Undersøgelse af maven

Til undersøgelse og yderligere undersøgelse af maven skal den være tilstrækkeligt eksponeret. Det er nødvendigt, at de inguinale områder undersøges fuldt ud. Patienten skal ligge i en behagelig position. Værelset skal være varmt.

Undersøgelse af maven

På huden af underlivet kan ses såkaldt striae (hvidlig strimmel trækstyrke ødematøs væske eller rødbrun ved hypercorticoidism) overfladiske vener, øget udvikling af som er forbundet med leversygdom (kollateraler med portal hypertension ).

Underlivet er involveret i vejrtrækningen, fraværet af åndedrætsbevægelser er karakteristisk for akut peritonitis. I den epigastriske region kan pulsering af abdominal aorta ses, mere sjældent skyldes den hypertrophied højre hjertehvirvel.

Ved undersøgelsen evalueres formen og symmetrien af begge halvdele af maven. En stigning i underlivet kan være med fedme, massiv dannelse af gas i tarmen, ascites, graviditet, med en stor æggestokkecyst, nogle gange med en stigning i galdeblæren. Hævelse og deformation af maven, synlig under ekstern undersøgelse, er mulig på grund af forekomsten af tumorer med forskellig lokalisering, udvidelse af leveren, milten, nyrerne. Gennem den tynde abdominalvæg ses den normale peristaltis af tyndtarmen nogle gange. Brok af forskellige steder kan forårsage lokal udbulning af abdominalvæggen. Dette gælder for navlestrogen, brækken af den hvide linje i underlivet, såvel som lårben og inguinal brok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Palpation af maven

Det er vigtigt, at lægehænderne er varme. For at slappe af musklerne i mavens forvæg skal patienten være i en behagelig position med et lavtliggende hoved og arme strakt langs stammen.

Overflade palpation begynder med to hænder fra at sammenligne de symmetriske områder i maven (smerte, muskelspænding osv.). Derefter lægger sin hånd på hans mave fuld, lægen fingerspidserne på højre hånd begynder at palpere maven, startende fra de områder, mest fjernt fra placeringen af smerte. Ved flytning hånden over overfladen af maven mere nøjagtigt ved spændingen af den abdominale væg, hernial åbninger, divergensen af de bugvægsmuskulatur, smerter ved palpation af abdomen eller andre afdelinger. Palpering som en af de vigtigste metoder til fysisk undersøgelse af maven begyndte at blive almindeligt anvendt i det sidste århundrede, da i 1887 den indenlandske kliniker VP prøver for første gang beskrevet resultaterne af en målrettet abdominal palpation. "Palpating i vandret position af patienten sit underliv - siger VP-design - Jeg følte tre fingre under navlen på midterlinjen, tarmen i form af en temmelig tyk, rullende op og ned, ikke at give rumlen cylinder, hvilket naturligvis kan være blev sporet til højre og venstre op til hypokondrier og gemmer sig bag dem. Med den samme klarhed og tydelighed ... I og probet skrånende sider, i en nedadgående retning, de to andre cylindre, hvoraf den ene, venstre, forskudt i sigmoid, og den anden, højre, -. I coecum "

VP-prøver giver en vigtig advisory board (som er grundlaget for hans foreslåede metode til undersøgelse organer i maven): placere dine hænder let bøjede fingre på hver side af navlen og begynde at flytte dem op og ned sammen med bugvæggen.

Denne metode til direkte fysisk undersøgelse kaldet "metodisk dyb glidende palpering," fordi den kombinerer resultater af fornemmelser modtaget en læge på samme tid fra et statisk (kontakt med huden på maven låg og krop væg) og dynamisk (penetration af en hånd eller en læge fingre inde, trykke på for at være orgel og glidning) palpation. Nedsænkning fingre skal udføres gradvist, under hver udånding af patienten, hvilket gør det muligt at reducere den maksimale spænding refleks bugmuskulaturen og tryk overvågningen myndighed til bagvæggen af abdomen: yderligere følelse forekommer under bevægelse af fingre holdes i en retning vinkelret på kroppen akse håndgribelig. Ved udførelsen af disse bevægelser er det nødvendigt at flytte fingrene sammen med maveskind og underliggende væv. Begynd palpering bedre med den mest tilgængelige af afdelingen - sigmoid kolon, og derefter gå videre til den blinde, ileum, stigende, faldende, tværgående tyktarm, palpere leveren, milten.

Sigmoid kolon kan probes af alle raske mennesker, undtagen personer med stor fedtaflejring. Sigmoid kolon er normalt palperet i form af en tæt, glat cylinder, så tyk som håndens tommel. Det er normalt smertefrit, der er ingen rystelser.

Den cecum er palpable i den højre ileal region i form af en smertefri cylinder, to fingre tykke. Det er muligt at sonde også andre dele af tyktarmen: den stigende, nedadgående og tværgående tyktarm. Oftere forbliver deres palpation ineffektiv. Med mere tæt indhold kan disse tarmdele palperes i form af tætte tråde.

Den store krumning i maven kan defineres som en rulle. Det er fundet ved at føle den epigastriske region på forskellige niveauer. Pylorus er probed til højre for rygsøjlen i form af en streng af forskellige tætheder. Ved patologiske ændringer bliver portvagten mere tæt og smertefuld. Oftere bliver mavesektionerne ikke undersøgt. Imidlertid kan i mange patienter efter palpation observeres ikke kun smerte i visse dele af epigastriske regionen, men også spændingen i bugvægsmuskulatur (muskel beskyttelsesgrupper), der er typisk for mavesår. Palpation af maven giver dig i nogle tilfælde mulighed for at opdage en tumor.

