Polyosteoarthritis i leddene

Slidgigt, eller polyslidgigt i leddene, er en læsion i flere mobile led - både intervertebrale og perifere, små og store. Grundlaget for udviklingen af patologi er processen med generaliseret kondropati. På baggrund af ændringer i bruskvævets mekaniske modstand udvikles flere læsioner af ledelementer. Risikoen for patologi stiger med alderen, såvel som med overdreven belastning, skader, operationer, baggrundspatologier (herunder endokrine og hormonelle). [ 1 ]

Epidemiologi

Polyslidgigt refererer til heterogene patologier med forskellige ætiologier, men lignende biomorfologiske og kliniske træk. Sygdommen er læsion af alle ledkomponenter, brusk i flere led, såvel som subkondral knogle, ligamentapparat, synovialmembran, bursa og periartikulære muskler.

Patologien undersøges aktivt, men dens prævalens er ikke klart defineret. Sygdommen menes at ramme op til 20% af verdens befolkning, med en statistisk stigning på mindst 30-35% i de seneste årtier.

Kliniske symptomer findes overvejende hos ældre over 60 år (ifølge forskellige data - fra 55 til 70 år). Et karakteristisk radiologisk billede observeres hos 35-45% af mænd og 25-30% af kvinder i alderen 60 år og hos 80% af patienter over 75 år. [ 2 ], [ 3 ]

Hos kvinder er knæleddene, bryst- og halshvirvelsøjlen, leddet ved storetåens grundled samt fingrenes og tæernes led oftere påvirket. Hos mænd er hofte-, håndleds- og ankelleddene overvejende påvirket, såvel som kæbeleddet og lændehvirvelsøjlen.

Polyslidgigt er ofte en indikation for endoprotese, og polyslidgigt fører i de fleste tilfælde til for tidligt funktionstab og invaliditet. [ 4 ]

Årsager polyosteoarthritis i leddene

Polyslidgigt betragtes som en polyetiologisk sygdom, dvs. den har ikke én, men en række mulige årsager til dens udvikling. I dette tilfælde anses den egentlige årsag for at være forstyrrede biologiske egenskaber ved bruskvævet, som også er forårsaget af følgende faktorer:

• Generel svigt i regenereringsprocesser, aktivering af bruskdestruktive reaktioner, som i mange tilfælde er af idiopatisk oprindelse (årsagen er ukendt);
• Andre patologier og patologiske tilstande i kroppen;
• Overdreven belastning af bevægeapparatet, regelmæssig overbelastning (f.eks. hvis personen er overvægtig);
• Hormonelle ubalancer (f.eks. kvinder i overgangsalderen);
• Traumer og ledskader;
• Ledkirurgi (uanset operationens indledende succes).

Den ætiologiske faktor kan være både naturlig ældning af væv og forekomsten af tilsvarende ændringer hos unge mennesker (såkaldt for tidlig ældning af organismen) som følge af brusktrofiforstyrrelser. Disse processer fører til hurtig slitage af bruskvæv. Med udviklingen af polyosteoarthritis er der en ophobning af salte i de periartikulære strukturer, ledforvrængning og inflammatorisk reaktion i den artikulære bursa.

Polyslidgigt er i de fleste tilfælde kombineret med andre degenerative patologier i bevægeapparatet - især med osteochondrose, deformerende spondylose. Ætiologien er ikke fuldt ud forstået, men de faktorer, der fører til udvikling af polyslidgigt, er opdelt i arvelige og erhvervede faktorer. [ 5 ]

Risikofaktorer

Der skelnes mellem primær og sekundær polyartrose. De vigtigste faktorer, der fremkalder udviklingen af primær patologi, omfatter:

• Overdreven eller gentagen belastning, der betydeligt overstiger bruskens fysiske kapacitet (især intensiv sport eller tungt fysisk arbejde);
• Overvægtig.

Medfødt patologi, der fører til en forstyrrelse i ledbiomekanikken og nedsat tilstrækkelig fordeling af belastningsvektorer på ledbrusk, kan præsenteres:

• Medfødt dysplasi;
• Med deformerende sygdomme i rygsøjlen;
• Med skeletudviklingsdefekter;
• Med underudvikling og øget mobilitet af det ligamentøse apparat.

Derudover kan bruskvævets struktur ændre sig som følge af mikrotraumer, nedsat mikrocirkulation, traumatiske skader (intraartikulære frakturer, subluksationer og dislokationer, hæmartrose).

Sekundær polyslidgigt fremprovokeres ofte:

• Inflammatoriske sygdomme (infektioner eller traumatisk inflammation);
• Medfødt leddysplasi og nedsat ledudvikling;
• Instabilitet (herunder posttraumatisk ustabilitet);
• Endokrine patologier (f.eks. diabetes mellitus);
• Metaboliske forstyrrelser (gigt, hæmakromatose);
• Knoglenekrose;
• Alvorlig forgiftning eller reumatologiske patologier.

For eksempel findes polyslidgigt ofte hos patienter med leddegigt, systemisk lupus erythematosus, hæmatologiske sygdomme (hæmofili).

