Hepatisk encefalopati: stadier

Trin I (harbingers of coma, prekoma I) er kendetegnet ved følgende symptomer:

• bevidsthed er gemt, patienter klager over en udtalt generel svaghed, appetitløshed, kvalme, bitter smag i munden, hikke, smerter i højre øvre kvadrant, svimmelhed, "flimrende fluer", før øjnene, hovedpine, ringen for ørerne;
• Patienter svarer tilstrækkeligt på spørgsmål, genkender andre, men ophører med jævne mellemrum med at navigere i tid, i rummet (de kan ikke forstå, hvor de er, ikke kalder på ugedagen osv.);
• ofte er der spænding, nervøsitet, følelsesmæssig labilitet, eufori (de siger, at de føler sig fine);
• nedsat evne til at koncentrere opmærksomheden, gentager patienter ofte de samme ord, kan ikke afslutte sætningen startet;
• Nogle gange begår patienter umotiverede handlinger, ser efter ikke-eksisterende elementer osv.
• patienter med svært ved at udføre de enkleste mentale opgaver (gør fejl ved optælling, tilføjelse af enkle tal). Dette er især mærkbart, når der udføres en nummer-nummer test (patienten kan ikke forbinde en gruppe af tal fra 1 til 25 i 30 sekunder);
• koordineringen af små bevægelser er overtrådt, hvilket er godt afsløret i den "skriftlige prøve" (håndskrift bliver uklar, uforståelig);
• søvnformlen er brudt (patienter er søvnige i løbet af dagen og lider af søvnløshed om natten);
• på Glasgow skalaen er scoren 13-14;
• eleverne udvidede, pupillære reaktion svækket;
• der er ingen ændringer på elektroencefalogrammet, nogle patienter kan have abnormiteter (uregelmæssighed, disorganisering, en tendens til at øge amplitude af bølgerne), et fald i reaktionen til at åbne øjnene;
• moderate hæmoragiske fænomener (hudblødninger, næseblødning) er mulige.

Trin II (somnolentia, prekoma II) er et mere udtalt stadium af hepatisk encefalopati, der forudsiger begyndelsen af soporus. Det er kendetegnet ved følgende manifestationer:

• excitabilitet og eufori hos patienter er erstattet af apati, en følelse af angst, dumme, fortvivlelse; patienter er forhindret, træt
• når opvågnen er forvirret, er de syge desorienteret i tid, rum og ansigter; De enkleste kommandoer udføres, men opgaver, der kræver opmærksomhed (for eksempel en konto) kan ikke udføres;
• periodisk taber patienterne bevidstheden
• på baggrund af sløvhed, svaghed, døsighed opstå periodisk agitation, delirium, lever delirium, auditive og visuelle hallucinationer, upassende opførsel, er patienterne forsøger at hoppe, løbe, hoppe ud af vinduet, råbe, forbandelse, bliver aggressive;
• undertiden er der toniske spasmer i musklerne i hænder og fødder, træk af forskellige muskelgrupper;
• der er et symptom på en klappende tremor (asterixis - i oversættelse fra den græske "manglende evne til at opretholde en fast stilling"). For at identificere et symptom i en siddeposition foreslås det, at du strækker dine arme fremad, skubber fingrene fra hinanden og spænder dem. Der er kaotisk træk af fingrene i lateral og vertikal retning, bøjning og forlængelse af håndleddet kombineret med en stor tremor i håndens muskler, der ligner noget af fuglens vinger. Du kan foreslå at bøje penslen i den udstrakte arms dorsale stilling - det ses også en klappende tremor;
• summen af point på Glasgow skala 11-12;
• På elektroencefalogrammet er der en stigning i bølgens amplitude, rytmen er kraftigt sænket (7-8 oscillationer pr. Sekund), stabile theta og deltabølger forekommer;
• sener og pupillære reflekser reduceres kraftigt;
• vejrtrækning bliver hurtig;
• udtrykt dyspepsi, alvorlig gulsot, lever lugt fra munden;
• der er et fald i leverstørrelsen (hos patienter med akut leverskader, med levercirrhose, er et fald i leverstørrelse praktisk taget ikke observeret eller meget lidt udtrykt).

