Polyosteoarthritis i leddene

Osteoarthritis eller polyosteoarthritis af leddene er en læsion af flere mobile samlinger - både intervertebral og perifer, lille og stor. Grundlaget for udviklingen af patologi er processen med generaliseret chondropati. På baggrund af ændringer i den mekaniske modstand af bruskvæv udvikler flere læsioner af artikulære elementer sig. Risikoen for patologi stiger med alderen såvel som med overdreven belastning, skader, operationer, baggrundspatologier (inklusive endokrine og hormonelle). [1]

Epidemiologi

Polyosteoarthritis henviser til heterogene patologier med forskellige etiologier, men lignende biomorfologiske og kliniske træk. Grundlaget for sygdommen er læsionen af alle artikulære komponenter, brusk af flere samlinger samt subchondral knogle, ligamentøse apparater, synovialmembran, bursa og periartikulære muskler.

Patologien studeres aktivt, men dens udbredelse er ikke klart defineret. Sygdommen antages at påvirke op til 20% af verdens befolkning med en statistisk stigning på mindst 30-35% i de seneste årtier.

Kliniske symptomer findes overvejende hos ældre over 60 år (ifølge forskellige data - fra 55 til 70 år). Et karakteristisk radiologisk billede detekteres i 35-45% af mændene og 25-30% af kvinder i alderen 60 år og hos 80% af patienterne over 75 år. [2], [3]

Hos kvinder, knæledene, thorax- og cervikale rygsøjlen, leddet i bunden af stortåen og artiklerne af fingrene og tæerne er mere almindeligt påvirket. Hos mænd påvirkes hofte-, håndleddet og ankelfuger overvejende såvel som det temporomandibulære led og lændenes rygsøjle.

Polyosteoarthritis er ofte en indikation for endoprotese, og polyosteoarthritis fører i de fleste tilfælde til for tidligt tab af funktion og handicap. [4]

Årsager Polyosteoarthritis i leddene

Polyosteoarthritis betragtes som en polyetiologisk sygdom, dvs. den har ikke en, men en række mulige årsager til dens udvikling. I dette tilfælde anses den faktiske årsag til at være forstyrrede biologiske egenskaber ved bruskvæv, som også er forårsaget af følgende faktorer:

• Generel svigt i regenereringsprocesser, aktivering af ødelæggelsesreaktioner i brusk, som i mange tilfælde er af idiopatisk oprindelse (årsagen er ukendt);
• Andre patologier og patologiske tilstande i kroppen;
• Overdreven pres på muskuloskeletalsystemet, regelmæssig overbelastning (f.eks. Hvis personen er overvægtig);
• Hormonelle ubalancer (f.eks. Menopausale kvinder);
• Traume- og ledskader;
• Fælles kirurgi (uanset operationens oprindelige succes).

Den etiologiske faktor kan være både naturlig aldring af væv og udseendet af tilsvarende ændringer hos unge (såkaldte for tidlig aldring af organismen) som et resultat af brusk trofismeforstyrrelser. Disse processer fører til hurtig slid af bruskvæv. Med udviklingen af polyosteoarthritis er der en ophobning af salte i de periartikulære strukturer, ledforvrængning og inflammatorisk reaktion af den artikulære bursa.

Polyosteoarthritis er i de fleste tilfælde kombineret med andre degenerative patologier i muskuloskeletalsystemet - især med osteokondrose, deformerende spondylose. Etiologien er ikke fuldt ud forstået, men de faktorer, der fører til udvikling af polyosteoarthritis, er opdelt i arvelige og erhvervede faktorer. [5]

Risikofaktorer

Der skelnes mellem primær og sekundær polyosteoarthritis. De vigtigste faktorer, der provoserer udviklingen af primær patologi, inkluderer:

• Overdreven eller gentagen belastning, der markant overstiger bruskens fysiske kapacitet (især inkluderer dette intens sport eller tung fysisk arbejde);
• Overvægtig.

Medfødt patologi, der fører til en lidelse af fælles biomekanik og nedsat tilstrækkelig fordeling af belastningsvektorer på ledbrusk, kan præsenteres:

• Medfødt dysplasi;
• Med deformerende sygdomme i rygsøjlen;
• Med skeletudviklingsdefekter;
• Med underudvikling og øget mobilitet af det ligamentøse apparat.

Derudover kan strukturen af bruskvæv ændre sig som et resultat af mikrotrauma, nedsat mikrocirkulation, traumatiske skader (intraartikulære frakturer, subluxationer og dislokationer, hæmarthrose).

Sekundær polyosteoarthritis provoseres ofte:

• Inflammatoriske sygdomme (infektioner eller traumatisk betændelse);
• Medfødt leddysplasi og nedsat fælles udvikling;
• Ustabilitet (inklusive posttraumatisk ustabilitet);
• Endokrine patologier (f.eks. Diabetes mellitus);
• Metaboliske lidelser (gigt, hæmachromatose);
• Knoglernekrose;
• Alvorlig beruselse eller reumatologiske patologier.

For eksempel findes polyosteoarthritis ofte hos patienter med reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, hæmatologiske sygdomme (hæmofili).

