Røntgenbillede af tarmene

Røntgenundersøgelse er en traditionel metode til at undersøge tyndtarmen og tyktarmen. Der er adskillige indikationer for dette. Ved akut lægehjælp er dette mistanke om tarmobstruktion, tarmperforation, tromboembolisme i mesenterialkarrene, gastrointestinal blødning. I rutinemæssig klinisk praksis er indikationerne mavesmerter, ændringer i afføringens hyppighed og art, uforklarlig anæmi, søgning efter en skjult kræftproces, tegn på gastrointestinal blødning, hvis kilde ikke findes i hverken spiserøret eller maven.

På konventionelle røntgenbilleder er omridset af tarmslynger svært at skelne; kun gasophobninger og skygger af dannede fækale masser i de distale dele af tyktarmen og i endetarmen er synlige. I denne henseende anvendes undersøgelsesrøntgenbilleder primært til diagnosticering af akut tarmobstruktion. Den førende metode til radiologisk undersøgelse er kunstig kontrastmiddel - indføring af et kontrastmiddel i tarmlumen.

Hver del af tarmen undersøges med varierende grader af fyldning med kontrastmasse og med forskellige positioner af patientens krop. Lav fyldning muliggør en detaljeret vurdering af aflastningen af tarmens indre overflade og folderne i dens slimhinde. I kombination med oppustning af tarmen med luft giver det plastiske billeder af væggene og tarmens indre overflade. Massiv (tæt) fyldning muliggør bestemmelse af organets position, form, størrelse, omrids, forskydning og funktion. Under undersøgelsen kombineres oversigts- og målrettede røntgenbilleder. I de senere år er computertomografi og ultralydsundersøgelse af tarmen blevet stadig vigtigere.

Normal tyndtarm

Den mest fysiologiske metode til kunstig kontrast af tyndtarmen er oral kontrast, der opnås ved at tage en vandig suspension af bariumsulfat oralt. Efter at have passeret mavesækken og tolvfingertarmen, kommer kontrastmidlet ind i jejunum og derefter i ileum. 10-15 minutter efter indtagelse af barium bestemmes skyggen af de første løkker i jejunum, og efter 1-2 timer - de resterende dele af tyndtarmen.

Normal tyktarm og endetarm

Konventionelle billeder giver ikke et klart billede af tyktarmen og endetarmen. Hvis billeder tages efter at patienten har taget en vandig suspension af bariumsulfat oralt, kan kontrastmiddelets passage gennem fordøjelseskanalen registreres. Fra ileums terminale løkke passerer barium ind i blindtarmen og bevæger sig derefter sekventielt til de resterende dele af tyktarmen. Denne metode, "kontrastmorgenmadsmetoden", bruges kun til at vurdere tyktarmens motoriske funktion, men ikke til at studere dens morfologi. Faktum er, at kontrastmiddelindholdet er ujævnt fordelt i tarmen, blandet med madaffald, og slimhindens afslapning ses slet ikke.

Den vigtigste radiologiske metode til undersøgelse af tyktarmen og endetarmen er deres retrograde fyldning med en kontrastmasse - irrigoskopi.

Ved denne undersøgelse er det meget vigtigt med en grundig forberedelse af patienten: en kost med lavt indhold af afføringsstoffer i 2-3 dage, indtagelse af afføringsmidler - en spiseskefuld ricinusolie til frokost dagen før, en række rensende lavementer - aftenen før og tidligt om morgenen på undersøgelsesdagen. Nogle radiologer foretrækker forberedelse med specielle tabletter, såsom kontaktafføringsmidler, som fremmer afstødning af afføring fra tarmslimhinden, samt brug af afføringssuppositorier og magnesiumsulfat.

Tarmsygdomme

Genkendelse af tarmsygdomme er baseret på kliniske, radiologiske, endoskopiske og laboratoriedata. Koloskopi med biopsi spiller en stadig vigtigere rolle i dette kompleks, især i diagnosticeringen af tidlige stadier af inflammatoriske og tumorprocesser.

Akut mekanisk tarmobstruktion. Røntgenundersøgelse er af stor betydning for dens genkendelse. Patienten er i oprejst stilling og gennemgår generelle røntgenbilleder af maveorganerne. Obstruktion indikeres ved hævelse af tarmslyngerne, der er placeret over obstruktionsstedet eller kompressionen af tarmen. Gasophobninger og horisontale væskeniveauer (de såkaldte Kloiber-kopper eller niveauer) bestemmes i disse løkker. Alle tarmslynger distalt for obstruktionsstedet er i en kollapset tilstand og indeholder ikke gas eller væske. Det er dette tegn - kollaps af det poststenotiske segment af tarmen - der giver os mulighed for at skelne mekanisk tarmobstruktion fra dynamisk (især fra parese af tarmslyngerne). Derudover observeres der ikke peristaltik i tarmslyngerne ved dynamisk paralytisk obstruktion. Fluoroskopi afslører ikke bevægelse af indhold i tarmen og udsving i væskeniveauer. Ved mekanisk obstruktion kopierer gentagne billeder derimod aldrig de tidligere billeder, billedet af tarmen ændrer sig konstant.

Blindtarmsbetændelse.

De kliniske tegn på akut blindtarmsbetændelse er kendt af enhver læge. Røntgenundersøgelse fungerer som en værdifuld metode til at bekræfte diagnosen og er især indiceret i tilfælde af afvigelse fra sygdommens typiske forløb. Undersøgelsestaktikkerne præsenteres i form af følgende diagram.

Tarmdyskinesin. Røntgenundersøgelse er en simpel og tilgængelig metode til at specificere arten af indholdets bevægelse gennem tyndtarmenes og tyktarmenes løkker og diagnosticere forskellige typer forstoppelse.

