Hyperplasi i binyrerne

Adrenal hyperplasi refererer til alvorlige patologier, som følge af funktionelle egenskaber damp kirtel - udvikling af særlige hormoner (glucocorticoider, androgener, aldosteron, adrenalin og noradrenalin), der regulerer vitale funktioner i hele organismen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager Hyperplasi i binyrerne

Årsagerne til hyperplasi i binyrerne afhænger af sygdommens art. Fremkomsten af en medfødt form af patologi, der er almindelig i klinisk praksis, går forud for alvorlige funktionsforstyrrelser i den gravide kvindes krop.

Det skal bemærkes, at årsagerne adrenal hyperplasi er tæt forbundet med stressende betingelser, overdrevne mentale belastninger og stærke følelser, der øger udskillelsen af cortisol (det er den vigtigste glucocorticoidhormon gruppe).

[6], [7], [8], [9]

Patogenese

Fænomenet hyperplasi er en aktiv forøgelse af cellevæv. Det organ, der gennemgår sådanne ændringer, øges i volumen og bevarer sin oprindelige form. Binyrerne indbefatter barken og hjernesubstansen. Hyperplasiets processer påvirker binyrens bivirkning oftere, og tumorer opdages primært i hjernens substans.

Som regel har sygdommen en medfødt karakter, arvet eller dannet som følge af negative eksterne / interne faktorer. Nogle sygdomme ledsages af fænomenet hyperplasi af begge adrenaler. For eksempel diagnostiseres adrenal hyperplasi i 40% af tilfældene med Cushings patologi, detekteres i mellem og alder. Den nodulære form for hyperplasi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en eller flere knuder, hvis størrelse varierer fra et par millimeter til flere centimeter.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomer Hyperplasi i binyrerne

Hyperplasi i binyrerne forekommer under betingelser af metaboliske forstyrrelser og med symptomatologi, afhængigt af hormon-glucocorticoidets mangel eller overskridelse.

Ikke-klassiske former for hyperplasi er karakteriseret ved følgende symptomer:

• tidlig hårvækst i pubic regionen og axillary region;
• overdreven og utilstrækkelig vækst
• en overflod af androgener;
• manifestation af terminal hårdhed i kroppen ( hirsutisme );
• tidlig lukning af vækstzoner
• påvisning af amenoré (ingen månedlig);
• tilstedeværelse af blackheads;
• de skaldede patches i templets region
• infertilitet.

Symptomer på hyperplasi i binyrerne er forskellige og afhænger af en eller anden type patologi. De mest almindelige manifestationer af sygdommen omfatter:

• blodtryk spring;
• muskulær atrofi, følelsesløshed;
• udvikling af diabetes
• stigning i kropsvægt, udseende af tegn på et "månetligt" ansigt;
• strækmærker;
• osteoporose;
• ændringer i psyken (hukommelsestab, psykose osv.);
• forstyrrelser i mave-tarmkanalen;
• et fald i kroppens modstand mod virus og bakterier.

Alarmerende faktorer er også tørst og tilstedeværelsen af hyppig trang til at urinere om natten.

Nyral hyperplasi i binyrerne

Ca. 40% af patienterne med Cushings syndrom er tilbøjelige til bilateral adrenal nodulær hyperplasi. Nodler vokser til et par centimeter og kan være single eller multiple. Ofte er knuder lobed, og patologi opdages oftere i alderdommen.