Patogenese

Ved polyosteoartritis er ledbrusken den primære læsion. Leddene dannes af ledknogleoverflader dækket af bruskvæv. Under motorisk aktivitet fungerer brusken som en slags støddæmper, der reducerer trykket på knogleleddene og sikrer deres jævne bevægelse i forhold til hinanden. [ 6 ]

Bruskstrukturen er repræsenteret af bindevævsfibre, der er løst lokaliseret i matrixen. Dette er et geléagtigt stof dannet af glycosaminglykaner. Takket være matrixen næres brusk, og beskadigede fibre genoprettes.

I sin struktur ligner brusk et svampet stof - i hvile absorberer det væske, og i belastningsprocessen trækker det fugt ind i ledhulen, som om det smører det.

I løbet af livet skal brusk reagere og udholde en enorm mængde belastning, hvilket gradvist fører til ændringer og ødelæggelse af individuelle fibre. Hvis leddet er sundt, erstattes de beskadigede strukturer i samme mængde af nye fibre. Hvis balancen mellem dannelsen af nyt byggemateriale og destruktive processer i bruskvævet forstyrres, udvikles polyosteoarthritis. Beskadiget brusk mister sin absorptionsevne, leddet bliver tørrere. Der er også patologiske forandringer i knoglevævet: osteofytter dannes som en reaktion på udtynding af brusk ved at øge ledfladerne. Som et resultat af disse processer øges leddets deformitet.

Ved polyosteoartrose påvirkes flere led samtidig. Det kan være små led i hænder og fødder, støtteled (coxarthrose, gonartrose). [ 7 ]

Symptomer polyosteoarthritis i leddene

Sygdommen er karakteriseret ved en langsom progression. Akutte perioder med hævelse i leddene er atypiske. Oftest optræder de første tegn gradvist, hvorefter de langsomt udvikler sig.

Kliniske symptomer ved polyslidgigt er repræsenteret ved ledsmerter med mekanisk frekvens - det vil sige, at smertesyndromet opstår under bevægelser på grund af friktion mellem ledfladerne. Smerten bliver mere intens ved arbejdsdagens afslutning, tættere på aftenen, nogle gange i første halvdel af natten (forhindrer søvn, bliver årsag til søvnløshed). Om morgenen, efter hvile, "forsvinder" de smertefulde tegn praktisk talt og genoptages efter fysisk aktivitet.

Polyslidgigt i små led og nogle store led kan ledsages af indtrængen af fragmenter af sygt brusk eller dele af marginale udvækster i ledhulrummene, hvilket fører til udseendet af såkaldt bloksmerter - det vil sige en følelse af "at stikke", især under gentagne bevægelser af lemmerne.

Lejlighedsvis rapporterer patienter om tilstedeværelsen af knasende fornemmelse under motorisk aktivitet, selvom dette ikke er et specifikt tegn. Der kan være stivhed efter hvile, men denne tilstand er ikke langvarig (højst en halv time) og lokaliseret (i ét led eller i en begrænset ledgruppe), hvilket er et karakteristisk tegn på inflammatoriske patologiske processer.

Under undersøgelsen kan en krænkelse af formen og konturen af artikulationerne (deformiteter i lemmerne) tiltrække opmærksomhed. For eksempel er polyslidgigt i knæleddet ofte ledsaget af dannelsen af O-formede ben, hvilket forklares ved en indsnævring af det artikulære mellemrum i den mediale del. Polyslidgigt i håndleddene kan forekomme med knudede udvækster på de anterolaterale overflader af de proximale og distale interfalangeale led (Bouchards og Geberdens knuder).

Ved bestemmelse af volumen af passiv og aktiv motorik registreres en udtalt begrænsning, som forværres over tid. Ved palpering af leddene kan der registreres krepitation (smertefuld knasen). Palpering af blødt væv nær de berørte led giver mulighed for at finde lokalt smertefulde steder i området for fastgørelse af ligamentapparatet, bursa, sener. Dette symptom forklares med overdreven spænding af nogle bløddelselementer på grund af ændret ledkonfiguration.

I nogle tilfælde kan polyosteoartritis i store led ledsages af synovitis - dannelse af ledeffusion, selvom der ikke er noget diffust smertesyndrom typisk for gigt. Ved analyse af synovialvæske kan tegn på inflammation påvises (ved polyosteoartritis er væsken klar, antallet af leukocytter er mindre end 2000 pr. 1 mm³).

Polyslidgigt i hoften eller andre belastede led er overvejende symmetrisk. Asymmetri opdages oftere hos patienter med slidgigt af anden ætiologi eller ved sekundær polyslidgigt.

Læsionen påvirker normalt følgende ledgrupper:

• Hofteled - i omkring 40% af tilfældene;
• Knæled - i 30-35% af tilfældene;
• Sjældnere interfalangeale, karpal-karpale, akromiale-clavikulære, metatarsofalangeale og intervertebrale led.

Polyslidgigt i fingrene er karakteriseret ved disse kliniske manifestationer:

1. Dannelse af kompakte knuder på de laterale overflader af de distale interfalangeale led (såkaldte Heberdens knuder), på den ydre-laterale overflade af de proximale interfalangeale led (Bouchards knuder). Når knuderne opstår, er der en brændende fornemmelse, prikken, følelsesløshed, og disse symptomatologi forsvinder, efter at de knudede elementer er dannet.
2. Smertesyndrom og relativ intraartikulær stivhed, utilstrækkeligt motorisk volumen.

