Perikardieeffusion: norm, metode til bestemmelse

Hvis væskemængden i perikardiet har tendens til at stige patologisk, taler vi om perikardieeffusion. Under undersøgelsen detekteres et mørklagt ekko-negativt hulrum - primært gennem subkostal adgang. Perikardieeffusion kan skyldes forskellige faktorer, og behandlingen er primært rettet mod at eliminere de underliggende årsager til patologien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Perikardiel effusion findes hos 6-7% af voksne patienter. Dette er en forholdsvis gennemsnitlig indikator, som afhænger af patienternes aldersgruppe:

• mindre end 1% af tilfældene med effusion diagnosticeres hos personer i alderen 20-30 år;
• Omkring 15% af tilfældene med effusion påvises hos patienter over 80 år.

Efter hjertekirurgi (korrektion af klapsystemet, aortokoronær bypass) observeres perikardieeffusion hos 77% af de opererede patienter. I 76% af sådanne tilfælde er der ikke behov for yderligere behandling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager Perikardieeffusion

Med forbedringen af diagnostiske metoder opdages perikardiel effusion meget oftere end før. De mest almindelige årsager er inflammatoriske processer i perikardiet, tumordannelser og iatrogeni.

I fravær af inflammation i perikardiet forbliver mekanismen for effusionsudvikling i mange tilfælde uklar.

Visse risikofaktorer spiller en betydelig rolle i forekomsten af effusion:

• inflammatoriske processer i hjertevævet;
• hjertekirurgi;
• akut myokardieinfarkt;
• hjertesvigt;
• kronisk nyresvigt;
• iatrogen faktor;
• metaboliske sygdomme;
• autoimmune processer;
• brystskader;
• chyloperikardium (ophobning af lymfevæske i perikardielhulen);
• perioden med at føde et barn.

Der er også begrebet "idiopatisk" effusion - denne type patologi tales om, når årsagen til sygdommen ikke kan bestemmes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Perikardiel effusion er ophobning af varierende mængder væske omkring hjertet.

Hjertesækken er en tolagspose, der omgiver hjertet. Enhver rask person har en lille mængde væske i hjertesækken, og dette betragtes som normalt.

Ved forskellige sygdomme eller skader, der påvirker perikardiet, bliver væsken i hulrummet betydeligt større. I dette tilfælde er tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces slet ikke nødvendig. Ofte bliver effusionen til en ophobning af blodig udflåd efter operation eller traumatisk skade.

Hvis effusionsvolumenet bliver for stort og overstiger det maksimalt tilladte perikardielle niveau, kan der opstå yderligere tryk på hjertestrukturerne i hulrummet. I alle tilfælde påvirker dette direkte dets funktionalitet.

Hvis patienten ikke modtager rettidig lægehjælp, kan perikardiel effusion føre til en række negative konsekvenser, herunder død.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer Perikardieeffusion

Perikardiel effusion er smertefri i de fleste tilfælde: smerte er typisk for effusion forårsaget af akut perikarditis. Ved lytten er dæmpede hjertetoner og undertiden perikardiel friktionsstøj mærkbare. Hvis effusionen er voluminøs, er kompression af det basale segment af venstre lunge mulig, hvilket er karakteriseret ved svag vejrtrækning, mikroboble-rallen og krepitation. Puls- og blodtryksindikatorer går normalt ikke ud over det normale område, medmindre tilstanden er tæt på tamponade.

Hvis perikardiel effusion er forbundet med et hjerteanfald, kan patienten have feber, og perikardiel friktionsgnidning er tydeligt hørbar. Væske ophobes også i pleura og bughulen. Sådanne problemer opdages normalt fra den 10. dag og op til 2 måneder efter hjerteanfaldet.

De første tegn er ikke altid synlige og afhænger af, hvor hurtigt effusionen ophobes i hjertesækken, hvor meget hjertet komprimeres osv. Oftest klager patienter over en følelse af tyngde og smerter bag brystbenet. Hvis nærliggende organer komprimeres, observeres der vejrtræknings- og synkebesvær, hoste og hæshed opstår. Mange patienter oplever hævelse i ansigt og hals, hævelse af venøse kar i halsen (under indånding) og tegn på utilstrækkelig øget hjerteaktivitet.

