Livmoder

Livmoderen (græsk metra) er et uparret hult muskelorgan, hvori embryoet udvikler sig, og fosteret bæres. Livmoderen er placeret i den midterste del af bækkenhulen bag blæren og foran endetarmen. Livmoderen er pæreformet og fladtrykt i anteroposterior retning. Livmoderen har en fundus, en krop og en hals.

Livmoderfundus (fundus uteri) er den øvre, konvekse del af organet, der stikker ud over linjen, hvor æggelederne går ind i livmoderen. Nedenunder er livmoderkroppen (corpus uteri), der danner den midterste (store) del af organet. Nedenunder går livmoderens koniske krop over i en afrundet del - livmoderhalsen (cervix uteri). Stedet, hvor livmoderkroppen går ind i livmoderhalsen, er indsnævret og kaldes livmodertange (isthmus uteri). Den nedre del af livmoderhalsen stikker ud i vaginahulen, derfor kaldes den vaginale del (portio vaginalis [cervicis]), og den øvre del af livmoderhalsen, der ligger over vagina, kaldes den supravaginale del af livmoderhalsen (portio supravaginal [cervicis]). På vaginalen er åbningen til livmoderen (ostium uteri) eller cervikale os (cervix os) synlig. Denne åbning fører fra vagina ind i livmoderhalskanalen og fortsætter ind i dens hulrum. Hos kvinder, der ikke har født, er livmoderåbningen rund eller oval, og hos kvinder, der har født, har den form som en tværgående spalte. Livmoderåbningen er begrænset af forlæben (labium anterius) og baglæben (labium posterius). Baglæben er tyndere.

Livmoderen har en forreste og en bageste overflade. Livmoderens forreste overflade, der vender mod urinblæren, kaldes vesikale overflade (facies vesicalis), og den bageste overflade, der vender mod endetarmen, kaldes endetarmsfladen (facies rectalis). Disse overflader af livmoderen er adskilt fra hinanden af livmoderens kanter, højre og venstre (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Livmoderens størrelse og vægt varierer individuelt. Livmoderens længde hos en voksen kvinde er i gennemsnit 7-8 cm, bredde - 4 cm, tykkelse 2-3 cm. Livmoderens vægt hos nullipare varierer fra 40 til 50 g, og hos fødende når den op på 80-90 ^g.

Livmoderens struktur

Livmodervæggen er kendetegnet ved sin betydelige tykkelse og begrænser livmoderhulen (cavitas uteri), som har form som en trekant i snit i frontalplanet. Trekantens base vender mod livmoderfundus, og spidsen er rettet nedad mod livmoderhalsen, hvor dens hulrum går over i livmoderhalskanalen (canalis cervicis uteri). Sidstnævnte åbner sig ind i vaginahulen gennem livmoderåbningen. Livmoderhulens øvre vinkler snævres ind i form af tragtformede fordybninger, hvori livmoderåbningerne munder ud.

Livmodervæggen består af tre lag. Det overfladiske lag repræsenteres af den serøse membran (tunica serosa), som også kaldes perimetrium. Dette er et lag af peritoneum, der dækker livmoderen forfra og bagfra. Den subserøse base (tela subserosa) i form af løst fibrøst bindevæv findes kun i området omkring livmoderhalsen og på siderne, hvor peritoneum, der dækker livmoderen, går over i livmoderens brede ledbånd.

Bindevævet på siderne af livmoderen med blodkarrene i det kaldes parauterint væv - parametrium. Livmodervæggens midterste lag er muskelmembranen (tunica muscularis) eller myometriet (myometrium), det tykkeste. Myometriet består af komplekst sammenflettede bundter af glat muskelvæv samt et lille antal bindevævsbundter, der indeholder elastiske fibre. I overensstemmelse med muskelbundternes dominerende retning i myometriet skelnes der mellem tre lag: det indre skrå-longitudinale, det midterste cirkulære (cirkulære) og det ydre skrå-longitudinale. Det kraftigste lag er det midterste cirkulære lag, som indeholder et stort antal blod, lymfekar og især store vener, i forbindelse med hvilke dette lag kaldes det vaskulære lag; det cirkulære lag er stærkest udviklet i området omkring livmoderhalsen. Submukosa i livmodervæggene er fraværende.

Slimhinden (tunica mucosa), eller endometrium, danner det indre lag af livmodervæggen, dens tykkelse når 3 mm. Overfladen af livmoderslimhinden er glat. Kun livmoderhalskanalen har én langsgående fold og mindre håndfladefolder (plicae palmatae), der strækker sig fra den i begge retninger i en spids vinkel. Disse folder er placeret på livmoderhalskanalens forreste og bageste vægge. Ved at røre hinanden forhindrer håndfladefolderne, at skedeindholdet trænger ind i livmoderhulen. Slimhinden er foret med et enkeltlags søjleformet (prismatisk) epitel. Den indeholder simple rørformede livmoderkirtler (glandulae utennae).