Patogenese

Ved polyosteoarthritis er den artikulære brusk den primære læsion. Fugene dannes af artikulære knogleoverflader dækket af bruskvæv. Under motorisk aktivitet fungerer brusk som en slags støddæmper, hvilket reducerer presset på de benede artikuleringer og sikrer deres glatte bevægelse i forhold til hinanden. [6]

Bruskstrukturen er repræsenteret af bindevævsfibre løst lokaliseret i matrixen. Dette er et gelélignende stof dannet af glycosaminglycaner. Takket være matrixen er brusk næret, og beskadigede fibre gendannes.

I sin struktur ligner brusk et svampet stof - i hvile absorberer det væske, og i processen med at indlæse det trækker fugt tilbage i ledhulen, som om smøring det.

I årenes år skal brusk reagere og bære en enorm mængde stress, hvilket gradvist fører til ændringer og ødelæggelse af individuelle fibre. Hvis leddet er sundt, erstattes de beskadigede strukturer i det samme beløb med nye fibre. Hvis balancen mellem dannelsen af nyt byggemateriale og destruktive processer i bruskvæv forstyrres, udvikles polyosteoarthritis. Beskadiget brusk mister sin absorptionskapacitet, leddet bliver tørrere. Der er også patologiske ændringer i knoglevævet: osteofytter dannes som en reaktion på tynding af brusk ved at øge de artikulære overflader. Som et resultat af disse processer øges leddets deformitet.

Ved polyosteoarthritis påvirkes flere samlinger på samme tid. Disse kan være små samlinger af hænder og fødder, der understøtter led (coxarthrosis, gonarthrosis). [7]

Symptomer Polyosteoarthritis i leddene

Sygdommen er kendetegnet ved en langsom progression. Akutte perioder med hævelse i leddet er atypiske. Oftest vises de første tegn gradvist, hvorefter de langsomt skrider frem.

Klinisk symptomatologi i polyosteoarthritis er repræsenteret af ledsmerter mekanisk frekvens-det vil sige smertsyndromet forekommer under bevægelser på grund af friktion mellem fælles overflader. Smerter bliver mere intens i slutningen af arbejdsdagen, tættere på aftenen, undertiden i den første halvdel af natten (forhindrer søvn, bliver årsagen til søvnløshed). Om morgenen, efter hvile, forsvinder smertefulde tegn praktisk talt "og genoptager igen efter fysisk aktivitet.

Polyosteoarthritis af små samlinger og nogle store led kan ledsages af indtrængen af fragmenter af syge brusk eller dele af marginale vækster i ledhulrummet, hvilket fører til udseendet af såkaldte bloksmerter - det vil sige en følelse af at "klæbe", især under gentagne bevægelser af lemmerne.

Lejlighedsvis rapporterer patienter tilstedeværelsen af knusning under motorisk aktivitet, skønt dette ikke er et specifikt tegn. Der kan være stivhed efter hvile, men denne tilstand er ikke forlænget (ikke mere end en halv time) og lokaliseret (i et led eller i en begrænset fælles gruppe), som er et karakteristisk tegn fra inflammatoriske patologiske processer.

Under undersøgelsen kan en krænkelse af formen, kontur af artikulationer (lem deformiteter) henlede opmærksomheden. For eksempel ledsages polyosteoarthritis af knæleddet ofte af dannelsen af O-formede ben, hvilket forklares ved indsnævring af den mediale del af den mediale del. Polyosteoarthritis af håndfugerne kan forekomme med nodulære vækster på de anterolaterale overflader på de proximale og distale interfalangeforbindelser (Bouchard's og Geberdens knudepunkter).

Når man bestemmer mængden af passive og aktive motoriske færdigheder, detekteres en markant begrænsning, der forværres over tid. Ved palpating af leddene kan crepitation (smertefuld knas) detekteres. Palpation af blødt væv nær de berørte led giver dig mulighed for at finde lokalt smertefulde steder inden for fastgørelse af ligamentøse apparat, bursa, sener. Dette symptom forklares med overdreven spænding af nogle bløde vævselementer på grund af ændret ledkonfiguration.

I nogle tilfælde kan polyosteoarthritis af store led ledsages af synovitis -dannelse af ledstrømning, selvom der ikke er nogen diffus smertsyndrom, der er typisk for arthritis. Når man analyserer synovialvæske, kan der påvises tegn på inflammation (i polyosteoarthritis er væsken klar, antallet af leukocytter er mindre end 2000 pr. 1 mm³).

Polyosteoarthritis af hoften eller andre belastede samlinger er overvejende symmetrisk. Asymmetri påvises oftere hos patienter med slidgigt i anden etiologi eller i sekundær polyosteoarthritis.

Læsionen påvirker normalt følgende ledgrupper:

• Hofteled - i ca. 40% af tilfældene;
• Knæled - i 30-35% af tilfældene;
• Mindre ofte interphalangeal, karpal-carpal, acromial-clavicular, metatarsophalangeal og intervertebrale led.

Polyosteoarthritis af fingrene er kendetegnet ved disse kliniske manifestationer:

1. Dannelse af komprimerede knuder på de laterale overflader af de distale interfalangel led (såkaldte Heberdens knuder) på den ydre laterale overflade af de proksimale interphalangeale led (Bouchards knuder). Når der vises knuder, er der en brændende fornemmelse, prikken, følelsesløshed, og denne symptomatologi forsvinder, efter at de nodulære elementer er dannet.
2. Smeresyndrom og relativ intraartikulær stivhed, utilstrækkelig motorisk volumen.

