Binyrerne

Binyren (glandula suprarenalis) er et parret organ, der er placeret i det retroperitoneale rum direkte over den øvre ende af den tilsvarende nyre. Binyren har form som en uregelmæssigt formet kegle, der er fladtrykt forfra og bagud. Den højre binyre ser, set forfra, ud som en trekant med afrundede hjørner. Spidsen af den venstre binyre er glattet ud, dens form ligner en halvmåne. Hver binyre har en forreste overflade (facies anterior), en bageste overflade (facies posterior) og en nedre overflade (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Binyrernes anatomi

Binyrerne er placeret i niveau med den 11.-12. brysthvirvel. Den højre binyre ligger, ligesom nyren, noget lavere end den venstre. Dens bageste overflade støder op til den lumbale del af mellemgulvet, dens forreste overflade er i kontakt med leverens og tolvfingertarmenes viscerale overflade, og den nedre konkave (renale) overflade er i kontakt med den øvre ende af den højre nyre. Den mediale kant (margo medialis) af den højre binyre grænser op til den nedre hulvene. Den mediale kant af den venstre binyre er i kontakt med aorta, og dens forreste overflade støder op til bugspytkirtelhalen og den hjerteformede del af maven. Den bageste overflade af den venstre binyre er i kontakt med mellemgulvet, og den nedre overflade er i kontakt med den øvre ende af den venstre nyre og dens mediale kant. Hver binyre (både højre og venstre) er placeret i tykkelsen af den perirenale fedtpude. De forreste overflader af venstre og højre binyrer er delvist dækket af nyrefascia og parietal peritoneum.

Massen af en binyre hos en voksen er omkring 12-13 g. Binyrernes længde er 40-60 mm, højden (bredden) er 20-30 mm, tykkelsen (anteroposterior dimension) er 2-8 mm. Massen og størrelsen af den højre binyre er lidt mindre end den venstre.

Nogle gange findes yderligere ektopisk væv fra binyrebarken i kroppen (i nyrerne, milten, den retroperitoneale region under nyrerne, langs aorta, i bækkenet, sædstrengen, det brede ligament i livmoderen). Medfødt mangel på en af binyrerne er mulig. Et karakteristisk træk ved deres cortex er dens evne til at regenerere.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Binyrernes struktur

Binyrens overflade er let ujævn. På den forreste overflade, især på den venstre binyre, er en dyb rille synlig - porten (hilum), hvorigennem den centrale vene forlader organet. På ydersiden er binyren dækket af en fibrøs kapsel, der er tæt forbundet med parenkymet og afgiver talrige bindevævstrabekler ned i organets dybder. Indefra støder den fibrøse kapsel op til cortex, som har en ret kompleks histologisk struktur og består af tre zoner. På ydersiden, tættere på kapslen, ligger den glomerulære zone (zona glomerulosa), bag den ligger den midterste fascikulære zone (zona fasciculate), og på grænsen til medulla ligger den indre retikulære zone (zona reticularis). Et morfologisk træk ved zonerne er den unikke fordeling af kirtelceller, bindevæv og blodkar for hver zone.

Hos en voksen udgør cortex omkring 90% af binyrevævet. Dette lag består af tre zoner: det ydre - glomerulært, det midterste - fascikulært, og det indre (som omgiver medulla) - retikulært. Beliggende direkte under den fibrøse kapsel, optager den glomerulære zone cirka 15% af cortexens volumen; dens celler indeholder en relativt lille mængde cytoplasma og lipider og producerer hormonet aldosteron. Den fascikulære zone udgør 75% af hele cortex; dens celler er rige på kolesterol og kolesterolestere og producerer hovedsageligt kortisol (hydrocortison). Cellerne i den retikulære zone producerer også dette stof; de er relativt fattige på lipider og indeholder mange granuler. Ud over kortisol producerer cellerne i denne zone (ligesom den fascikulære zone) kønshormoner - androgener og østrogener.

