Ekssudativ perikarditis

Blandt de mange mulige komplikationer ved kardiovaskulære patologier indtager perikarditis en særlig plads - det er sygdomme, der ikke altid ledsages af udtalte kliniske symptomer, men som ofte udgør en trussel mod både patientens helbred og liv. En af disse farlige varianter af patologien er ekssudativ perikarditis, hvor et overskydende væskevolumen ophobes i rummet mellem lagene i den ydre betændte hjertemembran. Hos en rask person er dette volumen inden for 25 ml, og ved perikarditis øges det ti gange eller mere. Hurtig opfyldning af rummet fører til kompression af muskellaget, hvilket er en livstruende tilstand og kræver akut lægehjælp. Ved langsom væskeophobning observeres stagnation, og kredsløbssvigt øges. [ 1 ]

Epidemiologi

Hos de fleste patienter bliver eksudativ perikarditis en komplikation eller et af tegnene på en anden kardiovaskulær eller visceral lidelse; kun i sjældne tilfælde bliver det en uafhængig sygdom.

Uanset dens oprindelse tilhører eksudativ perikarditis kategorien af farlige (ofte livstruende) tilstande. Ifølge patologisk statistik opdages sygdommen (erfaren eller aktuel på tidspunktet for patientens død) i cirka 5% af tilfældene. Men hyppigheden af livstidsdiagnostik er betydeligt lavere, hvilket primært skyldes visse diagnostiske vanskeligheder.

Kvindelige og mandlige patienter lider af perikardieeffusion med omtrent lige stor hyppighed.

Perikardieeffusion kan forekomme i alle aldre og befolkningsgrupper. Den dominerende ætiologi for effusionen afhænger af demografiske karakteristika såsom alder, geografi og komorbiditeter. Data om prævalens og forekomst af perikardieeffusioner er sparsomme. Viral perikarditis, der forårsager effusion, er den mest almindelige årsag i udviklede lande. I udviklingsregioner er perikardieeffusion på grund af Mycobacterium tuberculosis ret almindelig. Bakterielle og parasitære ætiologier er mindre almindelige. Blandt ikke-inflammatoriske perikardieeffusioner kan flere maligniteter forårsage perikardieeffusion. Hos patienter med perikardieeffusion tegner maligniteter sig for 12% til 23% af tilfældene af perikarditis. Hos patienter med HIV er perikardieeffusion blevet rapporteret hos 5% til 43%, afhængigt af inklusionskriterier, hvor 13% har moderat til svær effusion. Ifølge et studie udført på pædiatriske patienter var hovedårsagerne til perikarditis postkardial kirurgi (54%), neoplasi (13%), nyresygdom (13%), idiopatisk eller viral perikarditis (5%) og reumatologisk sygdom (5%) og perikardieeffusion hos børn. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Ekssudativ perikarditis

Eksudativ perikarditis er oftere en konsekvens end en primær årsag: sygdommen udvikler sig som reaktion på eksisterende polyserositis eller anden patologi ledsaget af skade på perikardiet.

Afhængigt af den ætiologiske faktor skelnes der mellem infektiøs ekssudativ perikarditis (specifik og ikke-specifik), ikke-infektiøs perikarditis (immunogen, mekanisk, forgiftning) og idiopatisk (med ukendt årsag) perikarditis. [ 5 ]

Den ikke-specifikke form for infektiøs perikarditis fremkaldes oftest af:

• kokker (streptokokker eller stafylokokker, pneumokokker);
• virusinfektion (influenzavirus, enterovirus).
• En specifik form for perikarditis kan fremkaldes af patogenet for sådanne sygdomme:
• tuberkulose, brucellose;
• tyfusfeber, tularæmi;
• svampeinfektioner, helminthiasis, rickettsiose.

