Smerter i anklen

Der er mange årsager til ankelsmerter. Ifølge US National Library of Medicine og National Institutes of Health involverer ankelsmerter ubehag i en eller begge ankler og kan være ledsaget af hævelse og blå mærker i anklerne, sammen med manglende evne til at bære en persons kropsvægt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dislokationer og subluksationer i ankelleddet

Normalt suppleres både subluksationer og dislokationer af anklen af frakturer af anklerne. Oftest forekommer dislokationer og subluksationer på det sted, hvor talusknoglen er forbundet med calcaneus. Dette kaldes en subtalar dislokation af foden. Så bliver anklen betydeligt tykkere, deformeret, og hælområdet deformeres også. Hælen drejer sig i stedet for at være udadvendt, indad.

Når foden komprimeres, forekommer der også dislokationer og subluksationer af fodknoglerne eller mellemfodsknoglerne. Disse fremkalder deformation af foden, hvorefter de dislokerede knogler stikker ud til siderne eller bag hælen. Et stort hæmatom er synligt på foden (på dens bagside).

Mennesker, der er overvægtige eller har svage ledbånd, lider mest af ankelskader, dislokationer og subluksationer. Når en person går, drejer vedkommende ved den mindste ubehagelige bevægelse foden indad, og der opstår hævelse i leddet, hvilket kaldes traumatisk hævelse.

Med korrekt behandling og en skånsom tidsplan forsvinder det i løbet af tre uger. Hvis der udover denne skade ikke er sket andet, kan ankelleddet fuldt ud udføre sine funktioner efter 1-2 måneder.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager og symptomer

Tvungen bevægelse af et led ud over normale grænser resulterer normalt i deformation af led og ledbånd. Selvom ankelsmerter ofte er et resultat af en skade, opstår de nogle gange som følge af en sygdom, der påvirker bevægeapparatet. Under skader rives ledbånd og ledkapsler, som er vitale strukturer for at støtte knoglen, over. Efter en dislokation kan de berørte knogler i den berørte lem være i en unormal position; frakturer er også et problem med alvorlige funktionsnedsættelser.

En vigtig faktor i diagnosticeringen af en dislokation eller subluksation er faldets eller stødets kraft, især tabet af funktion i en bestemt del af lemmet. Umiddelbart efter en dislokation hæver skadestedet næsten altid kraftigt, og der mærkes smertefulde fornemmelser, når man trykker på ankelområdet.

Hvis ledtraumet, herunder et iturevne ledbånd eller subluksation, er alvorligt, kan små knogleskår blive trukket ud sammen med fodens støttende strukturer. Kroniske tilbagevendende dislokationer kan forekomme uden betydelig smerte på grund af slaphed i de omkringliggende muskler og andet knogleunderstøttende væv.

Risikofaktorer, der kan øge modtageligheden for tilbagevendende dislokation og subluksation af små led, omfatter prænatale (medfødte) ledflader og/eller andre sygdomme i ledbånd og væv omkring leddet. Nogle spædbørn fødes med hoftedislokationer. Begge køn og alle aldre er påvirket.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik

En detaljeret sygehistorie og en fysisk undersøgelse foretaget af en læge er det første skridt i korrekt diagnosticering af ankeldislokationer og subluksationer. Den første diagnostiske metode er et røntgenbillede.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling

Umiddelbart efter en forstuvning af anklen er det nyttigt at påføre is til at reducere hævelse og smerter. Hvis patienten skal transporteres, er det vigtigt at reducere ankelbevægelsen til nul (immobilisering). Indtil videre kan en gips eller skinne anvendes til at immobilisere og sikre korrekt justering af ankelknoglerne.

Behandling og omplacering af knoglen efter en dislokation er lægens førsteprioritet. Dette kan involvere simple manøvrer, der er designet til at omplacere knoglerne, eller kirurgiske procedurer for at genoprette leddene til deres normale justering.

Generel eller lokal anæstesi kan bruges til at hjælpe leddene med at trække sig sammen, muligvis ved at afslappe de muskler, der er i krampe. Acetaminophen eller aspirin bruges undertiden til at håndtere smerter, og anden medicin kan ordineres af din læge, hvis smerten er alvorlig. Tilbagevendende ledforskydninger kan kræve kirurgisk rekonstruktion eller udskiftning. Det anbefales ikke at forsøge at reducere en ledforskydning på egen hånd.

