Uræmisk pericarditis

Når perikardiet, perikardiet, bliver betændt hos patienter med høje niveauer af urinstof i blodet dannet under proteinmetabolisme, diagnosticeres en tilstand kaldet uremisk perikarditis eller uremisk betændelse i perikardiet.[1]

ICD-10 kode

N18.5 Uræmisk pericarditis.

Epidemiologi

Ved hjælp af kliniske kriterier estimerer statistikker prævalensen af ​​uremisk pericarditis til at være i intervallet 3-41 %.

Ifølge nogle data forekommer uremisk pericarditis forbundet med azotæmi hos omkring 6-10% af patienter med nyresvigt: hos patienter med kronisk form af denne sygdom registreres 32-48% af tilfældene, med akut form - 18%. Hos patienter i hæmodialyse forekommer denne patologi i 8-14% af tilfældene.

Som bemærket af WHO-eksperter har den øgede brug af hæmodialyse og forbedringer i kvaliteten af ​​denne metode til blodrensning i det sidste årti reduceret forekomsten af ​​uremisk pericarditis til mindre end 20% af tilfældene.

Årsager Uremisk pericarditis

De vigtigste årsager til uremisk pericarditis, en betændelse i de viscerale og parietale lag af perikardialsækken, er uræmi eller azotæmi, hvor kroppens urinstofnitrogenniveau i blodet overstiger 60 mg/dL (normalt er 7-20 mg/dL).

Først og fremmest forekommer uræmi ved akut og kronisk nyresvigt - på grund af et fald i hastigheden af ​​glomerulær filtration (op til ˂ 15 ml/min). Urea-nitrogenniveauer kan også stige betydeligt som følge af akut hjerte-kar-sygdom, prostata tumor eller hyperplasi, alvorlig dehydrering , omfattende forbrændinger med udvikling af forbrændingssygdomme .

Hos patienter med nyresvigt i slutstadiet (hvor den glomerulære filtrationshastighed er reduceret forekommer uremisk pericarditis oftest, og den viser sig normalt som fibrinøs eksudativ pericarditis .

Såkaldt "dialysepericarditis" kan udvikle sig hos patienter to måneder efter dialysestart; det er dødeligt hos omkring 8 % af sådanne patienter.[2]

Læs også:

• Pericarditis: generel information
• Årsager til kronisk nyresvigt

Risikofaktorer

Faktisk omfatter risikofaktorer for denne sygdom faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​ovennævnte sygdomme og tilstande. For eksempel den samme kroniske nyresvigt med uræmi, herunder:

• kronisk form for pyelonefritis og kronisk betændelse i nyretubuli - glomerulonefritis - med nefrotisk syndrom;
• svær nefrolithiasis (nyrestenssygdom);
• Tubulointerstitielle nefropatier ;
• nyreskade ved rheumatoid arthritis, polyarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus og andre bindevævssygdomme af autoimmun natur;
• polycystisk nyresygdom og tumorer;
• Nyrearteriestenose, der fører til nyreiskæmi.

Patogenese

Først og fremmest er patogenesen af ​​uremisk pericarditis forbundet med akkumulering af toksiske metabolitter i kroppen og nitrogenholdigt "affald" i blodet, som med utilstrækkelig nyrefunktion ikke udskilles med urin.

Sammen med produktet af transformation af argininaminosyre til ornithin - urinstof kan der være ophobning af glucuronsyre (urinsyre); ammoniak dannet under proteinkatabolisme; produkter af energimetabolisme af væv kreatinin og proteinmetabolisme - guanidin; β2-mikroglobulin syntetiseret i øgede mængder i inflammatoriske og autoimmune sygdomme og andre.