Eksudativ perikarditis af tuberkuløs oprindelse udvikler sig, når mykobakterier trænger ind i perikardiet med lymfestrømmen fra lymfeknuderne i mediastinum, luftrøret og bronkierne. Den purulente form af sygdommen kan forekomme som en komplikation af koronarkirurgiske indgreb, såvel som ved infektiøse og inflammatoriske læsioner i endokardiet, immunsuppressiv behandling og ved spontan åbning af en lungeabces. [ 6 ]

Den ikke-infektiøse type ekssudativ perikarditis er ofte idiopatisk, hvilket betyder, at årsagen til dens forekomst ikke kan bestemmes. Hvis årsagen er bestemt, er det oftest:

• om ondartede læsioner i perikardiet (især om mesotheliom);
• om invasioner og metastaser i lungekræft, brystkræft, lymfom eller leukæmi;
• om bindevævspatologier (gigt, systemisk lupus erythematosus osv.);
• om allergiske reaktioner (serumsyge);
• om uræmi ledsagende kronisk nyresvigt;
• om strålingsskader på mediastinale organer;
• om det tidlige stadie af myokardieinfarkt;
• om nedsat skjoldbruskkirtelfunktion;
• om forstyrrelser i kolesterolmetabolismen. [ 7 ]

Risikofaktorer

En lille mængde effusion er altid til stede i perikardiet. Dette er nødvendigt for at sikre glidning under hjertekontraktioner. En stigning i dette volumen sker som følge af den inflammatoriske reaktion og øget vaskulær permeabilitet. Efterhånden som patologien udvikler sig, er de serøse lag ikke i stand til at absorbere overskydende effusion, som kommer ind med en accelereret hastighed, så niveauet stiger hurtigt. [ 8 ]

Eksudativ perikarditis er overvejende sekundær, da det er en komplikation af andre sygdomme og patologiske tilstande:

• alvorlige infektionssygdomme;
• autoimmune lidelser;
• allergiske processer;
• traumatiske skader (stumpt traume, penetrerende sår);
• virkninger af stråling;
• blodsygdomme;
• tumorprocesser;
• myokardieinfarkt;
• metaboliske forstyrrelser;
• kardiologiske operationer;
• utilstrækkelig nyrefunktion.

Patogenese

Nedsat blodforsyning til perikardiet ved ekssudativ perikarditis kan manifestere sig i varierende grad, afhængigt af mængden af akkumuleret væske, akkumuleringshastigheden og kvaliteten af tilpasningen til belastningen af den ydre perikardielle klaff. Hvis væsken trænger ind gradvist, har klaffen tid til at tilpasse sig og strække sig: trykket inde i perikardiet ændrer sig ubetydeligt, og den intrakardiale cirkulation kompenseres over lang tid. Patienter med ekssudativ perikarditis kan akkumulere forskellige mængder ekssudat - fra 400-500 ml til 1,5-2 liter. Jo større volumen af sådan væske er, desto mere komprimeres organerne og nerveenderne i nærheden af hjertet. [ 9 ]

Hvis ekssudatet ophobes i store mængder over en kort periode, har perikardiet ikke tid til at tilpasse sig, trykket i perikardiet stiger betydeligt, og der udvikles en komplikation – hjertetamponade. [ 10 ]

Væsken ved ekssudativ perikarditis kan efterfølgende omorganiseres og erstattes af granuleringer. Disse processer forårsager perikardial fortykkelse: rummet enten bevares eller udslettes. [ 11 ]

Symptomer Ekssudativ perikarditis

Det første og vigtigste symptom på ekssudativ perikarditis er brystsmerter, som intensiveres ved dyb indånding. Smerten giver sig pludselig, skarpt til kende, nogle gange som et hjerteanfald. Patientens lidelse lindres noget i siddende stilling.

Karakteristika for smerter ved ekssudativ perikarditis:

• begynder pludseligt, varer længe (forsvinder nogle gange ikke inden for flere dage);
• placeret bag brystbenet eller lidt til venstre;
• udstråler til venstre arm, kraveben, skulder, nakkeområde og venstre halvdel af underkæben;
• forsvinder ikke efter indtagelse af nitroglycerin;
• øges ved indånding, hoste eller synkning;
• bliver værre i vandret stilling, især når man forsøger at ligge på ryggen;
• aftager når man sidder og læner sig fremad.

Feber er mindre almindelig.

Det er vigtigt at forstå, at eksudativ perikarditis ofte forekommer samtidig med andre hjertesygdomme, især myokardieinfarkt. Derfor kan det kliniske billede udvides under hensyntagen til en anden sygdom eller akut tilstand, hvilket komplicerer diagnosen betydeligt.