Som følge af langvarig stimulering af adrenal adrenokortikotrop hormon (ACTH) påvirker adrenal nodulær hyperplasi dannelsen af et adenom af en autonom type. Patologi af den nodulære type tilhører antallet af arvelig autosomal dominerende transmissionstype. Et klart klinisk billede af dannelsen af nodulær hyperplasi er ikke blevet fastslået, men læger har en tendens til en autoimmun teori om patogenese. Sværhedsgraden af sygdommens symptomer vokser gradvist i takt med patientens opvækst. I sin udvikling kombinerer sygdommen tegn på en adrenal glandular karakter - medfødt plettet hudpigmentering (Carneys syndrom), manifestationer af slimhindefibrofibromatose og atriefyxoma. Blandt andre tegn på patologi er nævnt:

• symptomer på hypertension (hovedpine, svimmelhed, sorte "fluer" før øjnene);
• dysfunktion af ledning og excitation af neuroner af muskelstrukturer (konvulsiv tilstand, svaghed etc.);
• nyrer i nyrerne (nocturia, polyuria).

Hyperplasi af binyret af nyretypen er differentieret i overensstemmelse med stigmaerne af dysembryogenese eller til små udviklingsanomalier. Disse kriterier er afgørende for at etablere den korrekte diagnose og udgør vanskeligheden ved at afsløre patologi, da nogle gange lægerne ikke fokuserer på dem korrekt.

[16], [17]

Diffus adrenal hyperplasi

Hyperplasi i binyrerne er opdelt i diffus, hvor formlen af kirtlen bevares og lokal med dannelsen af en eller flere knuder.

Det er ret vanskeligt at diagnosticere diffus hyperplasi af binyrerne ved hjælp af ultralyd. De vigtigste metoder til genkendelse af patologi er magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi. Diffus hyperplasi kan være ejendommelig for bevarelsen af kirtelens form med en samtidig stigning i volumen. På baggrund af resultaterne af undersøgelserne afsløres hypoekiske trekantede strukturer omgivet af fedtvæv. Blandede typer af hyperplasi diagnosticeres ofte, nemlig: diffus-nodulære former. Det kliniske kursus kan vaskes ud eller have et markant symptom med permanent svaghed, angreb af panikanfald, forhøjet blodtryk, overdreven hår, fedme.

[18], [19], [20], [21], [22]

Nodulær adrenal hyperplasi

Tidsidig hyperplasi i binyrerne (den samme nodulære) er mere almindelig hos børn og unge. Patologi er forbundet med fænomenet hypercorticism og itenko-cushing syndrom. Årsagerne til øget produktion af kortisol ligger i binyrens dysfunktion eller er forårsaget af en overdosis af glukokortikoider.

Klinisk billede:

• fedme - ujævn type fedtvæv deponeres hovedsageligt i nakken, maven, brystet, ansigtet (dermed det "månelignende" ovale ansigt, "climacteric" hump);
• muskulær atrofi - udtalt på ben og skuldre;
• tørt, tyndt hud, marmor og vaskulært mønster, lilla eller violet striae, områder med hyperpigmentering;
• udvikling af osteoporose - thorax og lumbal division, kompressionstype frakturer i kombination med det stærkeste smertsyndrom;
• udseendet af hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser;
• ændringer i nervesystemet - en depressiv tilstand sammen med retardation eller i modsætning til fuldstændig eufori;
• tilstedeværelse af diabetes mellitus
• overdreven hår hos kvinder i den mandlige type og dannelsen af amenoré.

Hyperplasi af binyret af nyretypen har en gunstig prognose for tidlig diagnose og behandling.

Micrenodulær hyperplasi i binyrerne

Lokale eller nodulære former for hyperplasi er opdelt i mikro- og makronodulære patologier. Den adrenokortikotropiske hormons aktive virkning af mikronodulær hyperplasi udvikler sig på cellerne i kirtelet med den efterfølgende udvikling af adenom. Binyren producerer en øget mængde kortisol, og selve patologien henvises til den hormonafhængige form af Cushings sygdom.

Hyperplasi af medial adrenal kirtel

Som praksis viser, er information om binyrerne baseret på de morfologiske parametre (postmortem). Baseret på data fra medicinsk forskning, hvor omkring 500 legeme af raske mennesker blev undersøgt i løbet af livet (fra 20 til 60 år), er det muligt at bedømme binyrekirtlets tilstand. Papiret præsenterer data om formen og størrelsen af kirtlerne på grund af de aksiale og frontale snit (5-7mm tyk skive), gør det muligt at opnå højden af de mediale adrenale ben og længden af de laterale ben.

