Piller mod nyresmerter

Der findes ingen specielle tabletter til at lindre smerter i nyrerne: normalt anvendes lægemidler fra gruppen af antispasmodika, smertestillende midler eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), der er beregnet til at lindre smerter af forskellig lokalisering og oprindelse. Og ved akut lægehjælp til nyrekolik er det ikke tabletter mod nyresmerter, der skal anvendes, men stærkere smertestillende midler, der administreres parenteralt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for brug af tabletter til nyresmerter

De vigtigste indikationer for brug af tabletter mod nyresmerter er lindring af smerteanfald ved pyelonefritis (betændelse i nyrebækkenet) og glomerulonefritis (betændelse i nyrernes glomeruli); akut og kronisk nyresvigt; hydronefrose eller polycystisk nyresygdom, samt nefrolitiasis (nyresten).

Farmakodynamik

Da disse lægemidler tilhører forskellige farmakologiske grupper, er deres farmakodynamiske virkninger forskellige.

Grundlaget for den smertestillende virkning af Drotaverinhydrochlorid er blokeringen af enzymet cAMP-phosphodiesterase, som regulerer passagen af nerveimpulser, hvilket ændrer de biofysiske processer for Ca2+-ioners indtrængen i muskelfiberceller og lindrer deres spasmer, der forårsager smerter. En lignende virkningsmekanisme findes i mebeverin, det aktive stof i lægemidlet Meverin, men i dette tilfælde blokeres transporten af Na+-ioner gennem cellemembraner.

Det neurotropiske antispasmodiske hyoscin har kun en perifer effekt, og dets aktive komponent (en syntetisk analog af belladonnaalkaloidet hyoscinbutylbromid) hæmmer transmissionen af impulser fra det parasympatiske nervesystem ved at blokere muskelreceptorer for neurotransmitteren acetylcholin.

Spazmolgons farmakodynamik er forbundet med den kombinerede virkning af dets komponenter: metamizolnatrium, pitofenonhydrochlorid og fenpiveriniumbromid. Deres kombinerede virkning udtrykkes i hæmning af cyclooxygenase (COX) og et fald i produktionen af antiinflammatoriske lipidmediatorer - prostaglandiner - samt et fald i tonus af glat muskulatur, hvilket resulterer i smertelindring.

Alle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Ketorolac, Dexalgin) hæmmer også COX, hvilket fører til en reduktion i syntesen af antiinflammatoriske cytokiner.

Farmakokinetik

Efter indtagelse af en terapeutisk dosis Drotaverinhydrochlorid absorberes det delvist, trænger ind i blodet og binder sig til plasmaproteiner. Den maksimale koncentration af lægemidlet i blodet observeres cirka en time efter administration.

Biotransformationen af disse tabletter mod nyresmerte sker i leveren, og metabolitterne udskilles fra kroppen via nyrerne og tarmene inden for to dage.

Det aktive stof i lægemidlet Meverin gennemgår metabolisme, før det kommer ind i den systemiske blodbane og udskilles via lever og nyrer.

Absorptionen af hyoscin efter oral administration er ubetydelig (højst 8%), og bindingen til blodproteiner er lav (ca. 5%), men dette er nok til at lindre smertekramper i nyrerne (den terapeutiske effekt af en minimal enkeltdosis varer fra 6 til 10 timer). Metabolisme forekommer i leveren, og nedbrydningsprodukter udskilles gennem tarmene.

Efter absorption i mave-tarmkanalen danner Spazmolgon aktive metabolitter, som detekteres i blodet inden for 1-1,5 timer. Lægemidlet nedbrydes delvist ved acetylering i nyrerne og udskilles i urinen.

Når de er i maven, absorberes alle NSAID'er (Ibuprofen, Ketorolac, Dexalgin) og trænger ind i den systemiske blodbane med en maksimal koncentration i plasma efter 60-120 minutter. Binding til blodproteiner når 98-99%. Den terapeutiske effekt varer i gennemsnit 4-5 timer. Biotransformation af NSAID'er sker i leveren ved konjugering med glucuronsyre, og metaboliske produkter udskilles ret hurtigt (efter 4 timer) gennem nyrerne. Mere end halvdelen af lægemidlet Ketorolac, der kommer ind i mave-tarmkanalen, udskilles uændret. Lægemidler i denne gruppe har ikke en kumulativ effekt.