Første tegn

Efterhånden som ekssudat ophobes i perikardiet, observeres tegn på kompression af myokardiet og åndedrætssystemet. De mest almindelige symptomer er:

• brystsmerter;
• vedvarende hikke;
• en uforklarlig følelse af uro;
• vedvarende hoste;
• hæs stemme;
• følelse af mangel på luft;
• åndedrætsbesvær når man ligger ned;
• periodisk bevidsthedsdepression.

Brystsmerter ligner sommetider angina, hjerteanfald eller lungebetændelse:

• stiger med fysisk aktivitet, indånding, synkning;
• forsvinder, når man læner sig fremad i siddende stilling;
• starter pludseligt og varer længe;
• kan have forskellig intensitet;
• kan stråle ud til venstre øvre lem, skulder og nakkeområde.

Patientens position med ekssudativ perikarditis

En patient med ekssudativ perikarditis sidder normalt let fremad: denne position hjælper med at lindre smerter. Andre eksterne tegn tiltrækker sig også opmærksomhed:

• huden er bleg, fingrene er blålige;
• brystet hæver, venerne i halsen hæver (de kollapser ikke ved indånding);
• hjerteslaget er hyppigt, uregelmæssigt, hjerteslaget er ikke sporbart eller svagt;
• hjertelyde svækkes ved auskultation;
• ascites øges, leveren er forstørret.

Forms

I dag er følgende klassificering af perikarditis generelt accepteret:

• Ifølge de ætiologiske karakteristika:
  • bakteriel perikarditis;
  • infektiøs og parasitisk perikarditis;
  • uspecificeret perikarditis.
• Ifølge patogenetiske og morfologiske egenskaber:
  • kronisk klæbemiddel;
  • kronisk konstriktiv;
  • ikke-inflammatorisk perikarditis ( hydroperikardium, chyloperikardium);
  • hæmoperikardium.
• Af strømmens natur:
  • akut ekssudativ perikarditis;
  • kronisk ekssudativ perikarditis.

Akut perikarditis varer mindre end seks uger, og kronisk - mere end seks uger. Den akutte form udvikler sig på baggrund af en infektiøs proces eller bliver en komplikation af sepsis, tuberkulose, gigt osv. Den inflammatoriske reaktion påvirker de ydre og indre perikardielle småblade. De indledende stadier af patologien forekommer oftest uden ekssudative fænomener, som tør perikarditis, men senere udvikles ekssudativ perikarditis.

Hvis den akutte form ikke behandles rettidigt, bliver den kronisk, hvor perikardielle foldere tykner og klæber sammen: en ekssudativ-klæbende proces dannes.

Eksudativ-adhæsiv perikarditis kaldes også adhæsiv, klæbende. Denne opdeling betragtes som betinget. Dette navn refererer til et sådant udfald af perikarditis, hvor der observeres restfænomener i form af en adhæsiv proces mellem perikardielle foldere eller mellem perikardiet og tilstødende organer. Nogle gange akkumuleres calciumkrystaller i det hærdede perikardium, og forkalkning begynder.

Komplikationer og konsekvenser

Perikardiel effusion kan repræsenteres af transudat (hydroperikarditis), ekssudat, purulent væske (pyoperikarditis) og blod (hæmoperikarditis). Store mængder ekssudat er karakteristiske for tumorprocesser, tuberkulose, uræmiske eller kolesterolformede former for perikarditis, helminthiasis og myxødem. Gradvist stigende effusion manifesterer sig oftest ikke med nogen symptomer, men ved hurtig ophobning af ekssudat kan der forekomme hjertetamponade.

Hjertetamponade er et dekompensationsstadium i hjertekompression, hvor væske ophobes i perikardiet med en stigning i trykket i det. Kirurgisk tamponade ledsages af en hurtig stigning i trykket, og i tilfælde af en inflammatorisk reaktion sker dette over flere dage eller uger.

