Spytkirtler

Spytkirtlerne (glandulae oris) er opdelt i store spytkirtler (parotis, submandibulær, sublingual) og mindre spytkirtler (kirtler i mundhulen, svælget og de øvre luftveje). Førstnævnte er parrede, sidstnævnte er flere.

Blandt de store kirtler er den største parotiskirtlen, der vejer 25-30 g. Den submandibulære spytkirtel, der er placeret i den submandibulære trekant på halsen, er betydeligt mindre i størrelse. Endnu mindre er den sublinguale spytkirtel, der er placeret under slimhinden i den forreste del af mundbunden.

Mindre spytkirtler (glandulae salivariae minores) er placeret i tykkelsen af slimhinden og submukosaen i mundhulen. Deres størrelse varierer fra 1 til 5 mm. Ifølge det topografiske princip er kirtlerne opdelt i labiale (glandulae labialea), bukkale (glandulae buccales), molære (placeret nær molarerne) (glandulae molares), ganekirtler (glandulae palatinae) og linguale (glandulae linguales) kirtler.

De store spytkirtler er placeret uden for mundhulens vægge, men åbner sig ind i den gennem udskillelseskanaler.

Uanset topografi og størrelse har alle spytkirtler (både små og store) en fælles strukturel plan. Alle spytkirtler har en ektolermal oprindelse og en kompleks alveolær eller alveolær-tubulær struktur. Spytkirtler har en krop (den primære, sekretoriske del) og en udskillelseskanal. Kroppen er repræsenteret af kirtelens parenkym og stroma.

De sekretoriske sektioner (indledende dele) er opdelt efter struktur og sekretionens natur i protein- (serøs), mukøs (slimhinde) og blandede (protein-slimhinde) sektioner. Ifølge sekretionsmekanismen klassificeres alle spytkirtler som kirtler af mikroklintypen. Proteinkirtler udskiller en flydende sekretion rig på enzymer. Slimhindekirtler udskiller en tykkere og mere viskøs sekretion indeholdende en stor mængde mucin - et stof, der indeholder glycosaminoglycaner.

Spytkirtlernes udskillelseskanaler er opdelt i intralobulære, inklusive interkalerede kanaler (indledende dele af kanalapparatet), og de såkaldte strierede kanaler.

Baseret på symptomerne skelnes der mellem forskellige sygdomme i spytkirtlerne, flere detaljer her.

Spytkirtlernes tværstribede kanaler munder ud i de interlobulære kanaler, som danner kirtelens fælles udskillelseskanal, der åbner med en åbning på mundhulens vægge. De interkalerede kanaler er normalt foret med kubiske og prismatiske epitelceller, mens de tværstribede kanaler er foret med cylindriske epitelceller, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af invaginationer i den basale del af plasmamembranen. Mellem invaginationerne er der et betydeligt antal mitokondrier, som giver cellerne et tværstribet mønster. De interlobulære kanaler er foret med et tolags epitel, der gradvist bliver fladt. Spytkirtlernes fælles udskillelseskanal er normalt foret med et flerlags kubisk epitel, og i området omkring åbningen med et flerlags pladeepitel.

Udskillelseskanalerne i de forskellige spytkirtler har deres egne karakteristika. De interkalerede kanaler i den submandibulære kirtel er kortere og mindre forgrenede end dem i ørespytkirtlen. De interkalerede og tværstribede kanaler i den sublinguale kirtel er næsten uudviklede. Af sekretionstype er tungekirtlerne overvejende serøse. Tungens slimkirtler er kun placeret i området omkring tungeroden og langs dens laterale sider. Blandede tungekirtler er placeret i den forreste del af tungen. Ganekirtlerne er slimkirtler, og kind-, kindtands- og læbekirtlerne er blandede.

Spytkirtlerne udfører en eksokrin funktion. De består af regelmæssig udskillelse af spyt i mundhulen. Spyt indeholder vand (ca. 99%), slim (mucin), enzymer (amylase, maltase), uorganiske stoffer, immunoglobuliner. Spyt fugter mad og fugter mundslimhinden. Spytenzymer nedbryder polysaccharider til disaccharider og monosaccharider (glukose).

