Smerter i højre side ved bevægelse

Da et smertesyndrom af enhver lokalisering – smerter i højre side under bevægelse, det vil sige smerter, der opstår under gang, løb og endda når kroppens position i rummet ændres (når man drejer eller bøjer kroppen) – har specifikke årsager.

Årsager Smerter i højre flanke ved bevægelse

I klinisk medicin er smerter i højre side, som patienter oplever i hvile eller kun under bevægelse, forbundet med de abdominale organer, der er placeret til højre: i hypokondrium (øvre højre kvadrant af maven), lidt nede - i den højre laterale zone, i den højre iliacregion (begrænset af højre iliumvinge og bækkenets skamben). Leveren og den omkringliggende tyktarm er placeret i disse områder; galdeblæren; bugspytkirtelhovedet; ileumslynger; blindtarmen - blindtarmen; højre nyre og urinleder; hos kvinder - livmodervedhæng (æggestokke og æggeleder). De mest sandsynlige årsager til smerter i højre side under bevægelse, samt risikofaktorer for deres forekomst, er forbundet med disse organers tilstand.

En erfaren kliniker kan i 80-90 % af tilfældene bestemme kilden til smerter i højre flanke alene ud fra sygehistorien. For at opnå dette mål kræves en grundig forståelse af patogenesen for mange abdominale sygdomme, der forårsager smerter, og de veje, hvorigennem de overføres. [ 1 ]

Skarpe smerter i højre side ved bevægelse - i form af kolik - kan være en konsekvens af forværring af kronisk betændelse i blindtarmen, galdeblæren (kolecystitis, især i tilfælde af sten), samt forskydning af en sten i nyren i tilfælde af nefrolitiasis. For yderligere oplysninger, se - Nyrekolik [ 2 ]

Når man går, kan der opstå smerter i højre iliacregion, svarende til et anfald af blindtarmsbetændelse, på grund af betændelse i lymfeknuderne i tarmmesenteriet - mesadenitis (mesenterisk lymfadenitis). Mesenterisk adenitis kan opdeles i to grupper: uspecifik (eller primær) og sekundær. Primær mesenterisk adenitis er en lymfadenopati, primært højresidig, uden en udtalt akut inflammatorisk proces. Sekundær mesenterisk adenitis er forbundet med en påviselig intraabdominal inflammatorisk proces. [ 3 ]

Smerter i højre side kan også skyldes:

• hepatomegali – forstørrelse af leveren efter viral hepatitis eller på grund af leversteatose (fed hepatose); [ 4 ]
• Tarmobstruktion er en sjælden komplikation ved galdestenssygdom og tegner sig kun for 2% af alle tilfælde af tarmobstruktion. [ 5 ], [ 6 ]
• samtidig forøgelse af leverens og miltens størrelse - hepatosplenomegali, som kan udvikle sig efter monocytisk angina, intestinal schistosomiasis [ 7 ] og også i nærvær af cytomegalovirusinfektion;
• patologier i ileocæcalklappen, der adskiller ileum fra tyktarmen, især kronisk yersiniose-ileitis [ 8 ] eller fedtinfiltration af ileocæcalklappen;
• Meckels divertikelbetændelse i ileum er en sjælden og vanskelig at diagnosticere patologi, som består af en fremspringning af den embryonale rest af blomme-tarmkanalen; [ 9 ]
• højresidig lyskebrok;
• tilstedeværelsen af adhæsioner i bughulen;
• spænding eller vridning af cysten eller tumorstilken i den højre æggestok;
• højresidig kronisk adnexitis (inflammatorisk proces i livmodervedhængene); [ 10 ]
• graviditet uden for livmoderen. [ 11 ]

Læger er opmærksomme på smerter under bevægelse og fysisk aktivitet ved prolaps af abdominale organer og tarmstrukturer - medfødt eller erhvervet lidelse i deres fiksering med en ændring i anatomisk position, hvilket kaldes enteroptose, splankoptose eller visceroptose. Således kan prolaps af den højre nyre - nefroptose - ledsages af periodisk smerte; [ 12 ] Nefroptose er mere almindelig hos kvinder med et forhold på 5-10:1. Derudover er det mere almindeligt på højre side (i 70% af tilfældene). Interessant nok har næsten 64% af patienter med fibromuskulær dysplasi i nyrearterien også ipsilateral nefroptose. [ 13 ] Højresidig hepatoptose (forskydning af den højre nyre nedad); prolaps af den højre del af tyktarmen (højresidig koloptose). [ 14 ]

Det skal bemærkes, at raske mennesker, der opretholder fysisk form ved at jogge om morgenen, også kan have smerter i højre side. I sådanne tilfælde betragtes årsagen til smerten som fysiologisk; hvorfor dette sker, forklares detaljeret i artiklen - Smerter i siden ved løb.