Enterokolitis. Lignende symptomer observeres ved akut enterokolitis af forskellige ætiologier. Små gasbobler med lave væskeniveauer optræder i tarmslyngerne. Kontrastmidlets bevægelse er ujævn, med separate ophobninger af det observeret, med indsnævringer imellem dem. Slimhindens folder er fortykkede eller slet ikke differentierede. Al kronisk enterokolitis ledsaget af malabsorptionssyndrom er karakteriseret ved fælles tegn: udvidelse af tarmslyngerne, ophobning af gas og væske i dem (hypersekretion), adskillelse af kontrastmiddelmassen i separate klumper (sedimentation og fragmentering af indholdet). Kontrastmidlets passage er langsom. Det er ujævnt fordelt over tarmens indre overflade, små sår kan være synlige.

Malabsorption. Det er en forstyrrelse i absorptionen af forskellige komponenter i fødevarer. De mest almindelige sygdomme er dem, der tilhører sprue-gruppen. To af dem - cøliaki og ikke-tropisk sprue - er medfødte, og tropisk sprue er erhvervet. Uanset malabsorptionens art og type er røntgenbilledet mere eller mindre det samme: der bestemmes udvidelse af tyndtarmens løkker. Væske og slim ophobes i dem. På grund af dette bliver bariumsuspensionen heterogen, flokkulerer, deler sig i fragmenter og bliver til flager. Slimhindens folder bliver flade og langsgående. En radionuklidundersøgelse med trioleat-glycerol og oliesyre fastslår en forstyrrelse af absorptionen i tarmen.

Regional enteritis og granulomatøs colitis (Crohns sygdom). Ved disse sygdomme kan enhver del af fordøjelseskanalen blive påvirket - fra spiserøret til endetarmen. De mest almindelige læsioner er dog dem i den distale jejunum og den proximale ileum (jejunoileitis), den terminale ileum (terminal ileitis) og den proximale colon.

Tuberkulose i tarmen. Den ileocækale vinkel er oftest påvirket, men undersøgelse af tyndtarmen afslører allerede fortykkelse af slimhindefolderne, små ophobninger af gas og væske samt langsom bevægelse af kontrastmidlet. I det berørte område er tarmkonturerne ujævne, slimhindefolderne er erstattet af infiltrationsområder, undertiden med ulcerationer, og der er ingen hævelse. Det er mærkeligt, at kontrastmidlet ikke forbliver i infiltrationszonen, men hurtigt bevæger sig videre (et symptom på lokal hyperkinesi). Derefter krymper tarmslyngen med et fald i dens lumen og begrænset mobilitet på grund af adhæsioner.

Uspecifik colitis ulcerosa. Milde former er karakteriseret ved fortykkelse af slimhindefolderne, punktophobninger af barium og fine savtakker i tarmkonturerne som følge af dannelsen af erosioner og små sår. Svære former er karakteriseret ved forsnævring og stivhed af de berørte dele af tyktarmen. De strækker sig kun lidt og udvider sig ikke ved retrograd administration af en kontrastmasse. Haustrationen forsvinder, tarmkonturerne bliver fine savtakkede. I stedet for folder i slimhinden opstår granuleringer og ophobninger af barium i sårene. Den distale halvdel af tyktarmen og endetarmen er overvejende påvirket, som er kraftigt forsnævrede i denne sygdom.

Tyktarmskræft. Kræften viser sig som en lille fortykkelse af slimhinden, en plak eller en polyplignende flad formation. Røntgenbilleder viser en marginal eller central fyldningsdefekt i skyggen af en kontrastmasse. Folderne i slimhinden i defektområdet er infiltrerede eller fraværende, peristaltikken er afbrudt. Som følge af tumorvævsnekrose kan et uregelmæssigt formet bariumdepot opstå i defekten - en afspejling af ulcereret kræft. Efterhånden som tumoren vokser yderligere, observeres der primært to typer radiografiske billeder. I det første tilfælde afsløres en knolformation, der stikker ud i tarmlumen (eksofytisk væksttype). Fyldningsdefekten har en uregelmæssig form og ujævne konturer. Folderne i slimhinden ødelægges. I det andet tilfælde infiltrerer tumoren tarmvæggen, hvilket fører til dens gradvise indsnævring. Den berørte sektion bliver til et stift rør med ujævne konturer (endofytisk væksttype). Sonografi, AT og MR hjælper med at afklare graden af invasion af tarmvæggen og tilstødende strukturer. Især endorektal sonografi er værdifuld ved endetarmskræft. CT-scanninger gør det muligt at vurdere tilstanden af lymfeknuderne i bughulen.

Godartede tumorer.

Omkring 95% af godartede tarmtumorer er epiteltumorer - polypper. De kan være enkelte eller flere. De mest almindelige er adenomatøse polypper. De er små, normalt ikke mere end 1-2 cm i størrelse, udvækster af kirtelvæv, har ofte en stilk (stilk). Ved røntgenundersøgelse forårsager disse polypper fyldningsdefekter i tarmskyggen, og med dobbelt kontrast - yderligere afrundede skygger med lige og glatte kanter.

Akut abdomen. Årsagerne til akut abdomensyndrom er forskellige. For en hurtig og præcis diagnose er anamnestiske oplysninger, resultater af klinisk undersøgelse og laboratorietests vigtige. Røntgenundersøgelse anvendes, når det er nødvendigt at afklare diagnosen. Som regel starter det med et røntgenbillede af thorax, da akut abdomensyndrom kan være en konsekvens af smertebestråling på grund af lunge- og pleuraskader (akut lungebetændelse, spontan pneumothorax, supradiaphragmatisk pleuritis).