Blærecystoskopi hos kvinder, mænd og børn

Undersøgelse af blærens indre vægge ved hjælp af en specifik enhed kaldet et cystoskop kaldes "cystoskopi". Hvorfor er denne diagnostiske metode nødvendig?

Faktum er, at visse lidelser i urinvejene – for eksempel sår, små polypper – ikke kan ses med ultralydsdiagnostik, så ifølge indikationerne kan en mere informativ procedure i denne forstand, cystoskopi, ordineres. Således kan forskellige neoplasmer, stendannelser, inflammatoriske elementer og fysiske skader på organets vægge detekteres.

Cystoskopi udføres ikke kun til diagnostiske formål, men også til terapeutiske formål - takket være cystoskopanordningen er det muligt at fjerne en tumor, kauterisere et sår, indføre den nødvendige medicin i blærehulen, knuse og fjerne aflejringer osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer for cystoskopi

Når en læge ordinerer en cystoskopi:

• med interstitiel blærebetændelse;
• med hyppigt forværret blærebetændelse;
• når der optræder blod i urinen;
• i tilfælde af enurese;
• hvis der opdages atypiske cellulære strukturer under urinprøve (mistanke om en tumor);
• til smertefuld vandladning, kronisk bækkensmerter, kronisk blærebetændelse;
• i tilfælde af blokeret urinstrøm som følge af prostatahyperplasi, blokering eller forsnævring af urinlederne;
• i tilfælde af dannelse af urinsten;
• til neoplasmer i urinvejene;
• med hyppig vandladning af ukendt ætiologi.

Til terapeutiske formål anvendes cystoskopi til at udføre følgende manipulationer:

• at fjerne neoplasmer i blærehulen;
• til knusning og fjernelse af sten;
• at lindre blokeringer og forsnævring af urinvejene;
• til ætsning af blødende overflader på organvæggene.

Forberedelse til cystoskopi

Før proceduren påbegyndes, er det nødvendigt at gøre sig bekendt med nogle forberedelsespunkter til manipulationen. Hvad skal patienten vide?

• Hvis lægen har advaret dig om, at cystoskopien vil blive udført under anæstesi, bør du afholde dig fra at spise før proceduren. Hvor længe afhænger af typen af anæstesi, så dette punkt bør afklares direkte med lægen.
• Hvis lægen har ordineret smertestillende medicin, er det forbudt at køre bil på egen hånd umiddelbart efter indgrebet – husk dette. Du kan have brug for hjælp fra familie eller venner for at komme hjem.
• Afhængigt af diagnosen og kroppens individuelle karakteristika kan lægen give udtryk for sine forberedende krav. Lyt omhyggeligt til dem, og følg dem omhyggeligt.

Hvad skal du tage med til proceduren, og hvad skal du lade blive hjemme?

• Fjern alle værdifulde smykker fra din krop, og lad særligt værdifulde genstande blive hjemme.
• Hav noget behageligt tøj klar til at skifte til.
• Glem ikke at medbringe al den medicin, du skal tage i løbet af dagen, så du ikke glemmer en dosis.
• Indsaml og medbring al dokumentation, der vedrører din sygdom (testresultater, billeder, konklusioner osv.).
• Det er ikke tilrådeligt at bruge kosmetik, når man skal have foretaget en cystoskopi.

Cystoskopisæt

Til diagnostisk cystoskopi anvendes normalt stive instrumenter med en diameter på 16-22 Fr. For at kunne undersøge urinrøret og blærehulen fuldt ud anvendes to optiske systemer, der muliggør undersøgelse fra forskellige vinkler. Fleksible instrumenter er lettere for patienter at acceptere, hvis cystoskopi udføres uden anæstesi. Ved brug af stive instrumenter anbefales det at anvende anæstesi: sådanne instrumenter muliggør en bedre undersøgelse af patologien samt udførelse af tilhørende manipulationer.

Cystoskopiinstrumenter, der kan anvendes under proceduren, omfatter:

• cystoskoprør med afspærringsventiler;
• cystoskoprør med bypassventil;
• obturator til rør;
• gribetang;
• almindelige biopsi-tang;
• skeformede biopsi-tang;
• saks;
• optisk stenknusningstang;
• forskellige adaptere;
• fleksible biopsi-tang;
• fleksibel "alligator" til gribning;
• fleksible sakse;
• fleksible elektroder (enkle, nåle-, løkke-);
• fleksibel injektionsnål;
• Dormias ureterkurv;
• værktøjshåndtag;
• løkke til fjernelse af polypper.

