Symptomer på perikarditis

Nogle patienter har symptomer på inflammation (akut perikarditis), andre har tegn på væskeakkumulering (perikardial effusion). Manifestationer af sygdommen varierer afhængigt af sværhedsgraden af inflammationen, antallet og lokaliteten af perikardial effusion.

Selv storskala effusion kan være asymptomatisk, hvis akkumuleringen er langsom (for eksempel i måneder).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på akut perikarditis

Akut perikarditis forårsager ofte brystsmerter og perikardiel friktionsstøj, undertiden åndenød. Den første manifestation kan være en tamponade med arteriel hypotension, chok eller lungeødem.

Da innervation af myocardium og pericardium er den samme, perikardial brystsmerter undertiden ligner smerten af betændelse eller myokardieiskæmi: kedelig eller skarp smerte i precordial regionen eller bag brystbenet, der kan udstråle til halsen, trapezius musklen (især venstre) eller skuldre. Smerter varierer fra moderat til svært. Modsætning iskæmiske brystsmerter smerte pericarditis regel værre under bevægelse af brystet, hoste og vejrtrækning; falder i siddestilling og når vippes fremad. Mulig tachypnea og unproductive hoste. Ofte er der feber, kulderystelser og svaghed. I 15-25% af patienter med idiopatisk pericarditis symptomer opstår periodisk over mange måneder eller år.

Det vigtigste fysiske symptom er den perikardiale friktionsstøj, som falder sammen med sammentrækningen af hjertet. Denne støj er dog ofte ustabil og kortvarig. Det kan kun være til stede under systole eller (sjældnere) diastole. En betydelig mængde af effusion i perikardiet kan dæmpe hjertetoner, øge området for hjertets sløvhed og ændre størrelsen og formen af hjertets silhuet.

Hvis man mistænker for akut perikarditis, er det nogle gange nødvendigt at blive indlagt på hospitalet til primær diagnose. Udfør EKG og bryst røntgen. Hvis tegn på øget tryk i højre side af hjertet, tamponader eller udvidelse af hjertekonturerne findes, udføres ekkokardiografi for at detektere effusion og nedsat fylde af hjertekamrene. I blodprøver er leukocytose og en stigning i ESR mulige, men disse data er uspecifikke.

Diagnosen er baseret på forekomst af typiske kliniske symptomer og ændringer i EKG-data. For at registrere ændringer kan der kræves en EKG-serie.

Kardiogrammet i akut perikarditis kan vise ændringer (forhøjelse) af ST- segmentet og T-bølge som regel i de fleste fører.

ST- segmentet i II eller III standardkablerne hæves, men vender derefter tilbage til isolinet. I modsætning til myokardieinfarkt forårsager akut perikarditis ikke en gensidig depression af segmentet (undtagen aVR-ledninger), og patologiske Q-bølger vises ikke. PR- intervallet kan forkortes. Om nogle få dage eller senere kan tænderne glattes og derefter negativ, undtagen for aVR-tilbagetrækning. Inversion af tanden opstår, efter at segmentet vender tilbage til isolinet, hvilket skelner dataene fra ændringer i akut iskæmi eller MI.

Da smerten af pericarditis kan ligne smerter i akut myokardieinfarkt og lungeinfarkt, supplerende undersøgelser (fx ændringer i koncentrationen af serum hjertemarkører, lunge scanning) kan være nødvendig, hvis historie og dataene typisk ikke cardiogram pericarditis.

Post-perikardiotomi og post-infarkt syndromer kan frembyde vanskeligheder for diagnose. De skal differentieres fra den seneste MI, lungeemboli og perikardieinfektion efter operationen. Smerter, perikardial friktion og feber, der udkom i perioden fra 2 uger til flere måneder efter operationen, en hurtig reaktion på udnævnelsen af acetylsalicylsyre, NSAID eller kortikosteroider hjælp i diagnosen.

Effusion til perikardial hulrum

Effusionen i perikardial hulrum er ofte smertefri, men når det udvikler sig med akut perikarditis, er et smertsyndrom muligt. Som regel er hjertetoner dæmpet. Du kan høre støj fra friktion af perikardiet. Ved omfattende udånding udvikler sig i nogle tilfælde kompression af de basale dele af venstre lunge, svækket vejrtrækning (nær venstre scapula) og små boblende raler (undertiden crepitus). Arteriel puls, jugular venøs puls og blodtryk er normale, hvis intrapericardialt tryk ikke stiger signifikant, hvilket forårsager en tamponade.

