Dissekere osteochondritis

Blandt de mange forskellige sygdomme i bevægeapparatet er osteochondritis dissecans relativt sjælden, en sygdom, der er en begrænset form for aseptisk nekrose af den subchondrale knogleplade. Patologi er karakteriseret ved adskillelsen af et lille bruskelement fra knoglen og dets forskydning ind i ledhulen.

Osteochondritis dissecans blev først beskrevet i det 19. århundrede af Dr. Paget, en britisk kirurg og patolog. Så blev sygdommen kaldt "skjult nekrose". Patologien fik det nuværende navn osteochondritis dissecans lidt senere - i slutningen af det samme 19. århundrede: dette udtryk blev introduceret af den tyske kirurg Franz Koenig.

Sygdommen rammer oftest knæleddet, men kan udvikle sig i andre led, uanset deres størrelse. [1]

Epidemiologi

Dissekere osteochondritis forekommer kun i 1% af tilfældene af ledsygdomme. Patologi diagnosticeres oftest hos unge mænd (hovedsageligt hos atleter), men den kan også forekomme hos børn. Forholdet mellem syge mænd og kvinder er 2:1. Cirka hver fjerde patient har en bilateral sygdom.

Osteochondritis dissecans i 85% af tilfældene påvirker den indre kondyl af lårbenet - Koenigs sygdom udvikler sig. I 10% af tilfældene lider den eksterne kondyl, i 5% af knæskallen (Levens sygdom udvikler sig). [2]

Den samlede forekomst af patologi er 15-30 tilfælde pr. Hundrede tusinde af befolkningen. [3]Den gennemsnitlige aldersgruppe for patienter er 10-20 år.  [4]

I barndommen forløber patologien mere gunstigt: genopretning sker som følge af lægemiddelbehandling. Voksne patienter skal ofte opereres.

Årsager dissekere osteochondritis

Den mest almindelige årsag til osteochondritis dissecans er traumer, skader eller overdreven tryk. Med disse effekter er der en forringelse af blodforsyningen til vævene inde i leddet (iskæmi). Sådanne processer forårsager igen gradvis nekrose af knoglefragmentet, som til sidst adskilles.

De nøjagtige årsager til sygdommen er ukendte. Eksperter mener, at patologi er resultatet af påvirkningen af flere faktorer på én gang. Så den mest sandsynlige årsag er traumer, direkte eller indirekte skade på leddet. Yderligere faktorer kan være:

• arvelig disposition;
• genetiske sygdomme;
• individuelle træk ved anatomi;
• metaboliske lidelser;
• ukorrekt modning af skeletsystemet.

Allerede eksisterende dissekerende osteochondritis kan forværres af yderligere ledbelastninger. Især personer, der er aktivt involveret i sport som basketball eller fodbold, tennis, vægtløftning, skiskydning, kuglestød, gymnastik eller brydning, er mest berørt af patologien. Risikogruppen omfatter også personer, hvis professionelle aktiviteter er forbundet med konstant udførelse af samme type gentagne bevægelser, der har en overdreven effekt på den artikulære funktion. [5]

Risikofaktorer

Oprindelsen af osteochondritis dissecans er i øjeblikket ikke godt forstået. Blandt de faktorer, der bidrager til fremkomsten og udviklingen af sygdommen, kan vi skelne følgende:

• lokale nekrotiske processer i den subchondrale knogleplade;
• gentagne ledskader, herunder eksogene (forslåede skader) og endogene (impeachment-syndrom, der udvikler sig med intern rotation af leddet, såvel som sædvanlige dislokationer, kronisk artikulær ustabilitet, kroniske skader);
• forstyrret endokondral ossifikation;
• endokrine sygdomme;
• genetisk disposition (anatomiske defekter i den artikulære struktur, medfødte anomalier i det subchondrale lag osv.);
• utilstrækkelig blodcirkulation, svækket trofisk knogle- og bruskvæv, iskæmiske lidelser;
• overdreven regelmæssig belastning af leddet.

Mange forfattere foreslår familiær arv, selv beskriver det som en mild form for skeletdysplasi med samtidig kort statur. [6]Dog udfordrede  [7] Petrie beviserne for familiær arv og  [8] rapporterede røntgenundersøgelse af førstegradsslægtninge og fandt kun 1,2% med akut osteochondritis dissecans.

