Diagnose af mavesmerter

I nærvær af akut intens smerte i underlivet står den praktiserende læge over for opgaven ikke blot at etablere en nosologisk diagnose, men også en øjeblikkelig vurdering af sygdommens uopsættelighed og behovet for akut kirurgisk behandling. Løsningen af dette spørgsmål er kirurgens privilegium, men den omtrentlige konklusion er lavet af en læge. Hvis uopsætteligheden af situationen ikke er indlysende, er det påkrævet at etablere en formodentlig diagnose, for at hjælpe og skitsere en plan for yderligere diagnostiske foranstaltninger, som er mulige i ambulant indstilling eller på et hospital, dømmes efter patientens tilstand.

Løsningen af disse spørgsmål skal først og fremmest foretages på grundlag af spørgsmålstegn og fysisk undersøgelse.

Ved spørgsmål til en patient skal følgende spørgsmål opstå:

1. når der var smerter i maven, deres varighed
2. hvordan sygdommen udviklede sig - pludselig eller gradvist
3. hvad er mulige årsager til smerte - dårlig fødevarekvalitet, traume, medicinering, tidligere sygdomme i maveskavheden, brystet, rygsøjlen;
4. hvad er lokalisering, bestråling og udbredelse af mavesmerter (lokal, diffus);
5. Hvad er intensitet og karakter af mavesmerter: akut, stump, kolik, kortvarig, langvarig, vedholdende osv.
6. hvad er de ledsagende symptomer: feber, opkastning, diarré, afføring retention og gaslækage.

Ved en objektiv undersøgelse skal patientens generelle tilstand vurderes: stilling i seng og adfærd, ansigt, sprog, hudfarve, respiratorisk og pulsfrekvens, blodtryk; udføre auskultation af lungerne, hjertet, blodkarrene. Når du undersøger maven, skal du bestemme dens konfiguration, størrelse, deltagelse i vejrtrækningen, ømhed, muskelspænding, peritoneale symptomer, peristaltisk støj. Brug en blød, forsigtig palpation, ved hjælp af mere bæredygtige metoder, såsom Shchetkina-Blumberg symptom kan erstattes af lys slagtøj af maven, og identifikation af beskyttelse muskel - hoste. Spørgsmålet og objektivforskningen gør det muligt at skelne viscerale smerter fra hule organers sygdomme somatisk - fra irritation af parietal peritoneum.

Ved undersøgelse af en patient skal der anvendes diagnostiske metoder, der sikrer tilstrækkelig pålidelighed, dvs. Pålideligheden af resultaterne fra følsomheds- og specificitetspositionen af metoden; lille risiko for patienten, lille tid. Sidstnævnte er især vigtigt i hastende situationer. Disse krav er først og fremmest opfyldt af detaljeret undersøgelse og objektiv forskning, som anses for mere værdifulde end nogen instrumentelle og laboratorieundersøgelser og i de fleste tilfælde løser diagnosen eller bestemmer taktikken i patientens ledelse.

De vigtigste, mest informative metoder til yderligere undersøgelse af sådanne patienter er for tiden endoskopiske (med mulig biopsi), ultralyd og laboratorieundersøgelser. Sidstnævnte omfatter en generel blodprøve (leukocytose!), Blod for amylase, alkalisk phosphatase, sukker, bilirubin. Ofte røntgen undersøgelser giver kun en sandsynlige data, og så er det bedre at benytte særlige indikationer: for formodet mekanisk ileus (følsomhed på 98%), perforering af et hult organ (60%), sten (64%) - der inddrages kun positive resultater.

Baseret på klinisk undersøgelse af en patient med akut smerte i maven er der tre alternative løsninger:

• akut indlæggelse af hospitaler;
• planlagt indlæggelse
• ambulant overvågning og undersøgelse.

Uopsættelig indlæggelse i kirurgisk afdeling er primært for alle patienter med tegn på peritonitis, intestinal obstruktion eller mesenterisk trombose. Efterfulgt af patienter med alvorlig langvarig eller tilbagevendende smerte, især med tegn på inflammation og / eller kardiovaskulære lidelser, herunder mistænkt akut blindtarmsbetændelse, cholecystitis, pancreatitis.

De resterende patienter har en mindre grad af "uopsættelighed", er underlagt planlagt indlæggelse, normalt i terapeutiske afdelinger eller, som ved kronisk smerte, undersøges på ambulant basis. Denne gruppe omfatter patienter med kolelithiasis eller urolithiasis, akut gastroenteritis, ekstra-abdominale sygdomme, der kan forårsage akut smerte, men ikke akut mave.

