Test af okkult blod i afføringen

Skjult blod i afføringen

Normalt set opdages der ikke skjult blod i afføringen med korrekt forberedelse af patienten. Gastrointestinal blødning er et problem, som praktiserende læger ofte støder på. Graden af blødning varierer betydeligt, og den største vanskelighed er at diagnosticere mindre kroniske blødninger. I de fleste tilfælde er de forårsaget af kræftsygdomme i mave-tarmkanalen. Tyktarmstumorer begynder at bløde i de tidlige (asymptomatiske) stadier af sygdommen, hvilket resulterer i, at blod kommer ind i tarmen.

For at diagnosticere blødning i mave-tarmkanalen anvendes forskellige screeningstests til at identificere asymptomatisk progression af sygdommen hos tilsyneladende raske personer, hvilket gør det muligt at opnå et positivt behandlingsresultat.

Normalt udskilles 1 ml blod med afføringen pr. dag (eller 1 mg hæmoglobin pr. 1 g afføring). Når blodet bevæger sig gennem tarmene, fordeles det i afføringen og nedbrydes af enzymer (fordøjelses- og bakterieenzymer).

For at detektere skjult blod i afføring bruger de fleste klinikker benzidin- eller guaiac-tests. Skjult blod er blod, der ikke ændrer farven på afføringen og ikke detekteres makro- eller mikroskopisk. Reaktioner til detektering af skjult blod er baseret på blodpigmentet hæmoglobins egenskab til at accelerere oxidative processer. Et let oxiderbart stof (benzidin, guaiac) ændrer farve, når det oxideres. Baseret på hastigheden af farveudseende og dets intensitet skelnes der mellem en svagt positiv (+), positiv (++ og +++) og stærkt positiv (++++) reaktion.

Når man ordinerer en afføringstest for okkult blod, er det nødvendigt med en særlig forberedelse af patienten (for at undgå falsk positive resultater). Tre dage før testen udelukkes kødretter, frugter og grøntsager, der indeholder meget katalase og peroxidase (agurker, peberrod, blomkål), fra patientens kost, og ascorbinsyre, jernpræparater, acetylsalicylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler annulleres. For at detektere okkult blod anbefales det at teste afføringen efter 3 på hinanden følgende afføringer, hvor prøver tages fra to forskellige steder af afføringen hver gang. Ved evaluering af analyseresultaterne bør selv ét positivt resultat betragtes som diagnostisk signifikant (selv i tilfælde, hvor reglerne for patientens forberedelse ikke blev fulgt).

Reaktioner, der anvendes til at detektere okkult blod i afføring, har varierende følsomhed. Benzidinreaktionen kan kun detektere blodtab på over 15 ml/dag, giver mange falsk-positive resultater og anvendes i øjeblikket næsten aldrig. Den mest almindelige test til detektering af peroxidaseaktivitet i klinisk praksis er guaiac-testen. Typisk påføres afføringen på filterpapir, når denne test udføres, og derefter tilsættes guaiac-reagens, eddikesyre og hydrogenperoxid. I denne formulering er metoden meget følsom til detektering af peroxidaseaktivitet, men er dårligt standardiseret og giver ofte falsk-positive resultater. I denne forbindelse blev der udviklet tests, hvor guaiac-reagenset påføres på forhånd på en plastikstrimmel, hvilket gjorde det muligt at standardisere udførelsen af undersøgelser og diagnosticere selv mindre blødninger.

Hyppigheden af positive guaiac-testresultater afhænger af mængden af blod i afføringen. Testen er normalt negativ, når hæmoglobinkoncentrationen i afføringen er mindre end 2 mg pr. 1 g, og bliver positiv, når denne koncentration stiger. Følsomheden af guaiac-reaktionen ved en hæmoglobinkoncentration på 2 mg pr. 1 g afføring er 20 %, ved en koncentration på mere end 25 mg pr. 1 g - 90 %. I cirka 50 % af tilfældene af tyktarmskræft "frigiver" tumoren nok blod til at blive detekteret af guaiac-reaktionen, hvis følsomhed ved kolorektal cancer når 20-30 %. Guaiac-testen hjælper også med at diagnosticere tyktarmspolypper, men blodtabet fra polypper er betydeligt mindre, så testen til diagnosticering af denne patologi er ikke følsom nok (positiv i ca. 13 % af tilfældene). Polypper i den distale colon (descendende colon, sigmoid colon og endetarm) giver positive resultater i 54 % af tilfældene, proximal - i 17 %.

Den kvantitative test "Hemoquant" (baseret på fluorescerende detektion af porphyriner i afføring) har dobbelt så stor følsomhed som guaiacreaktionen, men den kan påvirkes af at spise kød og tage acetylsalicylsyre i 4 dage før testen. Normalt er indholdet af porphyriner i afføring mindre end 2 mg/g afføring; 2-4 mg/g - grænsezone; over 4 mg/g - patologi.

I betragtning af alle disse mangler ved traditionelle screeningstests er der i de senere år blevet udviklet en helt ny metode til diagnosticering af gastrointestinal blødning til tidlig påvisning af tyktarmskræft. Vi taler om immunkemiske tests (f.eks. Hemoselect-kittene), som bruger specifikke antistoffer mod humant hæmoglobin. De detekterer kun humant hæmoglobin i afføring, så der er ikke behov for diæt- eller medicinrestriktioner ved brug. Testene er meget følsomme - de detekterer selv 0,05 mg hæmoglobin pr. 1 g afføring (normalt betragtes værdier over 0,2 mg/g afføring som et positivt testresultat). De detekterer ikke blødning fra den øvre mave-tarmkanal, hvilket gør det muligt at bruge dem specifikt til diagnosticering af tumorlæsioner i tyktarmen. Immunkemiske tests er positive i 97% af tilfældene af tyktarmskræft i en enkelt undersøgelse og i 60% af tilfældene af adenomatøse polypper større end 1 cm. I 3% af tilfældene kan testene være positive i fravær af en tumor i tyktarmen.

Erfaring med brug af immunkemiske tests i udenlandske klinikker viser, at test for okkult blod i afføringen gør det muligt at opdage tyktarmskræft i tidlige udviklingsstadier og fører til en reduktion i dødeligheden på 25-33%. Derudover er denne test et alternativ til den endoskopiske (koloskopi) metode til screening for tyktarmskræft. Regelmæssig screening for okkult blod i afføringen fører til en 50% reduktion i tilfælde af påvisning af tyktarmskræft i det sidste udviklingsstadium.

[ 1 ], [ 2 ]