Navne på piller mod nyresmerter

Smerter i nyrerne lindres af:

• myotrope antispasmodika: Drotaverinhydrochlorid (andre handelsnavne – Drotaverin, No-shpa, Spazmol), Meverin (Duspatalin, Niaspam);
• neurotrope antispasmodika: Hyoscine (Buscopan, Spanil);
• kombinerede smertestillende lægemidler: Spazmolgon (andre handelsnavne – Spazgan, Revalgin, Baralgetas);
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Ibuprofen (Ibufen, Ibuprex, Nurofen osv.), Ketorolac (Ketanov, Ketorol, Toradol), Dexalgin (Dexketoprofen).

Det urtebaserede vanddrivende middel Canephron N indeholder løvstikkerodpulver, tusindfryd og rosmarinblade; det er ikke smertestillende, men bruges som et hjælpemiddel til urtemedicin mod ukompliceret blærebetændelse og irritabel blæresyndrom - for at reducere intensiteten af den inflammatoriske proces og aktivere urodynamikken.

Administrationsmetode og dosering af tabletter mod nyresmerter

Tabletter mod nyresmerte tages oralt (uden at tygge, med vand). Drotaverinhydrochlorid (40 mg tabletter) anbefales at tage 1 tablet 2-3 gange dagligt. Den maksimale daglige dosis er 6 tabletter (240 mg). En enkelt dosis til børn under 12 år er 20 mg.

Meverin (Duspatalin, Niaspam) ordineres med 200 mg, med et interval på 12 timer mellem doserne.

Hyoscintabletter tages 2-3 gange dagligt, 1-2 tabletter. De samme doser af tabletter mod nyresmerter Spazmolgon, men denne medicin bruges ikke i mere end tre dage i træk.

Ibuprofen (tabletter på 200, 400 og 600 mg) anbefales til voksne at tage 200-800 mg tre gange dagligt (efter måltider). Ketorolac-tabletter tages én ad gangen med et interval på 6 timer mellem doserne. Læger anbefaler ikke at bruge dette lægemiddel til at lindre smerter i mere end 5-6 dage.

En enkelt dosis Dexalgin afhænger af smertens intensitet: 1/2 (12,5 mg) eller en hel tablet (25 mg). Den næste dosis kan først tages efter 8 timer, og den tilladte daglige dosis er 75 mg. Brugen af dette lægemiddel er også begrænset i varighed.

Brug af nyresmerter under graviditet

Myotropiske antispasmodika (Drotaverin, Meverin og deres generiske lægemidler) mod nyresmerter under graviditet bør ordineres af en læge, som, som beskrevet i alle instruktioner, skal vurdere fordelene for moderen og den mulige fare for fosterets udvikling.

Princippet om brug af det krampestillende Hyoscin er det samme, men disse lægemidler trænger ind i HPB og forårsager bivirkninger (vi vil diskutere dem nedenfor). Dette sætter spørgsmålstegn ved deres sikkerhed for gravide kvinder. Desuden betyder manglen på data fra producenter om de negative virkninger af disse lægemidler ikke fraværet af sådanne virkninger.

Under graviditet anbefales det ikke at bruge Spazmolgon-tabletter mod nyresmerter, og alle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er forbudte.

Kontraindikationer for brug

Alle piller mod nyresmerte har nogle kontraindikationer for brug. Drotaverinhydrochlorid er kontraindiceret ved kardiovaskulære patologier (forhøjet blodtryk, koronar og cerebral aterosklerose, takykardi eller nedsat ledning af elektriske impulser fra atrierne til ventriklerne), nyre- eller leverinsufficiens og til behandling af børn under 12 år. Dette antispasmodiske middel er ikke ordineret ved lukketvinklet glaukom og forstørret prostata.

Kontraindikationer for Meverin inkluderer dårlig individuel tolerance over for lægemidlet og alder under 14 år, og Hyoscine-tabletter ordineres ikke, hvis der er: hypertrofi i tyktarmen, autoimmune neuromuskulære sygdomme, lukketvinklet glaukom, lungeødem, og også hvis patienten er under 7 år gammel.

Spazmolgon er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for aspirin, blodsygdomme med nedsat leukocytniveau, delvis dysfunktion af lever eller nyrer, alvorlig atoni i galdeblæren eller urinblæren og prostataadenom.