Trin III (sopor, lavt koma, koma I) - svarer til overgangen af prækoma til koma, karakteriseret ved følgende symptomatologi:

• markant nedsættelse af bevidstheden, karakteriseret ved bedøvelse med opvågnen efter en skarp stimulering, mens der er en kort spænding med delirium og hallucinationer;
• eleverne er brede, med en fuldstændig mangel på reaktion på lyset; et symptom på "flydende øjenbuer" er karakteristisk; tendon reflekser øget;
• patologiske reflekser af Babinsky, Gordon, Rossolimo, og klonen af fodmusklerne er bestemt;
• stivhed af skeletmuskler, paroxysmale kloniske krampe, undertiden fibrillære muskelkramper, tremor;
• detektering af symptom på "klappende tremor" er umuligt (patienten er praktisk taget ubevidst og kan ikke deltage i definitionen af symptomet);
• summen af point på Glasgow skala er 10 eller mindre;
• Ansigtet bliver maskelig;
• den hepatiske lugt fra munden bestemmes;
• kraftigt forøget gulsot, fortsæt med at nedsætte leverens størrelse (hovedsageligt hos patienter med akut leversygdom);
• udvikler parese af glatte muskler i tarmen (atony, udtalte meteorisme), blære;
• fænomenet hæmoragisk diatese øges;
• A- og beta-aktivitet forsvinder på elektroencefalogrammet, og hypersynkronede trefasede 8-bølger optages.

Trin IV (koma) er den mest alvorlige grad af hepatisk encefalopati. Hepatisk koma har følgende kliniske symptomer:

• bevidstheden er helt tabt; eleverne dilateres, reagerer ikke på lys;
• respiration af Kussmaul (et tegn på metabolisk acidose), lever lugt fra munden, efterfulgt af fremkomsten af Cheyne-Stokes eller Biot respiration, hvilket indikerer en alvorlig depression af åndedrætscentret;
• Stivhed i musklerne i occiput og muskler i ekstremiteterne er bemærket, kan opisthotonus observeres; Periodisk er der konvulsioner på grund af hypoglykæmi og hypokalæmi, men med alvorlig koma udvikler udtalt hypotension;
• tendonreflekser forsvinder, patologiske reflekser af Babinsky, Gordon, Zhukovsky, og i nogle tilfælde afsløres greb og proboscis reflekser;
• "Clapping tremor" er ikke bestemt;
• Udtalt gulsot, nedsat leverstørrelse (med leverkoma, som er den terminale fase af levercirrhose, er et fald i leverens størrelse ikke altid klart udtalt);
• kardiovaskulære sygdomme præget af takykardi, et kraftigt fald i blodtryk, døvhed i hjertetoner; muligvis udviklingen af hepatocardial syndrom (for tidlig udseende af II tone - "banke spejl", forlængelse af QT interval, udvidelse af T-bølge) på grund af myocarddystrofi;
• anuria udvikler sig
• kan betydeligt udtrykkes fænomenet hæmoragisk diatese (hudblødninger, nasal, mave, tarm, livmoderblødning);
• øget kropstemperatur;
• elektroencephalorrhmen domineres af hypersynkron delta-bølger, i det sidste trin nærmer elektroencefalogrammet isolinen.

Varianter af en strøm af en leverkoma

Skelne mellem hepatisk koma med en akut og langsom indtræden. Med en akut start er varigheden af prodromalperioden 1-3 timer, så koma koma op, døden kan forekomme inden for få dage. Måske lynnedslag i hepatisk koma, med dødelig udfald kan forekomme om få timer.

Langsomt indsættende hepatisk koma, kendetegnet ved, at prodrom fortsætter i flere dage eller endda uger, og i løbet af 1-4 dage udvikler trin II hepatisk encephalopati, koma skiftevis med komplet med alle kliniske manifestationer.

Afhængig af de etiopathogenetiske fordøjelseskarakteristikker skelner man mellem følgende typer af hepatisk koma:

• endogen lever (sande) koma - udvikler sig på grund af massiv nekrose hos leveren parenchyma, som regel resultatet af et alvorligt forløb af akut viral, giftig, lægemiddelfremkaldt hepatitis;
• Portosystemisk (portocaval, bypass, eksogen) hepatisk koma - skyldes tilstedeværelsen af portokavale anastomoser;
• blandet hepatisk koma - forekommer med udvikling af nekrose af hepatisk parenchyma hos patienter med levercirrhose med udtalte portokavale anastomoser; Dette sker normalt med en høj aktivitet af den patologiske proces i leveren;
• falsk hepatisk (elektrolyt) koma - udvikles i patienter med levercirrhose på en baggrund elektrolyt abnormiteter (hypokaliæmi, hypochloræmi, hyponatræmi), således som regel, der hypokalemic metabolisk alkalose, der fremmer gennemtrængning af ammoniak i hjerneceller.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]