Irritabelt tarmsyndrom

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en funktionel sygdom i mave-tarmkanalen, der er kendetegnet ved smerte og / eller ubehag i maven, som passerer efter afføringen.

Disse symptomer ledsages af en ændring i afføringens hyppighed og konsistens og kombineres med mindst to vedvarende symptomer på tarmdysfunktion:

• Ændring i afføringen (mere ofte 3 gange om dagen eller mindre end 3 gange om ugen)
• Ændring i afføring af fæces (klumpede, tætte afføring eller vandige afføring);
• forandring af afføringen
• imperative opfordringer;
• en følelse af ufuldstændig tømning af tarmen
• behovet for yderligere anstrengelser under afføring
• sekretion af slim med afføring
• oppustethed, flatulens
• rumlende i maven.

Varigheden af disse lidelser bør være mindst 12 uger i løbet af de sidste 12 måneder. Blandt forstyrrelser i afførelsens handling er der givet særlig betydning for imperative opfordringer, tenesmer, en følelse af ufuldstændig afføring, yderligere anstrengelser under afføring (romersk kriterier II).

Årsagen er ukendt, og patofysiologi er ikke fuldt ud forstået. Diagnosen er etableret klinisk. Behandling er symptomatisk, der består af kosternæring og medicinbehandling, herunder antikolinergiske stoffer og stoffer, som aktiverer serotoninreceptorer.

Irritabel tarmsyndrom er diagnosen udelukkelse, dvs. Dets etablering er kun mulig efter udelukkelse af organiske sygdomme.

ICD-10 kode

K58 Irritabel tarmsyndrom.

Epidemiologi af irritabelt tarmsyndrom

Irritabel tarmsyndrom er særlig udbredt i industrialiserede lande. Ifølge verdensstatistikken lider 30-50% af patienterne, der går i gastroenterologiske rum, af irritabel tarmsyndrom; formodentlig har 20% af verdens befolkning symptomer på irritabelt tarmsyndrom. Kun 1/3 af patienterne ansøger om lægehjælp. Kvinder er syge 2-4 gange oftere end mænd.

Efter 50 år er forholdet mellem mænd og kvinder tæt på 1: 1. Forekomsten af sygdommen efter 60 år er tvivlsom

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hvad forårsager irritabelt tarmsyndrom?

Årsagen til irritabel tarmsyndrom (IBS) er ukendt. Der var ingen patologisk årsag. Emosionelle faktorer, kost, medicin eller hormoner kan accelerere og forværre manifestationer af mave-tarmkanalen. Nogle patienter har ængstelige forhold (især panikangst, større depressivt syndrom og somatiseringssyndrom). Stress og følelsesmæssig konflikt falder dog ikke altid sammen med starten af sygdommens manifestation og dets tilbagefald. Hos nogle patienter med irritabel tarm syndrom symptomer er identificeret, defineret i den videnskabelige litteratur som atypiske symptomer på smertefulde adfærd (dvs.. E., De udtrykker følelsesmæssige konflikter som en GI disorder klager, sædvanligvis mavesmerter). En læge, der undersøger patienter med irritabelt tarmsyndrom, især dem, der er resistente over for behandling, bør undersøge uløste psykologiske problemer, herunder muligheden for seksuelt eller fysisk misbrug.

Der er ingen vedvarende krænkelser af bevægelighed. Hos nogle patienter er der en forstyrrelse af den gastrointestinale refleks med forsinket, langvarig kolonaktivitet. I dette tilfælde kan der være forsinkelse i evakuering fra maven eller en krænkelse af jejunumens bevægelighed. Nogle patienter har ikke objektivt bevist abnormiteter, og i de tilfælde hvor der er konstateret krænkelser, kan der ikke ses direkte sammenhæng med symptomer. Passage gennem tyndtarmskiftet: Sommetider viser det proksimale segment af tyndtarmen hyperreaktivitet over for mad eller parasympatomimetika. Undersøgelsen af intramuskulært tarmtryk i sigmoid-kolonet viste, at funktionel afføring retention kan kombineres med den hyperreaktive segmentering af haustraen (dvs. Forøget frekvens og amplitude af sammentrækninger). Tværtimod er diarré forbundet med et fald i motorfunktionen. Således kan stærke snit accelerere eller forsinke passage fra tid til anden.

Overdreven slimproduktion, som ofte observeres i irritabel tarmsyndrom, er ikke forbundet med slimhinde læsioner. Årsagen til dette er uklart, men kan være forbundet med kolinerg hyperaktivitet.

