Hepatisk encefalopati: symptomer

Symptomer på hepatisk encefalopati omfatter uspecifikke symptomer på mentale lidelser, neuromuskulære manifestationer, asterixer, ændringer i elektroencefalogrammet.

Vurdering af graden af depression er lavet i henhold til Glasgow skalaen.

Funktionelle test	Reaktionens art	Resultat i point
Rivning af øjnene	Spontan åbning	4
	Som svar på en mundtlig ordre	3
	Som reaktion på smertefuld irritation	2
	Ingen	1
Motoraktivitet	Formålagtige som svar på verbale ordrer	6
	Formålagtige som reaktion på smertefuld irritation ("tilbagetrækning" af lemmer)	5
	Uvalgt som følge af smertefuld irritation ("tilbagetrækning" med fleksibilitet af lemmer)	4
	Patologisk tonisk bøjning som reaktion på smertestimulering	3
	Patologiske ekstensorbevægelser som reaktion på smertestimulering	2
	Manglende reaktion på smertefuld irritation	1
Verbale svar	Bevaringsorientering, hurtig korrekt	5
	Svar
	Forvirret tale	4
	Nogle vage ord, utilstrækkelige svar	3
	Inarticulate lyde	2
	Manglende tale	1

Resultaterne af tre funktionelle tests er opsummeret: øjenåbning, motoraktivitet, verbale responser. Den samlede sum er beregnet i point.

Når hepatisk encefalopati påvirker alle dele af hjernen, så er det kliniske billede et kompleks af forskellige syndromer. Det omfatter neurologiske og psykiske lidelser. Et karakteristisk træk ved hepatisk encefalopati er variabiliteten af det kliniske billede hos forskellige patienter. Diagnosticering encephalopati let, for eksempel ved at indtaste hospitalet med gastrointestinal blødning eller sepsis patient med levercirrose, som ved nærmere undersøgelse afslører forvirring og "flapping" tremor. Hvis historien er ukendt, og der er ingen åbenlyse faktorer, der bidrager til en forringelse af sygdommen, kan lægen ikke genkende starten af hepatisk encefalopati, hvis du ikke giver grund vægt på de subtile manifestationer af syndromet. Stor værdi i dette tilfælde kan have data opnået fra familiemedlemmer, der har bemærket en ændring i patientens tilstand.

Undersøgelse cirrosepatienter med neuropsykiatriske lidelser, især i tilfælde, hvor de har optrådt pludseligt, bør lægen overveje muligheden af neurologiske symptomer i sjældne patienter med intrakraniel blødning, traume, infektion, hjernetumor, samt hjerneskader som følge af modtagelse af lægemidler stoffer eller andre stofskifteforstyrrelser.

Kliniske tegn og undersøgelsesdata hos patienter med hepatisk encefalopati varierer indbyrdes, især i det langsigtede forløb af en kronisk sygdom. Det kliniske billede afhænger af arten og sværhedsgraden af de faktorer, der forårsagede forringelsen, og sygdommens ætiologi. Børn kan udvikle en ekstremt akut reaktion, ofte ledsaget af psykomotorisk agitation.

I det kliniske billede, som er karakteristisk for hepatisk encefalopati, kan man for nemheds skyld beskrive forstyrrelser af bevidsthed, personlighed, intellekt og tale.

Til hepatisk encefalopati er en lidelse af bevidsthed med søvnforstyrrelse karakteristisk . Døsighed hos patienter fremkommer tidligt, senere udvikler inversionen af den normale rytme af søvn og vækkelse. Tidlige tegn på bevidstløshed omfatter et fald i antallet af spontane bevægelser, et fast udseende, hæmning og apati, en kortfattet reaktion. Yderligere forringelse af tilstanden fører til, at patienten kun reagerer på intense stimuli. Coma ligner først en normal drøm, men når det bliver tungere, ophører patienten fuldstændigt med at reagere på eksterne stimuli. Disse overtrædelser kan suspenderes på ethvert niveau. Hurtig ændring i bevidsthedsniveauet ledsages af udviklingen af delirium.

Personlighedsændringer er mest mærkbare hos patienter med kronisk leversygdom. De omfatter barnslighed, irritabilitet, interesseforløb i familien. Sådanne personlighedsændringer kan detekteres selv hos patienter i en tilstand af fritagelse, hvilket indebærer involvering af hjernefrontens frontallober i den patologiske proces. Disse patienter er som regel sociale, hyggelige mennesker med lettere sociale kontakter. De har ofte en legende stemning, eufori.

Intelligenceforstyrrelser varierer i sværhedsgrad fra en mild forstyrrelse af organisationen af denne mentale proces til en udtalt forvirret bevidsthed. Isolerede lidelser opstår på baggrund af klar bevidsthed og er forbundet med en overtrædelse af optisk-rumlig aktivitet. De er letest at blive afsløret i form af konstruktiv apraxi, udtrykt i manglende evne til at kopiere et simpelt mønster af terninger eller kampe. For at vurdere sygdommens fremgang kan man konsekvent undersøge patienter ved hjælp af Reitan-testen for at forbinde numrene. Brevets lidelser manifesteres i form af krænkelser af bogstaverne, derfor afspejler patientens daglige optegnelser sygdommens udvikling. Overtrædelse af genkendelse af genstande, der ligner størrelse, form, funktion og position i rummet, fører yderligere til sådanne forstyrrelser som vandladning og afføring på uegnede steder. På trods af sådanne adfærdsmæssige lidelser forbliver patienter ofte kritiske.

