Nephroptose (udeladelse af nyrerne)

Nephroptose (udeladelse af nyrerne) er en betingelse for nyrens patologiske mobilitet, hvor den forskydes fra sin seng og dens mobilitet, når den vertikale position af kroppen overskrider de fysiologiske grænser. Omfanget af normal mobilitet af nyren i den stående persons stilling varierer fra 1 til 2 cm og i højden af en dyb inspiration - fra 3 til 5 cm. Overskuddet af disse parametre bestemmer et andet navn på sygdommen - renal mobilitet. Hos patienter med nephroptose indtager nyrerne både normale og usædvanlige stillinger.

Over fire hundrede år siden Mesus (1561) og Fr. De Pedemontium (1589) var begyndelsen på doktrinen om nefroptose, men interessen for det er i dag.

[1], [2]

Epidemiologi

Forekomsten af Nephroptosis stort set forbundet med forfatningsmæssige funktioner i organismen, levevilkårene, arten af det arbejde og andre. Forekomsten af urologiske sygdomme blandt kvinder (1,54%) i ti gange eller mere højere end hos mænd (0,12%). Dette kan forklares ved egenskaberne af strukturen og funktionen af den kvindelige krop: et bredere bækken, en svækkelse af tonens tone efter graviditet og fødsel. I gennemsnit findes nephroptose hos 1,5% af kvinderne og 0,1% af mændene i alderen 25-40 år og for børn i alderen 8-15 år. Den højre nyres patologiske mobilitet observeres meget oftere, hvilket skyldes dets lavere placering og svage ligamentale apparater sammenlignet med venstre nyren. I midten af århundredet blev det antydet, at den patologiske forskydning af nyren kan være en konsekvens af en ukorrekt udvikling af orgelens omsætning, som et resultat af hvilken den vaskulære pedikel formes længere. Desuden er perifert væv i disse patienter mere udviklet. Som fremmer en yderligere forskydning af nyrerne.

[3], [4], [5], [6], [7],

Årsager nefroptoza

En række patogenetiske faktorer bidrager til forandringen i nyrens ligamenteapparat og forfordeler til udviklingen af nephroptose. Hovedårsagerne til nephroptose (udeladelse af nyrerne) er smitsomme sygdomme, som reducerer mesenchymets aktivitet, samt et skarpt vægttab og et fald i muskeltonen i abdominalvæggen. I sidstnævnte tilfælde kan nephroptose være en del af splanchnoptosis.

Når nyrerne holdes i en normal stilling, spiller bindebåndene en rolle, nyrenesengen dannet af fascia, membranen og musklerne i abdominalvæggen og det egentlige fasciale og fede apparat. Fastgørelse af den rigtige nyre udføres af foldene af peritoneum, der dækker den fra forsiden og danner en serie af ledbånd. Hepatorenal og lig. Duodenorenale. Den venstre nyren er fastgjort med lig. Pancreaticorenale og lig lienorenale. Ved fiksering af orgelet er en fibrøs kapsel tæt svejset til nyrens bækken og, når den går til nyrespedlen, der fusionerer med dens membran, af stor betydning. En del af fibre af nyrens egen kapsel er en del af fasciaen, der dækker fødderne af membranen. Dette segment af kapslen er lig. Suspensorium lejer - spiller den vigtigste fikseringsrolle. 

Væsentlig i bevarelsen af den korrekte position af kroppen tilhører den fede kapsel af nyren - capsula adiposa renis. Reduktion af volumen bidrager til fremkomsten af nefroptose og rotation af nyren omkring nyrens skibe. Desuden understøttes organs korrekte position af nervefibre og fibrøse ledninger i området af nyrens øverste pol, såvel som det tætte fedtvæv mellem det og binyrerne. I de senere år har en række forfattere givet udtryk for, at årsagen til nefroptose er en generaliseret læsion af bindevæv i kombination med hæmostaseforstyrrelser.

På trods af den århundredgamle undersøgelse af nefroptose er der stadig ingen konsensus om betydningen af individuelle anatomiske formationer for at fastgøre nyren i sengen, samtidig med at den opretholder sin fysiologiske mobilitet, der er nødvendig for normal funktion.

