Reumatisk arthritis

Reumatisk artritis er den mest almindelige manifestation af gigtfeber (RF) og forekommer hos 75% af patienterne ved det første anfald. Hos ældre unge og voksne er ledpåvirkning ofte det eneste væsentligste symptom på RF og er mere alvorlig end hos børn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på leddegigt

Ledmanifestationer ved gigtfeber kan variere fra artralgi til gigt med smertefuld kontraktur. I det klassiske ubehandlede tilfælde påvirker gigt flere led hurtigt og sekventielt, hvert i en kort periode, så udtrykket "migrerende" bruges i vid udstrækning til at beskrive polyarthritis ved ARF.

Oftest påvirkes store led i underekstremiteterne (knæ og ankler), sjældnere - albuer, håndled, skuldre og hofter, og små led i hænder, fødder og nakke er ekstremt sjældent involveret. Leddegigt er normalt karakteriseret ved akut udvikling, ledsaget af stærke smerter, hyperæmi i huden over de berørte led og deres hævelse. Ledsmerter er mere mærkbare end objektive tegn på betændelse og er næsten altid kortvarige. Røntgenbillede af leddet kan afsløre en lille effusion, men er ofte uinformativt. Synovialvæsken er steril, dens udtalte leukocytose og en stor mængde protein er observeret.

Typisk forbliver hvert led betændt i højst 1-2 uger, og leddegigt forsvinder fuldstændigt inden for en måned, selv uden behandling. Polyartritis naturlige forløb ved akut gigtfeber ændrer sig med rutinemæssig brug af salicylater og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Med behandling forsvinder leddegigt hurtigere i de allerede involverede led og migrerer ikke til nye led, så oligoartritiske læsioner beskrives nu oftere ved akut reumatisk feber (ARF). Monoartritis er også mulig, og hyppigheden stiger, når antiinflammatorisk behandling påbegyndes tidligt, før det kliniske billede af ARF er fuldt udviklet. Ifølge store undersøgelser varierer forekomsten af monoartritis ved ARF fra 4 til 17%. I nogle tilfælde observeres additiv, snarere end typisk migrerende leddegigt, når der på baggrund af vedvarende skade på ét led opstår inflammatoriske fænomener i et andet led. Hyppigheden af forlænget additivt forløb stiger hos voksne patienter med RL. Der er bevis for, at jo mere alvorlig den reumatiske gigt er, desto mindre alvorlige er konsekvenserne af reumatisk carditis, og omvendt er gigt, i modsætning til carditis, fuldstændig helbredelig og fører ikke til nogen patologiske eller funktionelle konsekvenser.

Efter en streptokokinfektion udvikler nogle patienter artropati (kaldet "poststreptokokartritis"), som har kliniske forskelle fra leddegigt. Poststreptokokartritis udvikler sig efter en relativt kortere latent periode (7-10 dage) end ved typisk leddegigt, er karakteriseret ved et vedvarende langvarigt forløb (fra 6 uger til 6-12 måneder), ikke-migrerende natur og hyppige tilbagefald, hyppig involvering af små led i processen, tilstedeværelsen af læsioner i periartikulære strukturer (tendinitis, fasciitis), dårlig følsomhed over for NSAID'er og snive og nilatram, og er ikke forbundet med andre vigtige kriterier for leddegigt. Det er fortsat uklart, om det er en form for reaktiv (postinfektiøs) artritis, der er forskellig fra ægte leddegigt. Hos nogle patienter, der oprindeligt blev vurderet inden for rammerne af poststreptokokartritis, blev manifestationer af RBS senere opdaget under langvarig prospektiv observation, hvilket ikke tillader at betragte dem uden for RL-strukturen. I øjeblikket anbefaler WHO-eksperter at klassificere tilfælde af poststreptokokartritis som ARF, hvis de opfylder kriterierne for T. Jones, og obligatorisk antistreptokokprofylakse for sådanne patienter i henhold til den sædvanlige behandling for RL.

Diagnose af leddegigt

I tilfælde hvor leddegigt ikke ledsages af andre væsentlige kriterier for leddegigtfeber, er differentialdiagnostik med et stort antal nosologier nødvendig for at stille en diagnose, hvilket kræver yderligere undersøgelse og i nogle tilfælde prospektiv observation. Oftest skal differentialdiagnostik af leddegigt udføres med reaktiv (postinfektiøs) og infektiøs (bakteriel) leddegigt af forskellig genese, viral leddegigt, akut gigtartritis. Sjældnere opstår diagnostiske vanskeligheder ved udelukkelse af juvenil idiopatisk leddegigt, leddegigt ved systemisk lupus erythematosus, Lyme-sygdom, som i starten kan ligne leddegigtfeber.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af leddegigt

Behandling af leddegigt er baseret på brugen af NSAID'er (salicylater). Normalt lindrer lægemidler i denne gruppe gigtsymptomer i løbet af de første 12 timer. Hvis der ikke er en hurtig effekt, er det nødvendigt at tvivle på, om polyarthritis er forårsaget af leddegigt. NSAID'er gives i 4-6 uger og seponeres gradvist.

Prognose for leddegigt

Reumatisk artritis er, i modsætning til reumatisk carditis, fuldstændig helbredelig og fører ikke til nogen patologiske eller funktionelle følgevirkninger. Den eneste mulige undtagelse er kronisk postreumatisk artritis joccoid. Denne sjældne tilstand er ikke en ægte synovitis, men snarere en periartikulær fibrose i metakarpofalangealleddene. Den udvikler sig normalt hos patienter med svær RHD, men er ikke forbundet med RL.