Reumatoid arthritis

Reumatisk arthritis er den mest almindelige manifestation af revmatisk feber (RL) til stede hos 75% af patienterne med det første angreb. Hos ældre i den ældre aldersgruppe og voksne er fælles skade ofte det eneste primære kriterium for RL og er alvorligere end hos børn.

[1], [2], [3],

Symptomer på reumatoid arthritis

Articular manifestationer af gigtfeber kan variere fra artralgi til arthritis, som opstår med smertefuld kontraktur. I det klassiske ubehandlede tilfælde påvirker arthritis flere ledd hurtigt og konsekvent hver for kort tid, så udtrykket "migrerende" anvendes i vid udstrækning til at beskrive polyarthritis i ORL.

De mest almindeligt påvirket leddene er de store nedre ekstremiteter (knæ og ankel), i det mindste - albue, håndled, skulder og hofte og små led i hænder, fødder og hals er involveret sjældent. Reumatoid arthritis er normalt karakteriseret ved akut udvikling, ledsaget af en skarp smerte, hyperemi i huden over de ramte led og deres hævelse. Smerter i leddene er mere håndgribelige end de objektive tegn på inflammation, og næsten altid kortvarig. Radiografi af leddet kan opdage et lille effusion, men oftere er det ikke informativt. Synovialvæsken er steril, præget af dens udtalte leukocytose og en stor mængde protein.

I et typisk tilfælde blokeres hver ledd ikke mere end 1-2 uger, og fuldstændigt reumatoid arthritis er løst inden for en måned, selv i mangel af behandling. Det naturlige forløb af polyartritis ved akut revmatisk feber ændres, når det anvendes i rutinemæssig praksis af salicylater og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Ved behandling af rheumatoid arthritis bliver det hurtigere løst i de led, der allerede er involveret, og migrerer ikke til de nye led, så i øjeblikket beskrives ORL oftere som en oligoartritisk læsion. Monoarthritis er også muligt, deres frekvens stiger, når antiinflammatorisk behandling påbegyndes tidligt, inden det kliniske billede af ARF er fuldt udviklet. Ifølge store undersøgelser varierer hyppigheden af monoartritis i ORL fra 4 til 17%. I nogle tilfælde observeres additiv i naturen i stedet for typisk migrerende reumatoid arthritis, når inflammatoriske fænomener i et andet led forekommer på baggrund af en vedvarende læsion af en ledd. Hyppigheden af langvarig additiv strømning øges hos voksne patienter med RL. Der er beviser for, at jo mere alvorlig rheumatoid arthritis forekommer, jo mindre alvorlig i dens konsekvenser reumatisk hjertesygdom, arthritis, og vice versa, i modsætning carditis, fuldt hærdet og ikke fører til nogen patologiske eller funktionelle konsekvenser.

Efter streptokokinfektion udvikler i nogle patienter arthropati (døbt "poststreptococcal arthritis") med kliniske forskelle fra leddegigt. Poststreptococcal arthritis udvikler sig efter en relativt kortere end i en typisk radar, en latent periode (dag 7-10), kendetegnet ved vedvarende længere varighed (fra 6 uger op til 6-12 måneder) og ikke-vandrende art af hyppige tilbagefald, hyppig inddragelse i processen af små led, tilstedeværelsen af læsioner af periartikulære strukturer (tendinitis, fastsiigy), dårlig følsomhed over for NSAID-terapi og snive og ingen rustning og og er ikke forbundet med andre store RL kriterier. Det er fortsat uklart, om det er en form for en jet (infektion) end sand RL gigt. Hos nogle patienter, der oprindeligt betragtet som en del af post-streptokok gigt i fremtiden med langsigtede prospektiv undersøgelse blev fundet manifestirovanie RBS, hvilket gør det umuligt at betragte dem uden for RL struktur. I øjeblikket WHO eksperter anbefaler, at post-streptokok-arthritis tilfælde tilskrives den ARF, hvis de opfylder kriterierne T. Jones, og nødvendigvis udføres i sådanne patienter antistrentokokkovuyu forebyggelse af normalt for RL regime.

Diagnose af reumatoid arthritis

I så fald, når leddegigt ikke er ledsaget af andre store reumatiske feber kriterier for diagnose kræver differentialdiagnose med masser af nosology, der kræver yderligere undersøgelser, og i nogle tilfælde, prospektivt studie. Hyppigst differentialdiagnosen af rheumatoid arthritis skal udføres med reaktive (infektion) og infektiøs (bakteriel) arthritis af forskellig oprindelse, viral arthritis, akut gigtagtig arthritis. Mindre almindelige diagnostiske opstår vanskeligheder med udelukkelse af juvenil idiopatisk artritis, gigt, systemisk lupus erythematosus, Lyme sygdom, der først kan ligne gigtfeber.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling af rheumatoid arthritis

Behandling af rheumatoid arthritis er baseret på brug af NSAID'er (salicylater). Normalt vil lægemidler i denne gruppe standse symptomerne på arthritis i de første 12 timer. Hvis den hurtige effekt ikke forekommer, er det nødvendigt at tvivle på, at polyarthritis er forårsaget af RL. NSAID'er gives inden for 4-6 uger, afbrudt gradvist.

Prognose for reumatoid arthritis

Reumatoid arthritis, i modsætning til reumatisk hjertesygdom, er fuldstændig helbredt og fører ikke til nogen patologiske eller funktionelle konsekvenser. Den eneste mulige undtagelse er Joccoids kroniske efterbehandlingsgigt. Denne sjældne tilstand er ikke en ægte synovitis, men snarere en periartikulær fibrose af metakarpopalangeale led. Det udvikles sædvanligvis hos patienter med svær RBC, men er ikke forbundet med RL.