Kortisol i blodet

Referenceværdier (normer) for serumkortisolkoncentration: kl. 8:00 - 200-700 nmol/l (70-250 ng/ml), kl. 20:00 - 55-250 nmol/l (20-90 ng/ml); forskellen mellem morgen- og aftenkoncentrationer overstiger 100 nmol/l. Under graviditet stiger kortisolkoncentrationen, og den daglige rytme for dets udskillelse forstyrres.

Cortisol er et steroidhormon, der udskilles af binyrebarken. Det tegner sig for 75-90% af de kortikosteroider, der cirkulerer i blodet, og metaboliseres i leveren. Halveringstiden er 80-100 minutter. Cortisol filtreres i renal glomeruli og udskilles i urinen.

Koncentrationen af kortisol hos patienter med kronisk binyrebarkinsufficiens er reduceret. Ved primær og sekundær binyrebarkinsufficiens er indholdet af kortisol i blodet og frit kortisol i urinen også reduceret. Hos personer med moderat binyrebarkinsufficiens kan koncentrationen af kortisol i blodet være normal på grund af en afmatning i hormonets metabolisme. I denne henseende er det i tvivlstilfælde nødvendigt at udføre funktionelle tests med ACTH-præparater. Hos en rask person øges koncentrationen af kortisol i blodet efter indgivelse af disse præparater med 2 gange eller mere. Fraværet af en reaktion på indgivelsen af ACTH indikerer tilstedeværelsen af primær binyrebarkinsufficiens.

Ved sekundær binyrebarkinsufficiens bevares binyrebarkresponset på ACTH-administration. Det skal huskes, at ved langvarig sekundær binyrebarkinsufficiens udvikles binyrebarkatrofi, og kirtlerne mister evnen til at øge glukokortikosteroidsekretionen som reaktion på ACTH-administration.

Blodkortisol er forhøjet ved Cushings sygdom og syndrom. Blodkortisolkoncentrationerne ved Cushings syndrom er normalt forhøjede, men er underlagt store udsving fra dag til dag, så prøver skal nogle gange gentages for at bekræfte diagnosen. Hos de fleste patienter er den normale daglige rytme af udsving i blodkortisolkoncentrationen forstyrret, men de mest indikative koncentrationer er dem, der måles kl. 8 og 20. Hos nogle patienter med Cushings sygdom og syndrom er blodkortisolkoncentrationerne normale på grund af accelereret hormonmetabolisme eller når testen udføres i den inaktive fase af Cushings sygdom. I sådanne tilfælde er dexamethason-test indiceret. Et fald i kortisol under testen på 2 gange eller mere sammenlignet med baggrundsniveauet gør det muligt at udelukke Cushings sygdom, mens fraværet af undertrykkelse af kortisolsekretion på 50% eller mere bekræfter diagnosen af denne sygdom.

Syndromet med ektopisk ACTH-produktion er karakteriseret ved en signifikant stigning i hastigheden af kortisolsekretion sammenlignet med andre former for hyperkorticisme. Hvis hastigheden af kortisolsekretion ved Itsenko-Cushings sygdom er cirka 100 mg/dag, når den ved ektopiske tumorer 200-300 mg/dag.

Niveauet af kortisol i blodet kan være forhøjet hos følelsesladede personer (reaktion på venepunktur), med hypothyroidisme, levercirrose, terminale tilstande, ukompenseret diabetes mellitus, astmatiske tilstande og alkoholforgiftning (hos ikke-alkoholikere).

En øget koncentration af kortisol i blodet med bevarelse af den daglige udskillelsesrytme observeres under stress, smertesyndrom, feber, Itsenko-Cushing syndrom.

En stigning i koncentrationen af kortisol i blodet med tab af den daglige udskillelsesrytme (den daglige rytme er monoton) observeres ved akutte infektioner, meningitis, tumorer i centralnervesystemet, akromegali, højre ventrikel svigt, leversvigt, renal arteriel hypertension, hypofysehyperfunktion, depression, østrogenindtag osv.

Et fald i koncentrationen af kortisol i blodet detekteres ved primær hypofunktion af binyrebarken, Addisons sygdom og hypofysedysfunktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]