Et særligt sted i fremkomsten og udviklingen af nefroptose er traume, hvor den sidste er forskudt fra sin seng på grund af ledbåndsbrud eller hæmatom i området af det øverste segment af nyren.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer nefroptoza

For nyrernes normale funktion er stabilitet af trykket i retroperitonealrummet og organets bevægelighed inden for lændehvirvlerne nødvendige. Når disse betingelser er opfyldt, opretholdes blodcirkulationen i nyren, og en fuldstændig udstrømning af urin udføres. En lille stigning i nyrens bevægelser, både ortostatisk og respiratorisk, ændrer i nogen grad organets hæmodynamik og skaber betingelser for udstrømning af urin fra bækkenet ved forhøjet tryk. Disse ændringer er normalt svagt udtrykt og giver ofte ikke symptomer på nefroptose.

Derfor er der fundet en stor forskel mellem antallet af personer med nephroptose og antallet af mennesker, der lider af denne sygdom.

Denne kendsgerning vidner om de store kompenserende muligheder for nyrerne, så de kan tale om den asymptomatiske forløb af nephroptose. Ofte opdager lægen en stigning i mobiliteten af nyrerne ved en tilfældighed, når patienten undersøges for en anden sygdom. Sommetider utilsigtet opdagelse bliver en kronologisk begyndelse Nephroptosis sygdom, som patienter og læger ofte begynde at forklare alle pålagt eller afholdt af patientens symptomer Nephroptosis nephroptosis kun opdaget denne fejl og løses på en urimelig skridt.

Symptomer på en bevægende nyre i mangel af ændringer i dens hæmo- og urodynamik er skarpe og subtile. Normalt er symptomerne på nefroptose begrænset til moderat kedelig smerte i lænderegionen, som stiger med fysisk aktivitet og forsvinder i ro eller når kroppen er vandret. Smerten er refleks og er forårsaget af spændingen af nyrenes nerver og dens lodge. Samtidig er der generel svaghed, nedsat appetit, tarmlidelser, vægttab, depression og neurastheni.

Fremskridt af nefroptose i fremtiden fører til forekomsten af ny eller til en betydelig forbedring af tidligere eksisterende symptomer på nefroptose. Smerter kan erhverve karakteren af renal kolik. På dette tidspunkt udvikler komplikationer af nefroptose sædvanligvis: pyelonefritis, renal venøs hypertension, arteriel hypertension, hydronephrosis transformation. I en række tilfælde er angrebet af pyelonefrit, total makrohematuri og arteriel hypertension de første symptomer på nephroptose.

Niveauer

• I fase: Ved indånding er det muligt at tydeligt mærke det nedre segment af nyrerne gennem den forreste abdominalvæg, som igen efterlader hypokondrium under udånding;
• II stadium: hele nyren i den vertikale stilling af personen forlader hypokondrium, men i den vandrette position vender igen til sit sædvanlige sted eller den palperende hånd let og smertefrit kommer ind i den der;
• III stadium: nyrerne forlader ikke kun hypokondriumet, men også nemt at skifte til et stort eller lille bækken.

På grund af karakteren af den retroperitoneale rum, forskellig styrke og længde ligamentous apparat nyre ptosis forekommer ikke i en strengt lodret retning. Organ under glidning ned retroperitoneal udfører drejning omkring en tværgående akse (fartøjer, nyre gate-legeme), som følge af dens nedre pol nærmer midteraksen af legemet, og den øverste strækker sig i en lateral retning, dvs. Nyren kastes tilbage. Hvis disse ændringer udtrykkes svagt i Nephroptosis fase I, fase II i nyren rotation omkring aksen når et betydeligt omfang. I dette tilfælde strækker nyreskibene kraftigt, og deres diameter falder. Vippe og rotation af nyre fartøjer føre til snoning, hvor diameteren af den renale arterie reduceres med 1,5-2 gange (henholdsvis øge dens længde). Endnu mere er den venøse udstrømning fra den nedsatte nyre, som er forbundet med vridningen af hovedvenen omkring arterien. Som den patologiske organ er forskudt øger graders bøjning langs sin længde konventionel ureter, således at der i trin III Nephroptosis denne bøjning kan fikseres og føre til dannelse af resistente ekspansion bækken og renale calyces grundet kroniske forstyrrelser i udstrømning af urin fra nyrebækkenet, dvs. Til dannelse af pyeloektasi.