Hvis dannelsen af ovennævnte knuder bemærkes hos patienten, siges det i denne situation om det ugunstige forløb for patologien.

I de fleste tilfælde findes det metacarpale led hos patienter i menopausalperioden. I dette tilfælde diagnosticeres bilateral polyosteoarthrosis oftere, hvilket ledsages af smerter i området for forbindelsen mellem metacarpal- og trapezius-knoglerne, når man foretager bevægelser med tommelfingeren. Foruden smerter er motorvolumenet ofte begrænset, der vises knusende. Med en stærk og forsømt patologisk proces er hånden buet.

Hvad angår fødderne af underekstremiteterne, kan mange små led, subtalære ledbånd, cuboid-femoral led, metatarsal led og ledbånd påvirkes. Polyosteoarthritis af fødderne "giver sig væk" af sådanne symptomer:

• Smerter, der forekommer efter langvarig vandring, stående, efter overbelastning;
• Hævelse og rødme af huden i de berørte ledområder;
• Smertefuld reaktion af leddene på en pludselig ændring i vejrforholdene, til eksponering for kølig luft eller vand;
• Knus af fødderne under bevægelse;
• Hurtig ben træthed, morgenstivhed;
• Udseendet af calluses på foden.

Som et resultat af den fælles deformitet kan en person opleve en ændring i gang, fortykning af fingrene og benede vækster.

Polyosteoarthritis af tarsalfoden manifesteres ved smerte og begrænsning af bevægelse af stortåen. Desuden er leddet ofte deformeret, bliver modtagelig for skader (inklusive når man bærer sko). Inflammatoriske processer (bursitis) forekommer ofte.

Polyosteoarthritis af ankelen er tilbøjelig til langsom, gradvis progression med stigende symptomer over flere år:

• Smerter forekommer, trækker, ømme, med en gradvis stigning i intensitet;
• Ændringer i gang, slap;
• Bevægelser bliver stive (især om morgenen);
• Fugen er skæv.

Det er ikke vanskeligt at bemærke, at de vigtigste manifestationer af polyosteoarthritis af nogen lokalisering forekommer omtrent det samme. Der er smerter i leddet, følt i dybden af strukturen, stigende med belastning, under sportstræning eller anden fysisk aktivitet og faldende under hvile. Om morgenen er artikulationerne dårligt udvidelige, knusende mærkes. Efterhånden øges smerten, og bevægelser bliver mere og mere begrænsede. [8]

Niveauer

Udviklingen af polyosteoarthritis gennemgår stadier som disse:

• Grad 1 polyosteoarthritis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af små morfologiske intraartikulære ændringer - især den fibrøse vævsstruktur. Der er smerter under fysisk aktivitet, og røntgenstråler viser indsnævring af det fælles kløft.
• Polyosteoarthritis i 2. grad manifesteres af et konstant smertsyndrom i området med de berørte led. Røntgenbillede består i en klar indsnævring af det fælles hul, udseendet af osteofytter. Overfladen af brusk bliver ujævn.
• Polyosteoarthritis af led i 3. grad afslører sig ikke kun med smertsyndrom, men også med en krænkelse af ledfunktionen. Brusk tyndere, der kan være et kraftigt fald i mængden af synovialvæske.
• Ved den fjerde grad af sygdommen blokerer osteophytes de berørte led, bevægelser bliver umulige.

Forms

Primær polyosteoarthritis diagnosticeres, hvis patologiske ændringer i strukturen af ledbrusk forekommer uden en bestemt årsag - det vil sige, selve patologien er en "starter".

Sekundær polyosteoarthritis udvikler sig som et resultat af traumatisk skade eller sygdom (reumatoid arthritis, aseptisk nekrose, metaboliske patologier osv.).

Deformerende polyosteoarthritis er en sygdom, der forekommer med smertefuld eller smertefri leddeformitet, på baggrund af tilfredsstillende eller alvorligt nedsat ledfunktion. Deformiteten udtales normalt, bestemmes visuelt, og i de tidlige stadier påvises i løbet af radiologisk diagnose.

Polyosteoarthritis nodosa ledsages af dannelsen af tætte knuder - såkaldte Heberdens knuder. De er benede vækster på ledskanterne og kan være smertefulde i de indledende stadier. Når de vokser, falder smerten, men deformiteten forbliver.

Generaliseret polyosteoarthritis er den mest komplekse og alvorlige form for sygdommen, som ledsages af læsionen i mange små og understøttende led. Denne patologi er kendetegnet ved den mest ugunstige prognose. [9]

Komplikationer og konsekvenser

I mangel af rettidig medicinsk behandling kan polyosteoarthritis blive en årsag til handicap, handicap. Patienter lider af:

• Fra alvorlige fælles forvrængninger;
• Fra tab af fælles mobilitet;
• Fra lemkortning (især ved gonarthrosis og coxarthrosis).

Ofte har patienter en ændring i holdning og gang, der er problemer med rygsøjlen, der er smerter i korsryggen, nakken bag brystbenet.

Forsinkelse af behandling kan føre til udvikling af:

• Periiarthritis (betændelse i vævene omkring det berørte led);
• Synovitis (betændelse i synovialmembranen);
• Coxarthrosis (permanent skade på hofteleddet).

