Uremisk perikarditis

Når perikardieposen, perikardiet, bliver betændt hos patienter med høje blodniveauer af urinstofnitrogen, der dannes under proteinmetabolisme, diagnosticeres en tilstand kaldet uræmisk perikarditis eller uræmisk inflammation af perikardiet. [ 1 ]

ICD-10-kode

N18.5 Uræmisk perikarditis.

Epidemiologi

Ved hjælp af kliniske kriterier estimerer statistikkerne prævalensen af uræmisk perikarditis til at være i intervallet 3-41%.

Ifølge nogle data forekommer uræmisk perikarditis forbundet med azotæmi hos omkring 6-10% af patienter med nyresvigt: hos patienter med kronisk form af denne sygdom registreres 32-48% af tilfældene, med akut form - 18%. Hos patienter i hæmodialyse forekommer denne patologi i 8-14% af tilfældene.

Som bemærket af WHO-eksperter, har den øgede brug af hæmodialyse og forbedringer i kvaliteten af denne metode til blodrensning i det seneste årti reduceret forekomsten af uræmisk perikarditis til under 20% af tilfældene.

Årsager uræmisk perikarditis

Hovedårsagerne til uræmisk perikarditis, en betændelse i de viscerale og parietale lag i perikardiesækken, er uræmi eller azotæmi, hvor kroppens blodureanitrogenniveau overstiger 60 mg/dl (normalt er 7-20 mg/dl).

Først og fremmest forekommer uræmi ved akut og kronisk nyresvigt - på grund af et fald i glomerulær filtrationshastighed (op til ~ 15 ml/min). Urea-nitrogenniveauer kan også stige betydeligt som følge af akut hjerte-kar-sygdom, prostatatumor eller hyperplasi, alvorlig dehydrering, omfattende forbrændinger med udvikling af forbrændingssygdom.

Hos patienter med nyresvigt i slutstadiet (hvor den glomerulære filtrationshastighed er reduceret), forekommer uræmisk perikarditis oftest, og den viser sig normalt som fibrinøs ekssudativ perikarditis.

Såkaldt "dialyseperikarditis" kan udvikle sig hos patienter to måneder efter dialysestart; det er fatalt hos omkring 8% af disse patienter. [ 2 ]

Læs også:

• Perikarditis: generel information
• Årsager til kronisk nyresvigt

Risikofaktorer

Faktisk omfatter risikofaktorer for denne sygdom faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ovenstående sygdomme og tilstande. For eksempel den samme kroniske nyresvigt med uræmi, herunder:

• Kronisk form for pyelonefritis og kronisk betændelse i nyretubuli - glomerulonefritis - med nefrotisk syndrom;
• Alvorlig nefrolitiasis (nyrestensygdom);
• Tubulointerstitielle nefropatier;
• Nyreskade ved leddegigt, polyarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus og andre bindevævssygdomme af autoimmun natur;
• Polycystisk nyresygdom og tumorer;
• Nyrearteriestenose, der fører til renal iskæmi.

Patogenese

Først og fremmest er patogenesen af uræmisk perikarditis forbundet med ophobning af giftige metabolitter i kroppen og nitrogenholdigt "affald" i blodet, som med utilstrækkelig nyrefunktion ikke udskilles med urin.

Sammen med produktet af omdannelsen af arginin-aminosyren til ornithin - urinstof, kan der opstå akkumulering af glucuronsyre (urinsyre); ammoniak dannet under proteinkatabolisme; produkter af vævsenergimetabolisme (kreatinin) og proteinmetabolisme - guanidin; β2-mikroglobulin syntetiseret i øgede mængder ved inflammatoriske og autoimmune sygdomme og andre.