Nephroptosis II-III-stadiet kan forårsage en signifikant krænkelse af nyrehemo-, urodynamik og lymfedræning. Indsnævring af nyrearterien som følge af dens spænding og rotation forårsager nyre-iskæmi, og en overtrædelse af udstrømning i nyrenven af samme årsager fører til venøs hypertension. Som i kombination med en overtrædelse af lymfedræning bidrager til udviklingen af den inflammatoriske proces - pyelonefritis, der i mange henseender forårsager sin kroniske forløb. Pyelonefritis kan føre til udvikling af adhæsioner omkring nyrerne (paranephritis), fastgørelse af organet i en patologisk stilling (fast nephroptose)! Konstante forandringer i det patologiske interval af nyrebevægelser påvirker organens porte med nerve plexus (paraaortal) og dens innervering. 

Ændringer i hæmodynamik og urodynamik er de vigtigste faktorer, der skaber forudsætninger for udviklingen af pyelonefrit eller vasorenal hypertension, som igen udgør hele kliniske billede af sygdommen. Desuden er hæmodynamiske lidelser i nephroptose mere karakteristiske end krænkelser af urodynamikken i den øvre urinvej. Det skal bemærkes, at venøs hypertension og iskæmi som følge af nephroptose kan føre til ægte nefrogen hypertension. Sidstnævnte har ofte en forbigående karakter og afhænger af kroppens position. Ofte er det ikke diagnosticeret eller en fejlagtig diagnose er lavet (vegetovaskulær hypertension osv.). I dette tilfælde er arteriel hypertension hos sådanne patienter resistent over for lægemiddelbehandling.

Tidligere blev det antaget, at de morfologiske og funktionelle ændringer i nyrerne under nephroptose er dårligt udtrykt. Det blev dog ikke bekræftet, da man studerede biopsiematerialet i den patologisk bevægelige nyre. De hyppigst forekommende morfologiske ændringer i nefroptose er den tubulære thyroidisering og atrofi af deres epitel, infiltration med lymfoide histiocytiske celler og neutrofiler. Mindre almindelige er interstitiel, periglomerular og perivasal sclerose, glomerulosclerose. Når kombineret nephroptose og kronisk pyelonefritis, stromalcelle og tubulo-stromal, ses mere sjældent stromale vaskulære ændringer oftere. De findes selv i sygdommens første fase og en kort periode med kliniske manifestationer og betragtes som en indikation for den kirurgiske behandling af nephroptose.

Faktorer, der bestemmer den maksimale mobilitet af nyrerne og ændringer i dets intraorganiske hæmodynamik:

• anatomisk og topografisk variabilitet af den vaskulære pedikels sted og dens retning (stigende, vandret, nedadgående);
• begrænset strukturel og fysiologisk vaskulær dilatabilitet (a.v. Renalis).

Derfor flyttes nyren sjældent til bækkenet, men det drejer sig om vaskulær pedikel - den afgørende faktor i forekomsten af hæmodynamiske lidelser. Sidstnævnte afhænger af rotationsvinklen i alle planer, der når 70 ° og mere. Hæmodynamiske lidelser, der opstår med nyrernes rotation, er mere udtalte end når de udelades.

I og II stadier af nefroptose diagnosticeres hyppigere hos børn i alderen 8-10 år, III - i en ældre alder.

[15], [16], [17]

Komplikationer og konsekvenser

Pyelonefrit er den mest almindelige komplikation af nefroptose.

