Perikardial effusion

Blandt de mange mulige komplikationer af kardiovaskulære patologier hører et særligt sted til pericarditis - det er sygdomme, der ikke altid ledsages af alvorlige kliniske symptomer, men ofte udgør en trussel mod patientens helbred og liv. En af sådanne farlige varianter af patologi er ekssudativ perikarditis, hvor et overskydende volumen af væske ophobes i rummet mellem pladerne i den ydre betændte hjertemembran. Hos en sund person er et sådant volumen inden for 25 ml, og med pericarditis øges det ti eller flere gange. Den hurtige fyldning af rummet fører til klemning af muskelaget, hvilket er en livstruende tilstand og kræver akut lægehjælp. Med en langsom væskeansamling noteres stagnation, og kredsløbssvigt stiger. [1]

Epidemiologi

Hos de fleste patienter bliver perikardial effusion en komplikation eller et af tegnene på en anden kardiovaskulær eller visceral lidelse, kun i sjældne tilfælde får den karakter af en uafhængig sygdom.

Uanset oprindelse tilhører perikardial effusion kategorien af farlige (ofte livstruende) tilstande. Ifølge patoanatomiske statistikker opdages sygdommen (oplevet eller faktisk på tidspunktet for patientens død) i omkring 5% af tilfældene. Men hyppigheden af intravital diagnostik er meget lavere, hvilket først og fremmest er forbundet med visse diagnostiske vanskeligheder.

Kvindelige og mandlige patienter lider af ekssudativ pericarditis omtrent lige meget.

Effusion i perikardiet er mulig for alle aldre og grupper. Den fremherskende ætiologi for effusion afhænger af demografiske karakteristika som alder, geografi og komorbiditeter. Der er få data om forekomsten og hyppigheden af perikardial effusion. Viral pericarditis, der fører til effusion, er den mest almindelige årsag i udviklede lande. I udviklingsregioner , perikardial effusion på grund af Mycobacterium tuberculosis. Temmelig almindelig. Bakterielle og parasitære ætiologier er mindre almindelige. Blandt ikke-inflammatorisk perikardial effusion kan flere maligniteter føre til perikardial effusion. Hos patienter med perikardial effusion tegner maligne neoplasmer sig for 12% til 23% af tilfælde af pericarditis. Hos HIV -patienter blev perikardial effusion observeret hos 5–43%, afhængigt af inklusionskriterier, hvor 13% havde moderat til svær effusion. Ifølge en undersøgelse af pædiatriske patienter var hovedårsagerne til perikarditis postkardial kirurgi (54%), neoplasi (13%), nyre (13%), idiopatisk eller viral perikarditis (5%) og reumatologisk (5%). Og perikardial effusion hos børn. [2],  [3], [4]

Årsager ekssudativ perikarditis

Perikardial effusion er oftere en konsekvens, ikke en underliggende årsag: sygdommen udvikler sig som reaktion på en eksisterende polyserositis eller anden patologi ledsaget af en læsion af perikardiet.

Ifølge den etiologiske faktor skelnes infektiøs ekssudativ pericarditis (specifik og uspecifik), ikke-infektiøs pericarditis (immunogen, mekanisk, forgiftning) og idiopatisk (med ukendt årsag) pericarditis. [5]

Den uspecifikke form for infektiøs pericarditis fremkaldes oftest af:

• cocci (strepto eller staphylococcus, pneumococcus);
• virusinfektion (influenza vitus, enterovirus).
• En specifik form for pericarditis kan fremkaldes af forårsagende middel til sådanne sygdomme:
• tuberkulose, brucellose;
• tyfusfeber, tularæmi;
• svampeinfektioner, helminthiasis, rickettsioser.

