Diagnose af forstoppelse: fibrokolonoskopi, koprogram

Forstoppelse er karakteriseret ved vanskelig og sjælden afføring, hård afføringskonsistens og en følelse af ufuldstændig tømning af endetarmen.

Mange tror fejlagtigt, at daglig afføring er nødvendig, og klager over afføringsretention, når afføringen er sjældnere. Andre er bekymrede over afføringens udseende (størrelse, form, farve) eller konsistens. Nogle gange er hovedklagen utilfredshed med selve afføringen. Afføringsretention kan være årsag til mange klager (mavesmerter, kvalme, træthed, anoreksi), som faktisk er tegn på en underliggende patologi (f.eks. irritabel tyktarm, depression). Patienter bør ikke antage, at alle symptomer forsvinder ved daglig afføring.

På grund af disse problemer misbruger mange mennesker afføringsmidler, stikpiller og lavementer. Dette kan føre til somatiske forandringer, herunder kolonatoni (et "vandrørs"-tegn med karakteristisk udglatning eller fravær af haustra, afsløret ved bariumlavement og ligner colitis ulcerosa) og melanosis coli (brune pigmentaflejringer i slimhinden, afsløret ved endoskopi og i kolonbiopsiprøver).

Patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse føler ofte behov for at skille sig af med "beskidte" affaldsstoffer dagligt. Depression kan skyldes manglende daglig afføring. Tilstanden kan forværres, hvor depression bidrager til et fald i afføringsfrekvensen, og manglende afføring forværrer depressionen. Sådanne patienter bruger ofte meget tid og kræfter på toilettet eller bliver kroniske brugere af afføringsmidler.

Anamnese

En livstidshistorik over afføringshyppighed, konsistens og farve bør indhentes, inklusive brug af afføringsmidler eller lavementer. Nogle patienter benægter en historie med afføringsretention, men indrømmer, når de specifikt bliver spurgt, at de har haft afføring i 15-20 minutter. Der bør gøres et forsøg på at bestemme de underliggende metaboliske og neurologiske lidelser. Brug af receptpligtig eller håndkøbsmedicin bør fastslås.

Kronisk afføringsretention med hyppig brug af afføringsmidler tyder på kolonatoni. Kronisk afføringsretention uden en følelse af trang tyder på neurologisk dysfunktion. Kronisk afføringsretention vekslende med diarré og tilhørende intermitterende mavesmerter tyder på irritabel tyktarm. Nyopstået afføringsretention, der varer ved i flere uger eller udvikler sig periodisk med stigende hyppighed og sværhedsgrad, tyder på en kolontumor eller andre årsager til delvis obstruktion. Nedsat afføringsvolumen tyder på en obstruktiv læsion i den distale kolon eller irritabel tyktarm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fysisk undersøgelse

En generel undersøgelse afslører manifestationer af systemisk sygdom, herunder feber og kakeksi. Spænding af den forreste bugvæg, abdominal distension og tympanitis indikerer mekanisk obstruktion. Abdominale masser diagnosticeres ved palpation, rektal undersøgelse muliggør vurdering af lukkemuskeltonus; følsomhed; tilstedeværelse af fissur, striktur, blod og masser (inklusive koprostase).

[ 6 ]

Studere

Afføringsretention med en identificeret ætiologi (medicin, traume, langvarig sengeleje) kræver ikke yderligere undersøgelse og behandles symptomatisk. Patienter med tegn på tarmobstruktion kræver horisontale og vertikale abdominale røntgenbilleder og, hvis indikeret, CT. De fleste patienter med en uklar ætiologi bør gennemgå sigmoideoskopi og koloskopi samt laboratorietest (fuldstændig blodtælling, thyreoideastimulerende hormon og fastende blodglukoseniveauer, elektrolytter og Ca).

Yderligere evaluering er normalt nødvendig hos patienter med en uforklarlig årsag eller manglende symptomatisk behandling. Hvis patientens primære klage er sjælden afføring, bør kolontransittid måles ved hjælp af en røntgenfast transittid. Hvis den primære klage er anstrengelse for at skille sig af med afføring, er anorektal manometri mest passende.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]