Kronisk pyelonefrit komplicerer sidstnævntes forløb i 45% af tilfældene, akut purulent pyelonefritis - hos 3% og akut ikke-obstruktiv pyelonefrit - i 8,7% af tilfældene. Vanskelig venøs udstrømning og krænkelse af urinpassagen langs den øvre urinvej skaber gunstige betingelser for udvikling af infektion i nyrens interstitiale væv. Pyelonefritis forværrer sygdomsforløbet dramatisk. Der er hovedpine, træthed, mavesmerter, feber, forbigående hypertension.

Hydronephrose transformation følger ikke altid med nephroptose, da udstrømningen af urin i denne sygdom er midlertidig. Denne komplikation er mere typisk for fast nephroptose med en fast ureteral bøjning. Det er muligt at udvikle hydronephrosis i nærværelse af et ekstra fartøj, strenge af urineren, men hydronephrosis transformation eller megaureter forekommer sjældent.

Makro- og mikrohematuri i nefroptose skyldes sædvanligvis renal venøs hypertension. De fremkaldes af fysisk stress, forekommer oftere ved arbejdsdagens afslutning, og de kan helt forsvinde, når patienten har ligget i ro eller i vandret stilling. Renal venøs hypertension, der er karakteristisk for nefroptose, skaber de nødvendige betingelser for udvidelsen af vener i de ondskabslige zoner og dannelsen af den venøse fornicale kanal.

Arteriel hypertension som et symptom på nefroptose har en vasorenal karakter, dvs. Skyldes en indsnævring af nyrearterien som reaktion på dens spænding og vridning. For det første forekommer ortostatisk arteriel hypertension. Med den langsigtede eksistens af nefroptose udvikler fibromuskulær stenose af nyrene arterien som følge af mikrotraumas af sin væg med regelmæssig spænding og torsion.

[18], [19], [20]

Diagnosticering nefroptoza

Diagnose af nefroptose (udeladelse af nyrerne) er at stille patienten spørgsmålstegn ved. Kan etableres i sin afstemning, at forekomsten af kedelige smerter i den tilsvarende halvdel af maven eller i lænden har et klart forhold til fysisk stress forstærket i lodret (sædvanligvis i anden halvdel af dagen), og svinder i vandret position og hvile. Når hæmaturi er forbundet med nephroptose, kan du også etablere et lignende mønster. Det er nødvendigt at præcisere hvilke sygdomme der blev overført til patienten, om der for nylig var et sted for traume, vægttab.

Ved undersøgelse lægges der vægt på den asteniske type bygning, svag udvikling af fedtvæv, nedsat muskeltone i den forreste abdominale væg. I processen med at undersøge patienten og tale med ham lægges der særlig vægt på hans neuropsykiske tilstand, specificerer hovedpinearten, tilstedeværelsen af ændringer i tarmens funktioner. Normalt kan patienten, især i lodret stilling, palpere den nedsatte nyre! I hver patient med en mistænkt nephroptose måles blodtrykket i to positioner - sidde og ligge. For eksempel måles blodtrykket om morgenen (i hvile) i patientens vandrette stilling, derefter i lodret stilling efter en moderat belastning (gå, lysspring). Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af arteriel hypertension med nephroptose er daglig overvågning af arterielt tryk.

Chromocystoskopi med nefroptose afslører relativt sjældent en forsinkelse i frigivelsen af indigo carmin. I nødcystoskopi er det kun patienter med makromaturi, der nøjagtigt kan bestemme, hvor urinblod udskilles i blæren.

Øjeblikket Nephroptosis diagnose er at anvende stort set ikke-invasive og minimalt invasive teknikker: ultralyd, Doppler ultralyd nyrekar (til detektering af hæmodynamiske forstyrrelser), CT, MRI, digital subtraktionsangiografi. I de fleste tilfælde tillader disse metoder en præcis diagnose. Excretory urografi udført i patientens vandrette og lodrette stilling bevarer sin betydning. Nyrens forskydning bestemmes i forhold til hvirvlerne og sammenligner dens placering på røntgenbillederne i de angivne positioner. Normal nyre mobilitet legemshøjde på halvdelen af ryghvirvler. En mere udtalt mobilitet af nyrerne antyder en nephroptose, som kan bekræftes med ultralyd.