Perikardial effusion af tuberkuløs oprindelse udvikler sig, når mycobakterier kommer ind i perikardiet med lymfestrøm fra lymfeknuderne i mediastinum, luftrøret og bronkierne. En purulent form af sygdommen kan forekomme som en komplikation ved koronar kirurgi såvel som i infektiøse og inflammatoriske læsioner i endokardiet, immunsuppressiv behandling, med selvåbning af en lungeabces. [6]

Den ikke -infektiøse type ekssudativ perikarditis er ofte idiopatisk - det vil sige, at det ikke er muligt at finde ud af årsagen til dens udseende. Hvis årsagen stadig er bestemt, er det oftest:

• om maligne læsioner i perikardiet (især om mesotheliom);
• invasioner og metastaser i lungekræft, brystkræft, lymfom eller leukæmi;
• om bindevævspatologier (gigt, systemisk lupus erythematosus osv.);
• om allergiske reaktioner (serumsygdom)
• om uræmi ledsaget af kronisk nyresvigt;
• om strålingsskader på mediastinale organer;
• om det tidlige stadie af myokardieinfarkt;
• om den reducerede funktion af skjoldbruskkirtlen;
• om nedsat kolesterolmetabolisme. [7]

Risikofaktorer

En lille mængde effusion er altid til stede i perikardialrummet. Dette er nødvendigt for at sikre glidning under hjerteslag. Stigningen i dette volumen sker som følge af en inflammatorisk reaktion og en stigning i vaskulær permeabilitet. Med udviklingen af patologi er serøse lag ikke i stand til at absorbere overskydende effusion, som kommer ind i en accelereret hastighed, derfor stiger niveauet hurtigt. [8]

Perikardial effusion er overvejende sekundær, da det er en komplikation af andre sygdomme og patologiske tilstande:

• alvorlige infektionssygdomme;
• autoimmune lidelser;
• allergiske processer;
• traumatiske skader (stumpe skader, gennemtrængende skader);
• virkningerne af stråling
• blodsygdomme;
• tumorprocesser;
• myokardieinfarkt;
• metaboliske lidelser;
• kardiologiske operationer;
• utilstrækkelig nyrefunktion.

Patogenese

Krænkelse af blodtilførslen til perikardiet ved ekssudativ perikarditis kan manifestere sig i forskellig grad afhængigt af mængden af akkumuleret væske, af akkumuleringshastigheden, af kvaliteten af tilpasningen til belastningen af det ydre perikardielle lag. Hvis væsken kommer gradvist ind, har bladet tid til at tilpasse sig, strække sig: trykket inde i hjertehinden ændres lidt, og den intrakardielle cirkulation kompenseres i lang tid. Hos patienter med ekssudativ perikarditis kan forskellige mængder ekssudat ophobes-fra 400-500 ml til 1,5-2 liter. Jo større volumen af sådan væske, jo mere komprimeres organerne og nerveenderne nær hjertet. [9]

Hvis ekssudatet akkumuleres i et stort volumen i løbet af en kort periode, har perikardiet ikke tid til at tilpasse sig, trykket i perikardialrummet øges betydeligt, og der udvikler sig en komplikation - hjertetamponade. [10]

Væske med ekssudativ pericarditis kan reorganiseres i fremtiden og erstattes af granuleringer. Disse processer forårsager perikardial fortykkelse: rummet bevares eller udslettes. [11]

Symptomer ekssudativ perikarditis

Det første og hovedsymptom ved ekssudativ perikarditis er brystsmerter, der stiger under et dybt åndedrag. Smerten får sig til at føles skarpt, akut, nogle gange som et hjerteanfald. Patientens lidelse lindres noget ved at sidde.

Funktioner ved smerter ved ekssudativ perikarditis:

• starter pludseligt, varer længe (går nogle gange ikke væk i flere dage);
• markeret bag brystbenet eller lidt til venstre;
• giver til venstre hånd, kraveben, skulder, nakkeområde, til venstre halvdel af underkæben;
• forsvinder ikke efter at have taget nitroglycerin;
• øges med inspiration under hoste eller synke;
• værre i en vandret position, især når du forsøger at ligge på ryggen;
• falder, når den sidder med en fremadrettet bøjning.

Feber er mindre almindelig.

Det er vigtigt at forstå, at perikardial effusion ofte forekommer samtidigt med andre hjertepatologier - især med myokardieinfarkt. Derfor kan det kliniske billede udvides under hensyntagen til en anden sygdom eller akut tilstand, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen.