Generelle symptomer kan være forbundet med udviklingen af en ekssudativ inflammatorisk proces:

• infektionen ledsages af kulderystelser, tegn på forgiftning, feber;
• Tuberkulose er karakteriseret ved øget svedtendens, appetitløshed, vægttab og forstørret lever.

Hvis perikardial effusion er forbundet med tumorprocesser, er brystsmerter, atrierytmeforstyrrelser og stigende tamponade typiske.

Med en stor mængde effusion foretrækker patienter ofte at tage en siddende stilling, som den mest optimale for deres velbefindende.

[ 16 ]

Niveauer

1. Akut perikarditis med perikardiel effusion varer ikke mere end 1,5 måneder.
2. Subakut perikarditis med perikardieeffusion varer fra 1,5 til seks måneder.
3. Kronisk perikarditis med perikardieeffusion varer mindst seks måneder eller mere.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forms

Perikardiel effusion kan være forskellig – først og fremmest varierer sammensætningen af væsken i effusionen. Den kan således være serøs, fibrøst-serøs, purulent, blodig (hæmoragisk), putrefaktiv og kolesterolsvag. Serøs effusion er typisk for det indledende inflammatoriske stadie: en sådan væske indeholder protein og vand. Fibrintråde er desuden til stede i fibrøst-serøs effusion. Blodig effusion forekommer ved vaskulær skade: den indeholder mange erytrocytter. Purulent ekssudat indeholder leukocytter og partikler af dødt væv, og putrefaktivt ekssudat indeholder anaerob flora.

Kliniske træk påvirker også udviklingen af en bestemt type perikardieeffusion: patologien kan således være ledsaget af hjertetamponade eller ej.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer og konsekvenser

Perikardiehulen kan kun indeholde en vis mængde væske. Hvis perikardieeffusionen overstiger de tilladte grænser, opstår forskellige lidelser.

Den indre foring af hjertesækken er dannet af et tyndt lag celler, der støder op til hjertet. Det ydre lag er tykkere og mere elastisk, så når overskydende effusion ophobes, presses perikardievævet indad, hvilket lægger pres på hjertet.

Jo stærkere trykket fra væsken er, desto vanskeligere er det for hjertet at fungere korrekt. Kammerstrukturerne er utilstrækkeligt fyldte eller endda delvist beskadigede. Sådanne processer fører til den såkaldte hjertetamponade: organfunktionen er forringet, den systemiske hæmodynamik forstyrres. Ved hurtig forværring af patologien forstyrres hjerterytmen, et hjerteanfald, kardiogent shock og endda dødelig udgang kan udvikle sig.

Sene konsekvenser omfatter udvikling af fibrinøs perikarditis og tab af impulsledning mellem ventrikler og atrier.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosticering Perikardieeffusion

En foreløbig diagnose af perikardieeffusion kan stilles baseret på det karakteristiske kliniske billede. Men oftest tænker læger kun på den mulige forekomst af effusion, når de undersøger resultaterne af et røntgenbillede, hvor en forøgelse af hjertekonturen er tydeligt synlig.

EKG viser et fald i spændingen i QRS-komplekset, mens sinusrytmen bevares hos det absolutte flertal af patienterne. Hvis vi taler om en betydelig mængde effusion, vises dette på EKG'et som elektriske alternaner (en stigning og et fald i amplituden af P-, T-bølgerne eller QRS-komplekset, afhængigt af tidspunktet for hjertekontraktionen).

Ekkokardiografi er en særlig følsom metode, der ofte anvendes ved mistanke om perikardieeffusion. Diagnosen bekræftes ved at visualisere et persisterende ekkonegativt rum i det anteriore eller distale segment af den perikardiemæssige bursa. Som regel er effusion karakteriseret ved cirkulation, men væsken kan også være lokaliseret regionalt. I sidstnævnte tilfælde anvendes 2D-ekkokardiografi med succes til diagnose. Hvis der ikke er kammerkollaps, kan hjertetamponade udelukkes.

Yderligere instrumentel diagnostik kan omfatte metoder som computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Disse procedurer muliggør en nøjagtig vurdering af den rumlige lokalisering og volumen af perikardieeffusion. Deres anvendelse er dog kun berettiget, hvis ekkokardiografi ikke er mulig, eller hvis der er lokal effusion.