Ifølge resultaterne af den morfologiske undersøgelse af binyrerne, konkluderede vi, at den adrenale med afvigelser fra normen uden CKD eller diffus hyperplasi er adenopati. Til gengæld adenopati forstå under en sådan tilstand binyre, hvori et tidsrum og under indflydelse af faktorer vil danne hyperplasi eller indledende fase af sygdommen skål (fx som følge af behandling) og jern vender tilbage til normal drift. Det skal bemærkes, at afvigelsen af den adrenale størrelse, som omfatter hyperplasi og adrenal mediale ben, blev fundet i 300 mennesker.

Hyperplasi af binyrebarken

Adrenogenitalt syndrom refererer til medfødt hyperplasi af binyrebarken på grund af dysfunktionen af aktiviteten af enzymer, der er ansvarlige for steroidbiosyntese. Disse enzymer regulerer adrenalernes og gonadernes hormoner, så det er muligt samtidig at nedbryde den hormonelle sekretion i kønsområdet.

Hyperplasi af adrenal cortex af en medfødt natur er forbundet med forskellige genmutationer, hvilket fører til en forstyrrelse af syntesen af cortisol. Sygdommen udvikler sig på baggrund af et fald i niveauet af cortisol, en stigning i parametrene for ACTH i blodet og udseendet af bilateral hyperplasi.

Patologi anerkendes af følgende særpræg:

• overvejelse af maskuline træk på baggrund af hormonal svigt
• overdreven pigmentering af det eksterne kønsområde
• tidlig hårvækst i pubicområdet og under armene;
• akne;
• senere påbegyndelse af den første menstruation.

Det er nødvendigt at differentiere hyperplasi og tumor i binyrerne. Til dette formål udføres hormonal diagnose - laboratorieundersøgelser af urin og blod for at detektere hormonniveauer.

Adrenal Hyperplasi hos voksne

Hyperplasi i binyrerne er oftere medfødt i naturen og opdages hos små børn, som giver dig mulighed for at starte hormonbehandling så tidligt som muligt. Den fejlagtige identifikation af kødet ved fødslen samt manglen på rettidig behandling fører ofte til forskellige psykiske vanskeligheder, som patienter oplever i forbindelse med udviklingen af sekundære seksuelle egenskaber.

Behandling af voksne kvinder kan være nødvendig for feminisering, og mænd eliminerer sterilitet, når testikler er atrofiske, og spermatogenese er fraværende. Udnævnelse af kortison ældre kvinder er med til at fjerne de ydre tegn på hyperplasi: skiftende kroppens konturer som følge af omfordeling af kropsfedt, ansigtstræk bliver feminin passerer acne, bemærker vækst af mælkekirtlerne.

Hyperplasi i binyrerne hos voksne patienter kræver konstant vedligeholdelsesdoser af stoffer. Ved konstant overvågning af staten beskrives tilfælde af ægløsning, graviditet og fødslen af sunde børn. Indledning af terapi til viriliserende symptomer i en alder af 30 år, kan det ikke opdages den ovulatoriske cyklus, det er ofte fundet, at livmoderblødning ikke er forbundet med cyklussen. I dette tilfælde skal østrogener og progesteron udpeges.

[23], [24], [25]

Forms

Hyperplasi i binyrerne er opdelt i:

• hypertonisk;
• virilitet;
• solteryayuschuyu.