Hvis dannelsen af ovenstående knuder er noteret hos patienten, så siges det i denne situation om patologiens ugunstige forløb.

I de fleste tilfælde findes metakarpalleddet hos patienter i overgangsalderen. I dette tilfælde diagnosticeres bilateral polyosteoartrose oftere, som ledsages af smerter i området for forbindelsen mellem metakarpal- og trapeziusknoglerne ved bevægelser med tommelfingeren. Ud over smerter er motorvolumen ofte begrænset, og der opstår knasende fornemmelser. Ved en stærk og forsømt patologisk proces er hånden krum.

Hvad angår fødderne på de nedre lemmer, kan mange små led, subtalarleddene, det kubeformede lårbensled, metatarsalleddet og ledbåndene blive påvirket. Polyosteoarthritis i fødderne "viser sig" ved følgende symptomer:

• Smerter opstår efter langvarig gang, stående stilling, efter overbelastning;
• Hævelse og rødme i huden i de berørte ledområder;
• Smertefuld reaktion i leddene på en pludselig ændring i vejrforholdene, på udsættelse for kølig luft eller vand;
• Knusning af fødderne under bevægelse;
• Hurtig træthed i benene, morgenstivhed;
• Udseendet af hård hud på foden.

Som følge af leddeformiteten kan en person opleve en ændring i gangart, fortykkelse af fingrene og knogleovervækst.

Polyslidgigt i foden (haarleddet) viser sig ved smerter og begrænset bevægelighed i storetåen. Desuden deformeres leddet ofte og bliver modtageligt for skader (også når man har sko på). Der opstår ofte inflammatoriske processer (bursit).

Polyslidgigt i anklen er tilbøjelig til langsom, gradvis progression med tiltagende symptomer over flere år:

• Smerter opstår, trækker, smerter, med en gradvis stigning i intensitet;
• Ændringer i gangart, halthed;
• Bevægelserne bliver stive (især om morgenen);
• Samlingen er skæv.

Det er ikke svært at bemærke, at de vigtigste manifestationer af polyslidgigt uanset lokalisering forekommer omtrent ens. Der er smerter i leddet, som mærkes i dybden af strukturen, stiger med belastning, under sportstræning eller anden fysisk aktivitet, og aftager under hvile. Om morgenen er artikulationerne dårligt strækbare, der mærkes en knasende fornemmelse. Gradvist øges smerten, og bevægelserne bliver mere og mere begrænsede. [ 8 ]

Niveauer

Udviklingen af polyartrose går gennem faser som disse:

• Grad 1 polyslidgigt er karakteriseret ved tilstedeværelsen af små morfologiske intraartikulære forandringer - især den fibrøse vævsstruktur. Der er smerter under fysisk aktivitet, og røntgenbilleder viser forsnævring af ledgabet.
• Polyosteoarthritis af 2. grad manifesterer sig ved konstant smertesyndrom i de berørte led. Røntgenbilledet viser en tydelig forsnævring af ledgabet og forekomsten af osteofytter. Bruskens overflade bliver ujævn.
• Polyslidgigt i led af 3. grad viser sig ikke kun med smertesyndrom, men også med en forstyrrelse af ledfunktionen. Brusken udtyndes, der kan være et kraftigt fald i mængden af synovialvæske.
• Ved sygdommens fjerde grad blokerer osteofytter de berørte led, og bevægelser bliver umulige.

Forms

Primær polyslidgigt diagnosticeres, hvis patologiske ændringer i ledbruskens struktur opstår uden en specifik årsag - det vil sige, at selve patologien er en "starter".

Sekundær polyslidgigt udvikler sig som følge af traumatisk skade eller sygdom (leddegigt, aseptisk nekrose, metaboliske patologier osv.).

Deformerende polyslidgigt er en sygdom, der opstår med smertefuld eller smertefri leddeformitet, på baggrund af tilfredsstillende eller alvorligt nedsat ledfunktion. Deformiteten er normalt udtalt, bestemmes visuelt og opdages i de tidlige stadier i forbindelse med radiologisk diagnose.

Polyosteoarthritis nodosa ledsages af dannelsen af tætte knuder - såkaldte Heberdens knuder. Det er knogleagtige udvækster på ledkanterne og kan være smertefulde i de indledende stadier. Efterhånden som de vokser, aftager smerten, men deformiteten forbliver.

Generaliseret polyslidgigt er den mest komplekse og alvorlige form af sygdommen, som ledsages af læsion i mange små og støttende led. Denne patologi er karakteriseret ved den mest ugunstige prognose. [ 9 ]

Komplikationer og konsekvenser

I mangel af rettidig lægehjælp kan polyslidgigt blive en årsag til handicap, funktionsnedsættelse. Patienter lider af:

• Fra alvorlige ledforvrængninger;
• Fra tab af ledmobilitet;
• Fra forkortelse af lemmer (især ved gonartrose og koxartrose).

Ofte oplever patienter en ændring i kropsholdning og gangart, der er problemer med rygsøjlen, der er smerter i lænden, nakken, bag brystbenet.

Forsinket behandling kan føre til udvikling af:

• Periarthritis (betændelse i vævet omkring det berørte led);
• Synovitis (betændelse i synovialmembranen);
• Koksarthrose (permanent skade på hofteleddet).