Med udseendet af betændelse øges risikoen for fuldstændig immobilisering af leddet markant, hvilket kan være det første skridt til dannelsen af alvorlig handicap. Patienten mister evnen til at bevæge sig uden hjælpemidler (vandrere, krykker) og bliver nogle gange endda immobiliseret.

Polyosteoarthritis, der påvirker mellemstore og store led, forværrer markant livskvaliteten og fører ofte til handicap. Den destruktive proces forekommer ganske hurtigt, ledene slides uden en chance for bedring. For at forhindre dette og rettidigt stoppe ødelæggelsen, skal du ikke udsætte besøg på en specialist. For succes i behandlingen er det nødvendigt at identificere sygdommen så tidligt som muligt, hvilket vil bremse slid og rive af ledstrukturer og forsinke behovet for kirurgisk indgriben. [10]

Diagnosticering Polyosteoarthritis i leddene

Diagnosen af polyosteoarthritis etableres af en ortopædisk traumatolog, når typiske kliniske symptomer påvises på baggrund af røntgenfund. Røntgenbilleder afslører dystrofiske ændringer i brusk af artikulationer og tilstødende knogler. Den artikulære kløft er indsnævret, knogloverfladen er deformeret (kan blive fladet), cyste-lignende vækster vises. Subchondral osteosklerose, osteophytter (knoglevævsformationer) bemærkes. Artikulær ustabilitet er mulig: lemakser er forvrænget, subluxationer dannes.

Hvis radiologisk undersøgelse ikke viser et komplet billede af sygdommen, ordineres patienten computertomografi og magnetisk resonansafbildning. Hvis der er mistanke om sekundær polyosteoarthritis, indikeres der konsultationer med andre specialister, såsom endokrinolog, hæmatolog, kirurg, reumatolog.

Analyser i laboratoriet er repræsenteret ved følgende tests:

• Generel blodprøve med bestemmelse af niveauet af erytrocytter, leukocytter, blodplader, hæmoglobin for at diagnosticere den inflammatoriske proces;
• Erythrocytsedimentationshastighed -demonstrerer aktiviteten af den inflammatoriske reaktion i kroppen;
• Bestemmelse af reumatoid faktor -til differentiering med autoimmune patologier;
• C-reaktivt protein og fibrinogen -til diagnosticering af vævsinflammation.

Instrumental diagnostik i polyosteoarthritis er hovedsageligt repræsenteret ved radiografi: graden af leddeformitet og indsnævring af kløften visualiseres. Derudover kan magnetisk resonansafbildning eller arthroscopy ordineres, men kun i diagnostisk komplekse og tvetydige situationer. [11]

Differential diagnose

Forskellene mellem polyosteoarthritis og inflammatoriske led patologier er sammenfattet i følgende tabel:

Polyosteoarthritis	Inflammatoriske patologier
Smerter forekommer kun ved anstrengelse, der kan være startsmerter (ved første bevægelser).	Smeresyndromet er generende i hvile, og falder gradvist under bevægelser ("Walking Around").
Øvendigheden falder om morgenen.	Smeresyndrom forekommer om morgenen, bliver undertiden årsagen til tidlig opvågning af patienten.
Belastningsbærende led (knæ, hofter) påvirkes oftere.	Synoviale led (albuer, fødder, hænder osv.) Kan blive påvirket.
Smerten er strengt lokaliseret.	Smerten er diffus, diffus.
Forværringen øges gradvist.	Kurset er akut, angrebslignende.
Forbedring kommer efter at have taget regelmæssige smertestillende medicin.	Forbedring kommer efter at have taget antiinflammatoriske lægemidler.
Morgenstivhed er fraværende eller kort (op til en halv time).	Morgenstivhed er til stede og adskiller sig i varighed (ca. en time i gennemsnit).
Der er fælles knas, udseendet af benede vækster, med normal generel sundhed.	Blødt vævsødem, hævelse og generelt velvære bemærkes.
Synovitis er ikke intens. Radiologisk er der tegn på periartikulær osteosklerose og marginale knoglervækster, indsnævring af det fælles hul.	Synovitis er til stede, betydelige laboratorieændringer i akutte faseparametre bemærkes. Osteoporose, led erosioner bestemmes radiologisk. Den artikulære kløft er indsnævret eller udvidet.

Behandling Polyosteoarthritis i leddene

Behandling af polyosteoarthritis er lang og kompleks. På det indledende trin i den patologiske proces er det ofte muligt at bremse sin udvikling ved hjælp af medicin og fysioterapi. Avancerede patologier er normalt ikke tilgængelige for konservative virkninger, så kirurgisk intervention bruges til at løse problemet.

Generelt anvendes blandt de mulige terapeutiske interventioner:

• Medicin;
• Fysioterapi, fysioterapi;
• Kirurgisk metode.

Lægemiddelbehandling er rettet mod at lindre smerter og gendannelse af brusk påvirket af polyosteoarthritis. Det er kendt, at smertsyndromet markant forværrer livskvaliteten for patienten og begrænser hans motoriske aktivitet. Derfor er patienter universelt ordinerede smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler, især:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (hæmmer udviklingen af inflammatorisk reaktion, reducerer smerter);
• Kortikosteroider (hormonelle lægemidler, der stopper betændelse);
• Antispasmodics (aflaster muskelspasme).

Medicin er ordineret til både topisk og generel brug. I tilfælde af svær smerte er intraartikulær injektion af medicinske opløsninger tilladt. Doseringen, varigheden af behandlingsforløbet og brugsfrekvensen vælges af lægen individuelt.

