Hepatisk encefalopati: behandling

Behandling af hepatisk encefalopati kan opdeles i tre hovedpunkter:

1. Etablering og eliminering af faktorer, der bidrager til udviklingen af hepatisk encefalopati.
2. Foranstaltninger, der tager sigte på at reducere dannelsen og absorptionen af ammoniak og andre toksiner, der dannes i tyktarmen. Disse omfatter nedbringelse af mængden og modificeringen af fødevareproteiner, ændring af den intestinale mikroflora og tarm

Behandling af leverprom og koma

Akut hepatisk encefalopati:

1. Identificere faktorer, der bidrager til udviklingen af encephalopati.
2. Rens tarmen fra nitrogenholdige stoffer:
   1. stop rydning
   2. lav en fosfat enema
3. Tildele en proteinfri diæt, og efterhånden som du genvinder, øges proteinindholdet i fødevaren langsomt
4. Tilsæt lactulose eller lactitol
5. Tildel neomycin inde i 1 g 4 gange om dagen i 1 uge
6. Opretholde kalorieindholdet i fødevarer, mængden af væske og elektrolytbalancen
7. De afbryder diuretika, kontrollerer niveauet af elektrolytter i blodserumet

Kronisk hepatisk encefalopati:

1. Undgå brug af nitrogenholdige lægemidler
2. Begræns proteinindholdet i fødevarer inden for tolereret - ca. 50 g om dagen, idet du anbefaler, at du primært bruger planteproteiner
3. Sørg for tarm evakuering mindst 2 gange om dagen
4. Tilsæt lactulose eller lactitol
5. Ved flytning til forringelse behandling, der anvendes til akut encephalopati medium (antibiotika, lactulose eller lactitol) stimulation tømning tarm (lavement, lactulose eller lactitol).
6. Udnævnelse af lægemidler, der ændrer forholdet mellem neurotransmittere direkte (bromocriptin, flumazemil) eller indirekte (forgrenede aminosyrer) af. I øjeblikket anvendes disse metoder i klinisk praksis lidt.

Valget af behandlingsmetode afhænger af det kliniske billede: subklinisk, akut eller vedvarende kronisk encefalopati

Diæt

Ved akut leverencefalopati skal mængden af fødevareproteiner reduceres til 20 g pr. Dag. Kalorindholdet i fødevarer opretholdes i niveauet 2000 kcal pr. Dag eller derover ved indtagelse eller parenteral ernæring.

Ved genopretning øges proteinindholdet med 10 gram hver anden dag. Hvis tilbagefald opstår, vender encephalopati tilbage til det tidligere niveau af protein i fødevaren. Hos patienter, der genvinder fra en akut episode af koma, bliver proteinindholdet i fødevarer hurtigt bragt til normal. Ved kronisk encefalopati skal patienterne konstant begrænse mængden af fødevareproteiner for at undgå udviklingen af psykopatologiske symptomer. Det sædvanlige proteinindhold i fødevarer er 40-60 g pr. Dag.

Vegetabilske proteiner transporteres bedre end dyr. De har en mindre ammonogen virkning, og de indeholder små methionin- og aromatiske aminosyrer. Derudover har vegetabilske proteiner en mere udtalt afføringsvirkning, når de anvendes, øges indtagelsen af kostfiber; dette fører til en forøgelse af bindingen og udskillelsen af nitrogen indeholdt i tyktarmens bakterier. At tage plante fødevarer kan være svært på grund af udviklingen af flatulens, diarré og oppustethed.

I akutte tilfælde er det muligt at udelukke proteiner helt fra mad i flere dage til flere uger - dette vil ikke skade patienten. Selv med kronisk encefalopati hos patienter, der har spist fødevareproteiner i mange måneder, er der sjældent kliniske tegn på proteinmangel. Proteinbegrænsningen er kun vist for patienter med tegn på encefalopati. I andre tilfælde kan leversygdom ordentligt foreskrives en højprotein kost; dette opnås ved samtidig anvendelse af lactulose eller lactitol.

Antibiotika

Oralt administreret neomycin reducerer med succes dannelsen af nitrogenforbindelser i tarmen. På trods af det faktum, at kun en lille mængde af dette lægemiddel absorberes fra tarmen, kan det findes i patientens blod. Derfor kan langvarig brug af neomycin føre til høretab eller døvhed. Det bør kun ordineres i akutte tilfælde ved 4-6 g / dag i flere doser i 5-7 dage. Samtidig er forbedringen i patientens kliniske tilstand vanskelig at forholde sig til ændringer i fækal mikrofloraen.