Patogenese

Den patogenetiske mekanisme for udvikling af osteochondritis dissecans er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt til dato. Der er flere teorier, der af eksperter betragtes som de vigtigste. Ingen af dem er dog officielt bekræftet endnu. Lad os dog se på dem én efter én:

• Inflammatorisk proces.

Nogle forskere har beskrevet inflammatoriske ændringer i det histologiske materiale hos patienter med osteochondritis dissecans. En detaljeret mikroskopisk analyse afslørede nekrotiske, uspecifikke, aseptiske tegn på inflammation, men i nogle biomaterialer var sådanne ændringer stadig fraværende. [9]

• Akut traumatisk skade.

Der er beskrevet tilfælde af osteochondritis dissecans som følge af kroniske eller akutte traumer, der forårsagede iskæmiske processer med dannelse af frie knogle- og bruskelementer.

• Genskade.

Gentagne mikroskader kan blive en provokerende faktor for sygdommen, hvilket er særligt typisk for børn. [10], [11]

• genetisk disposition.

Der er tegn på eksistensen af en arvelig disposition for udvikling af artikulære patologier. Især nogle patienter har anatomiske træk, der bidrager til udseendet af dette problem. [12]

• iskæmiske processer.

Teorien om involvering af iskæmi eller forringelse af vaskulær trofisme i det berørte område har eksisteret i lang tid. Mange tilfælde indikerede en mangel på det vaskulære netværk, svag arteriel forgrening i patologiområdet. [13], [14]

I øjeblikket betragtes osteochondritis dissecans som en erhvervet læsion af den subchondrale knogle, karakteriseret ved varierende grader af resorption og sekvestrering af knoglevæv med mulig involvering af ledbrusken gennem løsrivelse, ikke forbundet med en akut osteochondral fraktur af normal brusk. [15]

Symptomer dissekere osteochondritis

Kliniske symptomer ved osteochondritis dissecans er uspecifikke og kan variere fra patient til patient. Patienter i barndom og ungdom klager ofte over diffus smerte i det berørte led: intermitterende, nogle gange intermitterende, akut, ledsaget af blokering af bevægelse i leddet og dets hævelse.

Med ustabiliteten af det adskilte element bemærkes ustabilitet, blokering og knusning. Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på begrænsningen af belastningen på det berørte led. Palpation er ledsaget af smerte. En langvarig sygdom kan vise sig ved atrofiske ændringer i de førende muskler.

De første tegn på osteochondritis dissecans hos voksne og børn er praktisk talt de samme: normalt er det en let smertende ømhed eller ubehag, som forværres af motorisk aktivitet og ledbelastning. Efterhånden som patologien skrider frem, øges smertesyndromet, leddet bliver hævet, palpationssmerter vises. 

Efter løsrivelse af det nekrotiske fragment er der klager over regelmæssig knasning og udseendet af motorisk "jamming", hvilket forklares ved udseendet af interferens under bevægelsen af ledfladerne. Der kan være blokeringer - den såkaldte artikulære "jamming", som viser sig ved akut smerte og manglende evne til at udføre den tilsigtede bevægelse.

Patologi kan vokse og forværres over flere år - 2, 3 og nogle gange ti eller mere. De vigtigste symptomer kan være:

• smerte (smerte eller skarp); 80 % af patienterne oplever typisk milde smerter i gennemsnitligt 14 måneder og let til let halthed efter fysisk aktivitet [16]
• ødem;
• motor knasning;
• begrænsning af motorisk evne;
• artikulær blokering;
• stigende halthed (med skader på leddene i underekstremiteterne);
• muskelatrofiske processer.

Osteochondritis dissecans hos børn

Årsagerne til osteochondritis dissecans i barndommen er heller ikke klare. Prognosen hos små børn er dog mere optimistisk end hos voksne.

Sygdommen ses oftere hos drenge i alderen 10-15 år, men sygdommen kan også ramme 5-9-årige babyer. I de fleste tilfælde, når de bliver ældre, udjævnes forstyrrelsen.