Lokal kompression kan forårsage dyspnø, synkebesvær, hæshed, hikke eller kvalme. Hjertelyde er "fjerne". Når lungernes bund komprimeres, bemærkes en sløvhed under venstre skulderblad. Ved tamponades indtræden opstår intrathorakal ubehag, dyspnø, stress-takypnø med overgang til orthopnø, hoste opstår, og patienten kan periodisk miste bevidstheden.

Til gengæld kan hjertetamponade kompliceres af nyresvigt, "chok" i leveren, mesenterisk iskæmi og en overflod af abdominale organer.

Hvis der opstår vanskeligheder med diagnosen, udføres perikardiocentese, perikardioskopi, epikardial og perikardial biopsi (PCR, immunokemi og immunhistokemi anvendes).

Diagnosticering Ekssudativ perikarditis

Exudativ perikarditis diagnosticeres baseret på information opnået under fysisk undersøgelse, laboratorie- og instrumentdiagnostik.

En lægeundersøgelse omfatter lytning af hjertet med et stetoskop. Ved ekssudativ perikarditis vil der være en vis fremspring af brystkassens forreste overflade og let ødem i perikardialzonen, svaghed eller tab af den apikale impuls, udvidede grænser for relativ og absolut hjertesløvhed, sløvhed af perkussionslyden. Komplikationens begyndelse - hjertetamponade - indikeres af en stigning i det centrale venetryk, et fald i arterietrykket, øget hjertefrekvens med forbigående forstyrrelse af hjerterytmen, paradoksal puls. [ 12 ]

Analyserne udføres i den generelle diagnostiske del:

• generel blodprøve (mulig leukocytose, øget ESR, tegn på sekundær perikarditis);
• generel urinanalyse (tegn på nefrotisk syndrom, nyresvigt).

Yderligere diagnosticeret:

• blodelektrolytter;
• totalt protein og fraktioner;
• blodurinstof;
• kreatininniveau og glomerulær filtrationshastighed;
• ASAT, ALAT, bilirubin (total, direkte);
• lipidspektrum;
• koagulogram;
• immunogram;
• tumormarkører;
• PCR for tuberkulose i blod;
• antinukleære antistoffer;
• reumatoid faktor;
• skjoldbruskkirtelhormoner;
• procalcitonin-test.

Instrumentel diagnostik omfatter følgende procedurer:

• røntgenbillede af brystet;
• ekkokardiografi, elektrokardiografi;
• perikardiel punktering

Røntgenundersøgelse ordineres, hvis der er mistanke om perikarditis, for at vurdere niveauet af ekssudat i perikardiet. Hjerteskyggen kan forekomme forstørret, hvis der er en stor mængde væske i hulrummet. Ved et relativt lille volumen af effusion indikerer radiografi muligvis ikke patologi. Generelt omfatter radiografiske tegn på ekssudativ perikarditis en forstørret skygge og udglatning af hjertekonturen, svag pulsering og en ændring i organets form (trekant - hvis kronisk effusion er til stede i lang tid). For at præcisere kan multispiral computertomografi ordineres, som normalt bekræfter tilstedeværelsen af patologisk væske og fortykkelse af perikardielagene. [ 13 ]

Eksudativ perikarditis på EKG manifesterer sig ved et fald i amplituden af alle tænder. Med yderligere ultralyd af hjertet (ekkokardiografi) er det muligt at bestemme begrænsningen af hjertemobilitet forårsaget af væske. [ 14 ], [ 15 ]

Perikardiel punktering med yderligere undersøgelse af ekssudatets art er nødvendig for at afklare årsagen til lidelsen. Den fjernede væske underkastes en generel klinisk, bakteriologisk og cytologisk analyse samt undersøgelse for AHAT- og LE-celler. [ 16 ]

Differential diagnose

Forløbet af ekssudativ perikarditis bør skelnes fra en alvorlig komplikation af denne sygdom - hjertetamponade.