Laboratorietests udføres for at vurdere kroppens generelle tilstand:

• blodkoagulationsparametre og kolesterolniveauer vurderes;
• tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i kroppen bestemmes;
• Nyrernes og leverens funktionelle kapacitet overvåges.

[ 31 ]

Differential diagnose

Ekkokardiografiske data ved perikardieeffusion bør differentieres fra venstresidig pleuritis og øget proliferation af epikardialt fedtvæv.

Når effusion ophobes, lider atrierne, hvilket forårsager adskillelse af hjerte og aorta: sådanne ændringer er ikke typiske for pleural effusion. I mange tilfælde er der dog vanskeligheder med at differentiere de anførte patologier. Derudover er pleural og perikardial effusion ofte til stede sammen. Højresidig pleural effusion kan ses i den subkostale tilgang: patologien har udseendet af et ekkonegativt rum placeret tæt på leveren.

Det epikardielle fedtlag på ekkokardiogrammet er kendetegnet ved en granulær eller finkornet struktur. Det er lokaliseret omkring den frie kant af højre ventrikel. Denne tilstand forekommer oftere hos ældre patienter eller hos personer med problemer med overvægt eller diabetes.

Behandling Perikardieeffusion

Behandlingsforanstaltninger omfatter virkningen på den underliggende sygdom - hvis den er fastslået. Derefter virker de direkte på tilstedeværelsen af perikardial effusion.

I tilfælde af mindre effusion – hvis patienten ikke udviser nogen klager, kan behandlingen ikke anvendes. Det anbefales at gentage ekkokardiografikontrol efter tre måneder og seks måneder for at vurdere dynamikken.

Dynamisk klinisk monitorering er nødvendig for både moderat og svær effusion, sammen med konservativ behandling.

Behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes. Blandt sådanne lægemidler foretrækkes oftest diclofenacnatrium, såvel som nimesulide og movalis. Indtagelse af acetylsalicylsyre hjælper med at eliminere smerter, og colchicin kan forhindre gentagelse af effusion.

Ved stærke smerter og feber er det i nogle tilfælde hensigtsmæssigt at anvende glukokortikoider - for eksempel Prednisolon, i en kort kur med absolut seponering efter 7-14 dage. Glukokortikoider anvendes hovedsageligt ved autoimmune eller postoperative årsager til effusion.

For at forhindre blødning undgås ofte antikoagulantia. De ordineres ikke, hvis patienten udvikler en akut inflammatorisk proces i hjertesækken.

Perikardiel effusion: medicin

• Diclofenacnatrium - 75 mg administreres som en intramuskulær injektion hver dag i 10-12 dage. Du kan bruge tabletterne - 100 mg/dag - i 1-1,5 måneder.
• Nimesulid - tages oralt med 100 mg dagligt. Behandlingsvarigheden bestemmes af lægen.
• Movalis – tag 7,5 mg dagligt i to uger eller en måned.
• Celebrex – tag 200 mg morgen og aften i to uger (fortsat brug i op til en måned er mulig).
• Prednisolon - tages 40-60 mg dagligt, i et minimumskort forløb.

Under behandlingen er det nødvendigt at tage højde for den høje sandsynlighed for at udvikle bivirkninger fra medicin. Derfor kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler forårsage døsighed, hovedpine og svimmelhed. Problemer med fordøjelsessystemet observeres ofte: kvalme, mavesmerter, halsbrand, slimhindeerosioner. Blodbilledet kan ændre sig: anæmi, trombocytopeni, leukopeni og agrenulocytose opdages.

Brug af Prednisolon er ledsaget af bivirkninger, hovedsageligt ved langvarig behandling. Derfor anbefales det ikke at gennemføre et langt terapeutisk forløb eller pludselig seponering af lægemidlet.