De vigtigste symptomer på et problem hos et barn:

• årsagsløs smerte (normalt i knæet), forværret af motorisk belastning;
• hævelse og blokering af leddet.

Disse tegn kræver akut diagnose - især røntgen, MR, CT.

Det gunstige forløb af osteochondritis dissecans er ikke en grund til ikke at behandle. Til at begynde med råder lægen patienten til helt at udelukke fysisk aktivitet på det berørte lem. Hvis sygdommen påvirker underekstremiteterne, får barnet ordineret krykker, som han går med i flere måneder (normalt op til seks måneder). Derudover er fysioterapi og træningsterapi forbundet.

Hvis der ikke er sket nogen forbedring inden for den angivne tid, foreskrives kun i dette tilfælde kirurgisk indgreb:

• artroskopisk mosaik chondroplasty;
• revaskulariserende osteoperforation.

Niveauer

Ifølge de oplysninger, der er opnået i løbet af røntgenundersøgelser, bestemmes følgende stadier af den patologiske proces i osteochondritis dissecans:

1. Dannelse af et nekrotisk fokus.
2. Irreversibel fase af begrænsningen af det nekrotiske område, dissektion.
3. Ufuldstændig adskillelse af et nekrotisk begrænset element.
4. Fuldstændig adskillelse af det osteochondrale element.

Ud over ovenstående klassificering skelnes der mellem stadier afhængigt af det endoskopiske billede af osteochondritis dissecans:

1. Intakt hyalinbrusk, palpation afslører blødhed og hævelse.
2. Brusken er adskilt og revet langs periferien af det nekrotiske fokus.
3. Det nekrotisk ændrede element er delvist adskilt.
4. Et nicheformet krater er dannet i det berørte område, der er frie intraartikulære elementer.

Koenigs sygdom er opdelt i følgende stadier:

1. Brusken blødgøres, mens dens integritet ikke krænkes.
2. En del af brusken er adskilt, stabilitet noteres.
3. Brusken bliver nekrotisk og kontinuiteten brydes.
4. Et frit element dannes, lokaliseret i den dannede defekt eller bagved.

Forms

Patologien af osteochondritis dissecans er opdelt i voksne og unge (udvikler hos børn og unge).

Klassificering, afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces:

• Dissekere osteochondritis i knæet er en begrænset subchondral aseptisk nekrose af den artikulære knogleoverflade. Forekomsten af sygdommen er 18-30 tilfælde pr. Hundrede tusinde patienter. Det overvejende belastede bruskområde påvirkes, som bliver det laterale segment af lårbenets mediale kondyl, nær det interkondylære hak (intern eller ekstern kondyl, patella). Dissekere osteochondritis af patella har den mest ugunstige prognose, da det er vanskeligt at behandle. Dissekere osteochondritis af den mediale kondyl af lårbenet kaldes også Koenigs sygdom. [17], [18]
• Dissekere osteochondritis af talus forekommer hos børn i alderen 9-16 år og er en osteochondropati af talus, med aseptisk nekrose og beskadigelse af ledbrusken. Andre navne for patologien er Diaz's sygdom eller osteochondritis dissecans i ankelleddet. Sygdommens ætiologi er ukendt. I mangel af behandling dannes der grove defekter i ledbrusken. [19]
• Dissekere osteochondritis i skulderleddet er en læsion af hovedet af kondylen af humerus i de centrale eller anterior-ydre sektioner. Sygdommen er sjælden og findes hovedsageligt hos unge; ellers kaldes det Panners sygdom. Endnu mindre ofte findes tilfælde af skade på hovedet af radius, olecranon og fossa. [20]
• Dissekere osteochondritis af hofteleddet påvirker hovedet af lårbenet. Sygdommen kan have minimale kliniske og radiografiske manifestationer i lang tid, men over tid bliver ændringer i konfigurationen af de artikulære overflader udtalte, bevægelser i leddet bliver smertefulde eller blokerede. Oftest begynder patologi sin udvikling i barndommen.

Komplikationer og konsekvenser

Den mest ugunstige komplikation af osteochondritis dissecans er udviklingen af deformerende artrose med motorisk blokering af leddet og krænkelse af det berørte lems akse.