Binyrebarken producerer over 50 forskellige steroidforbindelser. Det er den eneste kilde til gluko- og mineralokortikoider i kroppen, den vigtigste kilde til androgener hos kvinder, og spiller en mindre rolle i produktionen af østrogener og progestiner. Glukokortikoider, opkaldt efter deres evne til at regulere kulhydratstofskiftet, er vigtige for at opretholde mange vitale funktioner og især for at sikre kroppens reaktioner på stress. De deltager også i reguleringen af vækst- og udviklingsprocesser. Det vigtigste glukokortikoid hos mennesker er kortisol, og et overskud eller en mangel på dette steroid ledsages af livstruende forandringer. Af mineralokortikoiderne (opkaldt efter deres evne til at regulere saltstofskiftet) er det vigtigste hos mennesker aldosteron. Et overskud af mineralokortikoider forårsager arteriel hypertension og hypokaliæmi, og en mangel forårsager hyperkaliæmi, hvilket kan være uforeneligt med livet.

Den glomerulære zone dannes af små, prismatiske celler placeret i små grupper - glomeruli. Det endoplasmatiske reticulum er veludviklet i disse celler, og lipiddråber på omkring 0,5 μm i størrelse er til stede i cytoplasmaet. Glomeruli er omgivet af snoede kapillærer med fenestreret endotel.

Zona fasciculata (den bredeste del af binyrebarken) består af store, lette, mangefacetterede celler. Disse celler danner lange strenge (bundter) orienteret vinkelret på binyrernes overflade. Cellerne i denne zone har et veludviklet ikke-granulært endoplasmatisk reticulum, mitokondrier, talrige lipiddråber, ribosomer, glykogenpartikler, kolesterol og ascorbinsyre. Blodkapillærer med fenestreret endotel er placeret mellem endokrinocytternes strenge.

Den retikulære zone består af små polyedriske og kubiske celler, der danner små celleklynger. Cellerne i den retikulære zone er rige på elementer fra det ikke-granulære endoplasmatiske retikulum og ribosomer.

De anførte zoner er funktionelt isolerede. Cellerne i hver zone producerer hormoner, der adskiller sig fra hinanden ikke kun i kemisk sammensætning, men også i fysiologisk virkning. Hormonerne i binyrebarken kaldes samlet kortikosteroider og kan opdeles i tre grupper: mineralokortikoider - aldosteron, der udskilles af cellerne i den glomerulære zone i cortex; glukokortikoider: hydrocortison, corticosteron, 11-dehydro- og 11-deoxycorticosteron, der dannes i den fascikulære zone; kønshormoner - androgener, der i struktur og funktion ligner det mandlige kønshormon, østrogen og progesteron, der produceres af cellerne i den retikulære zone.

Aldosteron er involveret i reguleringen af elektrolyt- og vandstofskiftet, ændrer cellemembranernes permeabilitet for calcium og natrium og stimulerer kollagendannelsen. Glukokortikoider påvirker proteinstofskiftet, øger indholdet af glukose i blodet og glykogen i leveren, skeletmuskulaturen og myokardiet. Glukokortikoider accelererer også filtreringen i nyrernes glomeruli, reducerer vandreabsorptionen i nefronernes distale, snoede tubuli og hæmmer dannelsen af bindevævets hovedsubstans og proliferationen af fibroblaster.

I midten af binyrerne ligger medulla, som er dannet af store celler, der er farvet gulbrune af kromsalte. Der findes to typer af disse celler: adrenalinceller udgør størstedelen af cellerne og producerer adrenalin, og norepinefrinceller, der er spredt i medulla i små grupper, producerer noradrenalin.

Adrenalin nedbryder glykogen, reducerer dets reserver i muskler og lever, øger indholdet af kulhydrater i blodet, da det er en slags insulinantagonist, styrker og øger hjertemusklens sammentrækning, indsnævrer blodkarrenes lumen og øger derved arterietrykket. Noradrenalins virkning på kroppen ligner adrenalins virkning, men disse hormoners virkning på nogle funktioner kan være fuldstændig modsat. Især noradrenalin sænker hjertefrekvensen.