Ved opståen af inflammation øges risikoen for fuldstændig immobilisering af leddet betydeligt, hvilket kan være det første skridt til dannelsen af alvorlig invaliditet. Patienten mister evnen til at bevæge sig uden hjælpemidler (rollatorer, krykker) og bliver nogle gange endda immobiliseret.

Polyslidgigt, der påvirker mellemstore og store led, forringer livskvaliteten betydeligt og fører ofte til invaliditet. Den destruktive proces sker ret hurtigt, og leddene slides op uden chance for helbredelse. For at forhindre dette og stoppe ødelæggelsen rettidigt bør du ikke udsætte et besøg hos en specialist. For at få succes med behandlingen er det nødvendigt at identificere sygdommen så tidligt som muligt, hvilket vil bremse sliddet på ledstrukturerne og forsinke behovet for kirurgisk indgreb. [ 10 ]

Diagnosticering polyosteoarthritis i leddene

Diagnosen polyosteoartritis stilles af en ortopædisk traumatolog, når typiske kliniske symptomer opdages på baggrund af røntgenfund. Røntgenbilleder afslører dystrofiske forandringer i brusken i artikulationerne og tilstødende knogler. Ledspalten er indsnævret, knogleoverfladen er deformeret (kan være fladtrykt), og cystelignende udvækster opstår. Subkondral osteosklerose og osteofytter (knoglevævsdannelser) observeres. Artikulær ustabilitet er mulig: lemmernes akser er forvrængede, og der dannes subluksationer.

Hvis radiologisk undersøgelse ikke viser et fuldstændigt billede af sygdommen, ordineres patienten computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Hvis der er mistanke om sekundær polyartrose, er konsultation med andre specialister, såsom endokrinolog, hæmatolog, kirurg, reumatolog, indiceret.

Analyser i laboratoriet er repræsenteret ved følgende tests:

• Generel blodprøve med bestemmelse af niveauet af erytrocytter, leukocytter, blodplader, hæmoglobin for at diagnosticere den inflammatoriske proces;
• Erytrocytsedimentationshastighed - demonstrerer aktiviteten af den inflammatoriske reaktion i kroppen;
• Bestemmelse af reumatoid faktor - til differentiering med autoimmune patologier;
• C-reaktivt protein og fibrinogen - til at diagnosticere vævsinflammation.

Instrumentel diagnostik ved polyslidgigt repræsenteres hovedsageligt ved radiografi: graden af leddeformitet og indsnævring af mellemrummet visualiseres. Derudover kan magnetisk resonansbilleddannelse eller artroskopi ordineres, men kun i diagnostisk komplekse og tvetydige situationer. [ 11 ]

Differential diagnose

Forskellene mellem polyslidgigt og inflammatoriske ledpatologier er opsummeret i følgende tabel:

Polyslidgigt	Inflammatoriske patologier
Smerter opstår kun ved anstrengelse, der kan være begyndende smerter (ved første bevægelser).	Smertesyndromet er generende i hvile og aftager gradvist under bevægelser ("at gå rundt").
Ømheden aftager om morgenen.	Smertesyndrom opstår om morgenen, nogle gange bliver årsagen til patientens tidlige opvågnen.
Belastningsbærende led (knæ, hofter) er oftere påvirket.	Synovialleddene (albuer, fødder, hænder osv.) kan være påvirket.
Smerten er strengt lokaliseret.	Smerten er diffus, diffus.
Forværringen tiltager gradvist.	Forløbet er akut, angrebslignende.
Bedring kommer efter regelmæssig indtagelse af smertestillende medicin.	Forbedring kommer efter indtagelse af antiinflammatoriske lægemidler.
Morgenstivhed er fraværende eller kortvarig (op til en halv time).	Morgenstivhed er til stede og varierer i varighed (ca. en time i gennemsnit).
Der er ledsmerter, forekomst af knogleudvækster, med normal generel sundhed.	Der ses ødem i blødt væv, hævelse og generel velvære.
Synovitis er ikke intens. Røntgenologisk er der tegn på periartikulær osteosklerose og marginale knogleovervækster, indsnævring af ledgabet.	Synovitis er til stede, der observeres betydelige laboratorieændringer i akutfaseparametre. Osteoporose og ledderosioner bestemmes radiologisk. Det artikulære gab er indsnævret eller udvidet.

Behandling polyosteoarthritis i leddene

Behandling af polyslidgigt er lang og kompleks. I den indledende fase af den patologiske proces er det ofte muligt at bremse dens udvikling ved hjælp af medicin og fysioterapi. Fremskredne patologier er normalt ikke modtagelige for konservative virkninger, så kirurgisk indgreb anvendes til at løse problemet.

Generelt kan man blandt de mulige terapeutiske interventioner anvende:

• Medicin;
• Fysioterapi, fysioterapi;
• Kirurgisk metode.

Lægemiddelbehandling har til formål at lindre smerter og genoprette brusk, der er påvirket af polyslidgigt. Det er kendt, at smertesyndromet forværrer patientens livskvalitet betydeligt og begrænser hans motoriske aktivitet. Derfor ordineres smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler til patienter generelt, især:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (hæmmer udviklingen af inflammatoriske reaktioner, reducerer smerte);
• Kortikosteroider (hormonelle lægemidler, der stopper betændelse);
• Antispasmodika (lindrer muskelspasmer).