Viril-subtypen er forbundet med androgenernes sekretoriske aktivitet, hvilket resulterer i en stigning i de eksterne genitalier, såvel som overdreven og tidlig udseende af hår, acne og hurtig udvikling af muskulaturen. Den hypertoniske form er manifesteret med den øgede virkning af androgener og mineralocorticoider, hvilket negativt påvirker fundusens, nyrernes og forårsager hypertensive syndrom. Soldannende hyperplasi skyldes øget produktion af androgener mod baggrunden for fraværet af andre hormoner i binyrebarken. Denne type patologi fremkalder hypoglykæmi og hyperkalæmi, truer dehydrering, vægttab og opkastning.

Hyperplasi i venstre binyren

Binyren til venstre har form af en halvmåne, den øvre forreste overflade er begrænset af peritoneum. Hyperplasi af kirtlenvæv refererer til de funktionelt aktive tumorer (ofte godartede) og forårsager endokrine lidelser.

Moderne medicin har åbnet en mekanisme til dannelse af patologi på cellulær og molekylær niveau. De kendsgerninger, som den venstre adrenal hyperplasi og produktionen af hormoner har korrelation med ændringer i betingelserne for intercellulær vekselvirkning (tilstedeværelsen af defekter på snit gen og kromosomer, tilstedeværelsen af hybrid markørgen eller kromosom). Sygdommen kan være både hormonafhængig og ikke afhængig.

Indikationen til kirurgisk fjernelse er påvisning af overvækst over 3 cm. Den retroperitoneale resektion udføres ved hjælp af laparoskopimetoden, hvilket gør det muligt at minimere den postoperative periode. Neoplasmer af mindre størrelse observeres for at vurdere tendensen af spredningen af hyperplasiets fokus. Foruden laparoskopisk indgreb er det muligt at anvende lumbotomiadgang ifølge Fedorov til venstre.

[26], [27], [28]

Diffus hyperplasi i venstre binyren

Diffus hyperplasi i venstre binyren diagnostiseres i de fleste tilfælde af arteriel hypertension. Tilstanden forstærkes ofte af hovedpine, myokardieforstyrrelser, øje fundus patologier. Hjertesymptomer skyldes natriumretention, hypervolemi, indsnævring af kar og en forøgelse af resistens langs periferien, aktivering af receptoren fra vaskulærlejet til pressorvirkninger.

I patientens tilstand er muskelsvaghed, forekomst af konvulsioner, dystrofiske forandringer i muskulære og nervøse strukturer også bemærket. Ofte er der et "nyresygdom", der manifesteres af en alkalisk reaktion på urin, nikthed, en stærk tørst.

Diffus hyperplasi af venstre adrenal er differentieret ved computer eller magnetisk resonans billeddannelse. Gennem disse undersøgelsesmetoder er det muligt at registrere ændringer i kirtlen med en sikkerhed på 70 til 98%. Formålet med selektiv phlebography er at bestemme binyrens funktionelle aktivitet ved at indhente data om mængden af cortisol og aldosteron i blodet.

Diffus og diffusive knudehyperplasi af cortex er forbundet med en signifikant forøgelse af binyrens aktivitet. Konservativ terapi giver i dette tilfælde svage resultater, så ensidig adrenalektomi anbefales. Samtidig forekomst af diffus hyperplasi og aldosterom har det mest ugunstige resultat selv i tilfælde af kirurgisk indgreb.

Nodulær hyperplasi i venstre binyren

Fænomenet primær hyperaldosteronisme er direkte forbundet med forhøjet arterielt tryk, der tjener som et vigtigt klinisk tegn på overskydende aldosteron i binyrelaget af binyren. Udførelsesformer for sygdommen: diffus eller nodulær hyperplasi diffust venstre binyre / højre adrenal (muligvis to-vejs) i nærvær / fravær af et adenom sekundær type. Symptomerne omfatter kardiovaskulære (trykstød, nedsat hørelse, etc.), muskel (svaghed, atrofi), nyre (nykturi, polyuri, etc.) og nerve dysfunktion (fx panikanfald).