Den ændrede mekaniske og biologiske komponent, på grund af aseptisk nekrose af knoglepladen og fremkomsten af frie intraartikulære elementer, fører til dannelsen af deformerende artrose med skade på hyalinbrusk. Denne komplikation er typisk for dissekering af osteochondritis i knæleddet, lårbenet og skinnebenet. De første tegn på forværring af den patologiske proces: øget smerte, halthed (især når man går ned ad trappen). Der er artikulære blokeringer, en følelse af et fremmedlegeme inde i leddet.

Progressionen af patologien fører til følgende konsekvenser:

• udviklingen af kontraktur og udseendet af crepitus;
• krumning af de artikulære konturer på grund af forstyrrelser i knoglevævet og tab af brusk samt muskelhypotrofi;
• indsnævring af ledrummet;
• udseendet af knoglevækst langs kanterne af hullet.

I de senere stadier af sygdommen mister patienten evnen til fuldt ud at rette lemmet i det berørte led, som følge heraf deformeres lemmet (især den nederste). Radiografisk noteres deformation og sklerose af artikulære overflader, subchondral nekrose, betydelig indsnævring af ledrummet, omfattende knoglevækst og frie intraartikulære fragmenter.

Diagnosticering dissekere osteochondritis

Diagnostiske foranstaltninger begynder med en undersøgelse og undersøgelse af patienten. Dissekere osteochondritis er karakteriseret ved klager over smerter, blokering i leddet, knas og klik og begrænset motorisk volumen. Patienten kan indikere tidligere overførte metaboliske-dystrofiske patologier, skader, intraartikulær administration af medicin.

Under undersøgelsen bemærker lægen:

• artikulær blokering eller alvorlig motorisk begrænsning;
• klikke, crepitus.

Palpation bestemmes af ledsmerter og deformiteter.

Laboratorieprøver er ordineret som en del af en generel og differentiel undersøgelse af kroppen:

• generel klinisk blodprøve med bestemmelse af leukocytformlen;
• bestemmelse af ESR;
• fibrinogen;
• antistreptolysin O;
• serum urinsyre niveau;
• C-reaktivt protein (kvantitativ metode);
• reumatoid faktor;
• antinuklear faktor på HEp-2-celler;
• niveauet af antistoffer mod det ekstraherede nukleare antigen.

Laboratoriediagnostik er nødvendig for at udelukke gigt, systemiske autoimmune sygdomme, leddegigt, Sjögrens syndrom osv.

Instrumentel diagnostik repræsenteres først og fremmest af magnetisk resonansbilleddannelse. Det er blevet eksperimentelt bevist, at MR er den mest foretrukne metode til diagnosticering af osteochondritis dissecans, da den gør det muligt at vurdere størrelsen af fokus og tilstanden af brusk og subchondral plade, bestemme omfanget af knoglemarvsødem (signalintensiteten stiger), påvisning et frit element i leddet, og sporing af dynamikken i den patologiske proces. Derudover hjælper MR med at undersøge tilstanden af andre artikulære strukturer: menisker, ledbånd, synoviale folder mv. [21]

Ultralydsdiagnostik og andre forskningsmetoder giver ikke fuldstændig information om sygdommen. Almindelig radiografi og computertomografi er ikke informative i de indledende stadier af osteochondritis dissecans (2-4 uger). Disse metoder kan kun bruges til at afklare nogle punkter efter en MR.

Differential diagnose

Patologi	Vigtigste forskelle fra osteochondritis dissecans
Deformerende slidgigt	Osteofytter og forbenede områder af ledbånd ligner ofte intraartikulære frie elementer. Men de er normalt uregelmæssige i formen og har skarpe kanter. Der er heller ingen kondyldefekt.
Chondromatose	Der er ikke noget karakteristisk krater i epifysen af skinnebenet eller lårbenet. Chondromiske kroppe er bønneformede, deres antal når eller overstiger 10.
Lipoartrose (Goffs sygdom)	Der er en strukturel ændring i det infapatellære eller suprapatellære lipidlegeme, der fortykkes og kan forårsage klemmetegn. Røntgen- og magnetisk resonansmetoder giver mulighed for differentialdiagnose.
Brud inde i leddet	Det intraartikulære adskilte element af traumatisk oprindelse har en uregelmæssig form, ujævne konturer. Der er ikke noget karakteristisk krater.
Fejlagtig fortolkning uden artikulær patologi	I nogle tilfælde tager uerfarne specialister sesamoidknoglen af senen i gastrocnemius-musklerne for et intraartikulært løsrevet fragment. For et karakteristisk krater af den laterale kondyl af lårbenet tages undertiden subbrusk oplysning - en af varianterne af leddets normale anatomiske struktur.