Derudover behandles polyosteoarthritis med medikamenter, der hjælper med at gendanne og bremse ødelæggelsen af bruskvæv. Især bruges medicin, der indeholder chondroitin, glucosamin i lange kurser på flere måneder. [12]

Derudover inkluderer kompleks terapi ofte ikke-medicinske procedurer:

• Kiropraktisk pleje;
• Fysioterapi, mekanoterapi;
• Fælles trækkraft;
• Fysioterapi (chokbølgeterapi, ozonterapi, anvendelser af medikamenter, elektroforese, ultraphonophorese osv.).

Kirurgiske interventioner udføres, når der er stærke indikationer, primært når konservativ behandling af polyosteoarthritis er ineffektiv. I sådanne tilfælde handler det hovedsageligt om endoprotetik. Det berørte led fjernes og erstattes af et implantat, der udfører ledfunktionen. Denne metode anvendes især ofte på hofte- og knæledene.

Andre mulige operationer inkluderer:

• Korrigerende osteotomi (fjernelse af et knogleelement med yderligere fiksering af de resterende elementer i en anden vinkel, hvilket reducerer belastningen på det syge led);
• Arthrodesis (fiksering af knoglerne til hinanden, som eliminerer leddets efterfølgende mobilitet, men gør det muligt at læne sig på lemmet).

Medicin

Lægemiddelterapi for polyosteoarthritis er ordineret under et tilbagefald af patologien og er rettet mod symptomkontrol, hvilket stopper den smertefulde reaktion i leddet eller periartikulært væv. Som regel klager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - især diclofenac, indomethacin, ibuprofen osv. - godt med disse mål. Da disse lægemidler påvirker fordøjelsessystemet negativt, tages de efter måltider, i korte kurser, på baggrund af andre lægemidler, der beskytter mave-tarmkanalen (OMEZ).

Mere moderne stoffer, der har en noget mildere effekt på fordøjelsesorganerne, er Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	Ved polyosteoarthritis administreres det intramuskulært ved 75 mg pr. Dag eller tages oralt med 100 mg pr. Dag (i 2-3 doser). Mulige bivirkninger: mavesmerter, hovedpine, halsbrand, kvalme, svimmelhed.
Movalis (meloxicam)	Det tages oralt med 7,5 mg pr. Dag med en maksimal daglig mængde på 15 mg. Mulige bivirkninger: vaskulær trombose, mavesår, kvalme, diarré, mavesmerter, forværring af colitis.

Det er obligatorisk at udføre lokal terapi. Indomethacin, butadione salve såvel som fastum-gel, diclofenac salve, dolgit creme, revmagel er optimalt egnet til patienter med polyosteoarthritis. Eksterne præparater anvendes på de berørte samlinger 2-3 gange om dagen i lang tid.

Indomethacin salve	Salven gnides let ind i området med de berørte led op til 4 gange om dagen. Behandlingsvarighed - op til 10 dage. Tidsinterval mellem anvendelser af salven - mindst 6 timer.
Diclofenac gel	Gnid let 3-4 gange om dagen. Det er uønsket at bruge i mere end 14 på hinanden følgende dage. Under behandlingen kan der forekomme midlertidige milde hudreaktioner, der passerer efter afslutningen af behandlingsforløbet. Sjældent påvises allergier.

Komprimeringer med Dimexid har en god terapeutisk effekt: lægemidlet kan købes på et apotek, hvorefter det skal fortyndes med kogt vand i andelen af 1: 2 eller 1: 3. Opløsningen kan suppleres med novocaine eller analy med hydrocortison. Kompressen placeres på det berørte polyosteoarthritis-led i cirka 40 minutter, før de går i seng. Det terapeutiske kursus består af 25 procedurer. Terapi bør ikke udføres uden forudgående konsultation med en specialist (arthrologist, reumatolog).

Med udtalt symptomer på polyosteoarthritis kan lægen muligvis ordinere intraartikulære injektioner-især er det muligt at injicere Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosteron, depomedrol i leddene, et kort kurs på 1-2 injektioner.

En anden kategori af ofte anvendte lægemidler er chondroprotectors. Dette er specifikke medicin, der hjælper med at forbedre og styrke bruskstrukturen. Chondroprotectors lindrer ikke betændelse, handler kumulativt, kræver langvarig anvendelse (mindst 6-8 uger). Hovedkomponenterne i sådanne lægemidler er glycosamin og chondroitinsulfat -de grundlæggende byggesten af bruskvæv.

Der er også chondroprotectors, der ikke tages oralt, men injiceres intramuskulært. Sådanne lægemidler inkluderer mucartrin, rumalon, alflutop, arteparon. Behandlingskursen for polyosteoarthritis består af 20-25 injektioner (hver 48 time).

Derudover kan det ordineres behandling med homøopatiske medikamenter Traumel, mål T -Lange kurser, gentaget to gange om året.