Første tegn

Da ekssudatet ophobes i perikardiet, er der tegn på komprimering af myokardiet og luftvejene. De mest almindelige symptomer er:

• brystsmerter;
• vedvarende hikke;
• en uforklarlig følelse af angst;
• vedvarende hoste
• hæse stemme;
• følelse af mangel på luft;
• åndenød mens du ligger ned
• periodisk bevidsthedsdepression.

Brystsmerter ligner nogle gange et anginaanfald, hjerteanfald eller lungebetændelse:

• øges med fysisk aktivitet, indånding, synke;
• forsvinder ved bøjning fremad i siddende stilling
• starter pludseligt, varer længe;
• kan have forskellige intensiteter;
• kan give til venstre øvre lem, skulder, nakkeområde.

Patientens position med ekssudativ pericarditis

En patient med ekssudativ perikarditis sidder normalt lidt lænet fremad: denne position hjælper med at lindre smerter. Andre ydre tegn er også bemærkelsesværdige:

• huden er bleg, fingrene er blålige;
• brystet svulmer, venerne i nakken svulmer (de falder ikke sammen ved indånding);
• hjerterytme er hyppig, uregelmæssig, hjerterytme opdages ikke eller er svag;
• hjertelyde svækkes af auskultation;
• ascites vokser, leveren forstørres.

Forms

Til dato betragtes følgende klassificering af pericarditis som almindeligt accepteret:

• Efter etiologiske egenskaber:
  • bakteriel perikarditis;
  • infektiøs og parasitær pericarditis;
  • uspecificeret perikarditis.
• Ved patogenetiske og morfologiske egenskaber:
  • kronisk klæbemiddel;
  • kronisk konstriktiv;
  • ikke-inflammatorisk perikarditis ( hydropericardium , chylopericardium);
  • hæmoperikard .
• Af strømningens art:
  • akut ekssudativ perikarditis;
  • kronisk ekssudativ perikarditis.

Akut perikarditis varer mindre end seks uger, og kronisk perikarditis varer mere end seks uger. Den akutte form udvikler sig på baggrund af en infektiøs proces eller bliver en komplikation af sepsis, tuberkulose, gigt osv. Den inflammatoriske reaktion fanger de ydre og indre perikardialark. De indledende stadier af patologi forløber oftest uden eksudative fænomener, som tør pericarditis, men senere udvikler eksudativ pericarditis.

Hvis den akutte form ikke behandles hurtigt, får den et kronisk forløb , hvor fortykning og vedhæftning af perikardialarkerne forekommer: en ekssudativ-klæbende proces dannes.

Ekssudativ klæbende perikarditis kaldes ellers klæbemiddel, klæbemiddel. Denne opdeling betragtes som betinget. Dette navn forstås som et sådant resultat af pericarditis, hvor restfænomener noteres i form af en klæbende proces mellem perikardialarkene eller mellem perikardiet og nærliggende organer. Nogle gange i det hærdede perikardium ophobes calciumkrystaller, kalkning begynder.

Komplikationer og konsekvenser

Perikardial effusion kan omfatte transudat (hydropericarditis), ekssudat, purulent væske (pyopericarditis) og blod (hemopericarditis). Store mængder ekssudat er karakteristiske for tumorprocesser, tuberkulose, uræmisk eller kolesterolform af pericarditis, helminthiasis og myxødem. Gradvist stigende effusion viser oftest ingen symptomer, men med en hurtig ophobning af ekssudat kan der forekomme hjertetamponade.

Hjertetamponade er et stadium af dekompensation, når hjertet komprimeres, når væske ophobes i perikardialrummet med en stigning i trykket i det. Kirurgisk tamponade ledsages af en hurtig stigning i trykket, og med en inflammatorisk reaktion sker dette inden for flere dage eller uger.

Lokal kompression kan forårsage åndenød, nedsat synke, hæshed, hikke eller kvalme. Hjerte fra fjernt hjerte. Når lungernes bund er komprimeret, er der en sløvhed under den venstre scapula. Ved begyndelsen af tamponade vises intrathoracisk ubehag, åndenød, stress tachypnea med overgang til ortopné, hoste opstår, patienten kan periodisk miste bevidstheden.

