Funktionel tilstand af sympathoadrenalsystemet

Adrenalmedulla er som et derivat af nervevævet ligesom hypofysen bagtil. Det kan betragtes som en specialiseret sympatisk ganglion. Akkumuleringer af chromaffinvæv findes i det sympatiske nervesystem (paraganglia). En kæde af chromaffinlegemer ligger anterior til abdominal aorta i regionen af aorta-bifurcationen; carotidlegemer udgør også en del af chromaffinsystemet i kroppen.

Chromaffin binyrene udskiller adrenalin og i mindre grad norepinephrin, mens postganglion celler i det sympatiske nervesystem er overvejende norepinephrin.

Ligheden af produkter og måder at reagere på det sympatiske nervesystem og adrenalmedulla er blevet grundlaget for at kombinere disse strukturer i et enkelt sympathoadrenalsystem med frigivelsen af det nervøse og hormonelle link.

Chromaffinceller og sympatiske ganglionceller dannes i embryogenese fra celler i den embryonale neurale krone kaldet sympathetik. Disse celler tjener som forstadier af sympathoblasts (hvorfra celler af sympatiske ganglier udvikles) og pheochromoblaster (hvilket giver anledning til chromaffinceller). Chromaffinceller kan udvikle et feokromocytom. Fra andre celler i neuralkrædet er der andre typer af catecholaminproducerende tumorer:

• fra sympatoblasts - sympathoblastom;
• fra pheochromoblaster - pheochromoblastom;
• fra cellerne i den sympatiske ganglion - ganglioniroma.

Tumorer af de to første arter kaldes neuroblastomer, det tredje gang-glioneurom (ganglioneuroblastom). Disse typer af tumorer observeres hos nyfødte og små børn og meget sjældent hos voksne. Neuroblastomer findes hyppigere i en alder af 1-3 år, dette er en meget malign tumor. Mindst 50% af disse tumorer er placeret i bukhulen (op til 35% i binyrerne). Ganglioneuroblastom dannes ved transformationen af neuroblastomceller, indeholder både neuroblaster og ganglionceller i forskellige trin af differentiering. Ganglioneurom er en godartet tumor bestående af modne ganglionceller.

Hos voksne er det mest almindeligt observerede pheochromocytom dannet af chromaffinceller. I 90% af tilfældene er den catecholaminproducerende tumor af chromaffinvæv lokaliseret i adrenalmedulla og i 10% uden for disse kirtler. Maligne er mindre end 10% pheochromocytomer.

Med chromaffin tumorer i binyren og binyrene-adrenal lokalisering, kommer en stor mængde adrenalin og norepinephrin ind i blodbanen. Dette forårsager fremkomsten af hypertensive kriser mod baggrunden af normalt arterielt tryk (paroxysmal form af sygdommen), vedvarende højt blodtryk og periodisk tilbagevendende mod denne baggrund en endnu større trykstigning (blandet form); resistent arteriel hypertension uden kriser (permanent form).

For at vurdere sympathoadrenals funktionelle tilstand anvendes en hel række indikatorer. Imidlertid anvendes kun nogle af disse markører i klinisk praksis, primært til diagnosticering af feokromocytom. Ca. 1 af 200 patienter med højt blodtryk er diagnosticeret med feokromocytom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],