Metronidazol i en dosis på 200 mg 4 gange dagligt oralt virker tilsyneladende lige så effektivt som neomycin. Det bør ikke bruges i lang tid på grund af en dosisafhængig toksisk effekt på centralnervesystemet. I akut hepatisk koma foreskrives lactulose, og hvis dets virkning forekommer langsomt eller er ufuldstændig, tilsættes neomycin. Disse to lægemidler er synergistiske, sandsynligvis fordi de påvirker forskellige grupper af bakterier.

Lactulose og lactitol

Slimhinden i den menneskelige tarme indeholder ikke enzymer, der nedbryder disse syntetiske disaccharider. Accepteret oralt, når lactulose cecum, hvor den spaltes af bakterier med dannelsen af overvejende mælkesyre; PH af afføringen er reduceret. Dette fremmer væksten af bakterier, der nedbryder lactose; mens væksten af ammonogene mikroorganismer, såsom bakteroider, undertrykkes. Lactulose kan "afgifte" fedtsyrer med en kort kæde, dannet i nærværelse af blod og proteiner. I nærvær af lactulose og blod bryder tarmbakterier generelt ned lactulose. Dette er af særlig betydning i hepatisk encefalopati forårsaget af blødning. Ved anvendelse af lactulose øges osmotisk tryk i tyktarmen.

Virkningsmekanismen for dette lægemiddel er ikke nøjagtigt kendt. Syrereaktionen af forældede masser kan reducere ioniseringen og følgelig absorption af ammoniak, såvel som aminer og andre giftige nitrogenholdige forbindelser; mens ammoniakindholdet i afføringen ikke stiger. I tyktarmen laktulose øger mere end 2 gange dannelsen af bakterier og opløselige nitrogenforbindelser. Som et resultat heraf bliver nitrogen ikke absorberet i form af ammoniak, og urinstofdannelsen falder.

Når laktulose er ordineret, er det nødvendigt at stræbe efter dannelsen af syreafføring i patienten uden diarré. Lægemidlet er ordineret i en dosis på 10-30 ml 3 gange om dagen, hvilket fører til en dobbeltstole med en halvflydende afføring.

Effekten af lactitol i sammenligning med lactulose

• Lignende handling i tyktarmen
• Lige effektivt i hepatisk encefalopati
• Handler hurtigere
• Praktiskere i brug (pulverformet)
• Mindre Sød
• I mindre grad forårsager diarré og flatulens

Bivirkninger omfatter flatulens, diarré og tarmsmerter. Diarré kan være så stærk, at niveauet af natrium i blodserum overstiger 145 mmol / l, kaliumniveauet falder og alkalose udvikles. Volumenet af cirkulerende blod falder, hvilket resulterer i nedsat nyrefunktion. Sådanne komplikationer udvikler sig specielt ofte, hvis den daglige dosis af lægemidlet overstiger 100 ml. Nogle bivirkninger kan være forbundet med en urenhed i andre siruper af lactulose sirup. Krystallinsk lactulose kan være mindre giftig.

Lactitol (beta-galactosidosorbitol) er anden generation af disaccharider. Det er let at opnå i kemisk ren krystallinsk form, hvorfra pulver kan fremstilles. Dette lægemiddel er ikke inaktiveret og absorberes ikke i tyndtarmen, men nedbrydes af bakterier i tyktarmen. Pulveriseret lactitol er mere bekvemt at anvende end flydende lactulose, og kan anvendes som sødemiddel. Det er mere behageligt at smag og mindre lækker. Den daglige dosis er ca. 30 g.

Lactitol er også effektiv til behandling af kronisk og akut portosystemisk encephalopati såvel som lactulose. Lactitol virker hurtigere end lactulose og i mindre grad forårsager diarré og flatulens.

Lactulose og lactitol anvendes til behandling af subkliniske former for hepatisk encephalopati. Når de anvendes, forbedres resultaterne af psykometriske test. I en dosis på 0,3-0,5 g / kg pr. Dag tolereres lactitol godt af patienterne og er ret effektivt.

Rensning af tarmene med afføringsmidler. Hepatisk encefalopati udvikler sig mod en forstoppelse, og remission er forbundet med genoptagelse af normal tarmvirkning. Derfor skal der især lægges særlig vægt på rolleasemaer og rensning af tarmen med magnesiumsulfat hos patienter med hepatisk encefalopati. Du kan bruge enemas med lactulose og lactose, og efter dem - med rent vand. Alle enemas bør være neutrale eller sure for at nedsætte absorptionen af ammoniak. Enemer med magnesiumsulfat kan føre til en farlig hypermagnesæmi for patienten. Fosfat enemas er sikre.

[1], [2], [3], [4], [5],