Til gengæld kan hjertetamponade kompliceres af nyresvigt, "chok" lever, mesenterisk iskæmi, overflod af maveorganer.

Hvis der opstår problemer med diagnosen, udføres perikardiocentese, perikardioskopi, biopsi af epikardiet og perikardiet (PCR, immunokemi og immunhistokemi er involveret).

Diagnosticering ekssudativ perikarditis

Perikardial effusion diagnosticeres baseret på information indhentet under fysisk undersøgelse, laboratorie- og instrumental diagnostik.

Den fysiske undersøgelse omfatter at lytte til hjerteaktivitet med et stetoskop. Med ekssudativ perikarditis vil der være en vis fremspring af brystets forreste overflade og et let ødem i perikardialzonen, svaghed eller tab af den apikale impuls, udvidede grænser for den relative og absolutte sløvhed i hjertet, sløvhed af slaglyden. Begyndelsen på udviklingen af en komplikation - hjertetamponade - er angivet ved en stigning i det centrale venetryk, et fald i blodtrykket, en stigning i puls med en forbigående forstyrrelse af hjerterytmen og en paradoksal puls. [12]

Analyser udføres i et generelt diagnostisk aspekt:

• en generel blodprøve (leukocytose, accelereret ESR, tegn på sekundær perikarditis er mulig)
• generel urinanalyse (tegn på nefrotisk syndrom, nyresvigt).

Yderligere diagnosticeret:

• blodelektrolytter;
• totalt protein og fraktioner;
• blodurinstof;
• kreatininniveau og glomerulær filtrationshastighed;
• ASAT, ALAT, bilirubin (totalt, direkte);
• lipidspektrum;
• koagulogram;
• immunogram;
• tumormarkører;
• PCR til tuberkulose i blodet;
• antinukleære antistoffer;
• reumatoid faktor;
• skjoldbruskkirtelhormoner;
• procalcitonin test.

Instrumental diagnostik omfatter følgende procedurer:

• bryst røntgen;
• ekkokardiografi, elektrokardiografi;
• perikardiel punktering

Der foretages røntgenstråler, hvis der mistænkes perikarditis for at vurdere ekssudatniveauet i perikardialrummet. Hjerteskyggen kan forekomme forstørret, hvis der er en stor mængde væske i hulrummet. Med en relativt lille mængde effusion indikerer røntgenbilleder muligvis ikke patologi. Generelt betragtes en forstørret skygge og udjævning af hjertets kontur, svag pulsation, en ændring i organets form (trekant - hvis kronisk effusion er til stede i lang tid) som radiologiske tegn på ekssudativ pericarditis. For afklaring er det muligt at ordinere multispiral computertomografi, som normalt bekræfter tilstedeværelsen af patologisk væske og fortykkelse af perikardiets lag. [13]

Perikardial effusion på EKG manifesteres af et fald i amplituden af alle tænder. Med yderligere ultralyd af hjertet (ekkokardiografi) er det muligt at bestemme begrænsningen af hjertets mobilitet med væske. [14], [15]

Punktering af perikardiet med yderligere undersøgelse af ekssudatets art er nødvendig for at afklare årsagen til overtrædelsen. Den tilbagetrukne væske underkastes generel klinisk , bakteriologisk , cytologisk analyse samt forskning for AHAT- og LE-celler. [16]

Differential diagnose

Forløbet af ekssudativ perikarditis bør adskilles fra den formidable komplikation af denne sygdom - hjertetamponade .