Som undersøgelser viser, som virker på perikardielt væv, forårsager disse toksiske metabolitter frigivelse af proinflammatoriske cytokiner - interleukiner (IL-1, IL-2, IL-6) og tumornekrosefaktor (TNF), som fører til fibrinøs aseptisk inflammation (lokaliseret eller diffus), perikardial infiltration med fibrinøst ekssudat og fibrin- og kollagenaflejringer inde i perikardialsækken, dannelse af adhæsioner mellem parietale og viscerale lag, samt perikardiel effusion - serøs og fibrinøs effusion i perikardialhulen . Blødning kan også forekomme på grund af beskadigelse af den perikardielle mikrovaskulatur.[3]

Symptomer Uremisk pericarditis

De klassiske symptomer på uremisk perikardiebetændelse vises:[4]

• generel utilpashed, subfebril temperatur med kulderystelser og hyperhidrose;
• brystsmerter, der tiltager, når man ligger på ryggen. Som regel er smerten lokaliseret i venstre parasternal region (nær brystbenet), mindre ofte - i interscapular regionen. Smerten kan bestråle til nakke og skulder;
• åndenød og tør hoste;
• hjertebanken og arytmier;
• med et fald i BP;
• hævelse af halsvenerne;
• hævelse af fødderne;
• kardiomegali.

Komplikationer og konsekvenser

De største livstruende komplikationer og følgevirkninger af uremisk pericarditis er:

• udvikling af hjertetamponade , som er forårsaget af en signifikant serøs hæmoragisk effusion i perikardiet;[5]
• lungeødem;
• chok.

Derudover kan der opstå klemme eller forsnævring af hjertesækken, hvor hjertefunktionen er nedsat (atrieflimren) på grund af kompression af hjertesækken, som har mistet sin elasticitet.

Diagnosticering Uremisk pericarditis

Diagnosen uremisk pericarditis er klinisk og kræver en grundig fysisk undersøgelse med en komplet patienthistorie.

Laboratorieprøver er påkrævet: generelle og biokemiske blodprøver, for urinstofnitrogen- og kreatininniveauer i blodet, elektrolytniveauer og generel urinanalyse.

Instrumentel diagnostik omfatter: røntgen af ​​thorax, CT eller MR af thorax, ekkokardiografi (ultralyd) af hjertet, elektrokardiografi (EKG).

Se også - Diagnosticering af perikarditis

Differential diagnose

I tilfælde af uremisk pericarditis stilles differentialdiagnose med hjertearytmier, myokardieinfarkt, aorta- eller kranspulsåredissektion.

Behandling Uremisk pericarditis

Behandling af uremisk pericarditis kræver hospitalsindlæggelse og peritonealdialyse eller intensiv hæmodialyse - for at sænke blodets urinstofnitrogenniveau.

Til smertelindring (medmindre der er tegn på perikardiel tamponade), anvendes analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Udtalelsen fra specialister vedrørende intrapericardiale injektioner af kortikosteroider er tvetydig, da deres brug er forbundet med risikoen for hæmotorax, infektion, pneumothorax, hjertearytmi og hos ældre patienter - neurologiske komplikationer, hyperglykæmi og osteoporose.

Hvis dialysebehandlingen mislykkes, gennemgår patienter med uremisk pericarditis med effusion perikardiepunktur - perikardiocentese (inden for en til to uger). Ved svær uremisk pericarditis med effusion, der fører til hjertetamponade, er akut perikardiocentese påkrævet.

Hvis perikarditis er tilbagevendende, og den perikardielle effusion er refraktær symptomatisk og påvirker hæmodynamikken negativt, skal du ty til parietal perikardiektomi .[6]

Forebyggelse

Lægers anbefalinger til forebyggelse af uremisk perikardiebetændelse vedrører rettidig og korrekt behandling af større sygdomme, der påvirker nyrefunktionen, samt behovet for at overholde en sund livsstil og en rationel kost.

Vejrudsigt

Ubehandlet kan uremisk pericarditis føre til livstruende tilstande, så prognosen afhænger af tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af nyresvigt. Og når sygdommen diagnosticeres tidligt og behandles effektivt, bliver 85-90% af patienterne normalt raske.