Vitaminer

Listen over næringsstoffer, der er meget vigtige for hjertets sundhed, er ret omfattende. Men hvis der er et problem som perikardiel effusion, bør du helt sikkert forsøge at inkludere i din kost mindst de fleste af de vitaminer, der er anført nedenfor:

• Ascorbinsyre – forbedrer basalstofskiftet, styrker hjertemusklen og blodkarrene, forebygger hyperkolesterolæmi.
• A-vitamin – forebygger udviklingen af åreforkalkning, styrker blodkarrene.
• E-vitamin – hæmmer fedtoxidation, beskytter hjertevæv mod skader.
• P-vitamin – hjælper med at styrke arterievæggene og forhindrer blødning.
• F-vitamin (fedtsyrer: linolensyre, linolsyre og arachidonsyre) – styrker hjertevævet, normaliserer kolesterolniveauet i blodet og forhindrer øget trombedannelse.
• Coenzym Q10 er en vitaminlignende komponent, der syntetiseres i leveren, og som kan forhindre skader på hjertevæv, forhindre for tidlig aldring af kroppen og har en gavnlig effekt på hjerterytmen.
• Vitamin B1 _– nødvendigt for højkvalitetstransmission af nerveimpulser og forbedret myokardiets kontraktilitet.
• Vitamin B6 _– fremmer fjernelsen af overskydende kolesterol fra kroppen.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi og træningsterapi kan kun anvendes i patientens rehabiliteringsfase, efter stabilisering af alle vitale tegn. Massage og let gymnastik for alle muskelgrupper anbefales. Øvelser med bold, stave og træningsmaskiner tilføjes gradvist. Efterhånden som restitutionen skrider frem, er lavmobilitetsstyrkeøvelser og spil tilladt. Doseret gang og morgenopvarmning anbefales.

Følgende fysioterapiprocedurer anbefales ofte:

• Elektrosøvn med en frekvens på 5-10 Hz i 20-30 minutter, én gang hver anden dag. Behandlingsforløbet er op til 12 procedurer.
• Iltbehandling – 50-60 % med en sessionsvarighed på 20-30 minutter, 2-3 gange dagligt.
• Kuldioxid-, sulfid-, radon- og jod-brombade til fødder hver anden dag. Kurset omfatter 10-12 behandlinger.

Der forventes en god restitutionseffekt fra aeroterapi og luftbade.

Folkemedicin

For at opretholde et sundt hjerte er det meget vigtigt at spise rigtigt og ikke overspise. Kosten bør indeholde fisk og skaldyr, nødder, citrusfrugter, græskar, grøntsager, bær og tørret frugt. Det anbefales også at indtage hørfrøolie, fiskeolie, honning og bibrød.

• Friskpresset følfodsaft (blade) betragtes som et godt husråd mod perikardiel effusion. Drik saften op til seks gange om dagen, 1-2 spsk. Ifølge eksperter er et to-ugers behandlingsforløb om året nok til at forbedre hjertets sundhed.
• Forbered en blanding af lige store mængder honning og valnødder. For at helbrede perikardiel effusion hurtigere, spis 60 g af denne blanding dagligt.
• Bland 100 ml aloe vera-bladsaft og 200 ml naturlig honning, tilsæt 200 ml Cahors-vin af høj kvalitet. Tag 1 teskefuld af blandingen før hvert måltid.

Hvis perikardieffusion er forbundet med inflammatoriske processer i hjertevævet, kan kornblomsttinktur være et godt middel. Tag en spiseskefuld tørrede kornblomster (blomster), hæld 100 ml alkohol (eller vodka af høj kvalitet) over, og lad det trække i en lukket beholder i to uger. Filtrer derefter tinkturen og tag 20 dråber tre gange dagligt, en halv time før måltider. Behandlingsvarigheden varierer afhængigt af patientens tilstand.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Urtebehandling

Traditionelle medicinske opskrifter inkluderer ofte urtebehandling. Der er mange kendte måder at slippe af med perikardiel effusion ved hjælp af lægeplanter. Lad os liste de mest populære af dem.

• Tilbered en blanding af motherwort, immortelle, hagtornblomster og medicinsk kamille. Bland alle ingredienser godt, tilsæt 1 spsk af blandingen til 250 ml kogende vand. Lad det trække under låg natten over, filtrer. Tag 100 ml tre gange dagligt mellem måltiderne.
• Bland stjerneanis, knust baldrianrod, røllike og citronmelisse. Hæld 250 ml kogende vand over en spiseskefuld af blandingen, lad den stå under låg i cirka en halv time, og filtrer. Drik den resulterende mængde infusion i løbet af dagen 2-3 gange.
• Tag store birke-"rakler", hæld dem i en krukke (1 l), fyld den 2/3, og fyld derefter krukken helt op med vodka. Luk beholderen, og lad medicinen trække i to uger. Filtrer ikke tinkturen. Drik 20 dråber af midlet hver dag 30 minutter før morgenmad, frokost og aftensmad.