Det kliniske billede af tamponade	Ændringer i blodtryk, øget puls, pulsparadoksalitet, åndenød på baggrund af rene lunger.
Fremkalder mekanismer	Medicin (antikoagulantia, trombolytika), hjertekirurgi, kateterisering, lukkede brystskader, tumorprocesser, bindevævspatologier, sepsis eller nyresvigt.
Elektrokardiogram	Normale eller uspecifikke ST-T-ændringer, bradykardi, elektromekanisk dissociation, elektrisk veksel.
Bryst røntgen	Øget hjerteskygge på baggrund af klare lungefelter.
Ekkokardiogram	Diastolisk kollaps af den forreste væg i højre ventrikel, højre atriell eller venstre atrial kollaps, øget stivhed i venstre ventrikelvæg i diastolen, dilateret inferior vena cava, "flydende" hjerte.
Doppler ultralyd	Fald i systolisk og diastolisk venøst blodgennemstrømning under indånding, øget omvendt blodgennemstrømning under atrisk kontraktion.
Farvedoppler (M-tilstand)	I mitral / tricuspidventilen noteres udtalte respiratoriske udsving i blodgennemstrømningen.
Hjertekateterisering	Diagnosen bekræftes, og hæmodynamiske forstyrrelser vurderes.
Ventrikulografi	Atrielle sammentrækninger og små overaktive kamre i hjertekammerne.
Koronar angiografi	Kompression af kranspulsårerne i diastolen
CT-scanning	Det subepikardielle fedt i de to ventrikler visualiseres ikke, hvilket angiver den rørformede konfiguration af de forreste forskudte atria.

Ofte ledsager myokarditis og perikardial effusion hinanden, hvilket manifesteres af en generel eller lokal dysfunktion af hjertemusklen. Laboratorieegenskaberne ved dette fænomen er et øget niveau af hjerte -troponiner I og T, CF -fraktionen af CF, niveauet af myoglobin og tumornekrosefaktor i blodet. På elektrokardiogrammet er der en konkordant ST -segmenthøjde.

Behandling ekssudativ perikarditis

Terapeutisk taktik for ekssudativ perikarditis afhænger af årsagerne og det kliniske forløb af sygdommen.

Blandt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler foretrækkes Ibuprofen, hvilket er forbundet med relativt sjældne bivirkninger, en positiv effekt på koronar cirkulation og evnen til at ændre doseringen over et bredt område. Normalt ordineres patienten 300-800 mg af lægemidlet hver 7. Time i lang tid (indtil perikardial exsudat forsvinder). [17]

Alle patienter får ordineret protonpumpehæmmere til beskyttelse af fordøjelseskanalen.

Kortikosteroider ordineres, når det er angivet:

• patologier i bindevæv;
• autoreaktiv pericarditis;
• uremisk perikarditis.

Intraperikardial administration af kortikosteroider er effektiv og hjælper med at forhindre udvikling af bivirkninger, der opstår ved deres systemiske brug. På baggrund af en gradvis reduktion i doseringen af Prednisolon ordineres ibuprofen på forhånd.

Med hjertetamponade indikeres kirurgisk behandling i form af perikardiocentese.

Essentielle lægemidler til perikardial effusion

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg osv.)	Op til 3 gange om dagen som en patogenetisk antiinflammatorisk behandling. Bivirkninger: gastrointestinale lidelser.
Glukokortikoid systemiske midler (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg / ml osv.)	I individuelle doser, som en patogenetisk antiinflammatorisk behandling for systemiske patologier.
Glukokortikoidlægemidler til intraperikardial administration (Triamcinolon 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g osv.)	Ifølge en individuel protokol.
Protonpumpehæmmere (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	En gang om dagen for at beskytte fordøjelseskanalen.
Acetylsalicylsyre 75 mg, 100 mg.	En gang om dagen, hvis perikardial effusion kombineres med et hjerteanfald.
Azathioprin 0,05 g	1-2,5 mg / kg pr. Dag i 1-2 doser, med ineffektivitet af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider.
Cyclophosphamid 50 mg, 100 mg	Oralt med 1-5 mg / kg pr. Dag, intravenøst med 10-15 mg / kg i mangel af effektiviteten af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider.
Aminoglycosider (Tobramycin 1 ml 4%)	Med bakteriel ekssudativ perikarditis 1-2 gange om dagen, indtil der vises kliniske tegn på udryddelse (1-3 uger).
Antiarytmika (Amiodaron 150 mg i amp., 200 mg i tabletter; Verapamil 5 mg i ampuller, 40-80 mg i tabletter)	1-2 gange om dagen for at eliminere og forhindre arytmier.
Inotrope lægemidler (Dobutamin 20 ml 250 mg)	Med et kraftigt fald i blodtrykket og med et perifert billede af sammenbrud. Bivirkninger: svimmelhed, hovedpine.