Livmoderen som organ er i høj grad mobil. Afhængigt af de tilstødende organers tilstand kan den indtage forskellige positioner. Normalt er livmoderens længdeakse orienteret langs bækkenaksen. Når blæren er tom, er livmoderfundus rettet fremad - livmoderen er vippet fremad (anteversio uteri). Når den vippes fremad, danner livmoderkroppen en vinkel med livmoderhalsen, der er åben fremad - livmoderen er vippet fremad (anteflexio uteri). Når blæren er fuld, bevæger livmoderfundus sig bagud, og livmoderen retter sig en smule ud. Livmoderen er let vippet til højre (oftere) eller til venstre (lateropositio literi). I sjældne tilfælde er livmoderen vippet bagud (retroversio uteri) eller buet bagud (retroflexio uteri).

Livmoderens forhold til bughinden

Størstedelen af livmoderens overflade er dækket af peritoneum (bortset fra den vaginale del af livmoderhalsen). Fra livmoderfundusområdet fortsætter peritoneum til den vesikale (anteriore) overflade og når livmoderhalsen, hvorefter det går videre til urinblæren. Denne dybe lomme, som ikke når den forreste del af vaginalhvælvingen og dannes af peritoneum, som også dækker den bageste overflade af urinblæren, kaldes vesicouterinposen (excavatio vesicouterina). Peritoneum, der dækker livmoderens endetarms (posteriore) overflade, når vaginaens bagvæg, hvorfra den stiger opad på endetarmens forvæg. Når peritoneum passerer fra livmoderen til endetarmen, danner den endetarmsposen (excavatio rectouterina), Douglas-posen. Til højre og venstre er denne pose begrænset af peritoneums rectouterine folder, som strækker sig fra livmoderhalsen til endetarmen. Den recto-uterine pose strækker sig dybere ned i bækkenhulen end den vesico-uterine pose. Den når den bageste del af vaginalhvælvingen. Ved bunden af peritoneums recto-uterine folder ligger den recto-uterine muskulatur (m. rectouterinus) med bundter af fiberholdige fibre. Denne muskel starter på den bageste overflade af livmoderhalsen i form af flade bundter, passerer gennem tykkelsen af peritonealfolderne, omgår endetarmen fra siden og er fastgjort til korsbenets periosteum.

Livmoderens ledbånd

Ved livmoderkanten samles de peritoneale lag, der dækker dens vesikale og rektale overflader, og danner livmoderens højre og venstre brede ligament. Livmoderens brede ligament (lig. latum uteri) består af to lag af peritoneum - det forreste og det bageste. I sin struktur og formål er det livmoderens mesenterium (mesometrium). Livmoderens højre og venstre brede ligament er rettet mod bækkenets sidevægge, hvor de passerer ind i peritoneums parietale lag. I den frie øvre kant af livmoderens brede ligament, mellem dens lag, er æggelederen. Den del af det brede ligament, der støder op til æggelederen, kaldes mesenterium (mesosalpinx). Mellem mesenteriets lag er æggestokkenes vedhæng. Lidt under æggestokkens ligaments fastgørelse til livmoderen udgår livmoderens runde ligament (lig.teres uteri) fra livmoderens anterolaterale overflade. Dette ligament er en afrundet, tæt fiberagtig snor, der er 3-5 mm tyk og indeholder muskelbundter. Livmoderligamentet er placeret mellem bladene på livmoderligamentet, rettet nedad og fremad mod den dybe åbning af lyskekanalen, passerer igennem den og er vævet ind i skambenet i form af separate fiberbundter. Æggestokken er fastgjort til det bageste blad på livmoderligamentet med sin mesenteriske kant. Den del af livmoderligamentet, der støder op til æggestokken, kaldes æggestokkens mesenterium (mesovarium). Ved bunden af livmoderligamentet mellem livmoderhalsen og bækkenvæggene ligger bundter af fiberfibre og glatte muskelceller, der danner kardinalligamenterne (ligg. cardinali). Med deres nedre kanter er disse ligamenter forbundet med fasciaen i det urogenitale mellemgulv og forhindrer livmoderens sideværts forskydning.