Der er overfølsomhed over for normal udstrækning og øget lumen i tarmen samt en stigning i smertefølsomhed med normal gasopbygning i tarmen. Smerter er sandsynligvis forårsaget af patologisk alvorlige sammentrækninger af tarmens glatte muskler eller tarmens øgede følsomhed for at strække sig. Overfølsomhed overfor hormoner gastrin og cholecystokinin kan også være til stede. Dog hormonelle udsving ikke korrelerer med symptomer. Højkalorimat kan føre til en stigning i størrelsen og frekvensen af elektrisk aktivitet af glatte muskler og gastrisk motilitet. Fede fødevarer kan forårsage en forsinket top i motoraktivitet, hvilket kan øges betydeligt i irritabelt tarmsyndrom. De første par dage af menstruation kan føre til en forbigående forøgelse af prostaglandin E2, hvilket sandsynligvis vil stimulere smerte og diarré.

Symptomer på irritabelt tarmsyndrom

Irritabel tarmsyndrom har tendens til at starte hos unge og unge, der debuterer med symptomer, der har en uregelmæssig tilbagevendende karakter. Udviklingen af sygdommen hos voksne er ikke ualmindeligt, men det er sjældent. Symptomer på irritabel tarm syndrom vises sjældent om natten, de kan være forårsaget af stress eller madindtagelse.

Funktioner flow irritabel tyktarm er mavesmerter forbundet med afføring forsinkelse, ændring i afføring frekvens eller konsistens, oppustethed, slim i afføringen, og fornemmelse af ufuldstændig tømning af endetarmen efter afføring. Generelt er karakteren og lokaliseringen af smerte, provokationsfaktorer og afføringens karakter forskellige for hver patient. Ændringer eller abnormiteter fra almindelige symptomer tyder på en sammenfaldende sygdom, og disse patienter bør gennemgå en fuldstændig undersøgelse. Patienter med irritabel tyktarm kan også forekomme ekstrakishechnye symptomer irritabel tarmsyndrom (f.eks., Fibromyalgi, hovedpine, dysuri, kæbeledssyndrom).

To vigtigste kliniske typer irritabel tarmsyndrom er blevet beskrevet.

I irritabel tyktarm med overvægt stol forsinkelse (irritabel tarmsyndrom med forekomsten forstoppelse) i de fleste patienter har smerter af mere end et område af tyktarmen med forsinkelsesperioder stol, skiftevis med dens normale frekvens. Afføringen indeholder ofte klart eller hvidt slim. Smerten har en paroxysmal karakter som kolik eller karakteren af smerter i smerte; smertsyndrom kan falde efter afføring. Spise forårsager normalt symptomer. Bloddannelse, hyppig gaslækage, kvalme, dyspepsi og halsbrand kan også opstå.

Irritabel tarmsyndrom med overvejende diarré er karakteriseret ved imperativ diarré, som udvikler sig straks under eller efter et måltid, især med fastfoodindtagelse. Natdiarré er sjælden. Typisk smerte, oppustethed og pludselige lyst på stolen, det er muligt at udvikle inkontinensstole. Smerteløs diarré er ukarakteristisk, dette bør få lægen til at overveje andre mulige årsager (fx malabsorption, osmotisk diarré).

Diagnose af irritabelt tarmsyndrom

Diagnose af irritabel tyktarm baseret på den karakteristiske af intestinale manifestationer, arten af og tidspunktet for forekomst af smerte og udelukkelse af andre sygdomme på fysisk undersøgelse og et standardværktøj. Diagnostisk forskning skal være så hurtigt som muligt i tilfælde af risikofaktorer ( "alarmsymptomer"): alderdom, vægttab, blødning fra endetarmen, opkastning. Vigtige sygdomme som kan simulere irritabel tarmsyndrom, laktoseintolerans indbefatter divertikelsygdom, medicin diarré, galdevejssygdom, misbrug af afføringsmidler, parasitiske sygdomme, bakteriel enteritis, eosinofil gastritis eller enteritis, mikroskopisk colitis og inflammatorisk tarmsygdom.