Fysioterapibehandling

Massagen anbefales til kronisk ekssudativ pericarditis under remission. Massér området i ryggen, nedre ekstremiteter (startende fra de proksimale områder), bryst og mave. Anvendte teknikker: strygning, gnidning, æltning, muskelrystelser, eksklusive slag og klemning. Varigheden af massagesessionen er cirka 15 minutter. Kurset vil kræve 10 til 15 sessioner. Efter massagen udføres iltterapi.

Ved forstyrrelser i hjerterytmen er fysioterapi øvelser, gåture, skiløb, svømning angivet. Træningsterapitimer udføres med musikalsk akkompagnement. Inden du går i seng udføres massage af nakkeområdet, ryggen og underekstremiteterne. Nål- og iltbade, elektroforese, elektroforese, diætterapi med yderligere fødevarestyring anbefales.

Efter afslutning af behandlingsforløbet vises en spabehandling med svømning, gåture langs kysten samt iltcocktails.

Urtebehandling

Alternative midler er en god hjælp i behandlingen af perikardial effusion. Hjemmelavede og prisbillige opskrifter hjælper med at styrke hjertet, forbedre blodcirkulationen, genoprette velvære og hjertefunktion.

• Infusion af elekampan -rhizom og havre. Tag 100 g havregryn, vask med skallen, hæld 500 ml drikkevand, bring det i kog, fjern det fra varmen. Hæld 100 g hakkede elekampanstængler i, bring det i kog igen, fjern det fra varmen, dæk med et låg og insister i 2 timer. Derefter filtreres, tilsættes 2 tsk. Honning. Det tages i henhold til ordningen: tre gange om dagen drikker de 100 ml af stoffet en halv time før måltider i to uger.
• Bønne bouillon. Mal bønnebælgene (2 spsk. L.), hæld 1 liter. Vand, bring det i kog og kog i fem minutter. Tilsæt 1 spsk. L. Hagtorn, moderurt, mynte, liljekonvalj, kog i yderligere 3 minutter. Dæk til med et låg, tilsæt i 4 timer, og filtrer derefter. Opbevar produktet i køleskabet. Tag 4 spsk. L. Tre gange om dagen, en halv time før måltiderne.
• Hawthorn afkog. Tag 500 g hagtornfrugt, hæld 1 liter vand, kog op og kog i 15 minutter, filtrer og afkøl. Tilsæt 20 g honning, bland. Inden for en måned skal du tage 2 spsk dagligt. L. Midler før måltider.
• Viburnum infusion. Tag 500 g bær (tørre, friske, frosne), hæld 1 liter kogende vand, insister i 1,5 timer. Drik 200 ml to gange om dagen med honning. Behandlingsforløbet er 1 måned, derefter kan behandlingen gentages efter 2 måneder.
• Tandsten bouillon. Tag 1 spsk. L. Medicinske råvarer, hæld 250 ml vand, kog i 15 minutter. Afkøl, filtrer, tag 100 ml 4 gange om dagen, men tilstanden forbedres.

Kirurgi

Absolutte indikationer for perikardiocentese ved ekssudativ perikarditis er:

• hjerte tamponade;
• en stor mængde ekssudat i perikardialrummet;
• mistanke om purulent eller tuberkuløs perikarditis, neoplastisk perikardial effusion.

Aortadissektion betragtes som en kontraindikation for proceduren. Ukorrigeret koagulopati, antikoagulerende behandling og trombocytopeni kan blive relative kontraindikationer.

Perikardiocentese under fluoroskopisk vejledning og EKG -overvågning udføres ved adgang fra under xiphoid -processen. En lang nål med en dorn føres frem mod venstre skulder og holder en vinkel på 30 ° til hudoverfladen, hvilket forhindrer skader på hjerte-, perikard- og indre arterier i brystet. Forsøg på at aspirere ekssudat udføres periodisk.

