Salve til ledsmerter: vælg den rigtige

Salve til ledsmerter betragtes med rette som det mest populære og meget effektive middel til lokal, det vil sige ekstern virkning på smertesyndrom.

I dag er udvalget af sådanne lægemidler ekstremt bredt, så deres valg skal gribes an med en forståelse af årsagerne til de eksisterende patologier: hvilken salve til smerter i knæleddet skal man bruge, når det er skadet, og hvilken salve til smerter i skulderleddet skal man bruge, f.eks. med inflammatoriske forandringer i dets synoviale membraner (kronisk slidgigt), bursit eller traumatisk gigt.

Det er ret vanskeligt at vurdere fordelene ved alle lægemidler i denne farmakologiske gruppe inden for rammerne af en gennemgang, så vi vil fokusere på, hvilke navne på salver til ledsmerter oftest gives udtryk for af læger, der anbefaler disse lægemidler til deres patienter, og hvorfor.

[ 1 ]

Indikationer for brug af salver til ledsmerter

De vigtigste indikationer for brug af salver til ledsmerter omfatter en bred vifte af sygdomme i bevægeapparatet og muskuloskeletalsystemet af forskellige ætiologier: traumatiske, inflammatoriske eller forbundet med metaboliske lidelser, der påvirker leddene.

Afhængigt af princippet for den terapeutiske virkning skelnes der mellem antiinflammatoriske salver og lokale irritanter. Antiinflammatorisk salve mod ledsmerter anvendes til sygdomme som leddegigt, deformerende artrose, spondylitis, osteochondrose, slidgigt og slidgigt; til radikulitis og betændelse i det bløde væv omkring leddene (bursit, tendovaginitis). Lokale smertestillende midler anbefales også til brug ved led- og muskelskader, ved læsioner i de perifere nerver (neuralgi) og myalgi (muskelsmerter).

Salver til ledsmerter er inkluderet i den komplekse systemiske behandling af artralgisk syndrom, som ledsager nogle infektiøse, endokrine, neurologiske og autoimmune sygdomme.

I mange tilfælde er det mest hensigtsmæssigt at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), som ikke blot lindrer ledsmerter, men også påvirker den inflammatoriske proces, der forårsager dem. Formen af disse lægemidler er salver, geler eller cremer i tuber. Disse omfatter Diclofenac (Diklak-gel, Voltaren osv.), Ibuprofen (Deep Relief osv.), Ketonal (Fastum gel osv.), Piroxicam (Finalgel osv.).

For at slippe af med smerter forårsaget af et blåt mærke, en forstuvning eller en forstrækning kan salver med lokal irriterende virkning anvendes: Bengin (Bom-Benge), Vipralgone (Viprosal, Alvipsal osv.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Farmakodynamik af salver mod ledsmerter

Den primære mekanisme for den antiinflammatoriske og smertestillende virkning af Diclofenac (andre handelsnavne - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) udløses af det aktive stof diclofenac (natriumsalt af phenyleddikesyre). Det bremser processen med biosyntesen af lokale mediatorer af prostaglandiner, som på stedet for skade på cellemembraner under inflammation giver en reaktion fra kroppen - somatisk smerte.

Det aktive stof i Ibuprofen-salven mod ledsmerter (andre handelsnavne - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) er et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel ibuprofen. I Piroxicam-salven (synonymer: Piroxicam-Verte, Finalgel) er hovedkomponenten piroxicam. Og i Ketonal-lægemidlet (synonymer: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) er det aktive stof et derivat af propionsyren ketoprofen, som også tilhører gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Farmakodynamikken for alle disse salver ligner Diclofenacs: de er prostaglandinhæmmere.

I salver mod ledsmerter, som klassificeres som lokale irritanter, opnås den farmakologiske virkning af:

• Bengin (Bom-Benge) - mentol og methylsalicylat;
• Vipralgone (generika: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal osv.) - gyurza-gift, kamfer, salicylsyre og terpentin;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - nellikeblomstolie, kamfer, mentol, eukalyptusolie;
• Apizartron (analoger - Apifor, Ungapiven, Forapin) - bigift, methylsalicylat;
• Kapsikam (analoger - Finalgon, Betalgon, Espol) - et ekstrakt af varm peber capsaicin.

De aktive stoffer i disse lægemidler virker refleksivt og stimulerer nerveenderne i hudreceptorerne. Som følge heraf udvides karrene, blodcirkulationen på stedet for betændelse eller skade øges (som det ses ved rødmen af huden), og iltforsyningen til vævene øges. På grund af dette øges produktionen af biogene aminer, som reducerer smertefølsomhed, mange gange. Og den smertestillende effekt af capsaicin forklares af dens kraftige undertrykkende effekt på neuropeptidet, der transmitterer signaler fra perifere nerveender til hjernen.