Livmoderkar og nerver

Blodforsyningen til livmoderen varetages af aa. et w. uterinae et ovaricae. Hver a. uterinae udgår normalt fra den forreste gren af arteria iliaca interna, oftest sammen med arteria navlestrengen. Begyndelsen af arteria uterina projiceres normalt på bækkenets laterale kant, i et niveau af 14-16 cm under den innominale linje. Derefter er arteria uterina rettet medialt og fremad under peritoneum over den fascia-dækkede muskel, der løfter anus, til bunden af livmoderens brede ligament, hvorfra grene normalt udgår til urinblæren (rami vesicales). De deltager i blodforsyningen ikke kun til de tilsvarende dele af urinblærevæggen, men også til området med vesicouterine folden. Derefter krydser arteria uterina urinlederen, placeret over den og giver den en lille gren, og kommer derefter tæt på livmoderens laterale væg, oftest på isthmusniveau. Her a. uterinae afgiver en nedadgående eller vaginal (en eller flere) arterier (a. vaginalis). Fortsætter den yderligere opad langs livmoderens laterale væg til dens vinkel, afgiver arteria uterina langs hele sin længde fra 2 til 14 grene til livmoderens forreste og bageste vægge. I det område, hvor æggestokkens egentlige ligament udgår, afgiver a. uterina undertiden en stor gren til livmoderfundus (hvorfra tubargrenen ofte afgår) og forgrener sig til det runde uterusligament, hvorefter arteria uterina ændrer retning fra lodret til vandret og går til æggestokkens hilum, hvor den deler sig i æggestokkegrene, der anastomoserer med arteria ovaria.

Livmoderens vener har tynde vægge og danner den uterine veneplexus, der hovedsageligt er placeret i området omkring livmoderhalsens laterale vægge og det parauterine væv. Den anastomoserer i vid udstrækning med venerne i vagina, de ydre kønsorganer, de vesikale og rektale venøse plexus og æggestokkens pampiniforme plexus. Den uterine venøse plexus samler blod hovedsageligt fra livmoderen, vagina, æggelederne og livmoderens brede ligament. Gennem venerne i det runde ligament er den uterine venøse plexus forbundet med venerne i den forreste bugvæg. Blod strømmer fra livmoderen gennem livmodervenen ind i den indre iliacvene. Livmodervenerne i deres nedre sektioner består oftest af to stammer. Det er vigtigt at bemærke, at af de to livmodervener er den ene (den mindre) normalt placeret foran urinlederen, den anden bagved den. Blod fra den nederste og øvre del af livmoderen strømmer desuden ud gennem venerne i livmoderens runde og brede ledbånd ind i æggestokkens pampiniforme plexus og videre - gennem v. ovarica ind i den nedre hulvene (til højre) og renal (til venstre); fra den nederste del af livmoderhalsen og den øvre del af livmoderhalsen strømmer blod direkte ud i v. iliaca interna; fra den nederste del af livmoderhalsen og vagina - ind i v. iliaca interna-systemet gennem den indre hulvene.

Livmoderen er innerveret af de nedre hypogastriske plexus (sympatisk) og af de viscerale nerver i bækkenet (parasympatisk).

Livmoderlymfesystemet er traditionelt opdelt i intraorganalt og extraorganalt, hvor førstnævnte gradvist overgår til sidstnævnte.

Lymfekarrene i den første gruppe, som dræner lymfe fra omtrent de øverste to tredjedele af vagina og den nederste tredjedel af livmoderen (primært livmoderhalsen), er placeret ved bunden af livmoderhalsens brede ligament og munder ud i de indre iliac-, ydre og fælles iliac-, lumbale sakrale og anorektale lymfeknuder.

Lymfekarrene i den anden (øvre) gruppe dræner lymfe fra livmoderen, æggestokkene og æggelederne; de stammer hovedsageligt fra de store subserøse lymfebihuler og passerer hovedsageligt i den øvre del af livmoderens brede ligament, der går til lænde- og korsbenets lymfeknuder, og delvist (hovedsageligt fra livmoderfundus) - langs livmoderens runde ligament til lyskelymfeknuderne. Regionale lymfeknuder i livmoderen er placeret i forskellige dele af bækkenhulen og bughulen: fra iliacarterierne (fælles, ydre, indre) og deres grene til det sted, hvor den mesenteriske arterie afgår fra aorta.

Røntgenanatomi af livmoderen

Ved røntgenundersøgelse af livmoderen indføres et kontrastmiddel i dens hulrum (metrosalpingografi). På røntgenbilledet har skyggen af livmoderhulen form som en trekant med let konkave sider. Trekantens base vender opad, og spidsen vender nedad. Livmoderhulens øvre vinkler svarer til åbningerne i æggelederne, den nedre vinkel svarer til den indre åbning af livmoderhalskanalen. Livmoderhulen indeholder fra 4 til 6 ml kontrastvæske.