelhastighed sammenlignet med dem i kontrolgruppen, matchet for alder, køn og kropsvægt uden slidgigt. Hertil kommer, at hos patienter med gonartrose observeres en stigning i belastningen på det upåvirkede led. I øjeblikket er det generelt accepteret, at langsigtede passive bevægelser har trofiske virkninger på ledbrusken og kan bidrage til dens reparation. Derfor, genoprettelse af en funktionel vifte af bevægelse i de angrebne led er et vigtigt mål for ikke-medicinsk behandling og rehabilitering af patienter med slidgigt.

På nuværende tidspunkt anvendes forskellige fysiske øvelser for at genoprette bevægelsesområdet i leddene:

• passiv (fælles mobilisering udføres af en metodolog eller hans assistent)
• semi-aktiv (patienten selvstændigt gør bevægelser i leddet, metodologen / assistenten hjælper kun til at nå det maksimale volumen kun i slutningen af hver bevægelse),
• aktiv (patienten udfører uafhængigt bevægelser i det fulde omfang).

Før et sæt øvelser er det muligt at gennemføre massage eller fysioterapi (infrarød, kortbølge, mikrobølgestråling, ultralyd) for at reducere stivhed i de ramte led og lette træning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Øvelser for at styrke periartikulære muskler

Der er mange rapporter i litteraturen om forbindelsen mellem knogleskørhed og svaghed / underernæring af lårets quadriceps-muskel. Resultaterne af disse undersøgelser tyder på, at smerter i leddet hos patienter med gonartrose kan skyldes svaghed i periartikulære muskler og deres asymmetriske aktivitet, hvilket fører til destabilisering af leddet. Belastningen på den ustabile ledd bevirker udstrækning af det innerverede væv og fremkalder smerter, som hæmmer skelettmuskulaturrefleksaktiviteten og derved begrænser lemmernes funktion; således er ond cirkel lukket. Hos patienter med manifest slidgigt i knæleddet ses svagheden af hofterens quadriceps-muskel ofte, hvis umiddelbare årsag er smerte, som begrænser bevidst bevægelse i leddet, hvilket fører til atrofi af periartikulære muskler. Dette fænomen kaldes "arthrogen muskel depression" (AUM). P. Geborek et al. (1989) rapporterede om inhibering af muskelfunktion i normal og slidgigt påvirket knæled med en forøgelse i volumenet af det intraartikulære væske og en stigning i hydrostatisk tryk. I en anden undersøgelse blev det konstateret, at den maksimale isometriske styrke af de periartikulære muskler er signifikant reduceret i nærvær af effusion, og udsugning af overskydende væske fører til dets stigning. Samtidig observeres AUM hos patienter i fravær af smerte og artikulær effusion, hvilket indikerer tilstedeværelsen af andre mekanismer for dens udvikling. Ifølge histokemiske studier er et fald i det relative antal type II fibriller og diameteren af type I og II fibriller i gluteus maximus muskel hos patienter med svær coxarthrose, der afventer kirurgi (artroplastisk) sammenlignet med individer i kontrolgruppen. En relativ stigning i antallet af type I-fibriller kan forårsage muskelstivhed og bidrage til udviklingen af slidgigt. Det skal bemærkes, at hos nogle patienter uden hypotrofi af quadriceps femoris muskel, kan svagheden i denne muskel overholdes. Denne observation tyder på, at muskelsvaghed ikke altid skyldes periartikulær muskelatrofi eller artralgi og forekomsten af artikulær effusion, og oftere ved muskelsvigt. Årsagerne til sidstnævnte kan være lem deformitet, muskel træthed eller ændringer i proprioceptorer. Elektromyografisk analyse af quadriceps femoris under en isometrisk sammentrækning under bøjning af knæleddet ved 30 ° og 60 ° viste signifikant større aktivitet (hovedsagelig rectus femoris) hos patienter med varusdeformation af knæleddet end hos raske individer. Disse data forklarer det højere energibehov og hurtig træthed hos patienter med slidgigt med langvarig motoraktivitet.

