Kronisk tonsillitis - Komplikationer

Komplikationer som følge af kronisk tonsillitis er opdelt i lokale og generelle (peritonsillære og metatonsillære).

Lokale komplikationer omfatter:

1. paratonsillitis med periodisk forekommende peritonsillære abscesser;
2. forværring af parenkymatøs tonsillitis i form af periodisk forekommende ondt i halsen;
3. regional lymfadenitis;
4. intratonsillære solitære og multiple abscesser;
5. degeneration af parenkymvæv til arvæv med tab af palatinmandlernes specifikke lokale og generelle immunfunktioner osv.

Almindelige komplikationer omfatter:

1. akut tonsillær sepsis, hvis årsager kan være grov klemning af kaseøse propper fra lakunerne (mekanisk forstyrrelse af tonsillærbarrieren) eller forstyrrelse af barrierefunktioner som følge af infektiøs-toksisk skade på cellemembraner, både fra infektionsstedet og fra de venøse tonsillære plexus og lymfekar;
2. kronisk sepsis, som også opstår som følge af dysfunktion af palatinmandillerne under påvirkning af kroniske infektiøs-allergiske virkninger af fokal infektion, der indlejres i palatinmandillerne;
3. Tidligere tilstande kan i sidste ende forårsage toksisk-allergiske læsioner af organer og systemer i en betydelig afstand fra infektionskilden (septisk endokarditis, gigt, infektiøs uspecifik polyarthritis, nefritis, pyelitis, cholecystitis og en række andre sygdomme).

Blandt metatonsillære komplikationer kræver skader på skjoldbruskkirtlen særlig opmærksomhed. Som B.S. Preobrazhensky (1958) beviste, er der en signifikant sammenhæng mellem kronisk tonsillitis og forskellige typer sygdomme i denne kirtel. Kronisk tonsillitis observeres oftest ved hypertyreose. Lidelser i andre endokrine kirtler er også bemærket.

Baseret på ovenstående bør det antages, at kronisk tonsillitis, der starter som en lokal autoimmun proces af infektiøs-allergisk karakter, når de beskyttende barrierer ødelægges og en generel toksisk-allergisk reaktion udvikles, omdannes til en systemisk patologisk proces, hvor mange organer deltager, som i starten modstår de patologiske virkninger af patogene faktorer ved hjælp af deres interne homeostatiske mekanismer, og derefter, når disse mekanismer er udtømte, bliver de selv en kilde til infektion, og dermed lukkes den onde cirkel med dannelsen af det såkaldte patologiske funktionelle system, som begynder at handle i henhold til sine interne love, hvorved kroppen uden helbredende indgriben udefra er dømt til selvdestruktion.

Af de mest almindelige komplikationer vil vi fokusere på nefritis, gigt og endokarditis.

Nefritis af tonsilogen natur manifesterer sig ved konstant albuminuri og opstår med angina eller peritonsillær absces. Akut nefritis forekommer i 50% af tilfældene efter angina eller forværring af kronisk tonsillitis. Fokal glomerulonefritis af tonsilogen natur forekommer i 75-80% af tilfældene. Tonsilfokus opretholder albuminuri og hæmaturi, indtil dette fokus er elimineret. Forværring af nefritis og forekomsten af arteriel hypertension bidrager til forværring af kronisk tonsillitis. Det bemærkes, at forekomsten af nyrekomplikationer undertiden fremmes af mekanisk tryk på ganemandlerne for at fjerne kaseøse masser fra lakunerne, forekomsten af adenovirale sygdomme, lokal og generel hypotermi. Tonsillogene nyrekomplikationer bør klassificeres som tonsilogen nefroni, hvilket bevises af, at den onde cirkel brydes efter tonsillektomi, og nyrerne vender tilbage til det normale (hvis der ikke er sket irreversible ændringer i dem).

