Salmonellose: antistoffer mod salmonella i blodet

Den diagnostiske titer af antistoffer mod salmonella i serum ved RPGA er 1: 200 (1: 100 hos børn under 1 år) og over; under agglutineringsreaktionen (Vidal's reaktion) - 1:40 (1:20 hos børn under 1 år) og over.

Beskrevet mere end 2.200 serologiske varianter af Salmonella, herunder den person - mere end 700. Den hyppigst stødt følgende salmonella : af Salmonella typhimurium, af Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, af Salmonella derby, af Salmonella London, Salmonella Panama, af Salmonella Newport. Hvert år findes 20-35% af isolaterne i salmonella typhimurium.

Bakteriologisk undersøgelse af blod, afføring og urin er den vigtigste metode til diagnosticering af salmonella infektion. Blodkulturer giver et positivt resultat i de første 10 dage med feber eller hvis der er tilbagefald hos 90% af patienterne, mindre end 30% efter 3 uger af sygdommen. Positiv kultur under såning af afføring opnås i løbet af 10 dage til 4-5 uger i mindre end 50% af tilfældene. Påvisningen af salmonella i afføring efter 4 måneder efter sygdommen og senere (fundet hos 3% af patienterne) indikerer bakteriocarrier. I urinkulturer opnås positive resultater i 2-3 uger hos 25% af patienterne, selvom blodkulturen er negativ. Den antigeniske struktur af Salmonella er kompleks. Den indeholder O- og H-antigener:

• O-antigen er forbundet med cellets somatiske substans, det er varmestabilt, en af dets komponenter er Vi-antigen;
• H-antigen har flagellære apparater, termolabile.

Forskelle i strukturen af O-antigen tilladt at identificere de serologiske grupper af Salmonellae: A, B, C, D, E osv. Baseret på forskellene i H-antigenets struktur etableres serologiske varianter inden for hver gruppe. Blandt de serologiske diagnosemetoder blev Vidals reaktion indtil videre brugt, og i de senere år har den gradvist mistet sin betydning.

Baseret på den antigeniske struktur, der er forbundet med forskellige typer salmonella, er O- og H-monodiagnosticum blevet udviklet, hvilket gør det muligt at etablere en serologisk version af salmonella. I begyndelsen blev serumet undersøgt i RPHA med et komplekst præparat af erythrocyt Salmonella Diagnosticum indeholdende O-antigen. Endvidere er tilstedeværelsen af agglutinering kompleks diagnosticum TPHA giver s, C2 (6, 8), D (1, 9 præparater A-grupper (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), 12) og E (3, 10). I tabel. 8-5 viser de antigene egenskaber ved Salmonella, på grundlag af hvilke de serologiske varianter af Salmonella diagnosticeres.

Antigeniske egenskaber ved salmonella

Gruppen	Salmonella	Antigener
		Somatic - Om	Flagellar - H (specifik)
En	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	-en
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Jeg
	Salmonella Heidelberg	4, 5, 12	R
	Salmonella derby	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraesuis	6, 7,	C
	Salmonella newport	6, 8	Og h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	Og h
	Salmonella London	3, 10	L, v

Titer af antistoffer mod H-antigen i blodserum hos patienter med salmonellose er meget variabel, kan give en uspecifik reaktion med andre infektioner; så dens definition er ikke særlig nyttig til diagnosticering af salmonellose.

Vi-antistoffer i den infektiøse proces giver ikke diagnostisk og prognostisk værdi. Situationen er forskellig med påvisning af Vi-antistoffer i bakterielle bærere. Den store resistens af det salmonellaholdige Vi-antigen til de menneskelige forsvarsmekanismer resulterer i en længere bærer af disse former (Vi-former) af salmonellae, hvilket resulterer i påvisning af Vi-antistoffer i blodet af sådanne patienter. Vi-antistoffer er direkte bevis for transport.

Øjeblikket, til påvisning af antistoffer mod Salmonella (for O-antigen) er den mest anvendte ELISA og PHA, er de mere følsomme end reaktionen Vidal og giver positive resultater fra den 5. Dag af sygdommen (Widals reaktion - på dag 7-8 ). Antistoffer hos patienter med tyfus, paratyfus og andre Salmonella serologiske typer vises i blodet så tidligt som den 4. Sygedag og hastigt voksende til 8-10 th dag. Deres antal er endnu mere forøget i 2-3 uger af sygdommen. Hos voksne og ældre børn bekræfter RPHA diagnosen salmonellose i 80-95% af tilfældene ved udgangen af sygdommens første uge. Hos børn i det første år af livet (især op til 6 måneder) er RPGA med salmonella diagnose negativ i hele sygdommen. I de første måneder efter inddrivelse kan undersøgelsen af antistoffer mod salmonella tjene med henblik på retrospektiv diagnose. Det er imidlertid nødvendigt at tage hensyn til individuelle afvigelser fra den normale cyklus af immunogenese og den beskrevne dynamik af antistoftiter. I en svækket organisme med reduceret reaktivitet syntetiseres antistoffer svagt og langsomt. Interkurrente sygdomme kan også forsinke deres dannelse. Tidlig behandling med chloramphenicol eller ampicillin kan føre til et fald i antistoftiter eller fravær. Derfor tillader en antistoftitre på mindre end 1: 200 ikke eliminering af sygdommen. Det er ekstremt vigtigt at undersøge antistoftiteren i dynamik - ved sygdommens begyndelse og 10-14 dage senere. Forøgelse af antistoftiteren 10-14 dage mindst 4 gange ved undersøgelse af parret sera indikerer en infektiøs proces.

Ved anvendelse af Vidals reaktion betragtes en titer på ≥ 1: 40 til ≥ 1: 160 afhængigt af det geografiske område og laboratoriet, som diagnostisk meningsfuldt. Ved anvendelse af 1: 160-separationspunktet til diagnosen infektion er følsomheden af metoden 46%, specificiteten er 98%; 1:80 giver en følsomhed på 66%, specificitet er 94%; klokken 1:40 er følsomheden 90%, specificiteten er 85%.

[1], [2], [3], [4], [5]