Forebyggelse

Når en person udfører anstrengende sport eller andet tungt arbejde, kan de områder, hvor ankelleddene er forbundet, beskyttes med elastiske indpakninger, bånd, knæ- og skulderbeskyttere eller specielle støttestrømper.

Vedligeholdelse af musklerne omkring leddet vil også hjælpe med at forhindre dem i at nedbrydes og atrofiere. Langvarige problemer med forstuvninger i anklen kan også forebygges ved at give det skadede led tilstrækkelig tid til at hvile og hele, før det genoptager fuld aktivitet.

Karakteristika for ankelsmerter

Ankelsmerter på grund af skade kan påvirke ankler, sener, brusk eller blodkar i nærheden af anklen. Ankelsmerter kan udstråle til knæ og skinneben.

Der er mange sportsentusiaster, der forstår essensen af ankelsmerter. Populære sportsgrene som tennis, hockey, fieldhockey, fodbold, baseball og softball kræver konstant afhængighed af fødderne. Det ville være mere præcist at sige, at det er benenes led. Sport er trods alt daglige opgaver, som mange mennesker udfører regelmæssigt. Ankelleddene udfører essentielle funktioner, der stoppes på grund af smerter. Så hvad forårsager ankelsmerter?

[ 16 ], [ 17 ]

Ankelbrud

Ifølge American College of Foot and Foot Associations (ACFAS) er en ankelfraktur et delvist eller fuldstændigt brud i anklen, der er forbundet med knogleskader. Anklen er et af de mest almindelige steder for brud, og ankelfrakturer er ofte forårsaget af hurtige, kraftige indadgående eller udadgående bevægelser af foden. Det er vanskeligt for en person at skelne mellem en brækket ankel og et blåt mærke, men de er stadig mærkbart forskellige.

Hvis en person har pådraget sig en ankelskade, er det vigtigt at få den diagnosticeret så hurtigt som muligt. En diagnose fra en kvalificeret sundhedsperson kan føre til behov for korrekt behandling, hvilket igen kan fremskynde helingsprocessen. ACFAS bemærker, at ankelbrud og ankelforstuvninger nogle gange forekommer sammen.

Almindelige symptomer forbundet med ankelfrakturer omfatter smerter på brudstederne, manglende evne til at gå og betydelig diffus eller lokal hævelse omkring skadeområderne.

Tunnelsyndrom (tarsal)

Tarsal tunnelsyndrom er en kompressionsskade på anklens nerver, herunder den posteriore tibialnerve og dens grene. Tunnelen er placeret lige under knoglefremspringene på indersiden af anklen.

Tarsal tunnelsyndrom er en neuropati, hvor den posteriore tibialnerve i anklen bliver komprimeret, som om den passerer gennem en tunnel. Dette syndrom kan være forårsaget af mange faktorer, herunder ankelartrose, diabetes, tendovaginitis og ankeltraume.

Almindelige symptomer forbundet med tarsaltunnelsyndrom omfatter følgende: smerter og prikken i og omkring anklen, hævelse af fødderne, varme og kolde fornemmelser i fødderne og ankelsmerter, når man står op eller står i længere perioder.

Tendinitis

Ifølge National Institutes of Health er tendinitis betændelse, irritation og hævelse af akillessenen. Disse er de tykke sener i hælbenet, der forbinder knoglerne med lægmusklerne. Akillessenen bliver betændt og er ofte årsagen til gentagne seneskader eller betændelse eller gigt, hvilket kan føre til ankelskade eller infektion.

Løbere, basketballspillere og atleter – såvel som andre sportsgrene, der kræver, at man løber og hopper kraftigt – har en højere risiko for at udvikle akillessenebetændelse. Gigt forbundet med akillessenebetændelse er mere almindelig hos midaldrende og ældre voksne. Almindelige tegn og symptomer forbundet med akillessenebetændelse omfatter smerter ved gang eller løb, der udstråler ind i akillessenen, og smerter og hævelse i ankelleddet.

Gigt

Ankelsmerter er et almindeligt problem for folk, når de bliver ældre. Ledbånd og sener er ikke længere så gode til at støtte knæ, albuer og ankler, som de plejede at være, da folk var yngre. Derudover øger betændelse forårsaget af overbelastning eller aldersrelaterede sygdomme risikoen for kroniske ledsmerter. Anklen kan være meget smertefuld og rejser mange spørgsmål om dens behandling.

En almindelig tilstand, der kan påvirke anklen midt om natten, kaldes gigt. Du kan vågne op med skarpe smerter, der udstråler til din storetå, ankel eller andre led, såsom dine ankler og knæ. Selvom smerten kan vare i et par dage og aftage, kan den komme igen når som helst i fremtiden.