Som studier viser, forårsager disse toksiske metabolitter, der virker på perikardielt væv, frigivelse af proinflammatoriske cytokiner - interleukiner (IL-1, IL-2, IL-6) og tumornekrosefaktor (TNF), hvilket fører til fibrinøs aseptisk inflammation (lokaliseret eller diffus), perikardiel infiltration med fibrinøst ekssudat og fibrin- og kollagenaflejringer inde i perikardiesækken, dannelse af adhæsioner mellem parietal- og viscerallagene samt perikardiel effusion - serøs og fibrinøs effusion i perikardielhulen. Blødning kan også forekomme på grund af skader på perikardiel mikrovaskulatur. [ 3 ]

Symptomer uræmisk perikarditis

De klassiske symptomer på uræmisk perikardiel inflammation forekommer: [ 4 ]

• Generel utilpashed, subfebril temperatur med kulderystelser og hyperhidrose;
• Brystsmerter, der forværres, når man ligger på ryggen. Som regel er smerten lokaliseret i den venstre parasternale region (nær brystbenet), sjældnere - i den interscapulare region. Smerten kan udstråle til nakke og skulder;
• Åndenød og tør hoste;
• Hjertebanken og arytmier;
• Med et fald i blodtrykket;
• Hævelse af halsvenerne;
• Hævelse af fødderne;
• Kardiomegali.

Komplikationer og konsekvenser

De væsentligste livstruende komplikationer og følgevirkninger af uræmisk perikarditis er:

• Udvikling af hjertetamponade, som er forårsaget af en betydelig serøs hæmoragisk effusion i perikardiet; [ 5 ]
• Lungeødem;
• Stød.

Derudover kan der udvikles klemmende eller konstriktiv perikarditis, hvor hjertefunktionen forringes (atrieflimren) på grund af kompression fra hjertesækken, som har mistet sin elasticitet.

Diagnosticering uræmisk perikarditis

Diagnosen uræmisk perikarditis er klinisk og kræver en grundig fysisk undersøgelse med en komplet patienthistorie.

Laboratorietests er nødvendige: generelle og biokemiske blodprøver, for blodets urinstofnitrogen og kreatininniveauer, elektrolytniveauer og generel urinanalyse.

Instrumentel diagnostik omfatter: røntgenbillede af thorax, CT eller MR-scanning af thorax, ekkokardiografi (ultralyd) af hjertet, elektrokardiografi (EKG).

Se også - diagnosticering af perikarditis

Differential diagnose

I tilfælde af uræmisk perikarditis stilles differentialdiagnose med hjertearytmier, myokardieinfarkt, aorta- eller koronararteriedissektion.

Behandling uræmisk perikarditis

Behandling af uræmisk perikarditis kræver hospitalsindlæggelse og peritonealdialyse eller intensiv hæmodialyse - for at sænke blodets urinstofnitrogenniveauer.

Til smertelindring (medmindre der er tegn på perikardietamponade) anvendes smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Specialisternes mening om intraperikardielle injektioner af kortikosteroider er tvetydig, da deres anvendelse er forbundet med risikoen for hæmothorax, infektion, pneumothorax, hjertearytmi og hos ældre patienter - neurologiske komplikationer, hyperglykæmi og osteoporose.

Hvis dialysebehandling mislykkes, gennemgår patienter med uræmisk perikarditis med effusion perikardiepunktur - perikardiocentese (inden for en til to uger). Ved svær uræmisk perikarditis med effusion, der fører til hjertetamponade, er akut perikardiocentese nødvendig.

Hvis perikarditis er tilbagevendende, og perikardieffusionen er refraktær symptomatisk og påvirker hæmodynamikken negativt, skal parietal perikardiektomi anvendes. [ 6 ]

Forebyggelse

Lægernes anbefalinger til forebyggelse af uræmisk perikardiel inflammation vedrører rettidig og korrekt behandling af større sygdomme, der påvirker nyrefunktionen, samt behovet for at overholde en sund livsstil og en rationel kost.

Vejrudsigt

Hvis uræmisk perikarditis ikke behandles, kan den føre til livstruende tilstande, så prognosen afhænger af tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af nyresvigt. Og når sygdommen diagnosticeres tidligt og behandles effektivt, kommer 85-90% af patienterne sig normalt.