Streptokokinfektion

Streptokokinfektion - en gruppe af infektionssygdomme forårsaget af streptokokker af forskellige serologiske grupper med luftbårne og ernæringsmæssig patogen transmission ved at gå frem med feber, forgiftning, lokale suppurativ processer og udvikling af autoimmun poststreptococcal (gigt, glomerulonephritis) komplikationer.

ICD-10 koder

• A38. Skarlagensfeber.
• A40. Streptokoksseptikæmi.
  • A40.0. Septikæmi forårsaget af gruppe A streptokokker
  • A40.1. Septikæmi forårsaget af gruppe B Streptococcus.
  • A40.2. Septikæmi forårsaget af gruppe D streptokokker.
  • A40.3. Septikæmi forårsaget af Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Anden streptokoksseptikæmi.
  • A40.9. Streptokoksseptikæmi uspecificeret.
• A46. Kruset.
• A49.1. Streptokokinfektion, uspecificeret.
• B95. Streptokokker og stafylokokker som årsag til sygdomme klassificeret andetsteds.
  • V95.0. Streptococcus gruppe A som årsag til sygdomme klassificeret andetsteds.
  • V95.1. Streptococcus gruppe B som årsag til sygdomme klassificeret andetsteds.
  • V95.2. Streptococcus gruppe D som årsag til sygdomme klassificeret andetsteds.
  • V95.3. Streptococcus pneumoniae som årsag til sygdomme klassificeret andetsteds.
  • V95.4. Andre streptokokker som årsag til sygdomme klassificeret andetsteds.
  • V95.5. Uspecificerede streptokokker som årsag til sygdomme klassificeret andetsteds.
• G00.2. Streptokok-meningitis.
• M00.2. Anden streptokokgigt og polyarthritis.
• R23.3. Medfødt lungebetændelse forårsaget af gruppe B Streptococcus.
• R23.6. Medfødt lungebetændelse forårsaget af andre bakterielle midler (streptokokker, bortset fra gruppe B).
• R36.0. Sepsis af den nyfødte forårsaget af streptococcus gruppe B.
• R36.1. Sepsis af den nyfødte, på grund af andre og uspecificerede streptokokker.
• Z22.3. Udførelse af patogener af andre specificerede bakterielle sygdomme (streptokokker).

Hvad forårsager streptokokinfektion?

Streptokokinfektion er forårsaget af streptokokker. Den mest markante streptokok patogen - S. Pyogenes, det er en beta-hæmolytisk, og i Lancefield klassifikation tildelt gruppe A. Dermed får vi: beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A (GABGS).

Hvilke symptomer har streptokokinfektion?

De to hyppigste akutte sygdomme forårsaget af beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A, - pharyngitis og hudinfektioner. Derudover forsinkede ikke-purulente komplikationer såsom akut gigtfeber og akut glomerulonephritis, undertiden vises efter 2 uger eller mere efter streptokokinfektion af beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A. Sygdomme forårsaget af andre arter af streptokokker, typisk mindre almindelige og omfatter blødt vævsinfektion eller endokarditis. Nogle ikke-GABGS infektion forekommer især i visse populationer (fx streptococcus gruppe B - nyfødte og puerperas enterokokker - i hospitalspatienter).

Infektioner kan spredes langs længden af berørte væv og gennem lymfatiske kanaler i regionale lymfeknuder. Der kan også forekomme lokale purulente komplikationer, såsom peritonsillar abscess, otitis media, bihulebetændelse. Der kan også være bakterieæmi. Hvorvidt der vil være en abscess afhænger af sværhedsgraden af sygdommen og modtagelsen af det berørte væv.

Streptokokhalsbetændelse normalt forårsaget af beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A. Ca. 20% af patienter med denne sygdom, er der symptomer på streptokokinfektion som halsbetændelse, feber, rødmen svælg vægge og purulent plak på mandlerne. De resterende 80% af symptomerne på streptokokinfektion mindre alvorlige, og undersøgelsen afslører de samme funktioner som den for viral pharyngitis. Cervicale og submaxillære lymfeknuder kan stige i størrelse og blive smertefulde. Streptokoksfaryngitis kan føre til peritonsillar abscess. Hoste, laryngitis og tøs næse er ikke karakteristiske for streptokok-pharyngeal infektion. Tilstedeværelsen af disse symptomer indikerer normalt en sygdom i en anden ætiologi, oftest viral eller allergisk. 20% af befolkningen er asymptomatiske bærere af beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A. Hudinfektioner omfatter børnesår og cellulitis. Cellulite kan spredes meget hurtigt. Dette skyldes de utallige lytiske enzymer, som producerer hovedsagelig streptokokker gruppe A. Erysipeloid er et særligt tilfælde af cellulite.