Mere end 2 millioner mennesker alene i USA lider af gigt, som rammer mænd oftere end kvinder. Sygdommen udvikler sig normalt hos mænd efter 30'erne og hos kvinder efter overgangsalderen. Mænd er mere tilbøjelige til at lide af gigt, hvis de er overvægtige, og hvis de har problemer med forhøjet blodtryk.

Podagra kan være en konsekvens af arvelig gigt og andre sygdomme. Kroppen forsøger at kompensere for aflejringer i leddene, som forårsager betændelse og stærke smerter i ankler, knæ og andre områder af benene. Hvis du lider af podagra og ledsmerter, kan kosten være en af de faktorer, der kan hjælpe dig med at holde dig i form.

Fraktur af calcaneus

Hælbenet nederst på foden kaldes almindeligvis calcaneus. Dette ben hjælper med at støtte foden og er vigtigt for normale gangbevægelser. Hælbenet er ansvarligt for at dreje foden indad og udad.

Hvordan opstår et hælknoglebrud?

Hælbensfrakturer er næsten altid et resultat af traumer. De opstår normalt som følge af et fald fra en højde, såsom at falde ned ad en stige. Andre årsager til hælbensfrakturer omfatter bilulykker og sportsskader.

Hælknogleproblemer som kilde til ankelsmerter er almindelige hos langdistanceløbere. Ankelskader er en række forskellige skader forårsaget af traumatiske frakturer, og deres behandling bør drøftes med din læge.

Hvad er symptomerne på et hælknoglebrud?

Frakturer af calcaneus kan forårsage betydelig hævelse og smerter i fod og skinneben. Symptomer på en calcaneusfraktur inkluderer:

• Manglende evne til at gå
• Hævelse af benene
• Blå mærker på benet
• Stærke smerter i hælene

De fleste calcaneusfrakturer er lukkede, med huden intakt. Når huden omkring en calcaneusfraktur brister, kan det være en åben fraktur. En åben fraktur kræver operation.

Hvad er behandlingen for en calcaneusfraktur?

Hælbensfrakturer kan kræve gips efter operationen. Ikke-operativ behandling af ankelsmerter anbefales også til patienter, der lider af dårlig blodcirkulation eller diabetes; disse patienter er i risiko for komplikationer efter fodoperationer.

Patienter, der ryger, har også en meget høj risiko for komplikationer forbundet med operation efter en calcaneusfraktur. Kirurgi skal overvejes nøje for disse patienter, og nogle læger vil afvise operation, medmindre patienten accepterer at holde op med at ryge.

Kirurgisk behandling af hælknoglebrud involverer normalt at lave et snit på ydersiden af foden og indsætte en metalplade eller skruer i den brækkede knogle. Lægen vil forsøge at genoprette knoglens normale position og genoprette bruskofladen så tæt på normal som muligt.

Nogle gange, hvis to store stykker af hælbenet er brækket (i modsætning til mange små stykker), kan denne operation udføres med små snit. Din læge kan anbefale den passende behandling baseret på dine specifikke behov.

Efter alvorlige hælbensfrakturer kan foden være beskadiget helt ind til knoglerne over hælen. I disse situationer er muligheden for at genoprette fodens bruskvæv usandsynlig.

Alle patienter med en calcaneusfraktur bør også beskyttes mod andre typer skader i fremtiden. Undersøgelser har vist, at et stort antal patienter, der har en calcaneusfraktur, også har risiko for at lide af en lændehvirvelsøjlefraktur (10 til 15%). Andre skader er almindelige hos patienter, der har lidt en calcaneusfraktur, herunder hoved-, nakke- og andre ekstremitetsskader.

Hvad er komplikationerne ved calcaneusfrakturer?

Hælbensfrakturer er normalt ret alvorlige skader og fører ofte til permanente problemer med fod og ankel. Komplikationer ved hælbensfrakturer kan opdeles i tidlige komplikationer og sene komplikationer.

Tidlige komplikationer ved hælbensfrakturer skyldes oftest den betydelige hævelse af knoglen, der kan opstå efter disse skader. Patienter, der har gennemgået en operation for at behandle en hælbensfraktur, kan udvikle hævelse. Som nævnt er patienter med diabetes, rygere og personer med dårlig blodcirkulation særligt modtagelige for at udvikle denne komplikation.