Som følge heraf er CT eller MRI afrundet i form, en hypoecho formation, der let tages for et adenom. Baseret på resultaterne af analyserne bekræftes en stigning i produktionen af cortisol, aldosteron og renin i blodet. Daglige urintest afslører overvurderede værdier af 17-CS og 17-ACS. Eksternt observeret - øget hårvækst, overvægt, tilstedeværelsen af stregmærker på kroppen.

Nodulær hyperplasi i venstre binyren kan behandles ved kirurgiske metoder, efterfulgt af at opretholde en stabil hormontilstand indeholdende medicin.

Nodulær hyperplasi i venstre binyren

Begrebet "familie sygdom Cushings", "familie af Cushings syndrom med primær adrenocortical adenomatose", "sygdom af primær adrenocortical nodulær hyperplasi", "inaktiv ACTH Cushings sygdom" etc. Bredt fordelt i klinisk praksis. Under dette sæt af terminologi menes nodulær hyperplasi af venstre adrenal eller højre adrenal. I de fleste tilfælde bærer patologi den arvelige karakter af den autosomale dominerende tilstand af transmission. Dannelse af nodulær hyperplasi fremmes ved autoimmunteori. Et træk ved sygdommen betragtes som den funktionelle isolering af binyrebarken, som påvises ved at undersøge blodcortisolniveauet og tilstedeværelsen eller AKGT 17 ACS i urin.

Nodulær hyperplasi i venstre binyren, beskrevet i en række undersøgelser, bestemmes af tegn på et cushingoid-syndrom af et manifest eller udvidet klinisk billede. Oftest udvikler sygdommen hemmeligt med en gradvis stigning i symptomer afhængigt af patientens alder. Nodulær hyperplasi er karakteriseret ved manifestationer af den adenopocellulære oprindelse, som omfatter pigmenterede pletter på huden, dannelsen af tumorprocesser ved forskellige lokaliseringer og neurologiske symptomer.

[29], [30], [31], [32], [33]

Hyperplasi af højre binyren

Binyren til højre ligner en trekant i form, peritoneum grænser op til dens nederste del. Hyperplasi i kirtel er en forholdsvis almindelig sygdom, der ofte opdages i et forsømt stadium eller efter patientens død. Vanskeligheden ved at differentiere patologi, hvis sygdommen ikke er arvelig, skyldes det asymptomatiske forløb af patologi. At afsløre tumoren i begyndelsen af udviklingen er mulig på grund af ultralyd, MR eller CT. Manifestationer af kliniske symptomer på Itenko-Cushing's sygdom understøttes ofte af ekkoskopi data med definitionen af en ekkopositive neoplasma oven på den højre nyre. For at færdiggøre diagnosen hyperplasi af den rette binyr, udføres laboratorieundersøgelser af blod og urin.

Hyperplasi er diffus eller fokal. Sidstnævnte form er opdelt i en makro- og en mikroknude, der, når den undersøges ved hjælp af ultralyd, ikke afviger fra tumorprocesserne i kirtlen. Symptomatologien af sygdommen er forskellig for hvert enkelt tilfælde, herunder arteriel hypertension, diabetes mellitus, muskelsvaghed, ændringer i nyrefunktion osv. Det kliniske billede er præget af en sløret og sprød karakter. Som følge af sværhedsgraden af hyperplasi, patientens alder og individuelle karakteristika udvikles en terapeutisk taktik, der ofte involverer driftsmæssige konsekvenser.

Nodulær hyperplasi i den højre binyren

Med Cushings syndrom observeres i knap 50% af den kliniske praksis nodulær hyperplasi i den højre binyr eller den venstre binyren. En lignende sygdom diagnosticeres hos patienter i mellem- og aldersgruppen. Sygdommen ledsages af dannelsen af flere eller en knude, hvis størrelse varierer fra et par millimeter til en imponerende størrelse i centimeter. Strukturen af knuderne deles, og i rummet mellem knuderne er hyperplasiets fokus placeret.