Fysioterapibehandling

Følgende fysioterapabehandlinger er indikeret for polyosteoarthritis:

• Elektroforese -giver dig mulighed for at levere lægemidlet direkte til det berørte væv, der kombinerer effekten af galvanisering og lægemiddelhandling.
• Galvanisering -Fremme aktivering af lokal blodgennemstrømning, forbedrer syntesen af bioaktive stoffer. Tilvejebringer antiinflammatorisk, smertestillende, anti-edematøs virkning.
• Elektrisk stimulering -hjælper med at gendanne følsomheden af nervefibre og kontraktil aktivitet af muskler, øger hastigheden for iltoptagelse af væv, hvilket fører til aktivering af metaboliske processer, forbedrer blodcirkulationen i det berørte område.
• Diadynamisk terapi -hjælper med at eliminere smertsyndrom, reducere muskelspænding.
• Magnetoterapi (konstant, pulseret)-øger vævsmetabolismen, har trofisk, vasodilerende, immunmodulerende virkning.
• Termiske anvendelser (midler til at stimulere brusk regenerering, paraffin, terapeutiske muds)

Ordninger af fysioterapi vælges af en specialist under hensyntagen til stadiet af den patologiske proces, det førende udtrykte symptom, patientens alder, tilstedeværelsen af andre sygdomme undtagen polyosteoarthritis.

De fleste af de fysioterapier, der tilbydes af læger, har bevist effektivitet og er blevet brugt i praksis i mange årtier, hvilket bevarer patienters livskvalitet, bevægelsesområde og evne til at arbejde. Nogle teknikker er blevet forbedret over tid: især har specialister oprettet enheder, der kan bruges derhjemme (for eksempel til magnetoterapi).

Derudover vises patienter klimatoterapi:

• Hydroterapi (mineral, hydrogensulfidbade);
• Mudderbehandling, naphthalan-behandling;
• Manuel terapi, kinesioterapi.

Sådanne metoder spiller en hjælprolle i polyosteoarthritis, og i kombination med andre effekter bremser patologiske reaktioner i leddene, bevare mobilitet og ydeevne.

Urtebehandling

Polyosteoarthritis kræver omfattende lægemiddelbehandling. Imidlertid kan folkemedlemmer ofte være en effektiv tilføjelse, som er især effektive på et tidligt stadium af patologiudvikling. Der er en hel liste over urtemedicin, såsom afkog, salver, tinkturer, anbefalet til brug i polyosteoarthritis.

• Forbered en infusion baseret på calendula, bark og pilbark samt ældrebær, brændenælde, hestehale, einer bær. Alle ingredienser tages i lige store mængder, bland godt (det er praktisk at bruge en kaffekværn eller en kødkværn). Tag 2 spsk. Af blandingen hæld 1 liter kogende vand og insisterer på en termos i flere timer. Den resulterende drink filtreres og tager 100 ml flere gange om dagen (3-4 gange) i 2-3 måneder. Efter afslutningen af behandlingen skal patienten føle stabil lindring og reduktion af smerter.
• Forbered en infusion af 4 dele af Lingonberry-blade, den samme række af rækkefølge, 3 dele af skyderne af Ledum og den samme mængde græs og den samme mængde græsgræs, 3 dele tricolor-violet. Tag også 2 dele af St. John's Wort-urt, mynteblade, poppelknopper og linfrø. Blandingen er godt malet (du kan løbe gennem en kødkværn eller kaffekværn). To spiseskefulde af den resulterende masse hælder 1 liter kogende vand, insisterer på en termos i 3-4 timer. Derefter filtreres afhjælpningen og tager 100 ml 3-4 gange om dagen. Modtagelsesvarighed - 2-3 måneder.
• Forbered salve baseret på blomsterne i melilot, hopkegler, blomster af St. John's Wort og smør. Plantekomponenter er knust, godt blandet, vælg 2 spsk. Tilsæt 50 g smør og bland igen godt, lad det være i et par timer til "binding". Derefter påføres den resulterende salve på en ren gasbind eller bomuldsklud, der påføres de berørte led, indpakket med et stykke cellofan og et varmt tørklæde. Det er godt at udføre sådanne procedurer om natten og fjerne bandagen tidligt om morgenen.
• Forbered en tinktur baseret på planterbjørnøret, syrin, malurt, valerian. Alle ingredienser er blandet i lige store mængder. Tre spiseskefulde hældes i en krukke, hæld 0,5 liter vodka, dæk med et låg. Tilfør i en måned, med jævne mellemrum ryster. Derefter på basis af den resulterende tinktur gør komprimeringer på de berørte led.
• Lav en vandkompress: Forbered en blanding af lige store mængder burdock blade, mor og stedmor, hvidkål og peberrod. Plantemasse knuses, blandes med vand for at få en tyk masse, der spredes på et stykke gasbind eller klud, og påfør det derefter på det berørte led (fortrinsvis natten over). Behandling udføres dagligt i 2 uger.

Ud over folksbehandling er det vigtigt at følge alle anbefalinger fra læger: under ingen omstændigheder bør ikke forsømme at tage medicin, terapeutiske øvelser, korrektion af diæt og livsstil. Kun med en omfattende tilgang reduceres manifestationerne af sygdommen meget, og processen med hæmning af den patologiske proces vil gå hurtigere.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske interventioner udføres, når de er indikeret, ved hjælp af blide teknikker i forskellige stadier af sygdommen - men kun hvis lægemiddelbehandling ikke fører til det ønskede resultat. [13]

De vigtigste metoder til kirurgisk behandling af polyosteoarthritis anses for at være:

• Arthroscopy er en operation til at fjerne det øvre påvirkede (slidte) ledlag. Kirurgenes passende kvalifikationer er vigtige: operationen udføres med juvellignende præcision for at undgå skader på normalt sundt væv. Lederen af leddet er delvist protetiseret, hvilket eliminerer motoriske begrænsninger og giver patienten mulighed for at leve et normalt liv uden smerter.
• Endoprosthetics (ledudskiftning) er angivet i tilfælde af alvorlig knoglød. Kunstige samlinger gentager nøjagtigt de anatomiske konfigurationer af de virkelige led og fremstilles ved hjælp af sikre og stærke materialer.