Patogenese

Udviklingsmekanismen, det vil sige patogenesen af visceral og somatisk smerte af varierende intensitet, som kan mærkes i højre side under bevægelse såvel som i hvile, diskuteres detaljeret i publikationerne:

• Smerter i højre side
• Smerter i siden ved gang
• Smerter på højre side under ribbenene
• Smerter i leveren

For information om, hvordan mavesmerter opstår, se artiklen – Visceral smerte.

Diagnosticering Smerter i højre flanke ved bevægelse

Enhver smerte, inklusive i højre side ved bevægelse, er et symptom. Med henblik på at identificere den specifikke årsag stilles en diagnose af mavesmerter, herunder indsamling af anamnese og vurdering af ledsagende symptomer;undersøgelse af maven, nyrerne osv., inklusive alle nødvendige tests (blod, urin, afføring).

Instrumentel diagnostik er obligatorisk:

• Ultralyd af bughulen;
• Ultralyd af nyrer og urinledere;
• Røntgen af tarmen (stående og liggende);

Differential diagnose

Evnen til at stille en korrekt diagnose sikres ved differentialdiagnostik – differentiering af kliniske symptomer med inddragelse af specialiserede specialister (kirurg, gastroenterolog, hepatolog, nefrolog, gynækolog).

Behandling Smerter i højre flanke ved bevægelse

Når det kommer til smerter, sigter symptomatisk behandling mod at lindre dem. For at lindre smerter tages antispasmodika oralt: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan) osv.

Antispasmodika er generelt sikre lægemidler. I en metaanalyse foretaget af Ford et al. oplevede omkring 14 % af de voksne patienter, der fik ordineret antispasmodika, bivirkninger sammenlignet med 9 %, der fik placebo, med almindelige bivirkninger, herunder mundtørhed, svimmelhed og sløret syn. Der blev ikke rapporteret om alvorlige bivirkninger i nogen af studierne. [ 16 ] En anden metaanalyse af mebeverinforsøg for IBS viste også, at dette lægemiddel blev veltolereret uden signifikante bivirkninger. [ 17 ]

Mere information i materialerne:

• Piller mod mavesmerter
• Piller mod nyresmerter
• Behandling af visceral smerte

Sådan behandler du skarpe smerter, læs i publikationen - Kolik i højre side.

Symptomatisk behandling kombineres med ætiologisk behandling af sygdomme og tilstande ledsaget af dette symptom. Således kræver mesenterisk lymfadenitis antibiotika, leversteatose kræver hepatoprotektive lægemidler og urtebehandling; hvis årsagen til smerter i højre side ved bevægelse er nyrerne, behandles den identificerede sygdom i dette organ.

Enteroptose behandles på en helt anden måde ved hjælp af fysioterapeutisk behandling; læs publikationen - Tarmprolaps. Og metoder til behandling af adhæsioner diskuteres i materialet - Tarm- og bækkenadhæsioner.

I nogle situationer – med betændelse i blindtarmen, lyskebrok, torsion af ovariecysten, graviditet uden for livmoderen – er kirurgisk behandling nødvendig, og operationen udføres akut.

Komplikationer og konsekvenser

Et symptom som smerte kan selvfølgelig have komplikationer – intensivering og kronisk forværring. Sygdomme, der forårsager smerte, har dog konsekvenser. Nyresvigt kan føre til øget tryk i nyrevenerne, hydro- eller pyelonefritis; betændelse i blindtarmen – til dens byld og perforation (med udvikling af peritonitis). Med en lyskebrok er risikoen for tarmobstruktion ikke udelukket, og en graviditet uden for livmoderen er fyldt med tab af en æggeledere og et fald i reproduktionskapaciteten.

Forebyggelse

Det er umuligt at forhindre forekomsten af et symptom som smerter i højre side ved bevægelse. Og mange tilstande, hvor dette symptom opstår, har ikke forebyggende foranstaltninger, for eksempel graviditet uden for livmoderen og torsion af æggestokkens cystestilk, forstørrelse eller prolaps af leveren, kolonoptose osv.

Vejrudsigt

Fra et medicinsk synspunkt kan prognosen kun være positiv med vellykket ætiologisk behandling af patologier, der manifesterer sig som højresidig smerte i siden ved bevægelse.