Radioisotopdiagnostik af nephroptose er afgørende for at bestemme nyrernes funktioner og deres ændringer i stående stilling, når det er muligt at registrere og måle graden af fald i udskillelse og nedsættelse af evakuering af urin. I dette tilfælde betragtes den påviste overtrædelse af sekretoriske funktion af nyrerne, som øges med dynamisk observation, som en yderligere indikation for den operative behandling af nephroptose.

Retrograd pyelografi med nephroptose udføres ekstremt sjældent og med stor forsigtighed.

Diagnose af nefroptose (ægløsning af nyrerne), især kompliceret ved arteriel hypertension eller forecanisk blødning, tabte ikke dets vigtige arteriografi og venografi af nyrerne i patientens lodrette stilling. Disse undersøgelser tillader differentieret diagnose med nyredystoki (i henhold til niveauet for nyreleder-detalje) og bestemme tilstedeværelsen af ændringer i organets arterielle og venøse system.

For at vælge en behandlingsmetode, angiv indikationer for kirurgi og diagnosticere splanchnoptosis udføre en røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen (GIT).

Påvisningen af komplikationer Nephroptosis er vigtige laboratorieundersøgelser af blod og urinprøver for at diagnosticere latent for pyelonephritis (bakteriuri, leukocyturi) eller renal venøs hypertension. I sidstnævnte tilfælde observeres ortostatisk hæmaturi og / eller proteinuri.

[21]

Differential diagnose

Først og fremmest udføres differentialdiagnose af nephroptose og nyredystopi. Til dette formål bruger palpation, ekskretorisk urografi, sjældent retrograd ureteropyelografi, men helt præcist kan diagnosen kun etableres ved hjælp af CT og angiografi. Nyrens dystopi er karakteriseret ved manglende forskydning af organet i hypokondriet efter patientens overgang fra lodret til vandret stilling, men det kan også observeres med fast nephroptose.

På ekskretoriske urograms distopirovannyh nyre, selv hans fysiologiske stub rotation på den lodrette akse forkortes spanned ureter strækker sig fra nyrebækkenet, ligger foran eller sideværts. Kun angiografi gør det muligt at bestemme forekomsten af en dystopi og dens udseende, som det fremgår af arterier, der afviger fra aorta under det normale niveau. CT og angiografi hjælper med at opdage den patologiske mobilitet af en dystopisk nyre (for eksempel med lumbaldystopi) og for at bestemme det nødvendige niveau for nyrenfiksering, når nephropexy udføres senere.

Når nyrernes palpation ofte er en mistanke om svulst i bukhulen, ødem i galdeblæren, splenomegali. Cyster og æggestokkene, og hvis hæmaturi er til stede, bør lægen udelukke en mulig nyretumor. De førende diagnostiske metoder til differential diagnose af nefroptose og listede sygdomme, ultralyd, CT, aortografi.

I renal kolik udføres differential diagnose af nefroptose med akutte sygdomme i mavemusklerne og kvindelige kønsorganer.

Behandling nefroptoza

Anvend konservativ og kirurgisk behandling af nefroptose. Konservativ behandling Nephroptosis (nyre ptose) indebærer anvendelse af det elastiske bånd, valgt individuelt, patienter, der klæder om morgenen i en vandret stilling på udånder før at komme ud af sengen. At bære et bandage kombineres med udførelsen af et specielt kompleks af fysioterapi øvelser for at styrke musklerne i den fremre abdominalvæg og lumbosacral muskler. De fleste af disse øvelser udføres i liggende stilling eller på en speciel simulator med en forhøjet benende. Øvelser med belastninger i stående stilling, ansættelse af visse sportsgrene i forbindelse med jogging, springning, tyngdekraft, fald, kraftig begrænsning eller midlertidig forbud. 

Undtagelsen er svømning, hvilket har en positiv effekt i den komplekse behandling af nefroptose. Nogle patienter er nødt til at ændre arbejdet i forbindelse med langvarig vandring, med tunge vægte, vibrationer. Hvis patienten har tabt sig væsentligt inden kliniske symptomer påbegyndes, kombineres nephroptose (nyre dips) med øget ernæring for at forøge lag af fedtvæv omkring nyrerne. Gennemførelsen af disse anbefalinger hjælper på den ene side med at reducere graden af nefroptose. På den anden side tjener det som en profylakse for komplikationer forårsaget af en patologisk forskydning af nyrerne.