Farmakokinetik af salver mod ledsmerter

I betragtning af den eksterne påføringsmetode for alle geler, cremer og salver mod ledsmerter er absorptionsniveauet af deres aktive ingredienser ubetydeligt. For salver baseret på NSAID'er (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen osv.) overstiger det derfor ikke 6%, og forbindelsen med proteiner er næsten 100%. Når disse lægemidler påføres det berørte led, koncentreres hovedmængden af aktive stoffer i synovialvæsken, der fylder ledhulrummene. Og det, der kommer ind i plasmaet, udskilles gennem nyrerne. Information om metabolismen af de fleste irriterende salver, ifølge deres officielle instruktioner, mangler. I bedste fald kan det indikeres, at lægemidlet ikke har en systemisk effekt.

Administrationsmetode og dosering

Alle salver mod ledsmerter har én anvendelsesmetode - topisk. Salver og geler baseret på diclofenac gnides ind i huden over det smertefulde område tre gange dagligt - 2-4 g af lægemidlet ad gangen. En enkelt dosis ordineret til børn i alderen 6-12 år er 1,5-2 g (påført to gange dagligt).

Piroxicam gel (Finalgel) skal påføres det berørte område ved at klemme en søjle af præparatet ud, der ikke er længere end 1 cm, og gnide det ind i et tyndt lag - tre gange dagligt. Finalgon salve skal påføres huden ved at gnide salven med den vedhæftede applikator, 5 mm ad gangen - højst tre gange dagligt. For at forstærke den terapeutiske effekt anbefales det at indpakke præparatets påføringssted.

Salver med kamfer og terpentin gnides ind i 5-10 g én gang hver 24. time (to gange dagligt ved intens smerte). Behandlingsvarigheden er højst 10 dage. Samme påføringsmetode og dosering anvendes til salver baseret på giftstoffer.

Da den systemiske absorption af aktive komponenter i salver, cremer og geler er minimal ved udvortes påføring, anses en overdosis af disse lægemidler for umulig. Selvom producenterne af Finalgel advarer: Ved en betydelig overdosering af lægemidlet er der i sjældne tilfælde registreret hovedpine, kvalme, mave-tarmlidelser og i isolerede tilfælde funktionel nyresvigt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kontraindikationer for brug af salver til ledsmerter

Blandt kontraindikationerne for brugen af Diclofenac og dets analoger er tilstedeværelsen af bronkospasmer, allergisk rhinitis eller hudreaktioner i patienternes historie efter brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller aspirin. I tilfælde af mavesår, lever- og nyredysfunktion, kronisk hjertesvigt og bronkial astma ordineres Diclofenac og alle andre salver med NSAID'er med forsigtighed. Børn under 6 år (og Finalgel - børn under 14 år) bør ikke bruge disse salver.

Absolutte kontraindikationer for brugen af irriterende salver er overfølsomhed over for deres komponenter og tilstedeværelsen af åbne sår, dermatoser eller endda mindre hudskader på lægemidlets anvendelsessted.

Brug af salver mod ledsmerter under graviditet anbefales ikke i de fleste tilfælde, da der ikke er tilstrækkelig overbevisende klinisk erfaring med deres anvendelse i denne situation. Diclofenac salve og dens analoger anvendes ikke i tredje trimester af graviditeten og under amning og bør anvendes med forsigtighed i de første to trimestre. Fastum gel kan kun anvendes under graviditet efter lægens anvisning. Og salver, der indeholder ketoprofen, samt bi- eller slangegift, er forbudt for gravide og ammende kvinder.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bivirkninger af salver mod ledsmerter

Brug af salver mod ledsmerter baseret på alle ovennævnte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan være ledsaget af uønskede bivirkninger i form af kløe eller svie i huden, rødme eller udslæt. Muligheden for systemiske bivirkninger er ikke udelukket: kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, hævelse, forhøjet blodtryk og mave-tarmlidelser.

Brugen af Efkamon-, Gevkamen- eller Flucoldex-salver, såvel som salver baseret på slange- eller bigift, forårsager ofte allergiske hudreaktioner på påføringsstedet.

Interaktioner mellem ledsmerter og andre lægemidler

Diclofenac og andre NSAID'er kan forstærke virkningen af lægemidler, der forårsager øget følsomhed over for ultraviolet stråling (sulfonamider, antibiotika, svampedræbende midler). Interaktion med andre lægemidler er ikke observeret i klinisk praksis.

Ibuprofen salve (og dets generiske produkter) reducerer effektiviteten af diuretika (furosemid og hypothiazid) og visse lægemidler til at sænke blodtrykket. Og når det tages samtidig med orale glukokortikoider, er der risiko for gastrointestinal blødning.

Opbevaringsbetingelser for salver mod ledsmerter

De optimale opbevaringsforhold for næsten alle salver mod ledsmerter, der er præsenteret i denne gennemgang, er temperaturer på højst +25°C. Diclofenac-baserede lægemidler bør opbevares ved temperaturer på højst +15°C. Udløbsdatoen for lægemidler er angivet på deres emballage.

[ 12 ], [ 13 ]