Udvikling af binyrerne

Binyrernes cortex og medulla har forskellig oprindelse. Cortex adskiller sig fra mesodermen (fra det coelomiske epitel) mellem roden af det dorsale mesenterium i den primære tarm og den urogenitale fold. Det væv, der udvikler sig fra de mesodermale celler og er placeret mellem de to primære nyrer, kaldes interrenal. Det giver anledning til binyrernes cortex, hvorfra de accessoriske binyrer (interrenale legemer, glandulae suprarenales accessoriae) dannes.

Binyremarven udvikler sig fra embryonale nerveceller - sympatoblaster, som migrerer fra rudimentet af de sympatiske stamceller og bliver til kromaffinoblaster, og sidstnævnte - til kromaffinceller i medulla. Kromaffinoblaster tjener også som materiale til dannelsen af paraganglier, som i form af små klynger af kromaffinceller er placeret nær abdominalaorta - aortaparaganglier (paraganglion aorticum), såvel som i tykkelsen af de sympatiske stamceller - sympatiske paraganglier (paraganglia sympathica).

Indføringen af fremtidige celler fra medulla i den interrenale binyre begynder i embryoet ved en længde på 16 mm. Samtidig med foreningen af de interrenale og binyreale dele sker der differentiering af cortexzonerne og modning af medulla.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Binyrernes kar og nerver

Hver binyre har 25-30 arterier. De største af disse er de øvre binyrearterier (fra den nedre phreniske arterie), den midterste binyrearterie (fra abdominalaorta) og den nedre binyrearterie (fra nyrearterien). Nogle af grenene af disse arterier forsyner kun cortex, mens andre gennemborer binyrebarken og forgrener sig ud i medulla. De sinusformede blodkapillærer danner bifloder til den centrale vene, som løber ind i den nedre hulvene i den højre binyre og ind i den venstre nyrevene i den venstre binyre. Talrige små vener udgår fra binyrerne (især den venstre) og løber ind i bifloder til portvenen.

Binyrernes lymfekar udmunder i lumballymfeknuderne. Vagusnerverne deltager i binyrernes innervation, såvel som nerver, der udgår fra cøliakiplexus, som indeholder præganglionære sympatiske fibre til medulla.

Aldersrelaterede træk ved binyrerne

Hos et foster på 5-6 uger dannes en primitiv binyrebark i det retroperitoneale mesenkym. Den omgives snart af et tyndt lag af mere kompakte celler. Hos en nyfødt består binyrebarken af to zoner - føtal og definitiv. Den første producerer primært forstadier til androgener og østrogener, mens den andens funktion sandsynligvis er den samme som hos en voksen. Fosterzonen udgør størstedelen af kirtlen hos fosteret og den nyfødte. I den 2. uge efter fødslen falder dens masse med en tredjedel på grund af degeneration af fosterzonen. Denne proces begynder i den intrauterine periode. Fosterzonen forsvinder fuldstændigt ved udgangen af det første leveår. Den endelige dannelse af de tre zoner i binyrebarken forsinkes indtil 3-årsalderen. Derefter fortsætter binyrerne med at stige i størrelse (især før og under puberteten), og ved pubertetens afslutning når de den størrelse, der er karakteristisk for en voksen.

Massen af en binyre hos en nyfødt er omkring 8-9 g og overstiger betydeligt binyrernes masse hos et barn i det første leveår. I den nyfødte periode falder binyrernes masse kraftigt (til 3,4 g), primært på grund af udtynding og omstrukturering af cortex, og genoprettes derefter gradvist (ved 5-årsalderen) og fortsætter med at stige i fremtiden. Den endelige dannelse af binyrebarken er afsluttet i løbet af den anden barndom (8-12 år). Ved 20-årsalderen øges massen af hver binyre og når sin maksimale størrelse (i gennemsnit 12-13 g). I efterfølgende aldersperioder ændrer binyrernes størrelse og masse sig næsten ikke. Binyrerne hos kvinder er lidt større end hos mænd. Under graviditet øges massen af hver binyre med omkring 2 g. Efter 70 år ses et lille fald i binyrernes masse og størrelse.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]