Percussion af maven

Hovedformålet med percussion af maven er at bestemme, hvor meget maven er forøget på grund af tilstedeværelsen af gas, væske eller tæt dannelse. Til opblødning i forbindelse med dannelse af gas er tympanisk lyd karakteristisk. Slørhed af percussion lyd er normalt noteret i ascites. I disse tilfælde forstørres maven ofte i volumen, og percussionslyden bliver stump i lateraldelen af maven. Når patienten vender til siden på den modsatte side begynder tympanitis at blive bestemt, hvilket er forbundet med væskens bevægelse ind i underbukken.

Endetarmen mærkes gennem pegefinger indsat i endetarmen gennem anusen ( fingersøgning af tarmen ). Det er således muligt at installere i endetarmen nærvær af hæmorider, tumorer, og også føle endetarmen støder op til prostata, livmoder, æggestokke, infiltrerer ind i bughulen.

Auskultation af maven

Når tarmens peristaltiske tilstande opstår, lyder der kan høres, når stethofonendoskopet påføres på underlivet. Oftere høres disse lyde hver 5-10 sekunder, men disse intervaller kan variere. Peristalsis af tarmene forsvinder med intestinal obstruktion på grund af obstruktion af tarmlumen. Udseendet af arteriel lyde, når man lytter til aorta og nyretarterierne ved deres fremspring, er forbundet med deres indsnævring. Af og til høres friktionsstøj, der ligner støj fra friktionen af pleura i tør pleuris, på grund af forekomsten af perisplenitis eller perihepatitis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Yderligere forskningsmetoder

Undersøgelse af afføring. Inkluderer en undersøgelse af latent blod, mikroskopi og bakteriologisk forskning.

En undersøgelse af okkult blod er vigtigt for diagnosticering af gastrointestinale og hæmatologiske sygdomme. Et positivt resultat kan være det eneste indledende tegn på en kolontumor, da blødningen er episodisk, og det er nødvendigt at opnå resultater fra mindst tre undersøgelser inden for få dage. I tilstedeværelsen af hæmorider bør materialet til undersøgelse opnås ved hjælp af et proctoskop.

Det mest egnede er en prøve med guaiac harpiks. Under oxidation bliver guaiac harpiks blå på grund af hæmoglobins aktivitet, som ligner den for peroxidase.

Ved en mikroskopisk undersøgelse blandes afføringspartiklen på et glas med en dråbe isotonisk natriumchloridopløsning. Ved en mikroskopi erythrocytter kan makrofager, der findes i en betydelig mængde ved ulcerlæsioner af en kolon, findes. Det er også muligt at opdage cyster og æg af parasitter, ufordøjede kødfibre.

Ved bakteriologisk forskning i fæces er der altid nok i betydelige mængder nok nok mikroorganismer. Ændringer i forholdet mellem deres andel er noteret i såkaldt dysbiose. I dette tilfælde udføres der en særlig kvantitativ undersøgelse af afføring for tilstedeværelsen af bakterier.

Endoskopisk undersøgelse. Udseendet af gastrofibroskoper gjorde det muligt at udvide brugen af den endoskopiske metode til diagnosticering af sygdomme i forskellige dele af fordøjelseskanalen betydeligt. I dette tilfælde undersøges endetarmen og den nedre del af sigmoid-kolonet under anvendelse af et fast endoskop. For at studere tyktarmen skal patienten være tilstrækkeligt forberedt (det er nødvendigt at rengøre tarmene med enemas). Under undersøgelsen foretages der ud over undersøgelsen en biopsi af ændrede væv til mikroskopisk undersøgelse. I øjeblikket fjerner endoskoper relativt små patologiske formationer, for eksempel polypper.

Røntgenundersøgelse. Først er oversigtsbillede af bughulen, hvor det kan ses nyre, milt sjældent, undertiden identificerede nyresten og galdevejene, mindre flebolity i det lille bækken. Af særlig betydning er et billede af maven i en stående og liggende stilling til evaluering af den såkaldte akutte mave. I dette tilfælde er det muligt at detektere væskeniveauet og fordelingen af gas langs mavetarmkanalen.

Kontrastradiografi gør det muligt at afklare tilstanden i fordøjelseskanalen. Når man indtager en bariumsuspension, kan man detektere indsnævring eller udvidelse af spiserøret i en eller anden sektion. I maven kan påfyldningsdefekter på grund af tilstedeværelsen af en tumor eller sårdannelse af slimhinden detekteres. Duodenum og andre dele af tyndtarmen undersøges.

Tyktarmen undersøges, når en bariumsuspension indgives med en enema. Forberedelse af patienten består i fuldstændig rensning af tyktarmen ved hjælp af afføringsmidler og enemas. Nogle gange forårsager det visse vanskeligheder og ubehagelige følelser i patienten og tjener som en relativ kontraindikation til denne procedure.

Når røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen er vigtig forberedelse af patienten, der består i overensstemmelse med kosten i 2-3 dage før proceduren. Dette udelukker produkter, der forårsager stærk dannelse af gas (frisk mælk, ærter, kål og andre grøntsager).

Endoskopi og kontrastradiografi i fordøjelseskanalen betragtes som komplementære undersøgelser. Når en præcis diagnose er etableret ved hjælp af en af dem, er en anden ikke påkrævet. Begge metoder anvendes, når diagnosen er tvivlsom, og i hvert fald hvis der er mistanke om en tumor, der kan kræve kirurgisk indgreb.

Ultralydundersøgelse. Denne metode anvendes til at opnå et todimensionelt billede af bughulen, især tætte organer, såsom lever, milt, nyrer, lymfeknuder i maveskavheden.

Computer tomografi. Metoden bruges til at estimere dimensionerne af tætte formationer i bukhulen, især bugspytkirtlen.

[14], [15], [16]