Undersøgelse af maven

Ved undersøgelse og videre undersøgelse af maven skal den være tilstrækkeligt blotlagt. Det er nødvendigt, at lyskeområdet undersøges fuldt ud. Patienten skal ligge i en behagelig stilling. Rummet skal være varmt.

Undersøgelse af maven

På mavens hud kan såkaldte striae (hvidlige striber, når de strækkes af ødematøs væske eller rødbrune med hyperkorticisme) og overfladiske vener, hvis øgede udvikling er forbundet med leverpatologi (kollateraler ved portal hypertension ), være synlige.

Maven er involveret i vejrtrækningen, og fraværet af respirationsbevægelser er karakteristisk for akut peritonitis. I den epigastriske region kan pulsering af abdominalaorta være synlig, sjældnere er det forårsaget af en hypertrofieret højre hjerteventrikel.

Under undersøgelsen vurderes formen og symmetrien af begge halvdele af maven. Maven kan være forstørret på grund af fedme, massiv gasdannelse i tarmen, ascites, graviditet, en stor ovariecyste og undertiden en forstørret galdeblære. Hævelse og deformation af maven, synlig under udvendig undersøgelse, er mulig på grund af tilstedeværelsen af tumorer på forskellige lokalisationer, forstørret lever, milt og nyrer. Normal peristaltik i tyndtarmen er undertiden synlig gennem den tynde bugvæg. Brok på forskellige lokalisationer kan forårsage lokal udbuling af bugvæggen. Dette gælder navlebrok, brok på den hvide linje i maven samt lårbens- og lyskebrok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palpation af abdomen

Det er vigtigt, at lægens hænder er varme. For at afspænde musklerne i den forreste bugvæg skal patienten være i en behagelig stilling med lavtliggende hoved og arme strakt langs kroppen.

Overfladisk palpation begynder med begge hænder, hvor symmetriske områder af maven sammenlignes (smerte, muskelspændinger osv.). Derefter placerer lægen hele håndfladen på maven og begynder at palpere maven med fingerspidserne på højre hånd, startende med de områder, der er længst væk fra smertestedet. Når hånden bevæges hen over mavens overflade, bestemmes spændingen i bugvæggen, brokåbninger, divergens af musklerne i bugvæggen og smerter ved palpering af bestemte dele af maven mere præcist. Palpation som en af de vigtigste metoder til fysisk undersøgelse af maveorganerne har været meget anvendt siden slutningen af forrige århundrede, hvor den russiske kliniker V.P. Obraztsov i 1887 først beskrev resultaterne af målrettet palpation af maven i detaljer. "Jeg palpede patientens mave i vandret position," skriver VP Obraztsov, "og mærkede tre fingre under navlen, langs midterlinjen, tarmen i form af en ret tyk, bevægelig op og ned, ikke-rumlende cylinder, som tydeligt kunne spores til højre og venstre, stige op til hypokondrium og forsvinde bag dem. Med samme klarhed og tydelighed... mærkede jeg også to andre cylindre, der faldt ned på siderne, i nedadgående retning, hvoraf den ene, den venstre, gik ind i sigmoid-colon, og den anden, den højre, ind i cecum."

VP Obraztsov giver vigtige metodologiske råd (som er grundlaget for den metode, han foreslog til undersøgelse af maveorganer): Placer dine hænder med let bøjede fingre på hver side af navlen og begynd at bevæge dem op og ned langs mavevæggene.