Reumatisme. Den rolle, som kronisk tonsillitis spiller i udviklingen af reumatisme, har længe været kendt. Det er blevet fastslået, at hos de fleste patienter er sygdommens debut eller tilbagefald forudgået af tonsillitis, faryngitis, rhinitis eller skarlagensfeber. GF Lang forbandt reumatisme med allergi i kroppen forårsaget af streptokokinfektion, især infektion i ganemandlerne. Ifølge hans data observeres tonsillogen reumatisme i en tredjedel af tilfældene af reumatisk infektion. Normalt opstår reumatoidfænomener 3-4 uger efter ondt i halsen eller forværring af kronisk tonsillitis, som ikke adskiller sig i nogen af de kliniske manifestationer, nogle gange endda uden regional lymfadenitis. Det er dog altid muligt at etablere en forbindelse mellem den reumatoide reaktion og det foregående tonsillogene overskud. Der er grund til at tro, at i modsætning til "ægte" gigt, som i det væsentlige er en af formerne for systemisk bindevævssygdom, hvor processen kun er begrænset til periartikulært bindevæv, afslører infektiøs gigt, hvis årsag er en eller anden primær infektionskilde, ofte sammen med læsioner i ledposerne involvering af knogle- og bruskvæv, det ligamentøse artikulære apparat i den patologiske proces, hvis konsekvens er udviklingen af leddets ankylose.

Hjertesygdomme skyldes i 90% af tilfældene gigt. I betragtning af at selve den gigtinfektion i mange tilfælde er forårsaget af kronisk tonsillitis, bør det anses for fastslået, at denne sygdom i ganemandlerne er direkte relateret til forekomsten af infektiøs-allergisk (septisk) endokarditis og myokarditis. Således registreres patologiske tegn på EKG under eller umiddelbart efter ondt i halsen eller forværring af kronisk tonsillitis. En tæt forbindelse (refleks og humoral) mellem mandlerne og hjertet (ledende og bindevæv) blev også eksperimentelt fastslået. Indføring af terpentin i ganemandlerne hos forsøgsdyr forårsagede karakteristiske ændringer i EKG, mens en sådan effekt på lemmet ikke forårsagede sådanne ændringer i EKG.

En af de mest almindelige hjertekomplikationer ved kronisk tonsillitis er tonsillokardialt syndrom, eller tonsillogen myokardial dystrofi, kendt over hele verden, forårsaget af forgiftning med stoffer, der frigives i blodet under kronisk tonsillitis eller hyppig ondt i halsen, og myokardial sensibilisering over for disse stoffer. Patienter klager over åndenød og hjertebanken under fysisk anstrengelse (sjældnere i hvile), nogle gange en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde. Objektive tegn på tonsillokardialt syndrom er inkonstante. Takykardi observeres ofte, nogle gange høres en systolisk mislyd ved hjertets spids, forårsaget af relativ mitralinsufficiens, ekstrasystoler. På EKG kan man registrere forskellige ledningsforstyrrelser, der ikke når en signifikant grad, ekstrasystoler, ændringer i T-bølgen. Ofte er EKG-ændringer fraværende i nærvær af ubehagelige subjektive fornemmelser bag brystbenet. Ofte fungerer tonsillokardialt syndrom som en forløber for tonsillogen myokarditis, som manifesterer sig ved mere udtalte forstyrrelser i hjerteaktiviteten med tegn på generel inflammation (øget ESR, leukocytose, positiv test for C-reaktivt protein osv.).

Baseret på doktrinen om fokal infektion blev mange forfattere i 1930'erne revet med af teorien om "portalinfektion", idet de tilskrev tonsillerne en næsten "global rolle" i fremkomsten af mange sygdomme. De begyndte at udføre en massefjernelse af ganemandlerne i forskellige infektions- og allergiske sygdomme som et "arnested for infektion", uden i virkeligheden at have nogen idé om dette organs vigtigste funktioner, især i de tidlige stadier af postnatal ontogenese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]