Efter korrekt installation af kateteret fjernes ekssudatet i dele ad gangen - ikke mere end 1000 ml for at undgå akut ekspansion af højre ventrikel og udvikling af pludseligt dekompressionssyndrom. Fortsæt med at dræne, indtil mængden af effusion falder til mindre end 25 ml om dagen (hver 5. Time). [18]

Alle patienter overvåges for rettidig påvisning af dekompensation, hvilket er muligt efter perikardial dræningsprocedure. Først og fremmest er behandlingen rettet mod at eliminere årsagen til perikardial effusion og ikke på at eliminere effusionen som sådan.

Mulige komplikationer af perikardiocentese:

• myokardial perforering;
• hæmothorax, pneumothorax;
• luftemboli;
• arytmi (ofte - vasovagal bradykardi);
• tiltrædelse af infektion;
• skader på abdominale og peritoneale organer.

Den eneste radikale behandling for kronisk indsnævring ved ekssudativ perikarditis er operationen af perikardiektomi . [19]

Forebyggelse

Efter at patienten er kommet sig efter ekssudativ pericarditis, fastlægges følgende forebyggende regler:

• Langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med aflysning efter eliminering af ekssudat i perikardiet.
• Rettidig brug af kortikosteroider i en individuelt udvalgt dosis.
• Gradvis tilbagetrækning af kortikosteroider (i mindst tre måneder) med overgang til ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Forebyggelse af lidelser i fordøjelseskanalen forbundet med langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske og kortikosteroidlægemidler.
• Tidlig perikardiocentese med tegn på hjertetamponade.
• Rettidig perikardiektomi ved symptomatisk konstriktiv perikarditis.
• Behandler den underliggende sygdom (tumorprocesser, tuberkulose, systemiske sygdomme osv.).
• Efter endt behandling af akut ekssudativ pericarditis i 12 måneder overvåges patienten for rettidig påvisning af forværring eller komplikationer. Hver tredje måned udføres en blodprøve, et elektrokardiogram, et ekkokardiogram.

Generelt letter en betydelig reduktion i risikoen for at udvikle perikardial effusion af rettidig diagnose af hjertesygdomme og behandling af andre sygdomsprocesser, der kan sprede sig til hjerteområdet.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er som følger:

• udryddelse af dårlige vaner;
• god ernæring;
• normalisering af arbejds- og hvilestimer;
• aktiv livsstil;
• undgåelse af stress, hypotermi;
• rettidig behandling af eventuelle patologier i kroppen;
• hærdning, styrkelse af immunforsvaret;
• rettidig besøg hos lægen, herunder til forebyggende undersøgelser.

Vejrudsigt

Den største komplikation ved akut perikardial effusion er hjertetamponade. Hos hver tredje patient spredes den inflammatoriske proces til hjertemusklen, hvilket fører til udseende af paroxysmal atrieflimren eller supraventrikulær takykardi. Perikardial effusion omdannes ofte til en kronisk eller konstriktiv form.

Korrekt og rettidig behandling i mangel af komplikationer garanterer begyndelsen af genopretning om cirka tre måneder. Patienten vender gradvist tilbage til normal livrytme. Der tales om længere rehabilitering med udviklingen af en tilbagevendende sygdom, når der er en periodisk re-ophobning af ekssudat. [20]

Postoperativ restitution er normalt længere: inden for en uge er patienten indlagt på hospitalet, derefter bliver han udskrevet på bopælsstedet med yderligere kardiologisk observation. Fuld genopretning af hjertefunktionen sker efter ca. 6 måneder. [21]

Med udviklingen af hjertetamponade stiger risikoen for død for patienten betydeligt. Generelt afhænger prognosen af årsagen til patologien og rettidig diagnose og behandling. [22]

Perikardial effusion, ikke kompliceret af hjertetamponade, har en relativt gunstig prognose. Fuld terapi eller kirurgi kan genoprette hjertefunktionen, og personen vil blive betragtet som praktisk taget genoprettet. Forventet levetid kan reduceres ved dannelse af flere adhæsioner, selv efter operationen.