Sygdommen er differentieret ved deres udseende - fedme, udtynding af huden, muskelsvaghed, osteoporose, diabetes, steroid typen, reduktion af chlor og kalium i blodet, røde strækmærker på lårene, underlivet og brystet. Patologi kan udvikle sig i hemmelighed uden væsentlige kliniske symptomer, hvilket i høj grad komplicerer opgaven hos en diagnostisk læge. Med henblik på klassificering af patologi anvendes laboratorieanalyser af blod og urin, CT og MR-studier, histologiske tests.

Behandling af adrenal hyperplasi til højre er baseret på diagnostiske data og typen af sygdom. I de fleste tilfælde er kirurgisk resektion vist, hvilket gør det muligt at normalisere blodtrykket og returnere patienten til et fuldt liv.

Medfødt adrenal hyperplasi

Hyperplasi af den medfødte type er klassificeret i henhold til det klassiske og ikke-klassiske kursus. De klassiske manifestationer af sygdommen omfatter:

• lipoid form af patologi er en temmelig sjælden sygdom forbundet med en mangel på enzymet 20.22 desmolase og en mangel på steroidhormoner. I tilfælde af overlevelse udvikler barnet alvorlig binyreinsufficiens og hæmning af seksuel udvikling;
• Medfødt adrenal hyperplasi på grund af mangel på 3β-hydroxysteroid dehydrogenase med alvorligt salttab. I dette tilfælde afslører piger som følge af aktiv udvikling af mandlige kønshormoner i perioden med intrauterin udvikling undertiden eksternt kønsorganer, der er dannet i overensstemmelse med hannetypen. Drenge kan udvikle sig efter en kvindelig fænotype eller har svigt af seksuel differentiering;
• diffus subtype af hyperplasi (mangel på 17α-hydroxylase) - er meget sjældent diagnosticeret. Patologier er karakteriseret ved kliniske manifestationer af mangel på glucocorticoider og hormoner i den seksuelle kugle. Småbørn lider af lavt blodtryk og hypokalæmi forbundet med manglen på et tilstrækkeligt antal kaliumioner. For piger er sygdommen præget af en forsinkelse i puberteten og for drenge - tegn på pseudohermafroditisme;
• diffus type hyperplasi med mangel på 21-hydroxylase refererer til enkle viriliserende former.

[34], [35], [36], [37]

Diagnosticering Hyperplasi i binyrerne

Diagnostiske foranstaltninger består i klinisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser (giver klinisk, hormonalt og biokemisk billede), instrumental og pathomorphological undersøgelse. Forskningsmetoder til bestemmelse af binyrens funktionelle indekser indhenter information om koncentrationen af hormoner og deres metabolitter i urin og blod og også udførelse af visse funktionelle test.

Laboratoriediagnostik af adrenal hyperplasi involverer to metoder - enzymimmunoassay (ELISA) og radioimmunoassay (RIA). I det første tilfælde er mængden af hormoner i blodserumet detekteret, og i det andet tilfælde forekomsten af fri kortisol i urin og kortisol i blodet. RIA ved at studere blodplasmaet giver dig mulighed for at bestemme antallet af aldosteron og forekomsten af renin. Inklusionerne af 11-oxycorticosteroider giver information om binyrerne i glucocorticoidfunktionen. Det er muligt at evaluere funktionen af androgen og delvist glucocorticoid komponent ved at frigive fri dehydroepiandrosteron i urinen. Med hensyn til funktionelle tests anvendes dexamethasonprøver, der hjælper med at differentiere hyperplasi eller binyretumorprocesser fra lignende i kliniske tegn.

Hyperplasi af binyrerne undersøges ved hjælp af røntgenmetoder: tomografi, aorto- og angiografi. De fleste moderne diagnostiske metoder omfatter: ultralyd, CT og magnetisk resonans billeddannelse, radionuklid scanning, hvilket giver en idé om størrelsen og formen af binyrerne. I nogle situationer kan en aspiration punktering udført af en tynd nål under ultralyd og computertomografi sammen med en cytologisk undersøgelse være nødvendig.

