Aldosteron i blodet

Referencekoncentrationen (norm) for aldosteron i blodplasma hos nyfødte er 1060-5480 pmol / l (38-200 ng / dL); hos børn op til 6 måneder - 500-4450 pmol / l (18-160 ng / dL); hos voksne (når du tager blod i liggende stilling) - 100-400 pmol / l (4-15 ng / dL).

Mineralocorticoider - aldosteron og deoxycorticosteron - dannes i binyrens cortex. Aldosteron syntetiseres fra kolesterol i cellerne i det glomerulære lag af binyrens cortex. Dette er den mest potente mineralocorticoid, dets aktivitet er 30 gange større end deoxycorticosteron. I en dag syntetiseres 0,05-0,23 g aldosteron i binyrerne. Syntese og frigivelse af aldosteron i blodet regulerer angiotensin II. Aldosteron fører til en forøgelse af natriumindholdet i nyrerne, hvilket ledsages af en øget frigivelse af K ⁺ og H ⁺. Koncentrationen af natrium i urinen er lav, hvis der er meget aldosteron i blodbanen. Ud over cellerne i nyretubuli har aldosteron en virkning på udskillelsen af natrium i tarmen og fordelingen af elektrolytter i kroppen.

Normal sekretion af aldosteron afhænger af mange faktorer, herunder renin-angiotensinsystemets aktivitet, kaliumindholdet, ACTH, magnesium og natrium i blodet.

Primær hyperaldosteronisme (Cohn syndrom) er en ret sjælden sygdom, oftest forårsaget af et adenom, der syntetiserer aldosteron. Denne sygdom er kendetegnet ved høj natriumretention i kroppen (hypernatriæmi) og forøget frigivelse af K ⁺ udskillelse, hvilket fører til hypokaliæmi (en kombination af hypertension og hypokaliæmi sandsynlighed for at have primær hyperaldosteronisme er 50%). Koncentrationen af aldosteron i blodplasma øges normalt (hos 72% af patienterne), og renins aktivitet reduceres kraftigt (ned til nul). Når Cohn syndrom udvikler hypertension eneste form, i hvilken renin og aldosteron i blodet er i inverse forhold (når sådanne mønstre identificerer diagnose af primær hyperaldosteronisme kan betragtes bevist).

Sekundær hyperaldosteronisme er en konsekvens af forstyrrelser i reguleringen af renin-angiotensin-aldosteronsystemet. I modsætning til Cohns syndrom i dette tilfælde øges aktiviteten af renin og koncentrationen af angiotensin i blodet også. Sekundær hyperaldosteronisme følger sædvanligvis sygdomme præget af ødemdannelse og forsinket Na ⁺ (levercirrhose med ascites, nefrotisk syndrom, hjertesvigt). Sekretionen af aldosteron øges også, når renin sekretion forøges på grund af renale blodstrømsforstyrrelser, for eksempel ved renal arterie stenose. Sommetider udskiller renin Williams tumor eller tumorer fra juxtaglomerulære celler (reninom), hvilket også kan forårsage sekundær hyperaldosteronisme (en meget høj reninaktivitet i blodet er karakteristisk).

Bartter syndrom karakteriseret giperreninemiey midt juxtaglomerulære cellehyperplasi, hyperaldosteronæmi, kaliummangel, metabolisk alkalose, modstandsdygtig over for vaskulær angiotensin. Syndromet er forbundet med et arveligt konditioneret fald i vaskulær følsomhed overfor angripensin II's pressor effekt. Det er ikke udelukket, og den primære nyresvigt forårsager tab af kalium ved nyrerne. Klinisk er denne sygdom karakteriseret ved adynamia, polyuri, polydipsi, hovedpine.

Til sygdomme i patogenesen, hvoraf en vigtig rolle er spillet ved sekundær hyperaldosteronisme, gælder periodisk ødem syndrom også. Det er en almindelig sygdom, der forekommer hos kvinder i alderen 30-55 år og ses sjældent hos mænd. Patogenesen af syndromet af periodisk ødem skyldes en række neurogene, hæmodynamiske og hormonale lidelser. Klinisk aktivt syndrom karakteriseret ved udviklingen af ødem, nedsat urinstrøm til 300-600 ml pr dag, tørst, hurtig stigning i kropsvægt, kønshormoner ubalance (lave niveauer af progesteron og hyperprolaktinæmi) og øget niveau af aldosteron i blod.

Når pseudohyperaldosteronism øge aldosteron koncentration på grund af defekten mineralocorticoidreceptorer i væv, hvilket resulterer i aktiveringen af renin-aldosteronsystemet. Den øgede aktivitet af renin i blodplasmaet vidner om den sekundære karakter af hyperal-dosteronisme i forhold til hyperaktiviteten af renin-angiotensinsystemet. Ud over de distale tubuli af nyrerne kan defekten manifesteres i spyt- og svedkirtlerne såvel som i cellerne i tyktarmens slimhinde. Ved pseudohydaldosteronisme mod en baggrund af høj aldosteron-koncentration og reninaktivitet i blodplasmaet afsløres hyponatremi (mindre end 110 mmol / l) og hyperkalæmi.

Hypoaldosteronisme fører til et fald i koncentrationen af natrium og chlorider i blodplasmaet, hyperkalæmi og metabolisk acidose. Koncentrationen af aldosteron i blodplasma reduceres kraftigt, og renins aktivitet er signifikant øget. For at vurdere de potentielle reserver af aldosteron i binyrene, anvendes stimuleringstesten for aldosteron ACTH. Med svær aldosteronmangel, især medfødte defekter i dens syntese, er testen negativ, det vil sige koncentrationen af aldosteron i blodet efter indførelsen af ACTH forbliver lav.

I undersøgelsen af aldosteron i blodet skal det tages i betragtning, at dets frigivelse i blodet er underordnet den daglige rytme, svarende til rytmen af kortisolfrigivelse. Hastigheden af hormonkoncentrationen ses om morgenen, den laveste koncentration er omkring midnat. Koncentrationen af aldosteron stiger i lutealfasen i ovulationscyklusen og under graviditeten.

Liddle syndrom - en sjælden nyresygdom familie, som skal differentieres fra hyperaldosteronisme, som det er ledsaget af hypertension og hypokalemic metabolisk alkalose, men i de fleste patienter aktiviteten af renin og aldosteron i blodet reduceres.

Sygdomme og tilstande, hvor aldosterons aktivitet i blodplasmaet kan ændre sig

Aldosteron sænkes

• I fravær af arteriel hypertension:
  • Addison's sygdom; gipoaldosteronizm
• I nærværelse af arteriel hypertension:
  • overdreven udskillelse af deoxy corticosteron, corticosteron;
  • Turners syndrom (i 25% af tilfældene);
  • diabetes mellitus
  • akut alkoholforgiftning
• Liddles syndrom

Aldosteron forhøjet

• Cohns syndrom (primær hyperaldosteronisme):
  • aldosteroma;
  • adrenal hyperplasi
• Sekundær hyperaldosteronisme:
  • hjertesvigt
  • levercirrhose med ascites
  • nefrotisk syndrom
  • Bartters syndrom
  • postoperativ periode
  • hos patienter med hæmollemi forårsaget af blødning
  • malign nyrehypertension
  • nyre hemangiocypericotom producerende renin
  • transsudater

[1], [2]