Ifølge nogle forskere er svagheden af lårets quadriceps-muskel den primære risikofaktor for fremdriften af knogles knogleskørhed. Ifølge O. Madsen og medforfattere (1997) kan en lille stigning i muskelstyrken (med 19% af gennemsnittet for mænd og 27% for kvinder) føre til en reduktion i risikoen for progression af slidgigt med 20-30%.

Undersøgelsen blev udført en kvantitativ vurdering og flexor-extensor bevægelser af knæet hos patienter med knæ OA: både isometrisk og isotonisk sammentrækning af quadriceps femoris var mindre udtalt hos patienter med slidgigt i knæet end hos raske frivillige. Ifølge L. Nordersjo et al (1983), aktiviteten af reduktionen knæ flexor var også under det normale, men i mindre grad end extensor. Isokinetisk undersøgelse viste, at svaghed hos patienter med knæ OA i knæet extensor er mere udbredt end flexor svaghed.

At være naturlige støddæmpere udfører de periartikulære muskler en beskyttende funktion. På trods af, at der i et antal kliniske undersøgelser har vist effekten af øvelser for at styrke quadriceps på symptomerne på osteoarthritis hos patienter med knæ OA, før starten af deres gennemførelse er nødvendigt at stoppe smerte, hævelse af blødt væv, fjerne effusion med henblik på at maksimere fjernelsen af fænomenet AUM, som forhindrer effektiv rehabilitering. Desuden trykket, der frembringes ved aktiviteten af flexor muskler i knæleddet med ansamling påvirker mikrocirkulationen ledvæske ved sammentrykning af kapillærerne.

Øvelser til at styrke periartikulære muskler kan opdeles i tre grupper:

• isometrisk (muskelkontraktion uden at ændre længden): muskelkontraktion varer 6 s, efterfulgt af afslapning, øvelsen gentages 5-10 gange; co-aktivering af antagonistmuskler anbefales også. S. Himeno et al. (1986) konstaterede, at belastningen fordeles ligeligt på knæledens TFO-overflade, hvis styrken af agonistmusklerne er afbalanceret af styrken af antagonistmusklerne, hvilket igen reducerer den samlede belastning på fællesfladen og forhindrer lokal skade;
• isotonisk (bevægelser af lemmer i leddet med eller uden yderligere modstand, hvor de periartikulære muskler forkortes eller forlænges); isotoniske øvelser bør udføres uden at overvinde det eksisterende bevægelsesområde og med submaximal modstand;
• isokinetisk (bevægelser i leddet udføres fuldt ud i konstant hastighed); Ved hjælp af et isokinetisk dynamometer varierer modstanden på en sådan måde, at en stigning i muskelstyrken bidrager til en stigning i resistens, ikke en stigning i bevægelseshastighed og omvendt.

Miltner O. Et al (1997) rapporterede om virkningen af motion på isokinetisk oxygenpartialtryk (PO ₂ ) under intraartikulære væv i patienter med slidgigt: speed 60 ° i 1 førte til en reduktion i intra pO ₂ under niveauet observeret i hviletilstand derefter da hastigheden 180 ° i 1 s forårsagede forbedringen af metabolisme i de intraartikulære strukturer. Det er kendt, at patologisk fald intraartikulær pO ₂ har ødelæggende konsekvenser for metabolismen af chondrocytter. Men den farligste er vævsreoxygenering efter hypoxi. En undersøgelse Vlake D. Et al (1989) antyder, at i læsioner i knæet (gigt af forskellige ætiologier, der indbefatter osteoarthritis kompliceret af synovitis), motion induceret beskadigelse medieret af oxygenradikaler. Mekanismen for synovial iskæmi-reperfusion er i øjeblikket velkendt. Med gonartrose reduceres den gennemsnitlige pO _2- værdi i ro Fysisk træning i knæleddet med synovitis fører til en udtalt stigning i intraartikulær tryk, overtryk perfunderet kapillærer og, i nogle tilfælde, og at stige i systolisk blodtryk, som forårsager vævshypoxi. I løbet af denne periode nedsættes forøget intraartikulært tryk pO2 _af synovialvæsken. I hvile reducerer intraartikulært tryk, reperfusion forekommer. Den dominerende kilde af oxygenradikaler i leddet, slidgigt påvirket som følge af fænomenet hypoxi - reoxygenering er chondrocytter og endotelceller i kapillærer. Oxygenradikaler inducerer skade på alle komponenter i bruskmatrixen og reducerer viskositeten af synovialvæsken. Endvidere hypoxi inducerer syntesen og frigivelsen af endotelceller af IL-1 cytokin ansvarlig for nedbrydningen af ledbrusk.