Nekrotiserende fasciitis forårsaget af pyogenisk streptococcus er en akut kutan eller sjældent muskulær infektion, der spredes langs de fasciale lintel. Streptokokker med nekrotiserende fasciitis forekomme fra huden eller indvoldene, og skaden kan være kirurgisk, trivielt, fjernt fra sygdomsstederne eller blind som i colon diverticulum og appendiceal bylder. Denne sygdom forekommer ofte hos intravenøse stofbrugere. Tidligere kendt som streptokok koldbrand og populært kaldet myasopozhirayuschey bakterie-syndrom kan også være polymikrobielle, når de deltager i inflammation som aerobe og anaerobe saprofytisk flora, og med Clostridium perfringens. Når dette syndrom fanger peritoneum, kaldes det gangrene Fournier. Hyppige ledsagende sygdomme, såsom nedsat immunitet, diabetes og alkoholisme. Symptomer på streptokokinfektion begynder med feber og intens lokal smerte. Trombose af mikrocirkulationssengen forårsager iskæmisk nekrose, hvilket fører til en hurtig spredning af infektion og uforholdsmæssigt stigende forgiftning. I 20-40% af tilfældene er tilstødende muskler involveret i processen. Stød og nyresvigt forekommer ofte. Selv med tilstrækkelig behandling er dødeligheden stadig høj. Blodforgiftning, sepsis, purulent, streptokok endocarditis og pneumonia ætiologi forbliver alvorlige komplikationer, især hvis det ætiologiske mikroorganismen er en multidrug-enterokokker.

Streptokok infektiøse toksiske chok ligner det, der er forårsaget af Staphylococcus aureus. Det kan skyldes toksinproducerende stammer af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker. Patienter er normalt børn og voksne med hudinfektioner eller bløde vævsinfektioner, der ikke har anden patologi.

Senere komplikationer af streptokokinfektion

Mekanismen for udseendet af sene komplikationer er ikke blevet undersøgt i mange henseender, men det er kendt, at krydsimmunitetsreaktioner opstår, hvor de dannede antistoffer mod streptokoccusantigener reagerer med værtsvæv.

Akut revmatisk feber (ORL) er en inflammatorisk lidelse. Det forekommer i mindre end 3% af patienterne i ugerne efter undergår ubehandlede infektioner i de øvre luftveje forårsaget af beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A. I dag, akut gigtfeber forekommer langt mindre hyppigt end i før-antibiotikum æra. Diagnosen er baseret på en kombination af carditis, arthritis, chorea, specifikke hud manifestationer og laboratorietests. Det vigtigste punkt i behandlingen af streptokoksfaryngitis er forebyggelsen af akut revmatisk feber.

Poststreptococcal akut glomerulonephritis er akut nefrotisk syndrom, der ledsager halsen eller hudinfektioner forårsaget af visse stammer nefritogennymi beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A. Denne effekt kan skyldes kun et vist antal af serotyper af gruppe A streptokok samlede hyppighed for angreb efter lidelser pharyngitis eller hudinfektion er ca. 10-15%. Oftest forekommer det hos børn 1-3 uger efter sygdommen. Næsten alle børn genvinder og har ikke permanente nyreforstyrrelser, men det er muligt hos nogle voksne. Antibiotisk behandling af streptokokinfektion har ingen signifikant virkning på dannelsen postsreptokokkovogo glomerulonephritis.

Hvordan diagnosticeres streptokokinfektion?

Streptokokker er næsten ikke identificeret ved kulturen på en fårblodagar. Tests hurtig påvisning antigen til rådighed i dag, der gør det muligt at bestemme den beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A chat i studiet af udstrygninger fra halsen. Mange sådanne tests er baseret på immunoassays metode. For nylig er optiske immunologiske tests blevet mere tilgængelige. De har en høj følsomhed (95%), men adskiller sig i specificitet (50-80% og 80-90% for de nyeste optiske immunoassays). Negative resultater bør bekræftes af kulturforskning (især når der er tale om anvendelse af makrolider på grund af potentiel resistens). Ved genopretningstidspunktet kan infektionsbevis opnås indirekte ved at måle titrene af anti-streptokokantistoffer i blodserumet. Påvisning af antistoffer er meget vigtigt for diagnose poslestreptokokkovyh sygdomme, såsom akut gigtfeber og glomerulonephritis. Bekræftelse kræver en konsistent stigning i antistoftitre i prøverne, da en enkelt forøgelse af antistoftitre kan skyldes en tidligere langtidsinfektion. Serumprøver bør ikke tages mere end 2 uger senere, og de kan tages efter 2 måneder. Titret af antistreptolysin-o (asl-o) stiger kun i 75-80% tilfælde af infektion. For en komplet diagnose i vanskelige tilfælde kan følgende test anvendes til at bestemme: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nukleotidase eller antistreptokinazy. Penicillin, udnævnt i de første fem dage efter indtræden af sygdommen til symptomatisk behandling af streptokokhalsbetændelse, kan medføre, at senere udseende og reduktion i niveauet af SLA-respons. Patienter med streptokok pyoderma giver normalt ikke en signifikant respons på-ASL, men kan frembringe en reaktion på andre antigener (især anti-DNA eller aza antigialuronidaza).