[38], [39], [40], [41], [42], [43],

Differential diagnose

Adrenal hyperplasi er differentieret umiddelbart efter fødslen eller i de første år af livet, oftere forekommer patologi hos kvindelige spædbørn. En vigtig rolle er knyttet til sygdommens tidlige diagnose, da den forsømte proces mest ugunstigt rammer alle kroppens systemer - fordøjelseskanalen, nervøs, vaskulær og lignende.

Behandling Hyperplasi i binyrerne

Terapeutisk taktik kommer hovedsagelig ned til opbygningen af et hormonalt stofregime. Det er ikke muligt at bevise fordelen ved et specifikt program til administration af stoffer eller deres kombinationer. Er generelt administrerede glucocorticoider - hydrocortison, dexamethason, prednisolon, cortison acetat og forskellige kombinationer af lægemidler. Desuden behandling af adrenal hyperplasi muligt to eller tre lige store doser dagligt hormonale lægemidler, samt den samlede dosis om morgenen eller eftermiddag timer. For børn med saltmangel syndrom anbefales mineralocorticoider og en samtidig stigning i daglig saltindtagelse op til 1-3 g. For at stimulere dannelsen af sekundære seksuelle karakteristika, foreskrives adolescent piger østrogener og drenge androgener.

Hyperplasi i binyren kræver en kirurgisk procedure. Operationer er angivet, når en ekstern genitali af en mellemliggende art er identificeret. Korrektion af seksuelle karakteristika i overensstemmelse med det genetiske køn er ønskeligt at udføres i en lille patients første år, forudsat at barnets tilstand er stabil.

Behandling af nervehindebetændelse i binyren

Den primære behandling af bindehindebetændelse i binyrerne er den kirurgiske fjernelse af den berørte binyren. Operationer med bevarelse af den ændrede adrenal (resektion, enukleation osv.) Betragtes som ineffektive i lyset af hyppige tilbagefald.

Blandt moderne minimalt invasive kirurgiske metoder skelnes laparoskopisk adrenalektomi. Endoskopisk teknik er sikker og praktisk. Særlig opmærksomhed bør være Extraperitoneal adrenalektomi, på den ene side kræver stor dygtighed fra kirurgen, på den anden - det er bedre tolereret af patienterne. Efter en sådan operation er et ekstrakt fra hospitalet muligt om nogle få dage, og om nogle få uger vender patienten tilbage til et helt liv. Blandt fordelene ved laparoskopi - ingen ar overflade, svækker det muskulære system af lænden.

Fjernelse af binyrerne medfører en forøgelse af belastningen på det resterende sunde organ, hvilket gør det nødvendigt at indføre hormonudskiftningsterapi for hele livsperioden. Passende behandling udpeger, om nødvendigt korrigerer og konstant overvåger lægeendokrinologen. Efter adrenalektomi bør man minimere fysiske og mentale virkninger, glemme alkohol og hypnotika.

Behandling af medfødt hyperplasi i binyrebarken

Medfødt hyperplasi af den adrenale viriliserende type kan behandles med kortisol, cortison eller lignende stoffer af syntetisk oprindelse. Terapi udføres med en konstant overvågning af det daglige indhold af 17-ketosteroider i overensstemmelse med aldersnormen.

Ofte udføres behandlingen af medfødt hyperplasi af binyrens cortex ved intramuskulære injektioner af cortison. Den indledende dosis er valgt til at undertrykke hypofysens adrenokortikotropiske funktion:

• børn under 2 år - 25 mg / dag;
• ældre børn og voksne - 50-100 mg / dag.