De anførte instrumenter er absolut ikke-traumatiske. De er lavet af slidstærkt, langtidsholdbart materiale, hvilket ikke kun giver lang levetid, men heller ikke vil svigte eller gå i stykker under manipulationer.

Hvordan udføres en cystoskopi?

Et cystoskop er en rørformet anordning med en lyskilde. Den kan være fleksibel eller almindelig. Stiv cystoskopi udføres med et almindeligt cystoskop – det giver mulighed for en mere grundig undersøgelse af urinvejene og blæren, men det får ikke patienten til at føle sig særlig godt tilpas. Derfor skal indsættelse af en stift anordning kombineres med brug af anæstesi.

For at undersøge blærens indre hulrum indsættes enheden i urinrøret.

Er det smertefuldt at udføre en cystoskopi? Det kan faktisk være ubehageligt og endda lidt smertefuldt, så patienter får ofte lokal, spinal eller generel anæstesi (narkose). Fleksibel cystoskopi (undersøgelse med et fleksibelt instrument) er mindre smertefuld, men også mindre informativ for lægen. Derfor afgøres spørgsmålet om, hvilket cystoskop der skal anvendes, og om der skal anvendes anæstesi, individuelt.

Til lokalbedøvelse injiceres 10 ml 2% novocain- eller lidokaingel i urinrøret. Hvis proceduren udføres på en mandlig patient, placeres en speciel klemme på penis under hovedet i cirka 8-10 minutter.

Cystoskopi under generel anæstesi udføres sjældent, hovedsageligt hos psykisk ustabile patienter.

Under en cystoskopi ligger patienten på en briks, og hans kønsorganer behandles med en antiseptisk opløsning. Enheden indsættes i urinrøret, som fyldes med væske for bedre synlighed (for eksempel steril isotonisk opløsning - ca. 200 ml). Lægen udfører undersøgelsen, afhængigt af omstændighederne, fra 2 til 10 minutter. Hele proceduren kan vare omkring 40-45 minutter. Efter afslutningen, hvis patienten har fået lokalbedøvelse, kan han sendes hjem.

Diagnostisk cystoskopi

Da cystoskopet indsættes gennem urinrøret, har lægen mulighed for at undersøge alle overflader af slimhinderne for eventuelle læsioner, ændringer eller blokeringer. Når enheden indsættes i blærehulen, indfører lægen gradvist en steril opløsning der for at undersøge alle væggene grundigt. Om nødvendigt indsættes ledsagende instrumenter gennem det samme cystoskop, for eksempel til en biopsi, for at tage et stykke af berørt eller mistænkeligt væv til diagnostik.

Cystoskopi med biopsi – udtagning af materiale til histologisk analyse – udføres samtidig med undersøgelse af blærens overflade, hvis der opdages patologiske områder eller tumorer. Det er bemærkelsesværdigt, at denne procedure muliggør detektering af neoplasmer af meget små størrelser (op til 5 mm), hvilket ikke kan opnås med nogen anden diagnostisk metode.

Brugen af et miniature-videokamera med belysning placeret for enden af cystoskopet under proceduren muliggør en omhyggelig undersøgelse af alle blærens indre vægge med mulighed for at forstørre det resulterende billede.

Cystoskopi under anæstesi

Dette er en procedure, hvor en læge bruger et instrument kaldet et cystoskop til at undersøge patientens blære og urinveje, mens patienten er under fuld narkose. Denne procedure kan udføres af en række forskellige medicinske årsager, såsom undersøgelse af blæren, diagnosticering eller behandling af forskellige urinvejssygdomme.

En cystoskopiprocedure under generel anæstesi kan anbefales i følgende tilfælde:

1. Børn og nogle voksne: Børn og især nogle voksne kan opleve betydelig ubehag eller frygt, når de får foretaget en cystoskopi uden generel anæstesi.
2. Smerter eller ubehag: Hvis patienten har svære smerter, kramper eller andre problemer, der kan forstyrre en smertefri cystoskopi, kan generel anæstesi være nødvendig.
3. Komplekse procedurer: I nogle tilfælde kan cystoskopi være en del af en mere kompleks procedure, der kræver generel anæstesi.

