Fekal okkult blodprøve

Skjult blod i fæces

Normalt er det latente blod i afføringen normalt ikke korrekt med passende forberedelse af patienten. Blødning fra fordøjelseskanalen er et problem, der ofte opstår af praktiserende læger. Graden af blødning varierer betydeligt, og det største problem er diagnosticering af lille kronisk blødning. I de fleste tilfælde er de forårsaget af gastrointestinale kræftformer. Tumorer i tyktarmen begynder at bløde på de tidlige (asymptomatiske) stadier af sygdommen, som følge heraf blodet kommer ind i tarmen.

For at diagnosticere blødning fra mave-tarmkanalen bruges forskellige screeningstests til at identificere asymptomatisk forløb af sygdommen hos udadrettede mennesker, hvilket gør det muligt at opnå et positivt resultat af behandlingen.

I norm med afføring er 1 ml blod pr. Dag (eller 1 mg hæmoglobin pr. 1 g afføring) tildelt. Når du bevæger dig gennem tarmene, distribueres blodet i afføring og nedbrydes under påvirkning af enzymer (fordøjelses- og bakterie).

For at opdage det skjulte blod i afføringen, bruger de fleste klinikker benzidin eller guaiac test. Skjult er blodet, der ikke ændrer afføringens farve og detekteres ikke makro- og mikroskopisk. Reaktioner til detektering af skjult blod er baseret på blodpigmentets hæmoglobins egenskab for at accelerere de oxidative processer. Det let oxiderbare stof (benzidin, guaiac), oxiderende, ændrer farve. Farvens udseendet af farve og dets intensitet skelner mellem en lidt positiv (+), positiv (++ og +++) og en skarp positiv (++++) reaktion.

Når undersøgelsen af afføring af okkult blod er foreskrevet, er det nødvendigt med særlig patientbehandling (for at undgå falske positive resultater). I 3 dage fra patient, før undersøgelsen kost udelukker kød, frugt og grøntsager, der indeholder mange katalase og peroxidase (agurk, peberrod, blomkål) annullere ascorbinsyre, jernpræparater, acetylsalicylsyre og andre non-steroide anti-inflammatoriske midler. Til påvisning af okkult blod afføring anbefales at undersøge efter tre på hinanden følgende afføring, og hver gang at tage prøver fra to forskellige steder af afføring. Selv ét positivt resultat bør betragtes som et diagnostisk betydning ved vurderingen af resultaterne af analysen (og i tilfælde, hvor fremstillingen af patientens rettigheder ikke respekteres).

De reaktioner, der anvendes til at opdage latent blod i afføringen, har en anden følsomhed. Reaktionen med benzidin tillader os kun at opdage blodtab på over 15 ml / dag, giver mange falske positive resultater og anvendes praktisk taget ikke i øjeblikket. Den mest almindelige test for påvisning af peroxidaseaktivitet i klinisk praksis er en guaiac test. I løbet af denne test påføres sædvanligvis sædene på filterpapiret, og derefter tilsættes guaiacreagenset, eddikesyre og hydrogenperoxid dertil. I denne formulering er fremgangsmåden meget følsom over for påvisning af peroxidaseaktivitet, men den er dårligt standardiseret og giver ofte falske positive resultater. I denne henseende er der blevet udviklet test, hvor guaiac reagenset er foreløbigt deponeret på en plastikstrimmel, hvilket tillod standardisering af undersøgelser og diagnosticering af selv mindre blødninger.

Hyppigheden af positive resultater af en guaiac test afhænger af mængden af blod i afføringen. Prøven er normalt negativ med en hæmoglobinkoncentration i afføring på mindre end 2 mg pr. Gram og bliver positiv, når koncentrationen stiger. Sensibiliteten af guaiacreaktionen ved en hæmoglobinkoncentration på 2 mg pr. 1 g afføring er 20% i en koncentration på mere end 25 mg pr. Gram, 90%. I ca. 50% af tyktarmskræftceller svulmer tumoren nok blod til at afsløre dets guaiacreaktion, hvis følsomhed med kolorektal cancer når 20-30%. Guyacin test hjælper også med at diagnosticere tyktarmspolypper, men blodtab fra polypper er meget mindre, så testen til diagnosen af denne patologi er ikke følsom nok (positiv omkring 13% af tilfældene). Polyps af distalt del af tyktarmen (nedadgående del af tyktarmen, sigmoid og rektum) giver positive resultater i 54% af tilfældene, proksimale - i 17%.

Kvantitativ test "Gemokvant" (baseret på fluorescerende detektion af porfyriner i fæces) har dobbelte følsomhed sammenlignet med guaiac reaktionen, men den kan påvirke brugen af kød med mad og modtagelse af acetylsalicylsyre i 4 dage inden analyse. Normalt er indholdet af porfyriner i afføring mindre end 2 mg / g afføring. 2-4 mg / g grænsesone højere end 4 mg / g - patologi.

I betragtning af alle disse mangler ved traditionelle screeningstest er der i de senere år udviklet en helt ny metode til diagnosticering af blødning fra mave-tarmkanalen til tidlig diagnosticering af tyktarmskræft. Disse er immunokemiske test (for eksempel "Hemoselect" kits), hvor specifikke antistoffer mod humant hæmoglobin anvendes. De giver os mulighed for kun at registrere menneskelig hæmoglobin i afføringen. Derfor er der ikke behov for begrænsninger i ernæring og administration af medicin, når de anvendes. Testene har en høj følsomhed - de opdager endda 0,05 mg hæmoglobin pr. 1 g afføring (normalt værdier over 0,2 mg / g afføring resulterer i et positivt testresultat). De afslører ikke blødning fra de øverste dele af fordøjelseskanalen, som gør det muligt for dem at blive anvendt målrettet til diagnosticering af tumorlæsioner i tyktarmen. Immunokemiske forsøg er positive i 97% af tyktarmskræft i en enkelt undersøgelse og i 60% i adenomatøse polypper større end 1 cm. I 3% af tilfældene kan testene være positive i mangel af en tumor i tyktarmen.

Erfaringerne med at anvende immunokemiske test af udenlandske klinikker viser, at undersøgelsen af afføring af latent blod muliggør detektion af tyktarmskræft i tidlige udviklingsstadier og fører til en 25-33% reduktion i dødeligheden. Desuden er denne test et alternativ til den endoskopiske (koloskopi) metode til screening af tyktarmscancer. Regelmæssig screening af afføring for latent blod fører til en reduktion af forekomsten af tyktarmskræft i det sidste udviklingsstadium med 50%.

[1], [2],