For at forhindre mange unødvendige undersøgelser er det vigtigt at tage højde for anamnesiske oplysninger, som gør det muligt at skelne mellem organisk og funktionel patologi i tarmen.

Til fordel for økologisk sygdom, den hurtige udvikling af symptomer og deres progression. Irritabel tyktarm var signifikant mere udbredt end i organiske sygdomme, observerede forekomst af diarré, eller blot af en øget afføring med udseendet af smerte og synlig abdominal distension. På grænsen til pålidelighed, sådanne symptomer som en følelse af fylde i maven, ufuldstændig tømning, slim i fæces. Under hensyntagen til disse tegn hjælper med at diagnosticere gaderne i ung og middelalderen. Ældre kræver altid en fuldstændig gastroenterologisk undersøgelse i overensstemmelse med historie og undersøgelsesdata.

Differentiel diagnose af tarmens funktionelle og organiske patologi

Tegn	Irritabelt tarmsyndrom	Organisk tarmsygdom
Alder	Mindre end 50 år	Ældre end 50 år
Anamnese varighed	år	Måneder
Funktioner af smerte	Diffus, flygtig lokalisering og intensitet	Klart lokaliseret, ofte paroxysmal, natlig, kort sigt
Link	Med psykomotionelle faktorer	Med mad
Afføring	Om morgenen	Om natten
Blod og fæces	Ingen	Kan være
Vægttab	Ingen	Der er
Psyko-vegetative lidelser	Der er	Normalt ikke
Blodprøve	Uden funktioner	Anæmi, øget ESR

I nærvær af en organisk sygdomssymptomer tarm bør udelukkes coloncancer, ulcerativ colitis, ileitis terminal (Crohns sygdom), diverticulitis af colon. Alle disse sygdomme har nogle almindelige symptomer: svaghed, vægttab, feber, blod i afføringen, anæmi, leukocytose, en stigning i ESR.

Ulcerativ colitis og terminal ileitis har karakteristiske manifestationer Ekstra-: arthritis, hudlæsioner (nodulær eller multipel erythema, udslæt), iritis, lymfadenopati. I ulcerativ colitis og diverticulitis påvirket fordelagtigt separeret colon descendens, hvilket er smertefuldt at palpation, fortykket, ofte er tenesmus og perianale inflammatoriske ændringer. Til diagnosen er fingersøgning af endetarm, rektom og irrigoskopi vigtig. Med divertikulitis kan der være indsnævring af tarmens lumen, påfyldningsdefekter, som kræver en slimhindebiopsi for at udelukke tumoren.

Terminal ileitis er mere almindelig hos unge ledsaget af lokale symptomer i ileocecal region: smertefuld konglomerat, fistler, diarré, steatorrhea, malabsorption syndrom. Diagnosen bestemmes af røntgenundersøgelse (stivhed og indsnævring af tarmens lumen) og en koloskopi med målrettet biopsi.

Tarmtumorer viser lignende symptomer, men er mere almindelige hos ældre patienter og kræver en detaljeret radiografisk og endoskopisk undersøgelse.

Differentialdiagnose af mavesmerter omfatter følgende sygdomme: mavesår og sår på tolvfingertarmen, øsofagitis, gastrisk cancer, pancreatitis, pancreascancer carcinom, galdeblære sygdom, parasitangreb, misbrug af afføringsmidler, tyndtarm og colontumorer.

Når differential diagnose af kronisk smerte i maven skal tage hensyn til deres placering, samt tilstedeværelsen eller fraværet af dyspepsi, tarmlidelser, andre tilknyttede symptomer.

Det skal understreges, at benchmark for udvælgelse og prioritering af diagnostiske tests for tarmsygdomme er de historiske og objektive forskningsdata, som hver læge skal have, uanset specialitet.

Ved diagnosticering af smerter i maven bør man ikke glemme forekomsten af smerter forbundet med viscerovisceral, visceromuskulær og viscero-cuffed reflekser. De opstår som et resultat af at skifte afferente impulser fra sympatiske fibre fra det berørte organ til de tilsvarende segmenter af det somatiske nervesystem. Den diagnostiske betydning af udseendet af sådanne reflekterede smerter blev først beskrevet af A. Zakharin og G. Ged (1989) og præsenterede deres zoner i form af et diagram. Etablering af smerteområder og sammenligning af deres grænser med ovennævnte ordning kan antages at antage, hvilket indre organ der er påvirket. Imidlertid kan smerten i de samme zoner forekomme i sygdomme i forskellige organer.

Således er diagnose, differentiel diagnose af mavesmerter syndrom en meget vanskelig opgave.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]