Medicin ordineres til både topisk og generel brug. I tilfælde af stærke smerter er intraartikulær injektion af medicinske opløsninger tilladt. Dosering, behandlingsvarighed og brugshyppighed vælges individuelt af lægen.

Derudover behandles polyartrose med lægemidler, der hjælper med at genoprette og bremse ødelæggelsen af bruskvæv. Især anvendes lægemidler, der indeholder chondroitin og glucosamin, i lange kure af flere måneders varighed. [ 12 ]

Derudover omfatter kompleks terapi ofte ikke-medicinske procedurer:

• Kiropraktisk behandling;
• Fysioterapi, mekanoterapi;
• Ledtræk;
• Fysioterapi (chokbølgebehandling, ozonbehandling, lægemidler, elektroforese, ultrafonoforese osv.).

Kirurgiske indgreb udføres, når der er stærke indikationer, primært når konservativ behandling af polyartrose er ineffektiv. I sådanne tilfælde drejer det sig hovedsageligt om endoproteser. Det berørte led fjernes og erstattes af et implantat, der udfører ledfunktionen. Denne metode anvendes især ofte i hofte- og knæleddene.

Andre mulige operationer omfatter:

• Korrigerende osteotomi (fjernelse af et knogleelement med yderligere fiksering af de resterende elementer i en anden vinkel, hvilket reducerer belastningen på det syge led);
• Arthrodese (fiksering af knoglerne til hinanden, hvilket eliminerer den efterfølgende mobilitet af leddet, men gør det muligt at læne sig op ad lemmet).

Medicin

Lægemiddelbehandling mod polyslidgigt ordineres under et tilbagefald af patologien og sigter mod symptomkontrol, stoppe den smertefulde reaktion i leddet eller periartikulære væv. Som regel håndterer ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - især Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen osv. - disse mål godt. Da disse lægemidler påvirker fordøjelsessystemet negativt, tages de efter måltider, i korte kure, på baggrund af andre lægemidler, der beskytter mave-tarmkanalen (Omez).

Mere moderne lægemidler, der har en noget mildere effekt på fordøjelsesorganerne, er Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	Ved polyosteoarthritis administreres det intramuskulært med 75 mg dagligt eller tages oralt med 100 mg dagligt (i 2-3 doser). Mulige bivirkninger: mavesmerter, hovedpine, halsbrand, kvalme, svimmelhed.
Movalis (Meloxicam)	Det tages oralt med 7,5 mg dagligt med en maksimal daglig mængde på 15 mg. Mulige bivirkninger: vaskulær trombose, mavesår, kvalme, diarré, mavesmerter, forværring af colitis.

Det er obligatorisk at udføre lokal behandling. Indomethacin, butadion-salve, såvel som Fastum-gel, diclofenac-salve, Dolgit-creme og Revmagel er optimalt egnede til patienter med polyartrose. Eksterne præparater påføres de berørte led 2-3 gange dagligt i lang tid.

Indomethacin salve	Salven gnides let ind i området omkring de berørte led op til 4 gange dagligt. Behandlingsvarighed - op til 10 dage. Tidsintervallet mellem påføringer af salven - mindst 6 timer.
Diclofenac Gel	Gnid let ind 3-4 gange dagligt. Det er uønsket at bruge produktet i mere end 14 dage i træk. Under behandlingen kan der forekomme midlertidige milde hudreaktioner, som forsvinder efter afslutningen af behandlingsforløbet. I sjældne tilfælde opdages allergier.

Kompresser med dimexid har en god terapeutisk effekt: lægemidlet kan købes på apoteket, hvorefter det fortyndes med kogt vand i forholdet 1:2 eller 1:3. Opløsningen kan suppleres med novocain eller analgin med hydrocortison. Kompressen placeres på det berørte polyosteoarthrit-led i cirka 40 minutter før sengetid. Det terapeutiske forløb består af 25 procedurer. Terapi bør ikke udføres uden forudgående konsultation med en specialist (arthrolog, reumatolog).

Ved udtalte symptomer på polyosteoarthritis kan lægen ordinere intraartikulære injektioner - især er det muligt at injicere Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol i leddene, et kort forløb på 1-2 injektioner.

En anden kategori af ofte anvendte lægemidler er kondroprotektorer. Disse er specifikke lægemidler, der hjælper med at forbedre og styrke bruskstrukturen. Kondroprotektorer lindrer ikke inflammation, virker kumulativt og kræver langvarig brug (mindst 6-8 uger). Hovedkomponenterne i sådanne lægemidler er glycosamin og kondroitinsulfat - de grundlæggende byggesten i bruskvæv.

Der findes også kondroprotektorer, der ikke tages oralt, men injiceres intramuskulært. Sådanne lægemidler omfatter Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Behandlingsforløbet for polyartrose består af 20-25 injektioner (hver 48. time).

Derudover kan behandling med homøopatiske lægemidler Traumel, Target T - lange kure, gentaget to gange om året, ordineres.