Hyperthyroidisme, carcinoid syndrom, medullær thyroid cancer, vipoma og Zollinger-Ellison syndrom er yderligere mulige årsager til diarré hos patienter. Den bimodale aldersfordeling af patienter med inflammatorisk tarmsygdom tillader evaluering af grupper af unge og ældre patienter. Patienter over 60 år bør udelukkes fra iskæmisk colitis. Patienter med afgangsforsinkelse og fravær af anatomiske grunde bør undersøges for hypothyroidisme og hyperparathyroidisme. Hvis symptomer tyder på malabsorption, sprue, cøliaki og Whipples sygdom, er yderligere undersøgelse nødvendig. Undersøgelse af tilfælde af afføring i patienter med klager over behovet for alvorlig belastning under afføring (f.eks. Dysfunktion i bækkenbundsmusklerne) er påkrævet.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Historie

Der skal lægges særlig vægt på arten af smerte, tarmkarakteristika, familiehistorie, anvendte stoffer og ernæringens art. Det er også vigtigt at evaluere individuelle patientproblemer og deres følelsesmæssige status. Patientens tålmodighed og udholdenhed er nøglen til effektiv diagnose og behandling.

Baseret på symptomerne udvikles og standardiseres romerske kriterier for diagnosen irritabel tarmsyndrom; Kriterierne er baseret på tilstedeværelsen i mindst 3 måneder af følgende:

1. mavesmerter eller ubehag, der falder efter afføring eller er forbundet med en ændring i afføringens frekvens eller konsistens,
2. overtrædelse af afføring kendetegnet ved mindst to af følgende symptomer: ændring i afføringshyppighed, afføring formændring, ændrede karakter af stolen, tilstedeværelsen af slim, og oppustethed eller følelse af ufuldstændig tømning af endetarmen efter afføring.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Fysisk undersøgelse

Generelt er patientens tilstand tilfredsstillende. Palpation af maven kan afsløre ømhed, især i venstre nederste kvadrant, der er forbundet med palpation af sigmoid-kolon. Alle patienter bør gennemgå en digital rektalundersøgelse, herunder en fækal okkult blodprøve. Hos kvinder hjælper bækkenundersøgelse (bimanual vaginal undersøgelse) med at udelukke tumorer og æggestokkene eller endometriose, som kan simulere irritabel tarmsyndrom.

Instrumentdiagnose af irritabel tarmsyndrom

Det er nødvendigt at udføre proctosigmoskopi med et fleksibelt endoskop. Indførelsen af et sigmoidoskop og insufflation af luft forårsager ofte tarmspasmer og smerter. Slim og kar-mønster i irritabelt tarmsyndrom ændres sædvanligvis ikke. Koloskopi er mere foretrukket hos patienter ældre end 40 år med klager, der tyder på ændringer i tyktarmen og især hos patienter uden tidligere symptomer på irritabelt tarmsyndrom for at udelukke polyposis og tarmtumorer. Hos patienter med kronisk diarré, især ældre kvinder, kan mucosal biopsi udelukke mulig mikroskopisk colitis.

Hos mange patienter med irritabel tarmsyndrom udføres der som regel en overdreven diagnostisk undersøgelse. Hos patienter, hvis kliniske billede er i overensstemmelse med de romerske kriterier, men som ikke har andre symptomer eller tegn, der indikerer en anden patologi, påvirker resultaterne af laboratorietester ikke diagnosen. Hvis diagnosen er i tvivl, kræves følgende forskning: fuldstændig blodtælling, erythrocytsedimentationshastighed, blodkemi (herunder leverfunktionstests, amylase serum ), urin, samt at bestemme niveauet af thyroideastimulerende hormon.

Yderligere forskning

(Ultralyd, CT, barium lavement, gastroskopi og røntgen af tyndtarmen er også vist i tilfælde af usikkerhed ved diagnosen af irritabel tarmsyndrom, at identificere andre symptomer og dysfunktioner. Hvis diagnosticerede strukturelle ændringer af tyndtarmen viser udførelsen af H2-respiratorisk test. Bakteriologiske såning stol eller undersøgelse af fækalt og helminthiske parasitangreb sjældent positivt i mangel af indikationer til den tidligere historie af rejse eller særlige egenskaber (f.eks., feber, seng flydende afføring, akut indtræden af alvorlig diarré).

[25], [26], [27]

Intercurrent sygdom

Patienten kan udvikle andre, ikke harakterinye for irritabel tarmsyndrom, lidelser i mave-tarmkanalen, og klinikeren bør overveje disse klager. Ændringer i symptomer (fx i lokalisering, art eller intensiteten af smerte ;. I tarm tilstand, bestemt ved palpering i forsinkelsen afføring og diarré) kan og fremkomsten af nye symptomer eller klager (. F.eks, natlig diarré) signalerer tilstedeværelsen af andre sygdomme. Wink nye symptomer, der kræver yderligere undersøgelse omfatter: frisk blod i afføringen, vægttab, svære mavesmerter eller usædvanlige abdominale udvidelse steatorrhea, eller ildelugtende afføring, feber, kulderystelser, vedvarende opkastninger, gematomezis symptomer, der forstyrrer søvnen (f.eks. Smerte, opfordre stol), og vedvarende progressiv forringelse. Hos patienter ældre end 40 år mere tilbøjelige til at udvikle somatiske patologi end yngre patienter.