Behandling dissekere osteochondritis

Behandlingen er rettet mod at forbedre trofismen af knogle- og bruskelementer og fiksere de adskilte dele. Ved hjælp af artroskopi visualiseres lokaliseringen og omfanget af skaden, graden af løsrivelse bestemmes. Hvis der oprindeligt stilles spørgsmålstegn ved effektiviteten af konservativ behandling, ordineres kirurgisk indgreb.

Dissekere osteochondritis, som er ledsaget af karakteristiske symptomer, men ikke har en tydelig løsrivelse af det osteochondrale element, behandles ved hjælp af den osteochondroperforative metode, ved hjælp af Kirschner-tråde.

Konservativ behandling er kun anvendelig i de indledende stadier af udviklingen af osteochondritis dissecans. Fysioterapeutisk behandling praktiseres på baggrund af aflastning af det berørte led i op til halvandet år. I løbet af denne tid er patienten fuldstændig forbudt at dyrke sport. Til at gå bruger patienten krykker, med undtagelse af belastningen på det berørte lem. Efter smerterne aftager, ordineres fysioterapiøvelser, som involverer ikke-styrkeøvelser, for at forhindre muskelatrofi. [22]

Medicin

Hvis der påvises en intraartikulær inflammatorisk proces, ordineres antibiotikabehandling. Den mest sandsynlige anvendelse er Cefazolien eller Gentamicin. Vancomycin er velegnet til påvisning af Methicillin-resistente Staphylococcus aureus.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bruges til smertelindring. Hvis patienten har kontraindikationer for at tage sådanne lægemidler (sår, maveblødning), så bliver Paracetamol det foretrukne lægemiddel. Ved stærke smerter kan opioidanalgetika være indiceret.

Antibiotika
Cefazolin	Den gennemsnitlige daglige dosis er 1-4 g, i form af intravenøse eller intramuskulære injektioner. Lægemidlet bruges ikke til overfølsomhed over for cephalosporin og beta-lactam antibiotika.
Gentamicin	Den daglige standarddosis af lægemidlet er 3 mg / kg kropsvægt intramuskulært eller intravenøst i 2-3 injektioner. Behandlingens varighed er 7 dage. Lægemidlet har ototoksicitet.
Vancomycin	Det ordineres individuelt under hensyntagen til terapeutiske indikationer. Indtast intravenøst drop. Hurtig administration kan fremkalde en række bivirkninger, herunder anafylaktisk shock, åndenød, hjertesvigt.
Opioid smertestillende medicin
Tramadol	En enkelt dosis af lægemidlet (intravenøst eller oralt) er 50-100 mg. Den maksimalt mulige daglige mængde af lægemidlet er 400 mg. Behandlingstiden er 1-3 dage.
Trimeperidin	Det administreres intramuskulært, intravenøst i form af en 1% opløsning, i en mængde på 1 ml pr. Dag. Ansøgningsvarighed - 1-3 dage.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
Ketoprofen	Det tages oralt med 200-300 mg dagligt i 2-3 doser, eller injiceres intramuskulært med 100 mg 1-2 gange dagligt. Mulige bivirkninger: dyspepsi, gastritis, hududslæt.
Ketorolac	En enkelt dosis af lægemidlet er 10 mg. Den maksimale daglige dosis er 40 mg. Kursets varighed må ikke overstige 5 dage. Det er også muligt intramuskulær eller intravenøs administration i minimalt effektive doser. Mulige bivirkninger: mavesmerter, diarré, stomatitis, kolestase, hovedpine.
Paracetamol	Tildel 0,5-1 g op til 4 gange om dagen i 3-5 dage. Lægemidlet tolereres godt og giver sjældent bivirkninger. Undtagelse: allergisk over for paracetamol.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi bruges oftere på genoptræningsstadiet efter operation for osteochondritis dissecans. Følgende procedurer foretrækkes:

• lokal effekt af kryoterapi (kursusbehandling omfatter op til 10 procedurer);
• UV-terapi (kursets varighed - 10 dage, en procedure dagligt);
• magnetoterapi (kursusbehandling omfatter fem til ti sessioner);
• UHF-terapi (7-10 sessioner);
• laserterapi (i 1 uge dagligt).