Fysioterapibehandling

Følgende fysioterapibehandlinger er indiceret til polyslidgigt:

• Elektroforese - giver dig mulighed for at levere lægemidlet direkte til det berørte væv, der kombinerer effekten af galvanisering og lægemiddelvirkning.
• Galvanisering - fremmer aktivering af lokal blodgennemstrømning, forbedrer syntesen af bioaktive stoffer. Giver antiinflammatorisk, smertestillende, antiødematøs effekt.
• Elektrisk stimulering - hjælper med at genoprette følsomheden af nervefibre og musklernes kontraktile aktivitet, øger iltoptagelsen i væv, hvilket fører til aktivering af metaboliske processer, forbedrer blodcirkulationen i det berørte område.
• Diadynamisk terapi - hjælper med at eliminere smertesyndrom, reducere muskelspændinger.
• Magnetoterapi (konstant, pulserende) - øger vævsmetabolismen, har trofisk, vasodilaterende, immunmodulerende effekt.
• Termiske anvendelser (midler til at stimulere bruskregenerering, paraffin, terapeutisk mudder)

Fysioterapiordninger vælges af en specialist under hensyntagen til stadiet af den patologiske proces, det ledende udtrykte symptom, patientens alder og tilstedeværelsen af andre sygdomme, undtagen polyslidgigt.

De fleste fysioterapier, der tilbydes af læger, har dokumenteret effektivitet og er blevet anvendt i praksis i mange årtier, hvilket har bevaret patienternes livskvalitet, bevægelsesfrihed og arbejdsevne. Nogle teknikker er blevet forbedret over tid: Især har specialister skabt apparater, der kan bruges derhjemme (f.eks. til magnetoterapi).

Derudover vises patienterne klimatoterapi:

• Hydroterapi (mineralbade, hydrogensulfidbade);
• Mudderbehandling, naphthalenbehandling;
• Manuel terapi, kinesioterapi.

Sådanne metoder spiller en hjælperolle ved polyslidgigt, og i kombination med andre effekter bremser de patologiske reaktioner i leddene, bevarer mobilitet og ydeevne.

Urtebehandling

Polyartrose kræver omfattende medicinsk behandling. Folkemedicin kan dog ofte være et effektivt supplement, som er særligt effektive i et tidligt stadie af patologiens udvikling. Der er en hel liste over urtemedicin, såsom afkog, salver, tinkturer, der anbefales til brug ved polyartrose.

• Tilbered en infusion baseret på morgenfrue, bark og pilebark, samt hyldebær, brændenælde, padderokke og enebær. Alle ingredienser tages i lige store mængder, blandes godt (det er praktisk at bruge en kaffekværn eller kødkværn). Tag 2 spsk. Hæld 1 liter kogende vand af blandingen og lad det trække i en termokande i flere timer. Den resulterende drik filtreres og tages i 100 ml flere gange om dagen (3-4 gange) i 2-3 måneder. Efter afslutningen af behandlingen bør patienten føle stabil lindring og smertelindring.
• Tilbered en infusion af 4 dele tyttebærblade, samme mængde skud, 3 dele ledumskud og samme mængde græs og samme mængde græsplæne, 3 dele tricolor violet. Tag også 2 dele perikon, mynteblade, poppelknopper og hørfrø. Blandingen males godt (kan køres gennem en kødhakker eller kaffekværn). To spiseskefulde af den resulterende masse hældes i 1 liter kogende vand, trækkes i en termokande i 3-4 timer. Derefter filtreres midlet og tages 100 ml 3-4 gange om dagen. Modtagelsesvarighed - 2-3 måneder.
• Forbered en salve baseret på melilotblomster, humlekopper, perikonblomster og smør. Plantebestanddelene knuses, blandes godt, tag 2 spsk. Tilsæt 50 g smør og bland godt igen, lad det virke i et par timer for at "binde". Derefter påføres den resulterende salve på en ren gaze eller bomuldsklud, påføres de berørte led, pakkes ind i et stykke cellofan og et varmt tørklæde. Det er godt at udføre sådanne procedurer om aftenen og fjerne bandagen tidligt om morgenen.
• Forbered en tinktur baseret på planterne bjørneøre, syren, malurt og baldrian. Alle ingredienser blandes i lige store mængder. Tre spiseskefulde hældes i en krukke, hæld 0,5 liter vodka over, dæk med låg. Lad det trække i en måned, ryst det med jævne mellemrum. Derefter laves kompresser på de berørte led baseret på den resulterende tinktur.
• Lav en vandkompress: Forbered en blanding af lige store mængder burreblade, mor- og stedmorblade, hvidkål og peberrod. Plantemassen knuses og blandes med vand for at opnå en tyk masse, som smøres ud på et stykke gaze eller klud, og derefter påføres det på det berørte led (helst natten over). Behandlingen udføres dagligt i 2 uger.

Ud over folkebehandling er det vigtigt at følge alle lægernes anbefalinger: under ingen omstændigheder bør man ikke forsømme at tage medicin, terapeutiske øvelser, korrigere kost og livsstil. Kun med en omfattende tilgang vil sygdommens manifestationer blive betydeligt reduceret, og processen med at hæmme den patologiske proces vil gå hurtigere.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske indgreb udføres, når det er indiceret, ved hjælp af skånsomme teknikker på forskellige stadier af sygdommen - men kun hvis lægemiddelbehandling ikke fører til det ønskede resultat. [ 13 ]

De vigtigste metoder til kirurgisk behandling af polyslidgigt anses for at være:

• Artroskopi er en operation for at fjerne det øvre berørte (slidte) ledlag. Kirurgens kvalifikationer er vigtige: Operationen udføres med juvellignende præcision for at undgå skader på normalt, sundt væv. Leddets hoved er delvist proteseret, hvilket eliminerer motoriske begrænsninger og giver patienten mulighed for at leve et normalt liv uden smerter.
• Endoproteser (ledudskiftning) er indiceret i tilfælde af alvorlig knogleskade. Kunstige led genskaber nøjagtigt de anatomiske konfigurationer af de rigtige led og er fremstillet af sikre og stærke materialer.