Spytkirtlerne består af primære lobuler (acini), som danner kirtelens lapper. De er adskilt fra hinanden af veludviklet bindevæv, som indeholder forskellige cellulære elementer (fedt- og plasmaceller, lymfocytter osv.), kar, nerver og kanaler. Lobulerne er repræsenteret af flere blinde sække, som er de terminale hovedsektioner. De sekretoriske celler i de terminale sektioner er kubiske eller koniske i form og er placeret på en tynd basalmembran. Det basofile cytoplasma i disse celler indeholder et stort antal sekretoriske granuler, og kernen er placeret i den nederste tredjedel af cellen. Basalceller (kurveceller), der er i stand til aktiv kontraktion på grund af indholdet af fibriller, støder også op til basalmembranen. Disse celler tilhører de myoepiteliale elementer. De interkalerede sektioner, spytrør og udskillelseskanaler, hvorigennem spyttet strømmer sekventielt fra den terminale sektion, indeholder også basalceller foret med kubisk eller fladt epitel, spytrør med prismatisk epitel, udskillelseskanaler med dobbeltlaget epitel, interkalerede sektioner med stærkt prismatisk epitel, som, efterhånden som udskillelseskanalen fortykkes, bliver flerlaget kubisk. Epitelet i de interkalerede sektioner og spytrør har sekretorisk aktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvordan udvikler spytkirtler sig?

Kun hvirveldyr har spytkirtler. Fisk og hvaler har dem ikke. Hos nogle krybdyr omdannes spytkirtlerne til giftkirtler. Kun pattedyr gennemgår en fuldstændig evolutionær udvikling af spytkirtlerne.

I den 5. uge af fosterets embryonale liv danner mundhulens ektodermale epitel en flad rille, der udvikler sig til ørespytkirtelens rudiment. Senere får det form som et rør, hvis forreste ende er i kontakt med mundhulens epitel. Røret er omgivet af primært mesenkym, hvori spytkirtelens rudiment vokser. Ørespytkirtelens rudiment deler sig successivt med dannelsen af acini og kanaler. I det dannede lumen dannes smalle primære ekskretionskanaler med et lavt kubisk epitel. Epitelet er i starten enkeltlags, men hos et 7-9 cm stort foster danner epitelcellerne to lag, og slimdannelse optræder i kanalens lumen. Kanalernes epitel ender i nogle områder i alveolær-tubulære udvækster, som senere danner terminale sektioner. Bægerceller i de interlobulære ekskretionskanaler og slimhinden i de store kanaler differentieres. Hos et 24-ugers foster har de terminale sektioner to cellelag, hvor basallaget er repræsenteret af myoepitelceller. Slimsekretionen fra de primære acini i kanalepitelet aftager, efterhånden som den sekretoriske funktion i de terminale sektioner øges. Mesenkymet, der omgiver kirtlen, er tyndt, løst og fibrøst. I den sene periode af embryonallivet er kirtlen omgivet af en kapsel. Kanalen, som har knoppet og frit trænger ind i den mesenkymale substans, er omgivet af blodkar og lymfoide celler, der er samlet i strukturer, der ligner en lymfeknude. Spytudløbet vokser ind i dem, og som følge heraf er en lille lymfeknude, der indeholder spytsubstans, omgivet af ørespytkirtlen. Spytkanalen og acinus findes efter et stykke tid i en moden lymfeknude. De observeres i de dybe ørespytkirtel- og cervikale lymfeknuder, der er placeret i en betydelig afstand fra kirtelkapslen. Spytkirtlernes heterotopiske struktur i de intraglandulære og extraglandulære lymfeknuder forklarer hyppigheden af observerede adenolymfomer i parotisregionen. Spytkirtlerne og de interkalerede dele af spytkirtlerne udvikles i den postembryonale periode af livet.

Den submandibulære kirtels rudiment er af endodermal oprindelse og viser sig lidt senere end den parotis. Siden da har den været placeret nær den diffust voksende parotiskirtels rudiment. Efter et stykke tid danner endodermen i det nedre segment af mundhulen rudimenterne af den sublinguale kirtel. Selvom rudimenterne af parotiskirtlen viser sig først, er de submandibulære og sublinguale kirtler organer, der har en kapsel. Nogle spytkirtler, der er spredt i forskellige dele af hoved og hals, er heterotope.

