Leverencefalopati

Hepatisk encefalopati er et symptomkompleks af lidelser i centralnervesystemet, der opstår ved leversvigt.

Hepatisk koma er det mest alvorlige stadie af hepatisk encefalopati, karakteriseret ved bevidsthedstab og manglende respons på alle stimuli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til hepatisk encefalopati

Akutte leversygdomme og læsioner:

1. Akut viral hepatitis A, B, C, D, E, G.
2. Akut viral hepatitis forårsaget af herpesvirus, infektiøs mononukleose, Coxsackie, mæslinger, cytomegalovirus.
3. Ikterisk leptospirose (Vasiliev-Weil sygdom).
4. Leverskader på grund af rickettsiose, mycoplasma, svampeinfektioner (i alvorlige tilfælde med generaliseret skade på alle organer).
5. Sepsis med leverabscesser og purulent kolangitis.

Årsager til hepatisk encefalopati

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen af hepatisk encefalopati

Patogenesen er ikke fuldt ud forstået. Studier har vist dysfunktion i flere neurotransmittersystemer. Ved hepatisk encefalopati observeres et komplekst sæt af lidelser, hvoraf ingen giver en omfattende forklaring. Som følge af nedsat leverclearance eller perifer metabolisme har patienter med levercirrose forhøjede niveauer af ammoniak, neurotransmittere og deres forstadier, som påvirker hjernen.

Patogenesen af hepatisk encefalopati

Symptomer på leverencefalopati

Ved hepatisk encefalopati påvirkes alle dele af hjernen, så det kliniske billede er et kompleks af forskellige syndromer. Det omfatter neurologiske og psykiske lidelser. Et karakteristisk træk ved hepatisk encefalopati er variationen i det kliniske billede hos forskellige patienter. Encefalopati er let at diagnosticere, for eksempel hos en patient med levercirrose, der er indlagt på hospitalet med gastrointestinal blødning eller sepsis, hvis undersøgelse afslører forvirring og en "flappende" tremor.

Symptomer på leverencefalopati

Stadier af hepatisk encefalopati

Stadie I (forløbere for koma, prækoma I) er karakteriseret ved følgende symptomer:

• bevidstheden bevares, patienter klager over alvorlig generel svaghed, appetitløshed, kvalme, bitterhed i munden, hikke, smerter i højre hypokondrium, svimmelhed, "flimrende pletter" for øjnene, hovedpine, tinnitus;
• patienter besvarer spørgsmål tilstrækkeligt, genkender andre, men mister med jævne mellemrum deres orientering i tid og rum (de forstår måske ikke, hvor de er, kan ikke navngive ugedagen osv.);
• spænding, uro, følelsesmæssig labilitet, eufori observeres ofte (de hævder, at de har det godt);

Stadier af hepatisk encefalopati

Diagnose af hepatisk encefalopati

I klinisk praksis er det vigtigt at skelne mellem hepatisk encefalopati, der udvikler sig ved akutte og kroniske leversygdomme. Generelt er symptomerne ens, men ved akutte leverlæsioner udvikler alle manifestationer af hepatisk encefalopati sig meget hurtigere end ved kroniske.

Diagnose af hepatisk encefalopati

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af hepatisk encefalopati

Behandling af hepatisk encefalopati kan opdeles i tre hovedpunkter:

1. Identifikation og eliminering af faktorer, der bidrager til udviklingen af hepatisk encefalopati.
2. Foranstaltninger, der har til formål at reducere dannelsen og absorptionen af ammoniak og andre toksiner, der dannes i tyktarmen. Disse omfatter reduktion af mængden og ændringen af kostproteiner, ændring af tarmmikrofloraen og tarmmiljøet.

Behandling af hepatisk encefalopati

Prognose for hepatisk encefalopati

Prognosen for hepatisk encefalopati afhænger af sværhedsgraden af hepatocellulær insufficiens. Hos patienter med relativt intakt leverfunktion, men med intensiv kollateral cirkulation i kombination med et øget indhold af nitrogenforbindelser i tarmen, er prognosen bedre, og hos patienter med akut hepatitis er den dårligere.

Prognose for hepatisk encefalopati

Problemets historie

Leverens indflydelse på mental aktivitet har været kendt siden oldtiden. Omkring 2000 f.Kr. betragtede babylonierne leveren som kilden til spådomskunst og clairvoyance og brugte navnet på dette organ som et ord, der betyder "sjæl" eller "humør". I oldtidens kinesiske medicin (Neiching, 1000 f.Kr.) blev leveren betragtet som et blodreservoir og et sæde for sjælen. I 460-370 f.Kr. beskrev Hippokrates en patient med hepatitis, der "gøede som en hund, ikke kunne stoppe og sagde ting, der var umulige at forstå".

[ 13 ], [ 14 ]