Klinisk billede af tamponade	Ændringer i blodtryk, øget hjertefrekvens, paradoksal puls, åndenød på baggrund af klare lunger.
Provokerende mekanismer	Medicin (antikoagulantia, trombolytika), hjertekirurgi, kateterisation, lukkede brystskader, tumorprocesser, bindevævspatologier, sepsis eller nyresvigt.
Elektrokardiogram	Normale eller uspecifikke ST-T-ændringer, bradykardi, elektromekanisk dissociation, elektriske alternatorer.
Røntgen af brystkassen	Forstørrelse af hjerteskyggen på baggrund af klare lungefelter.
Ekkokardiogram	Diastolisk kollaps af den forreste væg i højre ventrikel, kollaps af højre atrium eller venstre atrium, øget stivhed af venstre ventrikelvæg i diastole, dilateret vena cava inferior, "flydende" hjerte.
Dopplerografi	Nedsat systolisk og diastolisk venøs blodgennemstrømning under indånding, øget omvendt blodgennemstrømning under atriekontraktion.
Farvedoppler (M-tilstand)	Markante respiratoriske fluktuationer i blodgennemstrømningen observeres i mitral-/trikuspidalklappen.
Hjertekateterisation	Diagnosen bekræftes, og hæmodynamiske forstyrrelser vurderes.
Ventrikulografi	Atrielt kollaps og små hyperaktive kamre i ventriklerne.
Koronarangiografi	Kompression af koronararterierne i diastolen
CT	Subepikardielt fedt i begge ventrikler visualiseres ikke, hvilket indikerer en tubulær konfiguration af de anteriort forskudte atrier.

Myokarditis og perikardieeffusion ledsages ofte af hinanden, hvilket manifesterer sig ved en generel eller lokal dysfunktion af hjertemusklen. Laboratoriemæssige træk ved dette fænomen inkluderer et forhøjet niveau af kardiale troponiner I og T, MB-fraktionen af CPK, niveauet af myoglobin og tumornekrosefaktor i blodet. Elektrokardiogrammet viser en samstemmende stigning i ST-segmentet.

Behandling Ekssudativ perikarditis

Behandlingstaktikker for ekssudativ perikarditis afhænger af sygdommens årsager og kliniske forløb.

Blandt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler foretrækkes ibuprofen, som er forbundet med relativt sjældne bivirkninger, en positiv effekt på koronarcirkulationen og muligheden for at ændre doseringen inden for vide grænser. Normalt ordineres patienten 300-800 mg af lægemidlet hver 7. time i lang tid (indtil perikardiel ekssudat forsvinder). [ 17 ]

Alle patienter får ordineret protonpumpehæmmere for at beskytte fordøjelseskanalen.

Kortikosteroider ordineres, når det er indiceret:

• bindevævspatologier;
• autoreaktiv perikarditis;
• uræmisk perikarditis.

Intraperikardiel administration af kortikosteroider er effektiv og hjælper med at forhindre udviklingen af bivirkninger, der opstår ved systemisk brug. På baggrund af en gradvis reduktion af Prednisolon-dosis ordineres Ibuprofen på forhånd.

I tilfælde af hjertetamponade er kirurgisk behandling i form af perikardiocentese indiceret.

Essentielle lægemidler til perikardiel ekssudativ sygdom

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen 200-400 mg, diclofenac 25-50 mg osv.)	Op til 3 gange dagligt som en patogenetisk antiinflammatorisk behandling. Bivirkninger: mave-tarmlidelser.
Systemiske glukokortikoidmidler (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg/ml osv.)	I individuelle doser som en patogenetisk antiinflammatorisk behandling af systemiske patologier.
Glukokortikoidmidler til intraperikardiel administration (triamcinolon 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g osv.)	I henhold til individuel protokol.
Protonpumpehæmmere (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	En gang dagligt for at beskytte fordøjelseskanalen.
Acetylsalicylsyre 75 mg, 100 mg.	En gang dagligt, hvis ekssudativ perikarditis er kombineret med infarkt.
Azathioprin 0,05 g	1-2,5 mg/kg pr. dag fordelt på 1-2 doser, hvis ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider er ineffektive.
Cyclophosphamid 50 mg, 100 mg	Oralt 1-5 mg/kg dagligt, intravenøst 10-15 mg/kg, hvis ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider er ineffektive.
Aminoglykosider (Tobramycin 1 ml 4%)	Ved bakteriel ekssudativ perikarditis, 1-2 gange dagligt indtil kliniske tegn på udryddelse viser sig (1-3 uger).
Antiarytmika (Amiodaron 150 mg i ampuller, 200 mg i tabletter; Verapamil 5 mg i ampuller, 40-80 mg i tabletter)	1-2 gange dagligt for at eliminere og forebygge arytmier.
Inotrope lægemidler (Dobutamin 20 ml 250 mg)	Med et kraftigt fald i blodtrykket og med et perifert billede af kollaps. Bivirkninger: svimmelhed, hovedpine.