Denne metode til direkte fysisk undersøgelse kaldes "metodisk dyb glidende palpation", fordi den kombinerer resultaterne af den følesans, som lægen opnår samtidigt, fra statisk (kontakt med mavehuden og organvæggen) og dynamisk (dyb penetration af lægens hånd eller fingre, tryk på det underliggende organ og glidende) palpation. Nedsænkningen af fingrene skal udføres gradvist under hver udånding fra patienten, hvilket muliggør en maksimal reduktion af refleksspændingen i mavemusklerne og presning af det organ, der undersøges, mod bagvæggen af bughulen: yderligere palpation sker med fingerbevægelser udført i en retning vinkelret på aksen af det organ, der palperes. Når disse bevægelser udføres, er det nødvendigt at bevæge fingrene sammen med mavehuden og det underliggende væv. Det er bedre at starte palpation fra den mest tilgængelige del - sigmoid colon, derefter gå videre til cecum, ileum, ascendens, descendens, tværgående colon, palpering af leveren, milten.

Colon sigmoideum kan palperes hos alle raske personer, undtagen personer med store fedtdepoter. Colon sigmoideum palperes normalt som en tæt, glat cylinder, omtrent på tykkelse med en tommelfinger. Det er normalt smertefrit, og der er ingen rumlen.

Blindtarmen palperes i højre iliacregion som en smertefri cylinder, to fingre tyk. Det er også muligt at forsøge at palpere andre dele af tyktarmen: den ascenderende, descenderende og transversale colon. Oftere forbliver palpation af dem ineffektiv. Ved tættere indhold kan disse dele af tarmen palperes som tætte tråde.

Den større krumning af maven kan bestemmes som en kam. Den findes ved at palpere den epigastriske region på forskellige niveauer. Pylorus palperes til højre for rygsøjlen som en snor med varierende tæthed. Ved patologiske forandringer bliver pylorus tættere og mere smertefuld. Oftest palperes de enkelte dele af maven ikke. Mange patienter kan dog opleve ikke kun smerter i visse områder af den epigastriske region under palpation, men også spændinger i musklerne i bugvæggen (muskelbeskyttelse), hvilket er typisk for mavesår. Palpation af maven giver nogle gange mulighed for at opdage en tumor.

Perkussion af maven

Hovedformålet med abdominal perkussion er at bestemme, i hvilken grad abdominalforstørrelsen er forbundet med tilstedeværelsen af gas, væske eller en tæt formation. En trommelyd er karakteristisk for oppustethed forbundet med gasdannelse. Sløvhed i perkussionslyden ses normalt ved ascites. I disse tilfælde er maven ofte forstørret i volumen, og perkussionslyden bliver sløv i de laterale dele af maven. Når patienten vendes om på siden, begynder trommebetændelse at blive bestemt på den modsatte side, hvilket er forbundet med væskebevægelsen ind i de nedre dele af bughulen.

Palpation af endetarmen udføres ved hjælp af pegefingeren, der føres ind i endetarmen gennem anus ( digital undersøgelse af tarmen ). Dette gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af hæmorider, tumorer i endetarmen, samt at palpere prostata, livmoder, æggestokke og infiltrater i bughulen, der grænser op til endetarmen.

Auskultation af abdomen

Tarmperistaltikken frembringer lyde, der kan høres, når et stetoskop anbringes på maven. Oftest høres disse lyde hvert 5.-10. sekund, men disse intervaller kan variere. Tarmperistaltikken forsvinder ved tarmobstruktion på grund af obstruktion af tarmlumen. Forekomsten af arterielle lyde, når man lytter til aorta og nyrearterierne på deres projektionspunkt, er forbundet med deres forsnævring. Lejlighedsvis høres friktionslyde, der minder om pleural friktionsstøj ved tør pleuritis, forårsaget af tilstedeværelsen af perisplenitis eller perihepatitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Yderligere forskningsmetoder

Afføringsundersøgelse. Omfatter undersøgelse for okkult blod, mikroskopi og bakteriologisk undersøgelse.

En okkult blodprøve er vigtig for diagnosticering af gastrointestinale og hæmatologiske sygdomme. Et positivt resultat kan være det eneste første tegn på en tyktarmstumor, da blødningen er episodisk, og det er nødvendigt at indhente resultaterne af mindst tre undersøgelser over flere dage. Ved hæmorider anbefales det at indhente materiale til undersøgelsen ved hjælp af et proktoskop.

