Diagnose af perikarditis

En presumptiv diagnose af perikarditis kan laves på basis af EKG-data, brystrøntgen og Doppler-ekkokardiografi, men for at afklare det, bliver hjerte og CT (eller MR) undersøgt. Da ventrikulær påfyldning er begrænset, viser de ventrikulære trykkurver et pludseligt fald, ledsaget af et plateau (ligner en kvadratrod) i tidlig diastol. Nogle gange er der et behov for en højre ventrikulær biopsi for at udelukke restriktive kardiomyopati.

Ændringer i kardiogrammet er uspecifikke. Spændingen af QRS-komplekset er normalt lav. Tænder T ændres sædvanligvis ikke specifikt. Atrieflimren udvikler sig hos ca. En tredjedel af patienterne. Atriale fladder er mindre almindelig.

Røntgenbilleder i laterale fremskrivninger viser ofte forkalkning, men resultaterne er ikke specifikke.

Ændringer på ekkokardiogrammet er også uspecifikke. Når påfyldningstrykket i højre og venstre ventrikel er lige forhøjet, hjælper Doppler-ekkokardiografi med at skelne sammen trængende perikarditis fra restriktive kardiomyopati. Under inspiration falder graden af mitral diastolisk strøm med mere end 25% med constrictive perikarditis, men mindre end 15% med restriktive kardiomyopati. Med konstrictiv perikarditis øges hastigheden af den tricuspidale strømning ved inspiration mere end normalt, men dette sker ikke med restriktive kardiomyopati. Fastlæggelse af bevægelseshastigheden for vævene i den vitale ring kan hjælpe, når for højt tryk i det venstre atrium udligner luftvejsforandringer i de transflekterede hastigheder.

Hvis kliniske og ekkokardiografiske data indikerer konstrictiv perikarditis, udføres hjerteforsøg. Det hjælper til at bekræfte og kvantificere de hæmodynamiske ændringer, som er karakteristisk for konstriktiv pericarditis: værdien af lungepulsåren indkilingstryk (lungekapillærtryk), diastolisk pulmonalarterietryk, højre ventrikel diastolisk tryk, tryk i højre atrium (alle inden 10-30 mm Hg). Systolisk tryk i lungearterien og højre ventrikel er normalt eller lidt forhøjet, så pulstrykket er lavt. I trykkurven i atria forstærkes bølgerne x og y typisk; i den ventrikulære trykkurve sker et diastolisk fald under fasen af hurtig ventrikulær påfyldning af ventriklerne. Disse ændringer opdages næsten altid med alvorlig konstrictiv perikarditis.

Systolisk tryk i højre ventrikel> 50 mm Hg. Art. Ofte optaget med restriktive kardiomyopati, men mindre ofte med constrictive perikarditis. Når lungepulsåren indkilingstryk lig med det gennemsnitlige tryk i højre atrium og tidlig diastolisk kurve trykreduktion intraventrikulær tryk fører til dannelse af store bølger af x og y på trykkurven i højre atrium, kan være til stede som helst af de ovennævnte sygdomme.

CT eller MR hjælper med at identificere fortykkelsen af perikardiet mere end 5 mm. Sådanne data med typiske ændringer i hæmodynamik kan bekræfte diagnosen konstrictiv perikarditis. Når perikard fortykkelse eller effusion ikke påvises, diagnostiseres restriktive kardiomyopati, men dette er ikke bevist.

Etiologisk diagnose. Efter diagnosen perikarditis udføres undersøgelser for at identificere etiologien og indflydelsen på hjertefunktionen. Hos unge, tidligere sunde mennesker, der gennemgik en viral infektion og efterfølgende perikarditis, er volumetrisk diagnostisk søgning normalt ikke tilrådeligt. Differentiel diagnose af viral og idiopatisk perikarditis er vanskelig, dyr og har ikke meget praktisk betydning.

En perikardiel biopsi eller aspiration af perikardial effusion kan være nødvendigt for at etablere en diagnose. Farvning med sure farvestoffer og mikrobiologisk undersøgelse af perikardvæsken hjælper med at identificere infektions forårsagende middel. Derudover undersøges prøverne for tilstedeværelsen af atypiske celler.

Den fuldstændige fjernelse af nyligt identificeret perikardial effusion er imidlertid normalt ikke nødvendig til diagnose. Vedvarende (til stede i mere end 3 måneder) eller progressivt effusion, især når etiologi ikke er etableret, er en indikation for pericardiocentese.

Valget mellem punktering perikardiocentese og kirurgisk dræning afhænger af lægens evner og erfaring, etiologien, behovet for diagnostiske vævsprøver og prognosen. Puncture pericardiocentese anses for at være foretrukket, når etiologi er kendt, eller muligheden for hjerte-tamponade er ikke udelukket. Kirurgisk dræning bliver den valgte metode, hvis tilstedeværelsen af tamponade er bevist, men ætiologien er uklar.

Dataene fra laboratorieundersøgelser af perikardvæske, med undtagelse af kultur og cytologi, er normalt uspecifikke. Men i visse tilfælde er det undertiden muligt at anvende nye visualiserende, cytologiske og immunologiske metoder til væske opnået under biopsi under kontrol af pericardioskopi.

Hjertet kateterisering bruges til at vurdere sværhedsgraden af perikarditis og for at fastslå årsagen til et fald i hjertefunktionen.

CT og MR kan hjælpe med at opdage metastaser, selvom det normalt er ekkokardiografi normalt nok.

Andre undersøgelser omfatter en generel blodprøve, bestemmelse af akutte inflammatoriske fase markører, en biokemisk blodprøve, kulturprøvning, autoimmune test. Om nødvendigt udføres en hiv-test, komplementbindingsreaktion for histoplasmose (i endemiske områder), streptolysinanalyse og antistoffer mod Coxsackie, influenza og ECHO virus. I nogle tilfælde bestemmes anti-DNA, anti-RNA antistoffer, og hudprøve for sarkoidose udføres.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]