Formålet med strækøvelser er at genoprette længden af de forkortede periartikulære muskler. Årsager til muskelforkortelse kan være forlænget muskelspasmer, skeletforformning, begrænsning af bevægelse i leddene. Til gengæld fremkalder forkortelse af de periartikulære muskler en begrænsning af bevægelsesområdet i leddet. Efter 4 ugers stretching og isometriske øvelser observerede J. Falconer og medarbetere (1992) en stigning i bevægelses- og tilbagesøgningsgraden hos patienter med slidgigt. G. Leivseth et al. (1988) undersøgte effektiviteten af passiv udstrækning af hoftebuemuskulaturen hos 6 patienter med coxarthrose. Udvekslingen af stretching (30 s) og pause (10 s) blev gentaget i 25 minutter 5 dage om ugen i 4 uger, hvilket førte til en stigning i hip abduktionsvolumen med et gennemsnit på 8,3 ° og et fald i sværhedsgraden af smerter i leddene. Biopsi af muskelvæv afslørede hypertrofi af type I og II fibriller og en stigning i glykogenindholdet.

Stretching øvelser er kontraindiceret i nærvær af effusion i leddet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aerob træning

Der er nogle tegn på, at der kræves aerob træningsprogrammer for osteoarthrose. Det er kendt, at forbruget af ilt og energi, når man går i patienter med knoglestykkers osteoartrose, øges. Dette skyldes sandsynligvis en ændring i den normale funktion af led og muskler, hvilket fører til ineffektive bevægelser. Ofte er patienter med gonartrose overvægtige, de har en svaghed i periartikulære muskler. M. Ries et al. (1995) bemærkede, at sværhedsgraden af gonarthrose er forbundet med et lavt maksimum oxygenforbrug (V ₀ max). Dette indikerer afvænning af det kardiovaskulære system hos patienter med svær gonartrose på grund af fysisk inaktivitet forbundet med svær smertesyndrom og begrænsning af det berørte lemmers funktion. Resultaterne af relativt nylige undersøgelser har vist en forbedring af patienters fysiske evne med slidgigt (forkortelse af rejsetid på en bestemt afstand osv.), Der deltog i de aerobiske træningsprogrammer.

Ved udvikling af individuelle aerobic træningsprogrammer er det nødvendigt at overveje, hvilke ledgrupper der påvirkes af slidgigt. For eksempel kan cykling (cykel ergometri) anbefales til patienter med gonartrose med en normal fleksibilitet i knæleddet og i mangel af signifikante ændringer i PFD-leddet. Svømning og vandøvelser reducerer effektivt vægtbelastningen på leddene i underekstremiteterne under coxarthrose og gonarthrosis.

Metodologen i fysioterapier skal dog tage højde for, at overdreven belastning bidrager til udviklingen og udviklingen af slidgigt. Selvom, ifølge data fra W. Rejeski et al. (1997), forbedrer højintensive aerobic motion artrose symptomer mere effektivt end moderat intensitet og lavintensitets øvelser. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at overholde grundprincippet, når der udarbejdes anbefalinger til patienten. Uddannelsen bør ikke være mere end 3 gange om ugen og ikke mere end 35-40 minutter.

Ifølge en randomiseret sammenlignende undersøgelse af effektiviteten af aerobic øvelser og et træningsprogram hos ældre patienter med gonartrose, bemærkes en mere signifikant forbedring i motorfunktion og smerte i fitnessgruppen sammenlignet med den gruppe patienter, der kun deltog i træningsprogrammet. I et andet studie blev det konstateret, at hos patienter med osteoarthrose, der kun deltog i aerob træning (aerob walking, motion i vand) i 12 uger, en mere udtalt stigning i aerob kapacitet, en stigning i ganghastighed, et fald i angst / depression i forhold til kontrollen en gruppe patienter, der kun udførte passive øvelser for at genoprette bevægelsesområdet.

[12], [13], [14], [15],