Behandling af irritabelt tarmsyndrom

Behandling af irritabelt tarmsyndrom er symptomatisk og palliativ. Sympati og psykoterapi er af afgørende betydning. Lægen bør forklare hovedårsagerne og overbevise patienten om fraværet af somatisk patologi. Dette indebærer at forklare tarmens normale fysiologi, idet der lægges særlig vægt på tarmoverfølsomheden, virkningen af mad eller medicin. Sådanne forklaringer danner grundlag for udnævnelsen af regelmæssig, standard, men individuel behandling. Det bør understreges udbredelsen, kronisk natur og behovet for at fortsætte behandlingen.

I tilfælde af psykisk overbelastning, angst eller humørsvingninger er evaluering af tilstanden og passende terapi nødvendig. Regelmæssig fysisk aktivitet hjælper med at reducere stress og forbedre tarmfunktionen, især hos patienter med afføringstab.

Ernæring og irritabel tarmsyndrom

Generelt bør normal ernæring opretholdes. Fødevarer bør ikke være for rigelige, og spise er uheldig og målt. Patienter med oppustethed og øget gasproduktion bør begrænse eller udelukke brugen af bønner, kål og andre fødevarer, der indeholder kulhydrater, der kan anvendes til mikrobiel tarmgæring. At reducere forbruget af æbler og druesaft, bananer, nødder og rosiner kan også reducere flatulens. Patienter med tegn på laktoseintolerance bør reducere forbruget af mælk og mejeriprodukter. Unormal tarmfunktion kan skyldes at spise fødevarer, der indeholder sorbitol, mannitol eller fructose. Sorbitol og mannitol er kunstige sukkerersubstitutter, der anvendes i diætmad og tyggegummi, mens fructose er et almindeligt element i frugt, bær og planter. Patienter med postprandial mavesmerter kan anbefales en fedtholdig diæt med højt proteinindhold.

Kostfiber kan være effektiv på grund af vandabsorption og blødgøring af afføringen. Det er indiceret til patienter med forsinket afføring. Blødt kalorieformende stoffer kan anvendes [fx rå klid, der starter med 15 ml (1 spiseske) ved hvert måltid med øget væskeindtagelse]. Alternativt kan et hydrofilt psylliummucilloid med to glas vand anvendes. Dog kan overdreven brug af fiber føre til opblødning og diarré. Derfor bør mængden af fiber tilpasses individuelle behov.

Narkotikabehandling af irritabelt tarmsyndrom

Medicinsk behandling af irritabel tarmsyndrom er uønsket, bortset fra kortvarig brug i perioder med forværring. Anticholinerge stoffer (fx hyoscyamin 0,125 mg i 30-60 minutter før måltider) kan anvendes som antispastiske midler. Nye selektive antagonister af M muscarinreceptorer, herunder zamifenacin og darifenacin, har mindre hjerte- og gastriske bivirkninger.

Serotoninreceptormodulation kan være effektiv. 5HT4-receptoragonisterne tegaserod og prucaloprid kan være effektive hos patienter med afføringstab. 5HT4-receptorantagonister (f.eks. Alosetron) kan gavne patienter med diarré.

Patienter med diarré før måltider kan indgives oralt diphenoxylat 2,5-5 mg eller loperamid 2-4 mg. Den fortsatte anvendelse af antidiarrheal medicin er dog uønsket på grund af udviklingen af tolerance over for lægemidler. Hos mange patienter tricykliske antidepressiva (f.eks. Desipramin, imipramin, amitriptylin 50-150 mg oralt en gang dagligt 1) at reducere symptomerne på diarré og forsinkelse afføring, mavesmerter og flatulens. Disse lægemidler skal reducere smerte ved aktivering af rygmarven og kortikale afledende impulser, der kommer fra tarmene efter aktivering. Endelig for at lindre det irritable tarmsyndrom kan visse aromatiske olier, der bidrager til udslip af gasser, hjælpe med at lindre spasmer af glatte muskler og reducere smertsyndrom hos nogle patienter. Pebermynteolie er det mest anvendte lægemiddel i denne gruppe.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]