Den mest egnede test er guaiac-harpikstesten. Når guaiac-harpiks oxideres, bliver den blå på grund af hæmoglobins aktivitet, svarende til peroxidase.

Under mikroskopisk undersøgelse blandes en partikel afføring på et glas med en dråbe isotonisk natriumchloridopløsning. Mikroskopi kan afsløre erytrocytter og makrofager, som findes i store mængder i ulcerøse læsioner i tyktarmen. Cyster og parasitæg samt ufordøjede kødfibre kan også detekteres.

Under en bakteriologisk undersøgelse findes der altid en hel del forskellige mikroorganismer i betydelige mængder i afføringen. Ændringer i forholdet mellem deres andele ses i den såkaldte dysbakteriose. I dette tilfælde udføres en særlig kvantitativ undersøgelse af afføringen for tilstedeværelsen af bakterier.

Endoskopisk undersøgelse. Fremkomsten af gastrofibroskoper har betydeligt udvidet brugen af den endoskopiske metode til diagnosticering af sygdomme i forskellige dele af fordøjelseskanalen. I dette tilfælde undersøges endetarmen og den nedre del af sigmoid-colon ved hjælp af et fast endoskop. Til undersøgelse af tyktarmen skal patienten være tilstrækkeligt forberedt (det er nødvendigt at rense tarmene med lavementer). Under undersøgelsen udføres der ud over undersøgelsen en biopsi af det ændrede væv til mikroskopisk undersøgelse. I øjeblikket fjernes relativt små patologiske formationer, såsom polypper, gennem endoskoper.

Røntgenundersøgelse. Først tages et generelt billede af bughulen, som kan vise nyrerne, sjældnere milten, undertiden sten i nyrerne og galdegangene, sjældnere flebolitter i det lille bækken. Af særlig betydning er et billede af maven i stående og liggende stilling til vurdering af den såkaldte akutte abdomen. Dette giver os mulighed for at registrere væskeniveauet og fordelingen af gas langs mave-tarmkanalen.

Kontrastrøntgenundersøgelse giver os mulighed for at afklare fordøjelseskanalens tilstand. Ved indtagelse af en bariumsuspension kan vi opdage en forsnævring eller udvidelse af spiserøret i en eller anden sektion. Fyldningsdefekter forårsaget af en tumor eller sårdannelse i slimhinden kan detekteres i mavesækken. Tolvfingertarmen og andre dele af tyndtarmen undersøges.

Tyktarmen undersøges ved at indføre en bariumsuspension ved hjælp af et lavement. Patientens forberedelse består af en fuldstændig rensning af tyktarmen ved hjælp af afføringsmidler og lavementer. Nogle gange forårsager dette visse vanskeligheder og ubehagelige fornemmelser for patienten og tjener som en relativ kontraindikation for denne procedure.

Ved en røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen er det vigtigt at forberede patienten, hvilket består i at følge en diæt i 2-3 dage før proceduren. I dette tilfælde er produkter, der forårsager stærk gasdannelse (frisk mælk, ærter, kål og andre grøntsager), udelukket.

Endoskopi og kontrastrøntgen af fordøjelseskanalen betragtes som komplementære undersøgelser. Når en nøjagtig diagnose er stillet ved hjælp af den ene af dem, er den anden ikke nødvendig. Begge metoder anvendes, når diagnosen er tvivlsom, og under alle omstændigheder, når der er mistanke om en tumor, der kan kræve kirurgisk indgreb.

Ultralydsundersøgelse. Denne metode bruges til at opnå et todimensionelt billede af bughulen, især tætte organer såsom lever, milt, nyrer og abdominale lymfeknuder.

Computertomografi. Metoden bruges til at vurdere størrelsen af tætte formationer i bughulen, især bugspytkirtlen.

[ 9 ]