Funktioner af gynækologisk undersøgelse af børn og unge

En undersøgelse af piger med forskellige gynækologiske sygdomme er opdelt i generelle og særlige.

Ved en generel undersøgelse er det nødvendigt at tage højde for, at en række somatiske sygdomme kan være en direkte årsag til læsioner i reproduktionssystemet. Det er hensigtsmæssigt at gennemføre det efter den metode, der er vedtaget af børnelæger og herunder følgende.

1. historie:
   • Familie: alder og erhverv af forældrene på tidspunktet for fødslen, de udholdt sygdommen, tilstedeværelsen af deres dårlige vaner og erhvervsmæssig eksponering på tidspunktet for fødslen af piger, menstruel funktion i moderen, forløbet af graviditet og fødsel;
   • Personlig: vækst og fødselsvægt, generelle livsbetingelser i barndommen og pubertet, bæres akutte infektionssygdomme, kroniske extragenital sygdomme, operationer, kontakt med patienter med tuberkulose, arvelige sygdomme;
   • Særlig gynækologisk historie: Udseendet af sekundære seksuelle karakteristika, Menarchens begyndelsesalder , Menstruationscyklusens karakteristika, Årsager og egenskaber ved menstruations uregelmæssigheder, Behandlingsmetoder og deres virkning.
2. Klager hos patienten: sygdomsudbruddet, symptomernes udseende, arten og lokaliseringen af smerte, forekomsten af sekret fra kønsorganerne og deres natur.

Afhængigt af sygdommens art kan mønsteret af anamnese variere.

3. Ved den generelle inspektion være opmærksom på den generelle opfattelse, kropsvægt, vækst, hudens hud og graden af deres hår, udviklingen af subkutan fedt og brystkirtler, graden af seksuel udvikling.

Graden af seksuel udvikling udtrykkes af formlen

Ma * P * Ax * Mig, hvor Ma er brystkirtlen; Axe-aksillært hår; P - pubic hår; Mig - Menarche.

Til evaluering anvendes et firepunktssystem:

• Ма0Р0Ах0 - op til 10 år;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 år - brystet er fremlagt "bryst-punkt" single glat hår i armhulen og pubeshår, hævelse omkring pattekoppåsætningsrobotten som har en nippel med en konisk form;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 år - moderat aksillært og pubic hår, brystkirtler kegleformet med en flad teben;
• Ma3R3Ah3Me3 - udtalt armhulen og pubeshår vækst (krøllet hår), afrundede bryster, areola pigmenteret brystvorten stiger over brystvorten cirkel (14 år eller mere).

Vurdere den seksuelle udvikling af pigen hjælper morfogrammet, som er tegnet af vækstindikatorerne, brystets omkreds, mængden af bækkenets ydre dimensioner, alder. De data, der opnås under måling, påføres morfogrammets gitter. I sunde piger er morfogrammet repræsenteret af en lige linje.

4. Generel undersøgelse af systemerne slutter med palpation af maven.

Formålet med en særlig gynækologisk undersøgelse af piger er at bestemme både den fysiologiske og patologiske tilstand af kønsorganerne i forskellige aldersperioder ved anvendelse af særlige teknikker og metoder.

1. Undersøgelse af ydre kønsorganer : Hårets art (ifølge den mandlige eller kvindelige type), strukturen af de eksterne genitalier, hymen evalueres.

For hyperestrogenia kendetegnet ved "saftige" hymen "puffiness" af vulva, små skamlæber, deres lyserøde farve.

Når gipoestrogenii markeres underudviklingen af de eksterne genitalier, tynd, bleg, tørret vulvar slimhinde.

2. Direkte mikroskopisk og bakteriologisk undersøgelse : biopsiprøver fremstillet ved traditionelle fremgangsmåder ud fra vestibule, urinrøret, lakunære slagtilfælde, ekskretoriske aftrækskanaler bartholinske kirtler, rektum under anvendelse af børn Katetre, rillede probe, skeer Volkmann, særlige sticks.
3. Rectoabdominal undersøgelse, som erstatter vaginal-abdominal i piger, suppleres med undersøgelse af vagina og vaginal del af livmoderhalsen ved hjælp af specielle børns spejle.

Når rektal undersøgelse henleder opmærksomheden på livmoderens placering, dens størrelse, mobilitet, konsistens, tilstedeværelsen af en vinkel mellem krop og nakke. Med seksuel infantilisme er vinklen mellem krop og nakke ikke udtrykt, livmoderen er høj, forholdet mellem nakke og krop er 1: 1. Når palpation af appendages tager hensyn til ovariernes størrelse og form , deres konsistens, tilstedeværelsen af klæbende proces, tumorlignende formationer af inflammatorisk genese.

For at undgå diagnostiske fejl udføres rektal undersøgelse efter en rensende enema i nærværelse af en mor eller en sygeplejerske. Hos børn under 4 år er det bedre at producere det under indåndingsbedøvelse i knæ-albuepositionen, jo ældre - på gynækologisk stol.