Nephroptose, der opdaget ved et uheld eller er en konsekvens eller en integreret del af den generelle splanchnoptose, betragtes ikke som en uundværlig indikation for kirurgi.

Nephroptose behandles hovedsageligt ved konservative metoder, og kun i sjældne tilfælde (hos 1-5% af patienterne) udføres operativ behandling af nefroptose. Det består i at fastgøre nyren til sin normale seng. Det nødvendige krav til kirurgi er en kombination af fast og pålidelig fiksering med bevarelse af den fysiologiske mobilitet af nyrerne. Samtidig med eliminering af den patologiske forskydning af nyren elimineres rotationen omkring den lodrette akse. Hertil kommer, at operationen ikke ændrer positionen af den fysiologiske akse i nyren og fører til udviklingen af en inflammatorisk proces omkring det (især i benets og LMS's område).

Indikationer for operation med nephroptose:

• smerte, berøver patienten af arbejdskapacitet:
• pyelonefritis, resistent over for konservativ behandling;
• vasorenal hypertension, sædvanligvis ortostatisk arteriel hypertension;
• renal venøs hypertension med blødning
• hydronefrose;
• nefrolitnaz.

Kontraindikationer: generel splinoptose, ældre patienter, alvorlige sammenfaldende sygdomme, unødigt øger risikoen for kirurgisk indgreb.

Præparativ forberedelse afhænger af komplikationerne af nefroptose, hvilket nødvendiggjorde implementeringen af nephropexy. Når pyelonefritis foreskrives antibakteriel og antiinflammatorisk behandling; med hemostatisk hæmostatisk terapi; med arteriel hypertension, antihypertensive stoffer osv. Tre dage før operationen hæves patientens sengs fødder med 20-25 cm for at tilpasse patienten til den stilling, hvor han vil være postoperativ. Af særlig vigtighed er studiet af koagulogrammer, da patienten efter operationen i temmelig lang tid vil overholde sengeluften. Derudover sikrer denne position af kroppen nyrens bevægelse opad og hjælper med at reducere smerte eller dens forsvinden. Samtidig skal patienter lære at udføre urineringstiden liggende i sengen.

Siden slutningen af det sidste århundrede er mere end 150 metoder til nephropexy blevet beskrevet. En fascination med forskellige måder at gennemføre frem til 30'erne af det XX århundrede. Blev erstattet af skuffelse i den operative behandling af nefroptose, der var forbundet med en høj forekomst af mislykkede resultater. Nye patogenetiske aspekter af nephroptose, klarlagt i 50'erne, vækkede igen interesse for problemet med kirurgisk behandling af sygdommen. På dette tidspunkt har mange af de tidligere beskrevne metoder til fastsættelse af nyrerne mistet deres værdi, og de er ophørt med at blive anvendt. Nogle af dem bevares, hvis ikke praktisk, i det mindste historisk værdi.

Al eksisterende kirurgisk behandling af nefroptose kan opdeles i følgende grupper:

• fiksering af nyren ved suturer udført i organets fibrøse kapsel eller parenchyma
• fiksering for nyrenes fibrøse kapsel uden at blinke eller ved hjælp af dens flapper med delvis dekapsulation af organet;
• fiksering af extrarenale væv (paranfibriske fibre, muskler) uden at blinke eller med piercing af den fibrøse kapsel.

De mest almindelige indgreb fra den første gruppe omfatter:

• operation på S.P. Fedorov: fiksering af nyren med catgut nr. 5 for den fibrøse kapsel til XII ribben;
• en lignende teknik til Kelly Dodson (1950) med fiksering ikke kun til XII ribben, men også til lændermusklene;
• modifikation af Doming's metode (1980), hvor suspensionens fixering suppleres ved at sy i paranephalus lændehalsmuskler og understøtter nyren under den nedre pol.