Fysioterapi til polyosteoarthritis

Patienter rådes til at være opmærksomme på ydeevnen af glatte, blide øvelser, der forbedrer blodgennemstrømningen i området med de berørte led, øger deres mobilitet og eliminerer stivhed. Forudsat at regelmæssige øvelser udføres, er det muligt at opretholde tilstrækkelig motorisk volumen og amplitude i lang tid.

De mest anbefalede aerobe øvelser inkluderer let kørsel, gåture, svømning, cykling. Valget af øvelser skal udføres af en læge, der er baseret på hvilke fælles grupper, der er beskadiget og graden af patologi. For eksempel er cykling mere indikeret for patienter med gonarthrose, og svømning vil være nyttigt for mennesker med slidgigt i hofteleddet.

Vigtigt: I den akutte periode med sygdommen udføres øvelsen ikke. Vend tilbage til gymnastik først efter eliminering af inflammatorisk reaktion og forsvinden af smertsyndrom (ca. 4 dage efter smertelindring).

Standardsættet med øvelser for patienter med polyosteoarthritis inkluderer at udarbejde leddene, styrke periartikulære muskler, træne det vestibulære apparat.

For optimal terapeutisk effekt skal der udføres en let massage inden hver træning for at hjælpe med at tone musklerne, eliminere spasme og forbedre vævets ernæring. Hver øvelse skal gentages 5-6 gange.

1. Patienten ligger på ryggen på gulvet og strækker armene og benene ud. Løft alternativt lemmerne 15 cm fra gulvet og hold i 5 sekunder. Lemmerne må ikke bøjes: musklerne skal være i en tilstand af behagelig spænding.
2. Patienten ligger på højre side og strækker sig så meget som muligt. Trækker venstre lemmer i modsatte retninger uden at bøje knæene og albuerne. Gentager øvelsen ved at dreje til venstre side.
3. Patienten sidder på en stol og prøver at trække den venstre albue foran brystet til den modsatte skulder. Gentager øvelsen med højre arm.
4. Patienten foldes fingrene i en "lås", hæver ubesværet de øvre ekstremiteter over hovedet og drejer håndfladerne opad. Det er normalt at føle spænding i skuldrene og øvre del af ryggen.
5. Patienten ligger på ryggen med benene strakt ud. Bøj knæet, vikle armene rundt om det og træk det op til brystet. Bagsiden og hovedet må ikke komme ud af gulvet.
6. Patienten står bag stolen og holder bagsiden af stolen med hænderne. Bøj langsomt det højre ben ved knæleddet og bring det venstre ben tilbage, og hold det lige. Hælen skal ikke komme ud af gulvet. Bøjer det højre knæ og holder ryggen lige.
7. Hold tilbage af stolen med venstre hånd, hviler på højre fod. Pakk foden af venstre ben med højre hånd. Trækker langsomt venstre hæl til glutealregionen, gentager øvelsen med det andet ben.
8. Patienten sætter sig ned på en måtte med benene lige ud foran dem. Læg et langt tørklæde eller en ryd over fødderne, bøj armene ved albuerne og træk kroppen på fødderne. Øvelsen skal udføres langsomt og understreger spænding på de indre lår.
9. Med hænderne på bagsiden af stolen lægger patienten fødderne skulderbredde fra hinanden, bøjer knæet på højre ben og holder det i en position parallelt med gulvet. Forsøger en squat på venstre ben, der holder i en "squat" et øjeblik. Derefter vender glat tilbage til startpositionen og gentager øvelsen med det andet ben.
10. Holder bagsiden af stolen med hænderne, spred benene skulderbredde fra hinanden. Holder sig lige tilbage, skuldrene fra hinanden. Trækker hælene fra gulvet og bliver på tæerne et øjeblik.
11. Patienten sidder på en stol (lige lige). Løfter det højre ben og prøver at holde det uden at bøje det ved knæet et øjeblik. Gentager øvelsen med det andet ben.

For at forbedre effekten af behandlingen anbefales det at justere kosten og drikke nok rent vand hele dagen.

Ernæring i polyosteoarthritis

Korrektion af ernæring er ikke den vigtigste, men ganske betydelig faktor, der bidrager til styrkelse og opretholdelse af muskuloskeletalsystemets helbred. I polyosteoarthritis anbefaler ernæringseksperter:

• Balance kosten med hensyn til vitaminer og mineraler;
• Fjern usunde fødevarer, bekvemmelighedsfødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
• Normaliser mængden af salt i retter;
• Sørg for tilstrækkelig væskeindtag hele dagen;
• Reducer mængden af enkle kulhydrater i din diæt.