Varigheden af behandlingen varierer fra 5 til 10 dage, hvorefter mængden af kortison administreres reduceres til en understøttende funktion. En variant er mulig, når doseringen forbliver den samme, men frekvensen af injektionerne ændres (hver 3-4 dage).

Oral anvendelse af kortison er opdelt i daglige portioner til modtagelse 3-4 gange. For at opnå den ønskede virkning vil det tage to eller endda fire gange mere tabletstof sammenlignet med en væskeopløsning til injektion.

Børn er vist cortison, mens ældre børn og voksne patienter med succes behandles med prednisolon. Den primære daglige dosis, som reducerer produktionen af 17-ketosteroider op til de tilladte værdier, er 20 mg. Ca. En uge reduceres mængden af lægemidlet til 7-12 mg / dag.

De mest aktive glukokortikoid lægemidler, såsom dexamethason, triamcinolon, har ikke blot fordele i forhold til konventionel terapi, men også have betydelige bivirkninger - psykose, hypertrichose Cushings symptomer osv

Forebyggelse

Hyperplasi af binyrerne af enhver art i en familiehistorie er en prædisponerende faktor for henvisningen til en genetiker. En række medfødte former for binyrebarkens patologi afsløres ved prænatal diagnose. Medicinsk konklusion er etableret i løbet af de første tre måneder af svangerskabet baseret på resultaterne af en chorionbiopsi. I anden halvdel af graviditeten bekræftes diagnosen ved at undersøge fostervæsken på niveau med hormoner, for eksempel indikatorerne for 17-hydroxyprogesteron.

Prophylax af adrenal hyperplasi er regelmæssige undersøgelser, herunder screening af nyfødte, hvilket gør det muligt at etablere en medfødt form for hyperplasi baseret på undersøgelsen af kapillært blod taget fra tåen til en baby.

Så i de fleste tilfælde vedrører forebyggende aktiviteter kun fremtidige forældre, der skal:

• bevidst nærmer sig problemer med graviditetsplanlægning
• gennemgå en grundig undersøgelse for mulige smitsomme sygdomme
• Eliminere truende faktorer - virkningen af giftige stoffer og stråling;
• besøge genetik, hvis tidligere i familien hyperplasi af binyren blev påvist.

[44], [45], [46], [47], [48]

Vejrudsigt

Hyperplastiske ændringer observeres oftere på begge binyrerne. Forøgelsen i kirtlen i volumen fører til en stigning i hormonniveauet.

Hyperplasi i binyrerne fremkalder visse sygdomme:

• patologi Itenko-Cushing - visuelt diagnosticeret i fedme med en stigning i overkroppen og hævelse af ansigtet ("månen") med muskulær struktur og dermisatrofi. Syndromet er karakteriseret ved hyperpigmentering, udseendet af acne og stærkt hår. Ud over det faktum, at der er problemer med helbredelse af den skadede hud, er der brud på støttesystemet, der ses forhindringer i blodtryk, sygdomme i seksuelle og nervøse kugler afsløres.
• Cone's sygdom - tilsyneladende ikke manifesterer sig på nogen måde - er forbundet med tilbagetrækning af kalium fra kroppen og ophobning af natrium. Som følge heraf opstår væske, som øger risikoen for slagtilfælde, forårsager et fald i følsomheden, fører til kramper og følelsesløshed i lemmerne.

Hyperplasi hos mænd behandles med medicin inden udløbet af puberteten, hormonbehandling af kvindelige patienter gennemføres gennem hele livet. Kvinder med hyperplasi i binyrerne viser sig at gennemgå en regelmæssig undersøgelse, obligatorisk graviditetsplanlægning og kontrol med arbejdskraft.

I voksenalderen er prognosen for adrenal hyperplasi gunstig i tilfælde af radikal kirurgisk behandling. I nogle tilfælde er der tilstrækkelig permanent medicinsk kontrol og regelmæssig hormonbehandling, der stabiliserer patientens tilstand og forbedrer livskvaliteten.

[49]