Sene komplikationer fra en calcaneusfraktur skyldes oftest kroniske fodsmerter og gigt. Ankelsmerter på grund af gigt kan være kroniske efter, at en patient har pådraget sig en calcaneusfraktur. Risikoen for at udvikle gigt fra en calcaneusfraktur er normalt relateret til bruddets sværhedsgrad.

Patienter oplever ofte problemer med kroniske bensmerter, vanskeligheder med at bruge bestemte typer sko og smerter forbundet med at gå, løbe og stå på ét sted i lange perioder.

Hvad er genopretning efter hælknoglebrud?

Restitutionsperioden efter en hælbensfraktur er et vigtigt aspekt for at bestemme, hvor hurtigt en patient vender tilbage til deres aktivitetsniveau før skaden. Patienterne skal kontrollere deres vægtbæring i op til tre måneder. Et andet kritisk aspekt af behandlingen er at kontrollere hævelse i anklen, især hos patienter, der har gennemgået operation. De bedste måder at kontrollere hævelse på omfatter immobilisering, hvile og is.

Deformerende slidgigt i ankelleddet

Degenerative sygdomme i ankelleddet forekommer sjældnere end slidgigt i hofteleddet eller slidgigt i skinnebenet. Deformerende slidgigt manifesterer sig altid på baggrund af lidelser i ankelleddet, benene eller dele af benene.

Disse lidelser opstår som følge af arvelighed, medfødte træk og udvikling af deformation af ankelleddets struktur. Således opstår en systemisk sygdom, der fører til ødelæggelse af ankelleddets brusk. Som i andre led fører traumer eller udvikling af slidgigt til ødelæggelse af bruskvævet i enderne af leddene.

Artrose manifesterer sig som smerter i ankelleddet med begrænsning af dets bevægelsesomfang. Behovet for kirurgisk behandling bestemmes afhængigt af patientens bevægelsesbegrænsninger, smerter og klager.

Typen af kirurgisk behandling bestemmes af det planlagte mål. Ved ankelartrose er der en række forskellige foranstaltninger. Den ekstreme kirurgiske metode er artroskopisk fjernelse af frie og halvfrie dele af benet, hvor den overgroede del af synovialmembranen fjernes fra indersiden af delen og leddene.

[ 18 ]

Udsigter

Derudover giver en lægeundersøgelse os i dette tilfælde mulighed for at bestemme størrelsen og omfanget af ankellæsionen og en plan for mere fjerntliggende behandlingsmuligheder. Indtil for nylig var immobilisering den eneste og afgørende måde at løse problemet med ankelsmerter på grund af slidgigt. Dette førte dog til uoprettelige bevægelsesbegrænsninger og kunne føre til sekundære forandringer i tilstødende led.

De seneste års forskning har gjort det muligt at bevare ankelbevægelser selv ved fremskredne former for degenerative sygdomme. Som med andre store led er der nu mulighed for ankel- og ankelalloplastik. Ikke alle medicinske ortopædiske centre er endnu i stand til at udføre ankelledsrestaurering ved hjælp af proteser.

De første plastikkirurgiske indgreb med ankelledsproteser blev udført tilbage i halvfjerdserne af det forrige århundrede. Resultaterne var overraskende svage uanset hvilke typer proteser der blev anvendt. Disse fiaskoer førte til søgen efter nye former og metoder til fiksering af den næste generation af ankelledsproteser.

I øjeblikket er behandlingsmetoder forbundet med brug af proteser blevet populære. Den gennemsnitlige procentdel af gode og meget gode indikatorer efter 14 års observation er 72%. Indikationer for ankelalloplastik er resultaterne af ankellæsioner, der udvikler sig på baggrund af reumatiske sygdomme eller artropati i forbindelse med andre systemiske sygdomme. Dette omfatter også posttraumatisk artrose hos ældre med et lille motorisk aktivitetsområde.

Denne type behandling er kontraindiceret til unge og aktive personer, til ankelled efter bakterielle infektioner, til ben med muskeldysfunktion, til skinnebensdeformiteter og efter gentagen brug af injicerbare steroider. Beslutningen om behandlingsmetode bør overvejes meget nøje.

En sund livsstil og kost kan være en vigtig faktor i at reducere risikoen for kroniske ankelsmerter. Motion er også en faktor i at styrke led og muskler, sænke blodtrykket og kan bruges til at bekæmpe aldersrelaterede lidelser såsom gigt. Let motion kan bruges tidligt i rekonvalesensen efter en ankelskade, og efterhånden som leddene bliver mere mobile og stærke, kan mere fysisk aktivitet tillades.