For at forbedre blodcirkulationen i det berørte led og for at forhindre muskelatrofi er specielle træningsterapiøvelser ordineret:

• Muskelspændinger med en gradvis stigning i intensitet, varer 6 sekunder, med et antal gentagelser på omkring 10 pr. Sæt.
• Gentagen fleksion og ekstension af lemmernes fingre, øvelser til træning af perifer cirkulation (sænkning og løft af lemmerne).
• Øvelser til forebyggelse af ledstivhed (op til 14 bevægelser pr. Tilgang).

Det er muligt at bruge mudderterapi, hydroterapi, efter den behandlende læges skøn.

Urtebehandling

Dissekere osteochondritis hos voksne er en dynamisk ugunstig patologi, som, hvis den ikke behandles korrekt, kan føre til handicap. Derfor, jo hurtigere der træffes foranstaltninger for at bekæmpe sygdommen, jo bedre.

Behandling af osteochondritis dissecans bør udføres på en kompleks måde. Hvis den behandlende læge ikke gør indsigelse, kan nogle alternative metoder også kobles sammen - især urtemedicin.

• Gnid peberrodsroden på et rivejern, opvarm den lidt til en varm tilstand, læg den på en klud og læg den i form af en kompres på det berørte område. Proceduren gentages hver anden dag.
• En grøntsagssamling er tilberedt af 1 tsk. Birkeblade, samme mængde nælde- og mælkebøtteblade, morgenfrueblomster og pile-rhizomer. Blandingen hældes i 1 liter kogende vand, insisteret under låget i 10 timer. Drik midlet i et halvt glas tre gange om dagen i en halv time før måltider. Behandlingstiden er 8 uger.
• En samling udarbejdes på basis af en lige stor mængde vildt rosmaringræs, humlekogler, kamilleblomster og perikon. Tag derefter 2 spsk. L. Samling, hæld 1 liter kogende vand, insister under låget i cirka 10 timer, tag et halvt glas 4 gange om dagen før måltider.
• Forbered en samling af 1 tsk. Hindbærstilke, samme mængde elecampane og nældeblade, 1 spsk. L. Vild rosmarin og 1 tsk. Hyldebærfarver. 0,5 l kogende vand tilsættes blandingen, holdt under låg i 15-20 minutter. Filtrer og tag 100 ml tre gange om dagen før måltider. Varighed af optagelse - op til tre måneder.
• Hæld 500 ml kogende vand 2 spsk. L. Tyttebærblade, insister i 40 minutter. Tag 100-150 ml tre gange om dagen før måltider.

Gnidning af det berørte led med elecampantinktur giver en god effekt (50 g rhizom hældes i 150 ml vodka og opbevares på et mørkt sted i 2 uger).

Kirurgi

Nogle forfattere   mener, at konservativ behandling bør være den første behandlingslinje for stabile læsioner hos børn [23]. [24]Den eneste konsensus vedrørende denne metode er, at hvis denne behandling vælges, så bør dens varighed være 3 til 6 måneder før valget af kirurgisk behandling. [25]

Kirurgi er sædvanligvis indiceret for ustabile og stabile foci af akut osteochondritis dissecans, som ikke er modtagelige for konservativ behandling. [26], [27]

Forskelle i kirurgens præference for kirurgisk behandling afspejles i de mange forskellige kirurgiske teknikker. Disse omfatter boring (både retrograd og antegrad)  [28],  [29] knogletransplantation  [30],  [31] fiksering,  [32]justeringsprocedurer  [33] og  [34] debridementering. [35]

Osteochondritis dissecans, diagnosticeret hos en voksen patient, bliver ofte en indikation for kirurgisk indgreb. I den indledende fase af udviklingen af patologien erstattes det døde område af et nydannet væv, og i de efterfølgende stadier fjernes frie fragmenter ved artrotomi.