Yderligere undersøgelsesmetoder omfatter:

Endoskopiske metoder:

1. Vaginoskopi - undersøgelse af vagina og livmoderhalsen ved hjælp af belysningssystemer. Til dette anvender et vaginoskop, et udkig uretroskop af typen "Valentina", børns spejle med belysningsapparater;
2. hysteroskopi - undersøgelse af livmoderhulen og livmoderhalsen (cervicoscopy) ved hjælp af optiske instrumenter (hysteroskoper). Det gør det muligt at identificere patogenet af endometrium, misdannelser, maligniteter, overvåge effektiviteten af behandlingen;
3. laparoskopi - undersøgelse af bækkenorganerne og maveskavheden med en optisk enhed indsat i bukhulen gennem en åbning i den forreste abdominalvæg. Metoden hjælper med at afklare tumorens placering, arten af den inflammatoriske proces, de første former for endometriose.

Instrumentale metoder:

1. Probing - ofte hos børn, er vagina probed at opdage og fjerne fremmedlegemer fra vagina;
2. test punktering - udføres hos piger inden for gynathesis, hvis der er en mistanke om hæmatokolpos;
3. Diagnostisk curettage af slimhinden i livmoderhulen udføres i piger i henhold til strenge indikationer ( ungdomsblødning, livstruende, mistanke om en ondartet tumor).
4. tager aspirat - på grund af den lette patency af livmoderhalsen i piger, aspiration aspiratet fra livmoderhulen til en cytologisk undersøgelse gøres med en brun sprøjte uden at udvide den;
5. en biopsi - er lavet i mistanke om maligne tumorer i en vagina og shejki uteruses konhotomom.

Metoder til funktionel diagnostik anvendes i vid udstrækning i pædiatrisk gynækologi for at bedømme menstruationscyklus art.

1. Basal temperatur - dens måling udføres i piger i pubertal alder for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af ægløsning.
2. Kolpocytologisk undersøgelse bruges til at få en ide om hormonfunktionen hos æggestokkene. Smøret er taget fra den øvre sideværts vaginale hvælving med en spatel, bomuldspinne, børns probe, pipette osv.

Kolpotsitologiya alder: den første uge af livet af celleoverfladen 10% domineret af mellemprodukt fra det 7. Levedag op til 7-8 år - den basale og parabasale, hvilket indikerer, at lav proliferativ aktivitet af vaginale epitel skyldes lavt østrogen mætning. Fra 8-9 år vises mellem- og overfladeceller. I løbet af puberteten stiger graden af stærkt differentierede overfladeceller, der afspejler forandringen i faser af menstruationscyklusen, forøget.

For at klarlægge pigens hormonelle status bestemmes niveauet af hormoner i blodet og urinen også .

Røntgenundersøgelser bruges til at identificere eller udelukke en række patologiske tilstande i reproduktionssystemet.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - under betingelser med pneumoperitonæum klart synlige konturer interne kønsorganer: størrelsen og formen af livmoderen, æggestokkene, tilstedeværelsen af tumorer, deres lokalisering.
2. Hysterografi - Røntgenundersøgelse af livmoderen og æggelederne med indførelsen af et vandopløseligt kontrastmiddel i livmoderhulen.
3. Cervicography - Røntgenundersøgelse af livmoderhalsen med indførelsen af kontrastmateriale i livmoderhalskanalen.
4. Hysterografi (metrosalpingografi) og cervicografi gør det muligt at få en klar ide om kønsorganernes indre konturer.
5. Vaginografi - er lavet med mistanke om vaginal misdannelser.
6. Radiografi af kraniet og tyrkisk sadlen tillader os at bedømme strukturen af knoglerne på kranialhvelvet, form og størrelse af den tyrkiske sadel, det vil sige indirekte om hypofysenes størrelse . Størrelsen af den tyrkiske sadel sammenlignes med kranens størrelse.

Med endokrine sygdomme i centralgenese, ofte ledsaget af krænkelse af menstruationsfunktionen, er der en ændring i knoglerens knogler ( osteoporose eller fortykkelse, depression osv.).

Med den tyrkiske sadel's underlegenhed er den reduceret i størrelse. Med svulster i hypofysen - øget eller indgangen til den er forstørret. Fingerindtryk af kranialhvelvet indikerer hydrocephalus eller en overført neuroinfektion.

Anvendelsen af røntgenmetoder hos piger skal på trods af deres tilstrækkelige informationsindhold være strengt begrundet.

Ultralydundersøgelse er en af de mest moderne og udbredte metoder til ikke-invasiv diagnostik. Det skelnes af sikkerhed, smertefrihed, muligheden for dynamisk observation og giver mulighed for at diagnosticere misdannelser, tumorer, for at klargøre livmoder og æggestokke. Metoden har ingen kontraindikationer.

