Analyse af afføring for protozoer

Detektion og differentiering af protozoer i afføringsanalyse (at skelne patogene former fra ikke-patogene) er en ret kompleks opgave. De fleste encellede organismer i afføring findes i to former: vegetative (trofozoitstadiet) - aktive, mobile, vitale, let modtagelige for skadelige virkninger (især afkøling) og derfor hurtigt døende efter at være blevet udskilt fra tarmen, og i form af cyster (oocyster), der er resistente over for ydre påvirkninger. I dannet afføring findes protozoer normalt kun i den indkapslede tilstand; for at detektere vegetative former er det nødvendigt at undersøge afføringen, mens den stadig er varm. Dette skyldes, at vegetative former af protozoer hurtigt dør i afkølet afføring, og mens de er døde, hurtigt udsættes for virkningen af proteolytiske enzymer, hvilket resulterer i, at de mister de karakteristiske træk ved deres struktur. Derudover falder protozoernes mobilitet ved afkøling og forsvinder derefter - en vigtig hjælpefaktor i deres differentiering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Typer af parasitter i afføring

De vigtigste typer af parasitter og de bedste metoder til at opdage dem

Type af parasit	Almindeligt berørte organer	Diagnostisk metode
Leishmania donovan	Milt, lever, lymfeknuder	Påvisning af parasitter i punkteringer af milt, lever, knoglemarv, påvirket hud, påvisning af specifikke antistoffer i blodet
Trypanosoma rhodesiense og T. gambiense	Lymfeknuder og hjerne	Påvisning af parasitter i berørt hud, lymfeknuder, cerebrospinalvæske
Echinococcus granulosus eller Echinococcus multilocularis	Lever, lunger, hjerne	Påvisning af specifikke antistoffer i blodet
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum osv.	Urinveje, lever, portvene	Påvisning af parasitæg i urin, afføring, rektalbiopsi, levervæv eller specifikke antistoffer i blodet
Fasciola hepatica	Lever	Påvisning af parasitæg i afføring eller specifikke antistoffer i blod
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Galdevejssystemet	Påvisning af parasitæg i afføring eller galde
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Tyndtarmen	Påvisning af parasitæg i afføring
Echinostoma ilocanum	Tyndtarmen	Påvisning af parasitæg i afføring
Angiostrongylus costaricensis	Tyndtarm og tyktarm	Opdagelse af æg Ved tarmbiopsi
Dipylidum caninum	Tyndtarm og tyktarm	Påvisning af parasitæg eller indtaget afføring

Der er 20 arter af protozoer (8 patogene og opportunistiske og 12 kommensale), der kan detekteres i afføring. Intestinale protozoer lever i tyndtarmen eller tyktarmen i trofozoit- og/eller cystestadiet. De tilhører en af 4 grupper: amøber, flagellater, ciliater og coccidier.

Dysenterisk amøbe i afføring

Entamoeba histolytica (dysenteriamøbe) forårsager amøbiasis hos mennesker. Den er lokaliseret i tyktarmen og udskilles i form af trofozoitter (med flydende afføring) og/eller cyster (i formet afføring). Da de fleste typer amøber (intestinale, Hartmann, Bütschli) ikke er patogene for mennesker, skal der udvises stor forsigtighed ved evaluering af resultaterne af en fækal undersøgelse. Kun påvisning af hæmatofagøse trofozoitter (vævsform af E. histolytica forma magna) kan tjene som et pålideligt tegn på amøbisk dysenteri og/eller amøbisk ulcerøs colitis hos en patient. Tilstedeværelsen af erytrocytter i amøbernes protoplasma er et meget vigtigt diagnostisk tegn, da ikke-patogene former for amøber aldrig indeholder dem. I alle andre tilfælde er påvisning af E. histolytica-lignende former for trofozoitter, der ikke indeholder erytrocytter, ikke et grundlag for at diagnosticere amøbiasis som en sygdom. Resultaterne af påvisning af kun E. histolytica-cyster (luminal form), som kan påvises hos personer, der kommer sig efter akut amøbiasis, hos personer, der lider af den kroniske form for amøbiasis, og hos bærere, vurderes på lignende måde.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardia i afføring

Lamblia intestinalis (Giardia) tilhører klassen af flagellater. Giardia parasiterer i tyndtarmen, hovedsageligt i tolvfingertarmen, og også i galdeblæren. Tilstedeværelsen af trofozoitter (den vegetative form af Giardia) kræver et flydende miljø, derfor findes Giardia-cyster, når den kommer ind i tyktarmen, og kun cyster findes i afføringen. Kun ved kraftig diarré eller efter virkning af afføringsmidler kan vegetative former detekteres i afføringen.