Tale hos patienter bliver langsom, uforskammet og stemme-monotont. I en dyb sammenligning bliver dysfasi bemærkelsesværdig, som altid kombineres med udholdenhed.

Nogle patienter oplever hepatisk lugt fra munden. Denne sure afføring lugter ved vejrtrækning forårsages af mercaptans - flygtige stoffer, der normalt dannes i afføring med bakterier. Hvis merkaptaner ikke fjernes gennem leveren, udskilles de af lungerne og optræder i udåndingsluften. Den hepatiske lugt er ikke forbundet med omfanget eller varigheden af encephalopati, dets fravær tillader ikke at udelukke hepatisk encefalopati.

Det mest karakteristiske neurologiske tegn i hepatisk encefalopati er "klappende" tremor (asterixis). Det er forbundet med en overtrædelse af tilstrømningen af afferente impulser fra leddene og andre dele af muskuloskeletalsystemet i retikulær dannelse af hjernestammen, hvilket fører til manglende evne til at holde posen. Den "flapping" tremor er demonstreret på aflange arme med fingrene arrangeret eller ved den maksimale forlængelse af patientens hånd med en fast underarm. Samtidig observeres hurtige flexion-extensor bevægelser i metacarpophalangeal og radiocarpal ledd, ofte ledsaget af laterale fingerbevægelser. Nogle gange fanger hyperkinesis hele armen, halsen, kæben, stikker tungen, trukket mund og tæt lukket øjenlåg, der er ataksi, når man går. Tremor er mest udtalt, samtidig med at man bevarer en konstant kropsholdning, mindre mærkbar under bevægelse og fraværende under hvile. Normalt er det tosidet, men ikke synkront: tremor kan være mere udtalt på den ene side af kroppen end på den anden. Det kan vurderes ved omhyggeligt at løfte lemmerne eller ved at ryste patientens hænder med en læge. Under koma, forsvinder tremor. Den "flapping" tremor er ikke specifik for hepatisk prekoma. Det observeres med uremi, åndedrætsorganer og svær hjertesvigt.

Deep tendon reflekser er normalt forhøjet. I nogle stadier af hepatisk encefalopati øges muskeltonen, og muskelstivhed ledsages ofte af en langvarig klonus af fødderne. Under koma bliver patienter slap, reflekser forsvinder.

Bøjelige plantarreflekser i dyb copula eller koma bliver til extensorreflekser. I terminaltilstanden kan hyperventilering og hypertermi forekomme. Den diffuse karakter af cerebrale lidelser i hepatisk encefalopati er også påvist ved overdreven appetit hos patienter, muskelstrækninger, greb og sugende reflekser. Visuelle forstyrrelser omfatter reversibel kortikal blindhed.

Patientens tilstand er ustabil efterfulgt af øget overvågning.

Kliniske manifestationer af hepatisk encefalopati afhænger af dets stadium og type selvfølgelig (akut, subakut, kronisk).

Akut hepatisk encefalopati er karakteriseret ved en pludselig opstart, et kort og ekstremt alvorligt kursus, der varer fra flere timer til flere dage. Et hepatisk koma kan hurtigt forekomme. Ved akut leversvigt prognose er bestemt af alder (ugunstig i mennesker yngre end 10 og ældre end 40 år, ætiologi (dårligere prognose sammenlignet med den virale sygdommens art med et lægemiddel), tilstedeværelsen af gulsot, der udkom tidligere end en uge før encefalopati.

Akut hepatisk encefalopati udvikler i akutte virale, giftige, narkotika hepatitis og cirrhose patienter med akut nekrose udlægning på cirrhotiske ændringer i den terminale fase af sygdommen. Typisk, akut hepatisk encefalopati hos patienter med levercirrose forekommer med en skarpt udtrykt forværring af sygdommen, såvel som under indflydelse af provokerende faktorer: alkoholiske udskejelser administration af narkotiske analgetika, hypnotika, eksponering for giftige stoffer hepatotropisk infektion.

Subakut hepatisk encefalopati adskiller sig fra akut kun varighed af udvikling af symptomer og forsinket udvikling af koma (i en uge eller mere). Undertiden får subakut encefalopati et tilbagevendende forløb, mens patienterne føler sig tilfredsstillende i perioder med fritagelse, da fænomenet encefalopati reducerer signifikant.

Kronisk hepatisk encefalopati observeres hovedsageligt hos patienter med levercirrhose med portalhypertension.

Isolere kronisk tilbagevendende og kontinuerlig strøm af encefalopati. For kronisk hepatisk encefalopati er kendetegnet ved konstante ændringer i den mentale sfære af varierende sværhedsgrad, der med jævne mellemrum kan øge (ændring af karakter, følelser, humør, opmærksomhed underskud, hukommelse, intelligens) kan parkinson rysten, muskelstivhed, nedsat opmærksomhed, hukommelse. Et vigtigt kriterium for diagnosticering af kronisk hepatisk encefalopati er effektiviteten af korrekt og rettidig behandling.

[1], [2], [3], [4]