Genetiske metoder bliver stadig vigtigere i undersøgelsen af piger. Kernen i forskellige former for gonadal dysgenese er strukturelle numeriske lidelser i systemet af sexchromosomer. For hver form for dysgenese er en bestemt ændring i karyotypen karakteristisk, for eksempel i Shereshevsky-Turner-syndromet, karyotypen af 45X0 eller 46XX / 45X0 patienter; kromosomanomalier i form af mosaikisme - 46XX / 45X0 eller strukturelle anomalier af et X-kromosom mv. Observeres med den slettede form af gonadal dysgenese.

I den genetiske undersøgelse anvendes klinisk cytogenetisk ( definition af seksuel chromatin, karyotype ), genealogiske, biokemiske undersøgelsesmetoder.

Ved undersøgelse af piger vises undersøgelse af hæmostasiogrammer, tuberkulinprøver, konsultationer med beslægtede specialister (ENT læge, økolog, neurolog, psykiater osv.).

Undersøgelsens omfang bør bestemmes af arten af pigens sygdom:

1. Inflammatoriske sygdomme: En detaljeret redegørelse for historien, især infektiøse, ekstragenitale sygdomme; afklaring af levevilkår, forældres sygdomme, hygiejneevner, ernæringsbetingelser, allergisk anamnese, stofskifteforstyrrelser, helminthic infestations; bakteriologisk og bakterioskopisk undersøgelse af vaginal udtømning, urinrør, rektum; identifikation af patogenet og dets følsomhed over for antibiotika Vaginoscopy.
2. Juvenil blødning: En omfattende undersøgelse, der involverer en børnelæge, hæmatolog, endokrinolog, otolaryngolog, neuropatolog. Ved fortolkningen af anamnesiske data skal der tages hensyn til den antatale udviklingsperiode, de særlige forhold i leveringsprocessen, pigens udvikling i alle perioder af livet, de overførte sygdomme, menstruationsfunktionens art og mulige bivirkninger i denne periode. Udover generel og særlig gynækologisk undersøgelse hos patienter med ungdomsblødning er det nødvendigt at studere parametrene i blodkoagulationssystemet; at undersøge sammensætningen af de vaginale udstødninger. Ifølge indikationerne bestemmes brystets fluoroskopi, røntgen på kraniet, EEG, EKG, den funktionelle tilstand af leveren, nyrerne, endokrine kirtler.

For at afklare arten af menstruationscyklusser anvendes de sædvanlige metoder til funktionel diagnose, niveauet af hormoner i blodet og urinen bestemmes. Mængden af hormonudskillelse afhænger af varigheden af menstruationsfunktionen og i mindre grad på pigens alder. Forholdet mellem de vigtigste fraktioner af østrogener er sådan, at mere end 50% er estriol; I den første fase af menstruationscyklussen er forholdet mellem østron og østradiol 3,5, i anden fase - 2,8. Graden af gravidodil i urinen er i de fleste tilfælde lav (op til 1 mg i den daglige urin), hvilket indikerer anovulatoriske cyklusser. Deres hyppighed hos piger 12-14 år - 60%, 15 år - 47%, 16-17 år - 43%. Derfor er fænomenet fysiologisk i puberteten. I tilfælde af menstruelle uregelmæssigheder og mistænkte anatomiske ændringer i æggestokkene anbefales det at bruge ultralyd.

3. Udviklingsmangler. Ved indsamling af anamnese bør der tages hensyn til de mulige virkninger af uønskede faktorer i den antatale periode (gynatese), der overføres til smitsomme sygdomme, hvilket kan forårsage fremkomsten af erhvervet gynatrace. For at afklare diagnosen, kan undersøgelse med børns spejle, sondering af vagina og livmoder, ultralyd, radiografi af bækkenorganer, pyelografi, hysterografi, computertomografi, anvendes.
4. Tumorer. Med vaginal og cervikal tumorer er vaginoskopi, cytologisk undersøgelse af det vaginale indhold og biopsi ved hjælp af en snude af stor diagnostisk betydning.

Efter formodede tumorer i uterus finder anvendelse sensing, undertiden hysterography diagnostisk og skrabning livmoderhulen slimhinde.

Patienter med mistænkte æggestokkene bruger ultralyd, en overblik fluoroskopi af mavemusklerne og en røntgenstreg i mave og tarm.

5. Skader på kønsorganerne. Ud over konventionelle forskningsmetoder udføres om nødvendigt vaginoskopi, cystoskopi, uretroskopi, digital rektalundersøgelse eller rektoskopi. Ifølge indikationer, radiografi af bækken knogler.

Derfor bør der vælges et individuelt sæt forskningsmetoder i hvert enkelt tilfælde, mens det vigtigste er at opnå maksimal information ved hjælp af de mest enkle og sparsomme undersøgelsesmetoder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],