Fysioterapi for polyartrose

Patienter rådes til at være opmærksomme på udførelsen af jævne, blide øvelser, der forbedrer blodgennemstrømningen i området med de berørte led, øger deres mobilitet og eliminerer stivhed. Forudsat at der udføres regelmæssige øvelser, er det muligt at opretholde tilstrækkelig motorisk volumen og amplitude i lang tid.

De mest anbefalede aerobe øvelser omfatter let løb, gang, svømning og cykling. Udvælgelsen af øvelser bør foretages af en læge baseret på hvilke ledgrupper der er beskadiget og graden af patologi. For eksempel er cykling mere indiceret for patienter med gonartrose, og svømning vil være nyttig for personer med slidgigt i hofteleddet.

Vigtigt: I den akutte periode af sygdommen udføres der ikke motion. Gymnastik må først genoptages efter eliminering af den inflammatoriske reaktion og forsvinden af smertesyndromet (ca. 4 dage efter smertelindring).

Standardøvelserne for patienter med polyartrose omfatter træning af leddene, styrkelse af periartikulære muskler og træning af det vestibulære apparat.

For optimal terapeutisk effekt bør der udføres en let massage før hver træning for at hjælpe med at tone musklerne, eliminere spasmer og forbedre vævsnæringen. Hver øvelse bør gentages 5-6 gange.

1. Patienten ligger på ryggen på gulvet og strækker arme og ben ud. Løft skiftevis lemmerne 15 cm fra gulvet og hold dem i 5 sekunder. Lemmerne må ikke være bøjede: musklerne skal være i en behagelig spændingstilstand.
2. Patienten ligger på højre side og strækker sig så meget som muligt. Trækker venstre lem i modsatte retninger uden at bøje knæ og albuer. Gentager øvelsen ved at dreje til venstre side.
3. Patienten sidder på en stol og forsøger at trække venstre albue foran brystet til den modsatte skulder. Gentag øvelsen med højre arm.
4. Patienten folder fingrene i en "lås", løfter ubesværet de øvre ekstremiteter over hovedet og drejer håndfladerne opad. Det er normalt at føle spændinger i skuldrene og øvre ryg.
5. Patienten ligger på ryggen med strakte ben. Bøj knæet, fold armene rundt om det og træk det op til brystet. Ryggen og hovedet må ikke løfte sig fra gulvet.
6. Patienten står bag stolen og holder fast i stolens ryglæn med hænderne. Bøj langsomt højre ben ved knæleddet og før venstre ben tilbage, mens du holder det strakt. Hælen må ikke løfte sig fra gulvet. Bøj højre knæ, mens du holder ryggen ret.
7. Holder stolens ryglæn med venstre hånd, hviler på højre fod. Vikler venstre bens fod med højre hånd. Trækker langsomt venstre hæl til glutealregionen, gentager øvelsen med det andet ben.
8. Patienten sætter sig ned på en måtte med benene lige ud foran sig. Læg et langt tørklæde eller en fjer over fødderne, bøj armene ved albuerne og træk kroppen op til fødderne. Øvelsen skal udføres langsomt med vægt på spændingen på indersiden af lårene.
9. Med hænderne på ryglænet af stolen sætter patienten fødderne i skulderbreddes afstand, bøjer knæet på højre ben og holder det parallelt med gulvet. Forsøger en squat på venstre ben, mens man holder "squatten" i et sekund. Vender derefter glat tilbage til startpositionen og gentager øvelsen med det andet ben.
10. Hold stolens ryglæn med hænderne, spred benene i skulderbreddes afstand. Hold ryggen ret, skuldrene fra hinanden. Trækker hælene op fra gulvet, og bliv på tæerne i et sekund.
11. Patienten sidder på en stol (med ret ryg). Løfter højre ben og forsøger at holde det uden at bøje det i knæet i et sekund. Gentager øvelsen med det andet ben.

For at forstærke effekten af behandlingen anbefales det at justere kosten og drikke nok rent vand i løbet af dagen.

Ernæring ved polyartrose

Korrektion af ernæring er ikke den vigtigste, men en ret betydelig faktor, der bidrager til at styrke og vedligeholde muskuloskeletalsystemets sundhed. Ved polyosteoarthritis anbefaler ernæringseksperter:

• Balancer kosten med hensyn til vitaminer og mineraler;
• Eliminer usunde fødevarer, færdigretter og alkoholholdige drikkevarer;
• Normaliser mængden af salt i retterne;
• Sørg for tilstrækkeligt væskeindtag i løbet af dagen;
• Reducer mængden af simple kulhydrater i din kost.