Mindre spytkirtler dannes meget senere, og deres rudimenter optræder i epitelet i slimhinden i mundhulen og svælget (læber, tunge, hård og blød gane, mandler, maxillaris sinus, larynx, luftrør). I en patologisk tilstand transformeres cellerne i den sekretoriske del af SG-kanalen og epitelet ofte til forskellige morfologiske typer.

Hos 28% af raske mennesker findes fedtceller i spytkirtlerne. I kirtelvæv, der støder op til en tumor, findes de i 25% af tilfældene. Morfologisk set ligner spytkirtlernes fedtceller hudens fedtceller i størrelse, form og lipidindhold. De er normalt placeret i kanalernes grene eller i de blinde ender af de interlobulære kanaler. Fedtcellens placering afspejler kanalens og acinusepitelets specifikke plasticitet, evnen til at differentiere i mange retninger. Fedtceller kan findes i spytkirtlerne i en fysiologisk tilstand, men optræder oftere i inflammation og tumorer. De findes også i spytkirtlernes parenkym.

Klare celler optræder i spytkirtelkanalen under patologiske tilstande og tumorer. De har en cellemembran og et transparent cytoplasma. Den store vesikulære kerne indeholder en klynge af kromatin. Disse celler optræder enkeltvis eller i grupper (pleomorf adenom) eller danner store felter, som i mucoepidermoid- og acinærcelletumorer. Histokemiske undersøgelser har vist tilstedeværelsen af en stor mængde glykogen i cytoplasmaet. Glykogenrige klare celler har udseendet af en myoepitelcelle.

Kun i epitelcellerne i acini og kanalerne er mitoser sjældne; hos børn findes mitoser i den såkaldte "proliferationszone", men de er fraværende hos voksne. I områder med beskadiget kirtelparenkym forekommer delvis genoprettelse af regenerationen. En hyperplastisk reaktion forekommer i den tilstødende acinus og kanalen. Hypertrofi og hyperplasi af epitelkomponenter forekommer især ofte under inflammation. I prolifererende celler udvikles atypi og hyperplasi af kirtel- og stromale elementer, hvilket imiterer tumorvækst.

Parenkymet, især i de store spytkirtler, atrofierer hos ældre patienter i tilfælde af kronisk inflammation og andre patologiske processer såsom hypoxi på grund af kredsløbsforstyrrelser, kronisk alkoholisme, stofskifteforstyrrelser osv. Den serøse acinus i ørespytkirtlen er mest følsom over for ændringer, der fører til degeneration. Dette gælder især i tilfælde af fedtatrofi, hvor den glandulære acinus langsomt trækker sig sammen, og dens grænser bliver uklare. Lipiddråber optræder i cytoplasmaet af sekretoriske celler, som erstattes af lipoblaster. Den modne fedtcelle er omgivet af atrofierede acini og erstatter dem gradvist; spytkirtlerne degenererer. Kirtelcellerne støder op til blodkar, og epitelet i kirtelkanalen understøtter deres vitale aktivitet.

Involution er resultatet af hyalinose og fibrose. Der opstår kompression og knudedannelse i kirtlen, hvilket imiterer tumorforandringer. Som følge af involutionen komprimeres kirtelparenkym af prolifererende fibrose og stromal hyalinose samt atrofier. Processen begynder normalt med fremkomsten af en hyalofibrøs masse i det stof, der omgiver kanalen. Hyalinose kan accelereres som følge af inflammation og kombineres med cystisk degeneration af udskillelseskanalen. Kanalens enrækkede epitel flader ud og atrofierer langsomt. Epitelet i tubuli og interlobulære kanaler undergår plademetaplasi.

Bestråling forårsager typisk hyalin degeneration. Disse forandringer er karakteristiske for alle spytkirtler. Kliniske observationer bekræfter udviklingen af en malign proces i bestrålede områder. De første mikroskopiske forandringer i bestrålet væv er kirtelødem og øget slimproduktion. Senere atrofierer spytkirtelens acinus, og den efferente kanal udvider sig cystisk. Den serøse acinus er den mest sårbare. En af de mest karakteristiske morfologiske forandringer efter bestråling er celleatypi i duktalepitel og vævsfibrose.