Reumatisk perikarditis

Hos mennesker med systemiske sygdomme - inklusive reumatiske sygdomme - kan den inflammatoriske proces spredes til hjertets strukturer, og når det omgivende bindevævsforing (pericardium) påvirkes, udvikles reumatisk pericarditis. [1]

Epidemiologi

Ifølge klinikere og forskere:

• Hvert år diagnosticeres akut reumatisk feber hos ca. 325.000 børn (for det meste i udviklingslande), og pericarditis forekommer hos 5-10% af patienterne med reumatisk feber;
• Reumatisk hjertesygdom påvirker 35-39 millioner mennesker over hele verden;
• Rheumatisk pericarditis forekommer hos 30-50% af patienterne med reumatoid arthritis, 20-50% af patienterne med SLE og 17% af patienterne med systemisk scleroderma.

Årsager Reumatisk perikarditis

First of all, the key causes of rheumatic pericarditis are related to chronic rheumatic diseases of a systemic nature: inflammatory damage to the heart muscles and valves - rheumocarditis or rheumatic heart disease, rheumatoid or rheumatic arthritis and polyarthritis.

This group of diseases, which are autoimmune inflammation of connective tissue of the cardiovascular system, joints, and other organs, are collectively a consequence of acute rheumatic fever, which occurs when affected by a streptococcal infection - a dozen rheumatogenic strains of group A Beta-hemolytisk streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]

I nogle tilfælde forårsager reumatisk feber langvarig hjerteskader betændelse i alle hjertemembraner - pancarditis - hvilket kan føre til pericarditis, myocarditis og endocarditis. [3]

Derudover kan reumatiske perikardiale læsioner kan være en konsekvens af en autoimmun sygdom såsom systemisk lupus erythematosus (SLE), kronisk polysynisk opstår Syndrom, genetisk bestemt familiel middelhavsfeber.

Læs også:

• Pericarditis: Generel information
• Hvad forårsager pericarditis?

Risikofaktorer

Alle de ovenfor anførte sygdomme er risikofaktorer for udvikling af reumatisk pericarditis. Og deres forekomst på sin side skyldes ofte ubehandlede eller underbehandlede streptokokkinfektioner, især kronisk tonsillitis (ondt i halsen), pharyngitis, Scarlatina, hvorefter tre til fire uger senere i 3-6% af tilfælde akut rheumatisk feber synes.

Rheumatisme kan forekomme i enhver alder, men det påvirker normalt børn i alderen 5-15 år.

Der er en øget sandsynlighed for reumatiske læsioner i den perikardiale pose i tilfælde af genetisk tilbøjelighed såvel som disponering for inflammatoriske sygdomme af en autoimmun art - med en øget reaktion (overfølsomhed) af immunsystemet. [4]

Patogenese

I tilfælde af reumatisk pericarditis ligger patogenesen af læsionen i det ydre bindevævsmembran i hjertet i det faktum, at der er en lighed mellem en gruppe celler (epitop) af streptokokkuspyogener-gruppen A antigener (Streptococcal overfladeproteiner M) og adskillige proteinceller i Cardiac Membran Tissues, der forårsager en type ii og iiiaeiaeiae, iiiaeiae, iiiaeiaeiae celler Overfølsomhedsreaktion af immunsystemet. Det vil sige, at efter at have interageret med gruppe A Staphylococcus hos nogle mennesker, begynder de beskyttende celler i det humorale immunsystem at angribe de perikardiale vævsceller, som de fejler for bakterieproteiner. Og denne mekanisme kaldes molekylær efterligning.

I dette tilfælde præsenterer modne antigenpræsenterende B-celler (B-lymfocytter) bakterieantigen til T-Helper-celler (Th2 og CD4+T-celler), og de frigiver inflammatoriske mediatorer (cytokiner), fremmer væksten af cytotoksiske T-leukocytter og øger aktiviteten af andre immunceller-phagocytes (macrophages og neutrophile). [5]

Th2-celler omdannes derefter til plasmaceller og inducerer produktion af antistoffer (kugleproteiner eller immunoglobuliner) mod bakteriecellevægsproteiner. Men på samme tid - på grund af det unikke værtsrespons på de specifikke streptokokk-antigen - påvirker antistofferne myokardie-, endokardiale og perikardiale væv i hjertet, hvilket indledte deres betændelse.

Så akut reumatisk feber, reumatisk hjertesygdom og reumatisk pericarditis menes at være resultatet af et autoimmunt svar. [6]

Symptomer Reumatisk perikarditis

Specialister adskiller sådanne typer af denne patologi som:

• Reumatisk akut pericarditis;
• Reumatisk kronisk pericarditis;
• Reumatisk serøs pericarditis;
• Reumatisk serøs fibrinøs eller fibrinøs pericarditis;
• Reumatisk eksudativ pericarditis;
• Tryk eller indsnævrende reumatisk pericarditis (hvilket resulterer i tab af den normale elasticitet af den perikardiale SAC).