Hvordan behandles streptokokinfektion?

streptokok pharyngitis

Faryngeal beta-hæmolytiske gruppe A streptokokker infektioner er sædvanligvis selvbegrænsende. Prescribing antibiotika kan reducere sygdommens varighed hos børn, især med scarlet feber, men har en svag virkning på udviklingen af symptomer hos voksne. Uanset hvad der er tilfældet, kan brugen af antibiotika forhindre lokale purulente komplikationer og akut revmatisk feber.

Det valgte lægemiddel er penicillin. En injektion af benzanthinopenicillin G 600 000 ED intramuskulært til unge børn (under 27,3 kg) og 1,2 mio. Enheder intravenøst til unge og voksne er ofte tilstrækkelig. Oral penicillin V kan anvendes, når der er tillid til, at patienten vil modstå det krævede 10-dages kursus og vil følge aftalerne. Det ordineres 500 mg penicillin V (250 mg til børn under 27 kg). Orale cephalosporiner er også effektive. Cefdinir, cefpodoxim og azithromycin kan anvendes til et 5-dages behandlingsforløb. Udsættelse af terapi i 1-2 dage før fremkomsten af laboratoriebekræftelse medfører ikke en forøgelse af sygdommens varighed og forekomsten af komplikationer.

I de tilfælde, hvor penicillin og beta-lactam kontraindiceret foreskrevne erythromycin 250 mg oralt eller clindamycin 300 mg løbet af 10 dage, men indikerede forekomst af resistens beta-hæmolytiske gruppe A-streptokokker makrolid (nogle forfattere anbefaler bekræfter in vitro følsomhed i tilfælde når de kommer til at ordinere et makrolid, og der er mulighed for modstand mod makrolider i samfundet). Trimethoprim-sulfamethoxazol, tetracycliner og fluorquinoloner er nogle upålidelige til behandling af infektioner med streptokokker. Clindamycin (5 mg / kg legemsvægt) er mere foretrukne lægemiddel til børn med hyppige forværring af kronisk halsbetændelse. Dette er måske skyldes det faktum at kronisk halsbetændelse der er co-infektion i krypter i mandlerne penitsillinazaprodutsiruyuschimi stafylokokker eller anaerobe, som inaktiverer penicillin G, clindamycin og har god aktivitet over for disse midler. Vi lærte også, at Clindamycin undertrykker exotoxin produktion hurtigere end andre stoffer.

Sår hals, feber, hovedpine kan behandles med analgetika og antipyretika. Sengestøtte og isolering er ikke nødvendig. Nære kontakter af personer, der har symptomer på streptokokinfektion eller en historie med poststreptokokomplikationer, bør undersøges for tilstedeværelsen af streptokokker.

Hud Streptokokinfektioner

Cellulite behandles ofte uden at udføre en kultur test. Dette skyldes, at isolering af kulturen i dette tilfælde er meget vanskelig. Derfor til behandling af lægemidler, der ikke kun er effektive for streptokokker, men også for stafylokokker. Necrotiserende fasciitis bør behandles under DIC-betingelserne. Det er nødvendigt at udføre omfattende (muligvis gentaget) kirurgisk skrubning. Det anbefalede start antibiotikum er betalactam (ofte et bredspektret præparat, indtil etiologien er bekræftet af kulturen) plus clindamycin.

På trods af at stafylokokker bevarer følsomheden over for laktamantibiotika, har dyrestudier vist, at penicillin ikke altid er effektivt med et stort bakterieinokulum, da streptokokker vokser langsomt.

Andre streptokokinfektioner

De valgte lægemidler til behandling af infektioner forårsaget af gruppe B, C og G er penicillin, ampicillin og vancomycin. Cephalosporiner og makrolider generelt er effektive, men det er nødvendigt at tildele dem baseret på følsomheden af mikroorganismer, især i kritisk syge patienter, immundefekt eller svækkede patienter og patienter med fremmedlegemer på stedet for infektion. Kirurgisk dræning og sårrensning som et supplement til antimikrobiel terapi kan være velgørende for en patients liv.

S. Bovis er relativt følsom over for antibiotika. På trods af at nyligt isolerede vancomycinresistente S. Bow-isolater forbliver mikroorganismen følsom for penicillin og aminoglycosider.

De fleste grønne streptokokker er følsomme for penicillin G, og resten - til lactamer. Øget modstand, og terapi i nærvær af sådanne stammer bør styres af resultaterne af test for at bestemme følsomheden in vitro.