Kollagen og omega-3-fedtsyrer har en positiv effekt på betingelsen af mobile led og især bruskvæv. For at sikre deres resterende indtag i kroppen er det nødvendigt at inkludere i kosten sådanne produkter:

• Knoglebuljong, oksekød og kyllingebuljong (den optimale daglige del for patienter med polyosteoarthritis er 200-300 ml);
• Laks (150 g pr. Uge anbefales);
• Grønne (forhindrer for tidligt sammenbrud i kollagen i kroppen, det anbefales at forbruge 100-150 g friske greener dagligt);
• Citrus (2-3 frugter dagligt);
• Tomater (som en mulighed - 200 ml tomatsaft dagligt);
• Avocado (eller avocadoolie);
• Bær (jordbær, jordbær, rips, hindbær, tranebær - op til 100 g dagligt);
• Æg (ikke mere end to æg om dagen);
• Græskarfrø (2 spsk dagligt kan tilsættes salater, bagværk, grød).

Derudover anbefales det at inkludere kål, havfisk og skaldyr, røde grøntsager og frugter, bananer, bønner og hvidløg, hørfrø, soja og nødder i den ugentlige menu. Patienter med polyosteoarthritis bør helt eliminere sukker fra kosten, hvilket bidrager til det gradvise tab af elasticitet af bruskvæv.

Forebyggelse

Polyosteoarthritis kan forhindres og forhindres ved at være opmærksom på fælles sundhed og kroppens tilstand som helhed fra barndommen.

• Det er vigtigt at være fysisk aktiv, motion, eksklusive to ekstremer - hypodynamia og overdreven fysisk aktivitet.
• Det er vigtigt at se din egen vægt. Fedme lægger øget belastning på muskuloskeletalsystemet: knæ-, hofte- og ankelfuger påvirkes især.
• Du skal minimere chancen for skade ved at undgå at løfte og bære tunge genstande, langvarig status eller gå og vibration.
• Det er nødvendigt at lære den korrekte fordeling af belastning på samlingerne samt rettidige konsulentspecialister for eventuelle skader og inflammatoriske sygdomme, der kan forårsage udvikling af sekundær polyosteoarthritis.
• Det er nødvendigt at spise en ordentlig og nærende diæt, tillader ikke manglen på vitale vitaminer og mineraler i kroppen, drik nok rent vand hele dagen.

Vejrudsigt

Polyosteoarthritis er en kompleks sygdom med ganske specifikke symptomer og kompliceret behandling. Succesen med behandlingsforanstaltninger afhænger af mange faktorer - både af sygdommens alder og af patientens fortsatte gode livsstil og overholdelse af alle medicinske anbefalinger.

For at forbedre prognosen skal du fjerne brugen af alkoholholdige drikkevarer og skadelige produkter, holde op med at ryge. Det er lige så vigtigt at drikke nok vand om dagen. Hver dag skal du tage tid til enkle øvelser, der styrker muskuloskeletalsystemet.

Generelt reagerer polyosteoarthritis, selvom den er progressiv, godt på de fleste terapier. Komplet handicap tildeles sjældent, da de fleste patienter oplever forværringer kun lejlighedsvis, sporadisk. Naturligvis kan intraartikulære ændringer ikke vendes, men det er meget muligt at stoppe yderligere progression af sygdommen. Det er vigtigt at følge alle rehabiliteringsanbefalinger, undgå bevægelser forbundet med overdreven belastning på det berørte led, reducere visse typer fysisk aktivitet (hoppe, bære tunge vægte, squatting osv.). Perioder med moderat belastning skal skiftes med perioder med hvile, der regelmæssigt losser muskuloskeletalsystemet. Komplet mangel på fysisk aktivitet er ikke velkommen: mekanisk ledinaktivitet fører til svækkelse af det allerede forstyrrede muskelkorset, som med tiden bliver årsagen til langsom blodcirkulation, forringelse af trofisme og tab af mobilitet.

Handicap

Polyosteoarthritis er en alvorlig progressiv patologi, der kan påvirke mange af patientens livsplaner negativt. Dog tildeles handicap ikke altid til patienter, men kun under visse betingelser, såsom:

• Hvis sygdommen har været fremskridt i tre år eller mere, forekommer forværringer mindst 3 gange om året;
• Hvis patienten allerede har gennemgået en operation for polyosteoarthritis, og der er nogle begrænsninger med hensyn til arbejdskapacitet ved afslutningen af behandlingen;
• Hvis understøttelse og mobilitet som et resultat af patologiske intraartikulære processer er blevet meget begrænset.

Under ekspertvurderingen gennemgår specialister omhyggeligt den medicinske historie, lytter til klager og evaluerer kliniske manifestationer. Patienten kan blive bedt om at demonstrere hans eller hendes mobilitet og selvplejeevner. Der rettes også til graden af arbejdsevne og indikatorer for social tilpasning. Hvis der findes relevante indikationer, tildeles patienten en handicapgruppe:

• Gruppe 3 kan ordineres, hvis der er moderat eller let motorisk begrænsning i de berørte led;
• Gruppe 2 tildeles, når en person er i stand til at bevæge sig delvist uafhængigt, undertiden kræver hjælp fra fremmede;
• Gruppe 1 er tildelt mennesker, der har mistet fælles mobilitet og ikke er i stand til at opretholde sig selv i fremtiden.

Forøgelse af polyosteoarthritis af leddene med hyppige tilbagefald kombineret med andre muskuloskeletale lidelser (f.eks. Osteochondrosis) er en øjeblikkelig indikation for handicap.