Kontraindikationer for brugen af alle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler omfatter allergi over for acetylsalicylsyre, mavesår, koagulopati, arteriel hypertension, alvorlig hjertesvigt samt nyre- og leversvigt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bivirkninger af nyresmerterpiller

De vigtigste bivirkninger af nyresmerterpiller er:

• Drotaverinhydrochlorid kan forårsage kvalme, opkastning, tarmproblemer, hovedpine, øget hjertefrekvens, arytmi, nedsat blodtryk, bronkospasme og vejrtrækningsbesvær, urticaria, hyperhidrose og søvnforstyrrelser.
• Meverin og dets synonymer kan forårsage allergiske hududslæt og angioødem.
• Hyoscin kan forårsage tør hud og mund, hududslæt, unormal hjerterytme, åndenød, ischuri (urinretention) og anafylaktisk shock.
• Indtagelse af Spazmolgon-tabletter kan være ledsaget af kvalme og opkastning, epigastriske smerter og forværring af eksisterende gastrointestinale sygdomme; hovedpine, svimmelhed og akkommodationsforstyrrelser; forstyrrelser i urinsystemet samt negative ændringer i blodets sammensætning.
• Ibuprofen og andre NSAID'er forårsager ofte halsbrand, oppustethed, mavesår, ødem, forhøjet blodtryk, urticaria og bronkospasmer. Ved indtagelse af disse piller kan der forekomme hovedpine, åndenød, svaghed, søvnforstyrrelser samt øget hjertefrekvens og blodtryksstigninger.

Overdosis

Overskridelse af dosis af Drotaverinhydrochlorid kan føre til lammelse af åndedrætscentret og hjertestop. I dette tilfælde er der ingen specifik modgift, og hjertestimulation og kunstig ventilation af lungerne på intensiv afdeling kan være nødvendig.

Overdosis af Meverin udtrykkes i øget nervøs excitabilitet i centralnervesystemet. I en sådan situation bør der tages aktivt kul, og maven bør skylles.

Symptomer på en overdosis af lægemidlet Hyoscin er tørhed og hyperæmi i huden, samt visuelle abnormiteter, som hurtigt forsvinder efter maveskylning og indtagelse af sorbenter.

Spazmolgon i for store doser kan føre til forgiftning og allergisk syndrom. De sædvanlige foranstaltninger træffes for at fremskynde elimineringen af lægemidlet fra kroppen, og i mere alvorlige tilfælde udføres forbedret hydrering og hæmodialyse.

I tilfælde af overdosis af NSAID'er øges deres bivirkninger, hvilket kan stoppes ved maveskylning og efterfølgende symptomatisk behandling.

Interaktioner med andre lægemidler

De nyresmertetabletter, der er præsenteret i anmeldelsen, interagerer med andre lægemidler som følger:

• Drotaverinhydrochlorid forstærker effekten af samtidig indtagne antispasmodika og reducerer også blodtrykket, når det anvendes parallelt med visse antidepressiva. Barbiturater forstærker effekten af Drotaverin.
• Hyoscin øger takykardi, når det anvendes samtidig med lægemidler, der blokerer adrenalinreceptorer (og sænker blodtrykket). Effekten af tricykliske antidepressiva og antihistaminer forstærkes også.
• Spazmolgon er uforeneligt med lægemidler, der indeholder ethylalkohol, antikoagulantia fra coumaringruppen og det immunsuppressive middel cyclosporin. Den terapeutiske virkning af Spazmolgon reduceres af barbiturater, og NSAID'er, hormonelle orale præventionsmidler og antidepressiva øger intensiteten af dets bivirkninger.
• Ibuprofen, Ketorolac og Dexalgin reducerer effekten af diuretika og forstærker effekten af antikoagulerende lægemidler. Derudover kan hjerteglykosider og NSAID'er ikke kombineres, da dette fører til forværring af hjertesvigt. Dexalgin-tabletter mod nyresmerter bør ikke anvendes samtidig med lægemidler til behandling af diabetes mellitus på grund af et fald i sidstnævntes effektivitet.

Opbevaringsforhold og holdbarhed

Det anbefales at opbevare lægemidlet ved stuetemperatur, utilgængeligt for børn.

Holdbarheden for de fleste lægemidler er 3 år; Hyoscintabletter – 5 år.