Derudover anbefales det at tilberede urteinfusioner og teer dagligt, som inkluderer følgende urter: mælkebøtte, aspeknopper, pileurt, humlekogler, citronmelisseblade, timian, forårsadonis, mynteblade.

Homøopati

Den behandling, som lægen har ordineret, kan med succes suppleres med homøopatiske lægemidler. De vælges afhængigt af årsagen til perikardieeffusionen. De vigtigste symptomer på patologien, patientens konstitutionelle træk, hans alder og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme tages også i betragtning. Oftest anbefaler specialister ved perikardieeffusion at bruge følgende lægemidler:

• Aconit - hjælper med at eliminere brystsmerter, normalisere hjerterytme og blodtryk. Aconit anbefales især til hurtig udvikling af hjertepatologi.
• Arnica bruges ofte til at genoprette hjertet efter et hjerteanfald, da det toner myokardiet, normaliserer hjertesammentrækninger og fremmer heling af skader på hjertevæv.
• Kaktus - det ordineres, hvis perikardial effusion ledsages af et fald i tryk, en svag puls og en følelse af sammentrækning i brystet.
• Arsenikumalbum - bruges til svag konstitution med øget træthed, kronisk perikardiel effusion, brændende smerter i brystet.
• Carbo vegetabilis ordineres til kronisk vævshypoksi, nedsat perikardiel blodgennemstrømning og kronisk kardiopulmonal insufficiens.
• Glonoin hjælper, hvis perikardieeffusion er forbundet med angina pectoris, akut koronar insufficiens og hypertension.
• Krategus - bruges til at eliminere effusion hos ældre, såvel som ved hjerteødem, myokardiehypertrofi og stabil angina.

Kirurgisk behandling

Hvis der ophobes en stor mængde effusion, skal den pumpes ud. Dette gøres ved kirurgisk perikardiel punktering, hvor en hul nål indsættes i perikardiet. Denne procedure udføres ofte for at aflaste hjertet og fjerne overskydende væske og betragtes som en relativt sikker behandlingsmetode.

Punkteringen udføres kun af en læge. En speciel nål med et stort lumen indsættes i et bestemt punkt lige under hjertets kant. Hvis der er meget effusion, fjernes den ikke med det samme, cirka 150-200 ml ad gangen. Hvis der opdages pus i effusionen, kan antibiotikaopløsninger injiceres i perikardielhulen.

I alvorlige tilfælde kan en thorakotomi være nødvendig, hvilket er en operation, hvor man skærer brystkassen op og fjerner hjertesækken. Denne procedure udføres ikke ofte, og dødeligheden for resektion er op til 10%.

Forebyggelse

Grundlæggende forebyggelse af perikardiel effusion har til formål at forebygge patologier, der bidrager til dens forekomst. Der bør lægges særlig vægt på den generelle styrkelse af kroppen og forbedring af immunforsvarets kvalitet.

Læger råder:

• gå ofte i grønne områder, indånd ren luft;
• udøv moderat fysisk aktivitet, lav morgenøvelser;
• opretholde elektrolytbalancen, drik nok væske;
• spis godt og forsyn kroppen med alle de nødvendige næringsstoffer;
• Undgå rygning (inklusive passiv rygning), og misbrug ikke alkohol.

Selv helt raske mennesker anbefales af læger systematisk at overvåge det kardiovaskulære systems tilstand: lav et EKG eller ultralyd af hjertet hvert 2. år.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Vejrudsigt

Prognosen for perikardiel effusion afhænger af mange faktorer. Den største sandsynlige komplikation er udvikling af hjertetamponade, såvel som paroxystisk atrieflimren eller supraventrikulær takykardi. Eksudativ perikarditis bliver ofte kronisk og konstriktiv.

Den højeste dødelighed findes ved hjertetamponade, så det er umuligt at forudsige sygdommens udfald i en sådan situation klart. Eksperter påpeger, at kvaliteten af en sådan prognose i høj grad afhænger af årsagen til patologien og af aktualiteten af den lægelige behandling. Hvis man ikke tillader tamponade at udvikle sig, kan perikardieeffusion elimineres uden negative konsekvenser for patienten.

[ 38 ], [ 39 ]