Fysioterapibehandling

Massage anbefales til kronisk ekssudativ perikarditis i remissionsperioden. Massage af ryg, underekstremiteter (startende fra de proximale dele), bryst og mave. De anvendte teknikker er strøg, gnidning, æltning, muskelrystelser, eksklusive slag og klemning. Varigheden af en massagesession er cirka 15 minutter. Forløbet vil kræve 10 til 15 sessioner. Iltbehandling udføres efter massagen.

Ved forstyrrelser i hjerterytmen anbefales terapeutisk fysisk træning, gang, skiløb og svømning. Fysioterapitimer afholdes med musikalsk akkompagnement. Inden sengetid masseres kraveområdet, ryggen og underekstremiteterne. Nåletræs- og iltbade, elektroforese, elektrosøvn og diætbehandling med yderligere vitaminisering af fødevarer anbefales.

Efter afslutningen af behandlingsforløbet anbefales spabehandling med svømning, gåture langs kysten og iltcocktails.

Urtebehandling

Folkemedicin er en god hjælp i behandlingen af ekssudativ perikarditis. Hjemmelavede og overkommelige opskrifter vil hjælpe med at styrke hjertet, forbedre blodcirkulationen, genoprette velvære og hjertefunktion.

• Infusion af havregryn og havre. Tag 100 g havregryn, skyl sammen med skallerne, hæld 500 ml drikkevand over, bring det i kog, tag det af varmen. Hæld 100 g knust havregryn i, bring det i kog igen, tag det af varmen, dæk med låg og lad det stå i 2 timer. Filtrer derefter, tilsæt 2 tsk honning. Tag i henhold til skemaet: drik 100 ml af midlet tre gange dagligt en halv time før måltider, i to uger.
• Bønnebouillon. Mal bønnekapsler (2 spsk), hæld 1 liter vand over, bring det i kog og kog i fem minutter. Tilsæt 1 spsk af hver af hagtorn, motherwort, mynte og liljekonval, og kog i yderligere 3 minutter. Dæk med låg, lad det stå i 4 timer, og filtrer derefter. Opbevar midlet i køleskabet. Tag 4 spsk tre gange dagligt, en halv time før måltider.
• Afkog af hagtorn. Tag 500 g hagtornbær, hæld 1 liter vand over, bring det i kog og lad det koge i 15 minutter, filtrer og afkøl. Tilsæt 20 g honning, rør rundt. Tag 2 spsk. af midlet før måltider dagligt i en måned.
• Viburnum-infusion. Tag 500 g bær (tørrede, friske, frosne), hæld 1 liter kogende vand over, lad det trække i 1,5 time. Drik 200 ml to gange dagligt med honning. Behandlingsforløbet er 1 måned, og efter 2 måneder kan behandlingen gentages.
• Tidselafkog. Tag 1 spsk. medicinsk råmateriale, hæld 250 ml vand over, kog i 15 minutter. Afkøl, filtrer, tag 100 ml 4 gange dagligt, men tilstanden forbedres.

Kirurgisk behandling

Absolutte indikationer for perikardiocentese ved ekssudativ perikarditis er:

• hjertetamponade;
• stor mængde ekssudat i perikardiet;
• mistanke om purulent eller tuberkuløs perikarditis, neoplastisk perikardieeffusion.

Aortadissektion betragtes som en kontraindikation for proceduren. Relative kontraindikationer kan omfatte ukorrigeret koagulopati, antikoagulantbehandling og trombocytopeni.

Perikardiocentese under fluoroskopisk kontrol og EKG-monitorering udføres ved adgang fra under processus xiphoideus. En lang nål med en stylet føres mod venstre skulder, idet der opretholdes en vinkel på 30° i forhold til hudoverfladen, hvilket forhindrer skade på hjerte-, perikardie- og indre thorakale arterier. Der gøres periodiske forsøg på at aspirere ekssudatet.