Ultralyd og andre billeddannelsesmetoder til hjerteundersøgelse kan bestemme volumenet af unormal væskeakkumulering i det perikardiale hulrum - pericardial hulrum effusion, som kan være mindre, moderat eller signifikant.

Og de fire stadier af sygdommen (diffus ST-segmentforøgelse i alle ledninger, pseudonormalisering. Inverterede T-notches og normalisering) bestemmes af specialister på EKG.

I de fleste tilfælde manifesteres de første tegn på reumatisk pericarditis af en følelse af tyngde og pres i hjerteområdet, generel svaghed, svimmelhed og åndenød.

Andre symptomer inkluderer venstresidede brystsmerter af varierende varighed og intensitet (ofte bestrålet af subclavian og andre områder), sinus takykardi i hvile, ødemer, øget jugulært venetryk og nedsat blodtryk.

Patienter med akut reumatisk pericarditis har skarp smerter bag brystbenet, som er lettet ved at sidde eller bøje fremad. I næsten alle tilfælde høres en pericardial friktionsmusling. [7]

Alle detaljer i publikationen - symptomer på pericarditis

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af reumatisk perikardiel læsion er kongestiv hjertesvigt, dannelse af foci af calcinose i perikardiet, samt kompressionseffekt på hjertet (på grund af akkumulering af effusion og øget tryk i perikardisk hulrum) og cirkulatorisk svigt på grund af nedsat hjerte-udgang og systemisk venøs stasis-Cardiacape-tamponape [8] og kardiogent obstruktiv chok. [9]

Diagnosticering Reumatisk perikarditis

Læs: diagnosticering Pericarditis

Blodprøver: Generelt, COE, serumniveau af C-reaktivt protein, urinstofnitrogen og kreatinin, IgM-autoantistoffer (reumatoid faktor), antistoffer mod streptolysin-titer antistreptolysin o ), antistodier til streptocococcus pyogeneseptolysin o ), (streptokinase, hyaluronidase osv.). Laboratorieundersøgelse af perikardialvæske udføres også.

Instrumental diagnostik udføres: EKG, transthoracic ECHOCG, røntgenbillede af bryst, CT og MR af den mediastinale region, pericardioscopy. Mere information i publikationen - instrumentale metoder til hjerteundersøgelse

Differential diagnose

Den differentielle diagnose inkluderer reumocarditis, endocarditis, myocarditis, andre typer pericarditis, aorta-dissektion med traumatisk effusion i det perikardiale hulrum og myokardieinfarkt.

Behandling Reumatisk perikarditis

Læs artiklen - behandling af pericarditis

Hvilke medicin bruges til reumatisk pericarditis?

Smerter håndteres normalt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: aspirin (acetylsalicylsyre), indomethacin, ibuprofen og andre.

Den antiinflammatoriske lægemiddelcolchicin (taget oralt, to gange om dagen - 0,5 mg) ordineres oftest til patienter med akut pericarditis.

Systemiske kortikosteroider, der undertrykker immun- og inflammatoriske reaktioner, anvendes: lavdosisinjektioner af prednisolon, betamethason eller diprospan, der tager tabletter indeholdende methylprednisolon osv.

Ved tilbagevendende perikarditis af reumatisk etiologi kan injicerbar interleukin IL-1-antagonistmedicin anvendes: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

I tilfælde med serologiske bevis for nylig streptokokkinfektion er der indikeret et intravenøst antibiotikum (penicillin).

Hvis mængden af perikardial effusion er lille og uden symptomer, gennemgår patienten periodisk ultralydundersøgelse. Men når effusionen skader hjertefunktionen og forårsager hjerte tamponade, skal perikardialhulen drænes af perikardial punktering, pericardiocentese.

Kirurgisk behandling involverer fjernelse af effusionen gennem det perikardiale vindue, der udføres ved at dissekere pericardiet med midlertidig placering af et dræningskateter for at forhindre hjerte tamponade.

Derudover kan alvorlige tilfælde af indsnævret perikarditis af reumatisk etiologi kræve perikardektomi, hvor de viscerale og parietale lag i pericardiet fjernes for at gendanne normal ventrikulær fyldningsdynamik.

Forebyggelse

Patogenesen såvel som modtagelighed for reumatisk feber er ikke blevet belyst fuldt ud, og dens primære forebyggelse er umulig på grund af manglen på en passende vaccine. Så det er muligt at forhindre udvikling af sygdomme forbundet med beta-hemolytisk streptococcus-gruppe A kun gennem deres rettidige behandling. Det er også nødvendigt at overvåge tilstanden af det kardiovaskulære system hos patienter med autoimmune patologier.

Vejrudsigt

Prognosen for reumatisk pericarditis forværres af den høje tilbagefaldshastighed og vanskeligheden med at kontrollere symptomer. Derudover er pericarditis af denne etiologi normalt forbundet med akut reumatisk involvering af alle lag af hjertet, dvs. reumatisk myocarditis og endocarditis vil sandsynligvis være til stede. Fatal hjerte tamponade forekommer sandsynligvis også.