Den anden gruppe af operationer indbefatter metoderne Alberra-Marion, Vogel, Narata, hvis generelle princip er fiksering af nyren til XII-ribben ved hjælp af snitflapper eller i den fibrøse kapsels tunnel.

Ved operationer for fiksering af den tredje gruppe af nyren til XII eller XI kant anvender forskellige alloplastic materialer: nylon, nylon perlon, teflon uperforeret og perforeret i form af strimler, gitre osv hængekøjer.

Ovennævnte operationer har ikke fundet bred anvendelse, da de giver pålidelig og stærk fiksering af nyren, ofte fører til udvikling af tilbagefald, fratager nyren af fysiologisk mobilitet og dermed krænker dets hæmo- og urodynamik. Ofte efter deres gennemførelse er der behov for en anden operation. Derudover forårsager syntetiske materialer udviklingen omkring nyren af en signifikant inflammatorisk proces med dannelse af ar, som også fratager mobiliteten og ændrer positionen af dens længdeakse.

Den mest fysiologiske på nuværende tidspunkt overveje operationerne i den fjerde gruppe, hvilket giver mulighed for at opnå nephropexy ved hjælp af muskeltransplantater.

Den mest succesfulde metode er Rivoir (1954), hvor nyren er fastgjort med en muskelflap til XII ribben, som næsten fratager organet med mobilitet. I 1966 blev en ændring af denne intervention foreslået af Pytel-Lopatkin-operationen, som blev mest udbredt. Det udføres som regel under endotracheal anæstesi med kontrolleret vejrtrækning.

Flere ændringer af denne intervention foreslås. I nærvær af et yderligere kar i det nedre segment af nyren, E.B. Mazo (1966) foreslået til forebyggelse af hans kompression for at opdele muskelgraften. YA Pytel (1978) anbefalede altid at udføre nephropexy med et splittet muskelgraft, ikke kun for stærkere fiksering af orgelet, men også for at forhindre vibrationens bevægelser af nyrerne til laterale og mediale sider. MD Javad-Zade (1976) foreslog at udføre en muskelflap i en tværgående subkapsel tunnel under nyrens nedre pol. YS Tashchiev (1976) bruges til at fastgøre nyrerne en fascia-muskelflap fra den tværgående mavemuskulatur.

Efter operationen holder patienten sædvanligvis sengestil indtil den 14. Dag. I de første syv dage hæves sengens fodende med 10-15 cm. Antiinflammatorisk behandling fortsætter i 10-14 dage. For at forhindre belastning under afføring, er patienterne ordineret et afføringsmiddel og mikroclyster. Efter ophør af udledning fra såret fjernes dræningen.

I øjeblikket præsenteres flere nye metoder til operativ behandling af nephroptose. Medarbejdere Omsk State Medical Academy tilvejebringer en fremgangsmåde mini nephropexy rådighed, består i at bruge en retraktor ring illuminator til dannelse af kirurgiske område "Barrel" type for at reducere traume under opretholdelse tilstrækkelig nephropexy og funktionelle effekt.

Forfattere fra Ekaterinburg anvendes ved fremgangsmåden i minimalt invasiv nephropexy, en funktion af hvilken er brugen af retroperitoneoskopa og binokulære optik med en 4-6-fold stigning, som hjælper med at reducere antallet af komplikationer i de intra- og postoperative perioder, reducere operativt tid og mere tidlig aktivering af patienter postoperativ periode.

Støtter udføre perkutan nephrostomy nephropexy metode hævder, at det er effektivt til behandling Nephroptosis operationelle og kan sammenlignes med resultaterne af laparoskopisk nephropexy (88,2% tilfredsstillende resultater). Fremgangsmåden består i at udføre perkutan nephrostomy med Nephroptosis. Nephrostomy drainage fjernes nogle dage efter operationen. Bemærk dog, at denne operation sker skade nyre parenkym, øge sandsynligheden for komplikationer såsom renal blødning, subkapsulær hæmatom nyre ikke helende fistler, urinsyre zatok, pyo-inflammatoriske processer i retroperitoneale rum og andre. M forbindelse med udbredelsen af urologi praksis med minimalt invasiv kirurgi er nu almindeligt anvendt metode til laparoskopisk nephropexy.