Efter at kateteret er korrekt installeret, fjernes ekssudatet i portioner, højst 1000 ml ad gangen, for at undgå akut dilatation af højre ventrikel og udvikling af pludseligt dekompressionssyndrom. Fortsæt drænage, indtil effusionsvolumenet falder til mindre end 25 ml pr. dag (hver 5. time). [ 18 ]

Alle patienter overvåges for tidlig påvisning af dekompensation, som kan forekomme efter perikardiel dræning. Behandlingen er primært rettet mod at eliminere årsagen til perikardiel effusion snarere end at eliminere selve effusionen.

Mulige komplikationer ved perikardiocentese:

• myokardieperforation;
• hæmothorax, pneumothorax;
• luftemboli;
• arytmi (ofte vasovagal bradykardi);
• infektion;
• skader på maveorganerne og bughinden.

Den eneste radikale metode til behandling af kronisk konstriktion ved ekssudativ perikarditis er perikardiektomikirurgi. [ 19 ]

Forebyggelse

Efter at patienten er kommet sig over ekssudativ perikarditis, fastsættes følgende forebyggende regler:

• Langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med seponering efter eliminering af perikardielt ekssudat.
• Rettidig brug af kortikosteroider i individuelt valgte doser.
• Seponer gradvist kortikosteroider (over mindst tre måneder) og skift til ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Forebyggelse af gastrointestinale lidelser forbundet med langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider.
• Rettidig perikardiocentese i tilfælde af tegn på hjertetamponade.
• Rettidig perikardiektomi ved symptomatisk konstriktiv perikarditis.
• Behandling af den underliggende sygdom (tumorprocesser, tuberkulose, systemiske sygdomme osv.).
• Efter afslutning af behandlingen af akut ekssudativ perikarditis observeres patienten i 12 måneder for rettidigt at opdage eksacerbationer eller komplikationer. Blodprøver, elektrokardiogrammer og ekkokardiogrammer udføres en gang hver tredje måned.

Generelt bidrager rettidig diagnose af hjertesygdomme og behandling af andre sygdomsprocesser, der kan sprede sig til hjerteområdet, til en betydelig reduktion af risikoen for at udvikle ekssudativ perikarditis.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er som følger:

• udryddelse af dårlige vaner;
• korrekt ernæring;
• normalisering af arbejds- og hvileregimer;
• aktiv livsstil;
• undgå stress og hypotermi;
• rettidig behandling af eventuelle patologier i kroppen;
• hærdning, styrkelse af immunforsvaret;
• rettidige lægebesøg, herunder forebyggende undersøgelser.

Vejrudsigt

Den væsentligste komplikation ved akut ekssudativ perikarditis er hjertetamponade. Hos hver tredje patient spreder den inflammatoriske proces sig til hjertemusklen, hvilket fører til forekomst af paroxysmal atrieflimren eller supraventrikulær takykardi. Ekssudativ perikarditis omdannes ofte til en kronisk eller konstriktiv form.

Korrekt og rettidig behandling uden komplikationer garanterer helbredelse på cirka tre måneder. Patienten vender gradvist tilbage til sin normale livsrytme. En længere rehabiliteringsperiode er på tale ved udvikling af en tilbagevendende sygdom, når der opstår periodisk gentagen ophobning af ekssudat. [ 20 ]

Den postoperative rekonvalescens er normalt længere: patienten indlægges i en uge og udskrives derefter til bopæl med yderligere hjerteobservation. Fuld genoprettelse af hjertefunktionen sker efter cirka 6 måneder. [ 21 ]

Med udviklingen af hjertetamponade øges risikoen for patientens død betydeligt. Generelt afhænger prognosen af årsagen til patologien og aktualiteten af diagnose og behandling. [ 22 ]

Eksudativ perikarditis, der ikke er kompliceret af hjertetamponade, har en relativt gunstig prognose. Fuld behandling eller kirurgi kan genoprette hjertefunktionen, og personen vil blive betragtet som praktisk talt rask. Forventet levetid kan reduceres på grund af dannelsen af talrige adhæsioner, selv efter operationen.