Med postinfarktionssyndrom kan effusion til perikardial hulrum kombineres med feber, udseendet af perikardiel friktionsstøj, væskeakkumulering, pleurisy, pleural effusion og smerte. Dette syndrom udvikler sædvanligvis i perioden fra 10 dage til 2 måneder efter myokardieinfarkt. Normalt flyder det forsigtigt, men ikke altid. Nogle gange er der hjertebrud efter MI, hvilket fører til hemopericardium og tamponade, normalt på den tiende dag efter MI, oftere hos kvinder.

En foreløbig diagnose er baseret på kliniske data, men ofte en mistanke om denne patologi sker kun efter opdagelsen af det udvidede kontur hjerte på en røntgenundersøgelse af thorax. På elektrokardiogrammet reduceres spændingen af QRS- komplekset ofte , sinusrytmen bevares hos ca. 90% af patienterne. Med et stort antal effusion, et kronisk forløb af sygdommen, kan et elektrokardiogram vise et elektrisk alternativ (amplituden af P-bølgen, QRS-komplekset eller T- bølge øges og falder fra sammentrækning til sammentrækning). Det elektriske alternativ er forbundet med ændringer i hjertets position. Ekkokardiografi har en høj grad af følsomhed og specificitet ved påvisning af perikardial væske.

Patienter med normal elektrokardigrammoy, lille (<0,5 I) væskemængde og fraværet af mistænkelige data historie og fysisk undersøgelse kan efterlades under overvågning af en række sekventielle udførelse af inspektion og ekkokardiografi. En anden patient viste en yderligere undersøgelse for at bestemme etiologien.

Hjerte tamponade

Kliniske symptomer ligner dem i kardiogent shock: nedsat hjerteffekt, lavt systemisk blodtryk, takykardi og dyspnø. Nerverne er markant forstørret. Alvorlig hjerte tamponade ledsages næsten altid af en dråbe på mere end 10 mm Hg. Art. Systolisk BP på inspiration (paradoksal puls). I nogle tilfælde kan pulsen forsvinde ved indånding. (Dog pulsus paradoxus kan også være til stede hos patienter med COPD, asthma bronchiale, pulmonal emboli, højre ventrikel infarkt og ikke-kardiogent shock.) Heart lyder dæmpet, hvis tilstrækkeligt stort effusion.

Lavspænding og elektrisk alternativ på elektrokardiogrammet antyder tilstedeværelsen af hjerte tamponade, men disse data er ikke følsomme nok og specifikke. Hvis en tamponade mistænkes, udføres ekkokardiografi, selvom en kort forsinkelse ikke udgør en trussel for livet. I sidstnævnte tilfælde udføres pericardiocentes straks for diagnostiske og terapeutiske formål. Når ekkokardiografi ændres afhængigt af respiration af transvalvulære og venøse vandløb, og kompression eller sammenbrud af de højre kamre i hjertet i nærvær af perikardial effusion bekræft diagnosen.

Hvis du har mistanke om en tamponade, kan du udføre en kateterisering af højre hjerte (Swan-Ganz). Med hjerte tamponade er der ikke noget tidligt diastolisk fald i ventrikulært tryk. I trykkurven i atria bevares segmentet af trykkurven x, og segmentet y går tabt. I modsætning hertil, når alvorlig svigt på grund af dilateret kardiomyopati eller okklusion af lungepulsåren diastoliske tryk i den venstre ventrikel er generelt større end trykket i højre atrium og den gennemsnitlige højre ventrikel tryk var 4 mm Hg. Art. Eller mere.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Symptomer på konstrictive perikarditis

Fibrose eller forkalkning er sjældent manifesteret af symptomer, hvis konstrictive perikarditis ikke udvikler sig. De eneste tidlige ændringer er en stigning i diastolisk tryk i ventrikler, atria, lunger og systemisk venetryk. Tegn på perifer venøs overflod (fx perifert ødem, stress hals vener, hepatomegali) kan vises sammen med tidlig diastolisk støj (klik perikardial), ofte bedre hørbar indånding. Denne lyd er forårsaget af en skarp begrænsning af diastolisk ventrikulær fyldning med et tæt perikardium. Den ventrikulære systoliske funktion (karakteriseret ved udstødningsfraktionen) bevares sædvanligvis. En langvarig stigning i lunge-venetryk fører til dyspnø (især under træning) og orthopnea. Svaghed kan udtrykkes. Opdag spændingen af næsens vener med en stigning i venetryk på inspiration (Kussmaul's tegn), det forsvinder med en tamponade. Pulsus paradoxus opdages sjældent, det er normalt mindre udtalt end med tamponade. Lungerne er ikke fuldblodede, medmindre den udtrykte kompression i venstre ventrikel udvikler sig.