Teknikken for dens gennemførelse er forskellig fra den traditionelle drift af NA. Lopatkin.

I det sidste årti er nephropexy i stigende grad udført ved laparoskopisk metode, men samtidig er nyrerne ikke bredt isolerede, idet suspensionen af det øvre segment ikke kan eliminere organrotationen. I den sammenhæng foreslår en række forfattere en modificeret nyrebinding med kunstige materialer, især en splitflap af et prolene mesh, hvilket gør det muligt at udjævne den ovennævnte mangel på laparoskopisk nephropexy. I dette tilfælde giver sidstnævnte os mulighed for at opnå gode og tilfredsstillende langsigtede resultater i 98,3% af sagerne.

Teknik for laparoskopisk nephropexy

Operativ indgreb udføres fra fire laparoports i patientens stilling på en sund side med den nedre hovedende af operatørbordet.

I modsætning til den traditionelle drift af NA. Lopatkin, en snitfibrebro på den forreste overflade af nyren, krydses i midten. Muskelklap af m. De iliopsoer, hvis distale ende er forbundet med en polysorb-tråd, placeres på den forreste overflade af nyren mellem flapperne af den eksfolierede fibrøse kapsel og fastgøres højt ved gevindet til fedtkapslen. De afskårne blade af den fibrøse kapsel anbringes på en muskelbundt og fastgøres med 4-6 titanium klip.

Efter afslutning af fastsættelse den bageste bladknopper parietale peritoneum lukket flere titanium klip eller sutureres atraumatisk tråd ved anvendelse af anordningen "Endostich" eller intraabdominal hånd søm. Retroperitonealrummet drænes med et tyndt rør i 12-24 timer.

Patienter i den postoperative periode i seks dage overholder strenge sengelejer (sengens hovedende sænkes). Ulempen ved denne variant af laparoskopisk nephropexy (såvel som åben nephropexy) er patientens lange ophold i sengen.

Fiksering af nyren med et polypropylennet giver mulighed for tidlig aktivering af patienten: Den næste dag kan han gå.

Teknikken for nyrefixering i nephroptose med et polypropylennet er som følger. Udfør adgang fra tre laparoports placeret på siden af læsionen. Trokarer diameter 10 og 11 mm er anbragt på den forreste bugvæg: en trokar 10 mm diameter - i gennemsnit clavicular linje ved navlen, 11 mm - den forreste axillære linje (under ribben bue) og en trokar diameter på 5 mm - den forreste axillære linje ovenfor iliumfløjen.

Det anbefales at introducere en trocar for et laparoskop med skrå optik langs den forreste aksillære linje på navleniveau.

Polypropylen mesh 2 cm bred og 7-8 cm i længden er fastgjort til musklerne i lænden buntmager nål to U-formede ligaturer indsnit gennem huden 1 cm under XII kant af den forreste skulder linje. Knuderne i de U-formede suturer dyppes dybt ind i det subkutane væv, og en nodal sutur påføres det kutane sår. Den anden ende af polypropylennettet blev skåret på langs i 3-4 cm og fikseret gerniosteplerom formet «V» på forsiden af nyren, ektopisk retraktor opad.

Ved udførelse af laparoskopisk nephropexy i den tidlige postoperative periode, er de fysiologiske parametre for nyre mobilitet meget tidligere genoprettet (i sammenligning med den åbne metode). Denne kendsgerning kan forklares ved en mere blid laparoskopisk teknik. Der er en tidlig aktivering af patienten efter operationen, hvilket i høj grad forbedrer patientens psykomotionelle tilstand og forudbestemmer roligt det videre forløb af den postoperative periode.

Vejrudsigt

Prognosen for nefroptose er gunstig. Tilbagefald af sygdommen er sjældne. Udvælgelse af køretøjer af operationelle tics operation skal udføres, og prognose generelt afhænge af ledsagende nyresygdomme (hydronefrose, urolithiasis, pyelonephritis), kirurgi, ved hvilken behandling ledsages Nephroptosis detekteres.