Det er vigtigt at bemærke, at udførelse af en cystoskopi under anæstesi er en alvorlig medicinsk procedure og kræver særlig forberedelse og overvågning af patienten under anæstesi. Beslutningen om at udføre en cystoskopi under anæstesi træffes altid af lægen under hensyntagen til patientens kliniske indikationer og behov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cystoskopi hos kvinder

Alle former for sygdomme i urinvejene er en hyppig årsag til at besøge lægen. Kvinder er især ofte ramt af inflammatoriske og infektionssygdomme: blærebetændelse, neoplasmer, stendannelse og blæretraumer - disse er de patologier, der er lettest at genkende takket være cystoskopi. Denne procedure kan også ordineres til urininkontinens, smerter i blæreområdet og påvisning af blod og andre uønskede urenheder i en urinprøve.

Det er generelt accepteret, at cystoskopimanipulationer er lettere og lidt mindre smertefulde for kvindelige patienter. Dette er delvist sandt, fordi kvindens urinrør er betydeligt kortere end mandens - kun 3-5 cm, og også bredere - omkring 1-1,5 cm. Det skal dog tages i betragtning, at kvinder er mere følsomme, så de er ofte i starten bange for proceduren, da de anser den for ekstremt ubehagelig. For at slippe af med frygten er det nødvendigt at tale med en læge før cystoskopi, som vil forklare alle procedurens indviklede detaljer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cystoskopi hos mænd

Ofte udføres en undersøgelse af urinvejene hos mænd, hvis der er mistanke om betændelse i prostata (prostatitis) eller en tumor (adenom eller adenocarcinom), som ledsages af en vandladningsforstyrrelse.

Urinrøret hos mænd er ret langt (ca. 18-20 cm), det starter fra blæren, strækker sig derefter gennem prostata, den ydre lukkemuskel og penis' svampede væv, og slutter med en ydre åbning i hovedområdet. Den del af urinrøret, der passerer nær lukkemusklen (bækkenbundsmusklerne), har en fysiologisk indsnævring. Den gennemsnitlige diameter af den mandlige urinrør er omkring 0,8 cm.

I betragtning af parametrene for den mandlige urinrør kan det antages, at cystoskopiproceduren hos mandlige patienter kan være ledsaget af ubehag, en følelse af tryk og smerte. Derfor udføres manipulationer ved hjælp af anæstesi, oftest lokal eller generel, afhængigt af situationen.

Hvis der anvendes fleksible instrumenter under proceduren, er fornemmelserne mindre smertefulde, og anæstesi kan muligvis ikke anvendes på patientens anmodning.

[ 12 ], [ 13 ]

Cystoskopi hos børn

Inden for pædiatri udføres cystoskopi på en fuldstændig identisk måde som hos voksne patienter. Til manipulationer anvendes dog specielle pædiatriske instrumenter og selve apparatet. Sådanne instrumenter har en betydeligt mindre diameter.

Proceduren ordineres normalt kun til et barn efter skriftlig samtykke fra mor og far. Lokalbedøvelse anvendes normalt, men til følelsesladede og ophidsede børn kan generel anæstesi tilbydes.

Urinrørets længde hos nyfødte drenge er normalt 5-6 cm. Med alderen og væksten af kønsorganet forlænges den hvert år med ca. 5 mm, og i voksenalderen er den ca. 17 cm. Urinrørets slimhindevæv er glat og har en lille diameter, hvilket gør det noget vanskeligt at indsætte et kateter, men forhindrer patogene mikrober i at trænge ind i blæren.

Urinrøret hos en nyfødt pige er 1-1,5 cm. Ved etårsalderen stiger denne størrelse til 22 mm, og i voksenalderen når den cirka 3 cm.

Brugen af et fleksibelt cystoskop og lægens læsefærdigheder reducerer sandsynligheden for skade på urinvejene hos små patienter til nul.

[ 14 ], [ 15 ]

Cystoskopi under graviditet

Under graviditet udføres cystoskopi ofte kun til nyredrænage i tilfælde, hvor der påvises blod i urinanalysen. Dette kan forekomme ved nyresten eller akut pyelonefritis. I alle andre situationer, hvor proceduren kan undgås, er den ikke ordineret, da utilsigtede skader under manipulationer kan føre til spontan afbrydelse af graviditeten.