Kollagen og omega-3 fedtsyrer har en positiv effekt på tilstanden af mobile led og især bruskvæv. For at sikre deres restindtag i kroppen er det nødvendigt at inkludere følgende produkter i kosten:

• Benbouillon, oksekød og kyllingebouillon (den optimale daglige portion for patienter med polyartrose er 200-300 ml);
• Laks (150 g om ugen anbefales);
• Grøntsagsprodukter (forhindrer for tidlig nedbrydning af kollagen i kroppen, det anbefales at indtage 100-150 g frisk grøntsagsprodukter dagligt);
• Citrusfrugter (2-3 frugter dagligt);
• Tomater (som en mulighed - 200 ml tomatjuice dagligt);
• Avocado (eller avocadoolie);
• Bær (jordbær, ribs, hindbær, tranebær - op til 100 g dagligt);
• Æg (højst to æg om dagen);
• Græskarkerner (2 spsk. dagligt, kan tilsættes salater, bagværk, grød).

Derudover anbefales det at inkludere kål, havfisk og skaldyr, røde grøntsager og frugter, bananer, bønner og hvidløg, hørfrø, soja og nødder i den ugentlige menu. Patienter med polyosteoarthritis bør helt fjerne sukker fra kosten, hvilket bidrager til det gradvise tab af bruskvævets elasticitet.

Forebyggelse

Polyartrose kan forebygges og forebygges ved at være opmærksom på ledsundhed og kroppens tilstand som helhed fra barndommen.

• Det er vigtigt at være fysisk aktiv, motionere, eksklusive to yderpunkter - hypodynami og overdreven fysisk aktivitet.
• Det er vigtigt at holde øje med sin egen vægt. Fedme øger belastningen på bevægeapparatet: knæ-, hofte- og ankelled er særligt påvirket.
• Du bør minimere risikoen for skader ved at undgå at løfte og bære tunge genstande, at stå eller gå i længere tid og at undgå vibrationer.
• Det er nødvendigt at lære den korrekte fordeling af belastningen på leddene, samt rettidigt konsultere specialister for eventuelle skader og inflammatoriske sygdomme, der kan forårsage udvikling af sekundær polyslidgigt.
• Det er nødvendigt at spise en ordentlig og nærende kost, undgå mangel på vitale vitaminer og mineraler i kroppen og drikke nok rent vand hele dagen.

Vejrudsigt

Polyartrose er en kompleks sygdom med ret specifikke symptomer og kompliceret behandling. Behandlingsforanstaltningernes succes afhænger af mange faktorer - både sygdommens alder og patientens fortsatte gode livsstil og overholdelse af alle medicinske anbefalinger.

For at forbedre prognosen bør du undgå at indtage alkoholholdige drikkevarer og skadelige produkter samt holde op med at ryge. Det er lige så vigtigt at drikke nok vand om dagen. Hver dag bør du tage dig tid til simple øvelser, der styrker bevægeapparatet.

Generelt reagerer polyslidgigt, selvom det er progressivt, godt på de fleste behandlinger. Fuldstændig invaliditet tilkendes sjældent, da de fleste patienter kun oplever forværringer lejlighedsvis, sporadisk. Intraartikulære ændringer kan naturligvis ikke vendes, men det er fuldt ud muligt at stoppe yderligere progression af sygdommen. Det er vigtigt at følge alle rehabiliteringsanbefalinger, undgå bevægelser forbundet med overdreven belastning af det berørte led, reducere visse typer fysisk aktivitet (hop, bæring af tunge vægte, hugsiddende stillinger osv.). Perioder med moderat belastning bør veksles med hvileperioder, hvor man regelmæssigt aflaster bevægeapparatet. Fuldstændig mangel på fysisk aktivitet er ikke velkommen: mekanisk inaktivitet i leddene fører til svækkelse af den allerede forstyrrede muskelkorset, hvilket med tiden bliver årsag til langsom blodcirkulation, forringelse af trofisme og tab af mobilitet.

Handicap

Polyartrose er en alvorlig progressiv patologi, der kan påvirke mange af patientens livsplaner negativt. Patienter tildeles dog ikke altid handicap, men kun under visse betingelser, såsom:

• Hvis sygdommen har varet i tre år eller mere, og der forekommer forværringer mindst 3 gange om året;
• Hvis patienten allerede har gennemgået en operation for polyslidgigt, og der er visse begrænsninger i forhold til arbejdskapaciteten ved behandlingens afslutning;
• Hvis støtte og mobilitet er blevet alvorligt begrænset som følge af patologiske intraartikulære processer.

Under den ekspertvurdering gennemgår specialisterne omhyggeligt patientens sygehistorie, lytter til klager og evaluerer kliniske manifestationer. Patienten kan blive bedt om at demonstrere sine mobilitets- og egenomsorgsevner. Der lægges også vægt på graden af arbejdsevne og indikatorer for social tilpasning. Hvis der findes passende indikationer, vil patienten blive tildelt en handicapgruppe:

• Gruppe 3 kan ordineres, hvis der er moderat eller let motorisk begrænsning i de berørte led;
• Gruppe 2 tildeles, når en person er i stand til at bevæge sig delvist selvstændigt, nogle gange med behov for hjælp fra fremmede;
• Gruppe 1 er tildelt personer, der fuldstændigt har mistet ledmobiliteten og ikke er i stand til at opretholde sig selv i fremtiden.

Tiltagende polyslidgigt i leddene med hyppige recidiver, kombineret med andre muskuloskeletale lidelser (f.eks. osteochondrose) er en umiddelbar indikation for invaliditet.