Balantidia i afføring

Balantidium coli er den eneste ciliatparasit i den menneskelige tarm, der forårsager sygdomme af varierende sværhedsgrad, fra mild colitis til alvorlige ulcerøse læsioner. Patogenet findes i afføring i form af trofozoitter eller cyster. Bæring er mulig hos raske mennesker.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cryptosporidium i afføring

Repræsentanter for slægten Cryptosporidium betragtes i øjeblikket som de vigtigste årsager til diarré. Cryptosporidium (fra græsk "skjult spore") er obligate parasitter, der påvirker mikrovilli i slimhinderne i mave-tarmkanalen og luftvejene hos mennesker og dyr. Gastrointestinale infektioner forårsaget af kryptosporidier er blevet registreret i alle lande i verden. En så bred fordeling af kryptosporidiose er forbundet med et stort antal naturlige infektionsreservoirer, en lav infektiøs dosis og patogenets høje resistens over for desinfektionsmidler og antiparasitære lægemidler.

Blandt kryptosporidier er de potentielt patogene arter for mennesker Cryptosporidium parvum og Cryptosporidium felis (identificeret hos HIV-smittede individer). Den mest typiske lokalisering af infektion hos mennesker er de distale dele af tyndtarmen. Hos patienter med svær immundefekt kan hele mave-tarmkanalen være inficeret - fra oropharynx til slimhinden i endetarmen.

Diagnosen af kryptosporidiose er i de fleste tilfælde baseret på påvisning af kryptosporidie-oocyster i afføring og/eller (meget sjældnere) i en biopsi af tyndtarmsslimhinden i tilfælde af vandig diarré-syndrom. Mikroskopi af præparerede præparater farvet med Gram anvendes. I de fleste tilfælde tillader denne farvningsmetode ikke påvisning af oocyster på grund af deres svage evne til at tilbageholde farvestof og manglende evne til at skelne dem fra gærlignende svampe. Derfor anvendes syrefast farvning. Med denne farvningsmetode farves kryptosporidie-oocyster røde eller lyserøde og er tydeligt synlige mod den blåviolette baggrund, hvor andre mikroorganismer og tarmindhold er farvet.

Ved akut kryptosporidiose er antallet af oocyster i fæces højt, hvilket gør dem lette at detektere ved mikroskopi af farvede præparater. Ved kronisk kryptosporidiose med et mildt forløb, hvor antallet af oocyster i fæces er lille, skal der dog anvendes berigelsesmetoder for at øge sandsynligheden for deres påvisning. I de senere år er serologiske metoder blevet almindelige til diagnosticering af kryptosporidiose.

Kryptosporidiose i galdevejene kan manifestere sig som kolecystitis, langt sjældnere som hepatitis (med en stigning i koncentrationen af bilirubin, ASAT, ALT, alkalisk fosfataseaktivitet i blodet) og skleroserende kolangitis. For at diagnosticere galdekryptosporidiose undersøges leverbiopsier og galde, hvor kryptosporidier kan påvises på forskellige udviklingsstadier.

For at overvåge effektiviteten af behandlingen af protozoiske tarmlæsioner undersøges afføringen afhængigt af den identificerede sygdom: i tilfælde af amøbiasis, balantidiasis - umiddelbart efter behandling, i tilfælde af giardiasis - efter 1 uge. Efter behandling af galdevejsinvasioner kan effektiviteten overvåges både ved at undersøge afføring og galde.

[ 13 ], [ 14 ]

Skrabning fra perianale folder for enterobiasis

Skrabning af perianale folder for enterobiasis er en målrettet test til at detektere børneormæg (Enterobius vermicularis). Da modne hunbørneorme kravler ud for at lægge æg i folderne omkring anus, findes børneormæg sjældent i afføring; de er lettere at detektere i skrab fra folderne omkring anus eller i endetarmsslim.