Hvis det er muligt, udskydes diagnostik og behandling til efter fødslen. En sådan beslutning træffes naturligvis af lægen, baseret på resultaterne af testene, patientens velbefindende, sværhedsgraden af den formodede diagnose og andre omstændigheder.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikationer for cystoskopi

Cystoskopi ordineres eller udføres ikke på patienter i følgende situationer:

• i den akutte fase af den inflammatoriske proces i blæren;
• til betændelse i urinvejene;
• til orchitis eller prostatitis i det akutte stadie;
• når blodet frigives fra urinvejene;
• mod feber forbundet med infektionssygdomme i urinvejene;
• ved alvorlige former for blodkoagulationsforstyrrelser.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Resultater af cystoskopi

Da proceduren udføres direkte gennem urinrøret, har lægen mulighed for omhyggeligt at undersøge kanalens vægge, karakterisere dem og opdage eventuelle ændringer eller brud på integriteten. Når instrumentet når blæren, begynder lægen gradvist at injicere steril væske eller isotonisk opløsning af 0,9% natriumchlorid, hvilket gør det muligt bedre at undersøge organets hulrum og slimhinder. Gradvist, millimeter for millimeter, undersøger lægen hele blærens hulrum og observerer tilstedeværelsen af patologier i det.

Hvad viser en cystoskopi?

• Tilstedeværelsen eller fraværet af en inflammatorisk proces i urinrøret og blæren.
• Striktur eller infiltration.
• Tilstedeværelsen af tumorer i urinrøret eller blæren (herunder papillomatose, kondylomatose).
• Dannelse af sten og divertikler i urinvejene.
• Tilstedeværelsen af skader eller traumatiske områder i urinrøret og blæren.

Om nødvendigt vil lægen indsætte hjælpeinstrumenter gennem apparatet, for eksempel for at tage væv til analyse. Derudover er det muligt samtidig at fjerne en polyp, ætse en læsion, administrere medicin, tage den nødvendige mængde urin til analyse osv.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer efter cystoskopi

Umiddelbart efter proceduren skal lægen informere patienten om den videre behandlingsplan, samt give råd om mulige komplikationer og fornemmelser efter cystoskopi.

Specialister anbefaler normalt, at patienter drikker mere væske efter manipulationer på blæren for at øge urinproduktionen. Hyppig vandladning vil hjælpe med at minimere følelsen af ubehag efter proceduren - det kan være kløe, svie under vandladning.

Hvis du finder blod i din urin efter en cystoskopi, skal du ikke være foruroliget: dette kan betragtes som en normal tilstand i 1-2 dage efter undersøgelsen. Følgende betragtes også som normale:

• smerter efter cystoskopi i underlivet;
• brændende fornemmelse i urinrøret.

Da denne type undersøgelse kan forårsage en række komplikationer, bør hver patient være opmærksom på dem. Den mest alvorlige mulige, omend sjældne, komplikation er traume i urinvejene, som følge heraf kan der dannes en yderligere passage. I en sådan situation udfører læger en cystostomi - fjernelse af urin fra blæren ved hjælp af kateterisation gennem et særligt snit over pubis.

Andre mulige komplikationer omfatter:

• traumatiske skader i urinrøret;
• vanskeligheder med at urinere;
• forlænget hæmaturi;
• introduktion af infektion i urinvejene;
• bakteriel pyelonefritis.

Hvordan kan en patient forstå, at der er opstået komplikationer, for at kunne konsultere en læge rettidigt? Man bør være forsigtig og være opmærksom, hvis følgende symptomer opstår:

• forlænget forsinkelse i vandladning;
• blodpropper i urinen;
• temperatur efter cystoskopi (kan indikere infektion);
• manglende evne til at urinere på trods af trang til at urinere;
• hyppige trang, ledsaget af en brændende fornemmelse og svien i urinrøret;
• skarpe smerter i lænderegionen.

I alle ovenstående tilfælde er det vigtigt at se en læge uden at spilde tiden. Hvis der ikke er sådanne grunde, vil patienten vende tilbage til sin sædvanlige livsrytme inden for kort tid.

[ 27 ], [ 28 ]

Cystoskopi er en af de vigtigste og mest informative undersøgelsesmetoder i urologisk praksis. Når du vælger en specialist, der skal udføre proceduren, skal du være opmærksom på hans omdømme, erhvervserfaring, kvalifikationer og evne til at kommunikere med patienter. En kompetent læge er nøglen til en vellykket diagnostisk undersøgelse og effektiv videre behandling af patologien.