Omfanget af interventionen bestemmes efter udførelse af magnetisk resonansbilleddannelse og artroskopi. Som regel, mens kontakten mellem det frie element og det omgivende væv opretholdes, oprømmes det løsrevne knogle- og bruskfragment og erstattes med levende væv. Til tunnelering bruges en Kirschner-nål eller en tynd syl. Nålen er placeret i midten af den nekrotiske zone, vinkelret på overfladen af leddet. Indgrebet afsluttes ved resektion af bruskområdet og bearbejdning af dets kanter.

Hvis OCD-læsionen er fragmenteret eller ikke kan fikseres som følge af bruskkvalitet eller mismatch, skal fragmentet fjernes, donorstedet fjernes og defekten repareres baseret på individuelle fund. [36] Udskæring af fragmentet kan lindre kortvarige smerter. [37], [38]

Hvis det frie element har en udtalt mobilitet, fastgøres det først med en klemme. Derefter skæres forbindelsesforbindelsen (knogle eller brusk), hvorefter elementet fjernes. Kanaler bores i den subchondrale plade, kanterne behandles. Fugen vaskes, suturer og aseptisk bandage påføres.

Efter genfiksering af det frie element fjernes ledningerne efter ca. 2-2,5 måneder. I den postoperative periode er patienten ordineret antibiotikabehandling og symptomatisk medicin.

En ny, moderne artroplastikteknik er autogen chondrocyttransplantation. Metoden involverer dyrkning og transplantation af celler, men på grund af de høje omkostninger ved proceduren er dens praksis i øjeblikket begrænset. [39], [40]

De fleste forfattere rapporterer, at tiden til radiologisk heling varierer fra 6 uger til 2 år.

Forebyggelse

Da ætiologien af osteochondritis dissecans ikke er fuldt ud klarlagt, er der endnu ingen specifik forebyggelse af sygdommen. Læger giver dog stadig en række anbefalinger for at forhindre udviklingen af sådanne sygdomme. Sådanne anbefalinger er primære og sekundære.

Primær forebyggelse består i generel vedligeholdelse af muskel- og skeletsystemets sundhed:

• bekæmpe overvægt;
• regelmæssig moderat fysisk aktivitet;
• forebyggelse af skader, iført komfortable sko af høj kvalitet;
• praksis med generelle styrkelsesforanstaltninger;
• udelukkelse af hypotermi, rettidig behandling af eventuelle patologier i kroppen.

Sekundær forebyggelse involverer forebyggelse af forværring af en eksisterende osteochondritis dissecans. De vigtigste forebyggende foranstaltninger er:

• begrænsning af ledbelastningen;
• afvisning af sportsgrene såsom løb, atletik, vægtløftning, gymnastik, basketball, volleyball, fodbold;
• korrektion af professionelle funktioner, undgåelse af langvarig stående, hyppige hug, regelmæssig gang op ad trappen;
• revision af kosten, undgåelse af sult, afvisning af fed og monoton mad, sikring af indtagelse af essentielle mikroelementer og vitaminer i kroppen.

Fysioterapiøvelser udføres kun under opsyn af en læge. Korrekte øvelser bør ikke belaste bevægeapparatet, men genoprette styrken og elasticiteten i leddene, fremskynde blodcirkulationen og forbedre metaboliske processer.

Efter anbefaling af en læge kan du træne massagesessioner for forskellige muskelgrupper.

Vejrudsigt

Osteochondritis dissecans er et komplekst ortopædisk problem, fordi det ikke er let både at identificere og behandle, selv på trods af fremkomsten af nye udviklinger i denne retning.

Sygdommens prognose kan afhænge af den anvendte type behandling (medicinsk, kirurgisk), af vækstzonernes modenhed, af placeringen, stabiliteten og størrelsen af det løsrevne element, af bruskens integritet. I barndommen er udfaldet af sygdommen for det meste gunstigt: osteochondritis dissecans reagerer godt på behandling hos børn. I voksenalderen er tidlig diagnose af patologi vigtig, hvilket direkte påvirker den langsigtede prognose. Det mest ugunstige resultat observeres hos patienter med komplikationer såvel som med patologi af den laterale kondyle af lårbenet.