Overtrædelse af menstruationscyklussen

Uregelmæssig menstruation kan i lang tid for at reducere ydelsen af kvinder, ledsaget af en forringelse af den reproduktive funktion (abort, infertilitet), som den næste (fx blødning, anæmi, asteni) og fjern (kræft i endometriet, æggestok, bryst) konsekvenser og komplikationer.

Årsager til menstruelle uregelmæssigheder

Den menstruationscyklus er for det meste en sekundær karakter, dvs.. E. En konsekvens af genital (tab af regulering af systemet og målorganerne i det reproduktive system) og extragenital patologi, virkningen af forskellige negative faktorer i systemet med neurohumorale regulering af reproduktive funktion.

De førende etiologiske faktorer i menstruationscyklusforstyrrelser omfatter:

• forstyrrelser i omstruktureringen af hypothalamus-hypofysesystemet i kritiske perioder med udvikling af den kvindelige krop, især under puberteten;
• sygdomme hos kvindelige kønsorganer (regulerende, purulent-inflammatorisk, tumor, traume, misdannelser);
• ekstragenital'nye sygdom (endokrinopatier, kronisk infektion, tuberkulose, sygdomme i det kardiovaskulære system, blod, mave-tarmkanalen og leveren, metaboliske sygdomme, neuropsykiatriske sygdomme og stress);
• faglige farer og miljøproblemer (eksponering for kemikalier, mikrobølgefelter, radioaktiv stråling, forgiftning, pludselige klimaændringer osv.);
• krænkelse af kost og arbejdskraft (fedme, sult, hypovitamose, fysisk overarbejde osv.);
• genetiske sygdomme.

Overtrædelser af menstruationscyklusen kan skyldes andre årsager:

• Ubalance af hormoner. Reduktion i kroppen af progesteronniveauet er ofte årsagen til hormonel ubalance i kroppen, hvilket fører til forstyrrelse af menstruationscyklussen.
• Stressful situationer. Overtrædelse af menstruationscyklussen forårsaget af stress er ofte ledsaget af irritabilitet, hovedpine, generel svaghed.
• Genetisk prædisponering. Hvis din bedstemor eller mor havde problemer af denne art, er det helt muligt, at du har arvet en sådan lidelse.
• Mangel i kroppen af vitaminer, mineraler, udmattelse af kroppen, smertefuld leanness.
• Klimaændringer.
• Tager nogen medicin kan have en ugunstig begivenhed i form af en menstruationscyklus.
• Infektionssygdomme i det genitourinære system.
• Alkoholmisbrug, rygning.

Det skal understreges, at patienten behandler lægen på det tidspunkt. Virkningen af den etiologiske faktor kan forsvinde, men dens konsekvens vil forblive.

[1], [2]

Menstruationscyklusfaser

Den follikulære fase

Menstruationsfasen omfatter straks menstruationsperioden, som i alt kan være fra to til seks dage. Den første dag i menstruationen betragtes som begyndelsen af cyklen. Når follikelfasen kommer, stopper menstruationsudladningen, og hormonerne i "hypothalamus-hypofysen" -systemet begynder at blive syntetiseret aktivt. Der er vækst og udvikling af follikelet, æggestokkene producerer østrogener, der stimulerer fornyelsen af endometrium og forbereder livmoderen til vedtagelse af ægget. Denne periode varer cirka fjorten dage og stopper, når blod frigives i blodet af hormoner, som hæmmer follitropins aktivitet.

Ovulatorisk fase

I løbet af denne periode forlader et modent æg folliklen. Dette skyldes den hurtige stigning i niveauet af luteotropin. Så trænger det ind i æggelederne, hvor befrugtning finder sted direkte. Hvis befrugtning ikke forekommer, dør ægget inden for 24 timer. I gennemsnit begynder den ovulatoriske periode på den 14. MC dag (hvis cyklen varer otteogtyve dage). Små afvigelser betragtes som normen.

Luteiniserende fase

Den luteiniserende fase er den sidste fase af MC og varer normalt omkring seksten dage. I løbet af denne periode vises en gul krop i follikelet, der producerer progesteron, som hjælper med at føje det befrugtede æg til livmoderen. Hvis graviditeten ikke opstår, ophører den gule krop med at fungere, mængden af østrogen og progesteron falder, hvilket fører til afvisning af epitellaget som følge af øget syntese af prostaglandiner. Dette slutter menstruationscyklussen.

Processerne i æggestokken, der opstår under MC, er som følger: menstruation → modning af follikel → ægløsning → udvikling af det gule legeme → afslutning af funktionen af den gule krop.

Regulering af menstruationscyklussen

Ved reguleringen af menstruationscyklussen deltager hjernebarken, "hypothalamus-hypofyse-ovarie" -systemet, livmoderen, vagina, æggelederne. Før man går videre til normalisering af MC, bør man besøge gynækologen og tage alle nødvendige tests. Med samtidig inflammatoriske processer og infektiøse patologier kan behandling med antibiotika ordineres. For at styrke immunforsvaret kræver indtagelse af vitamin-mineralske komplekser, en afbalanceret kost, en afvisning af dårlige vaner.

Fejl i menstruationscyklussen

Svigt af menstruationscyklus er mest almindelig hos unge alder i det første år eller to efter menstruationens, kvinder i perioden efter fødslen (op til færdiggørelsen af amning), og er også en af de vigtigste symptomer på overgangsalder og færdiggørelsen af evnen til at befrugte. Hvis en fejl i menstruationscyklus ikke er forbundet med nogen som helst af disse grunde kan en sådan lidelse udløses af infektiøse patologier i de kvindelige kønsorganer, stress, hormonelle forstyrrelser i kroppen.

Taler om menstruationscyklus fiasko, du bør også tage højde for varigheden og intensiteten af menstruationsstrømmen. Så, overdrevne sekreter kan signalere udviklingen af neoplasma i livmoderhulen, kan også være et resultat af den negative virkning af den intrauterinske enhed. Et kraftigt fald i mængden frigivet under månedlige indhold samt en ændring i udladningsfarven kan indikere udviklingen af en sådan sygdom som endometriose. Enhver unormal spotting fra kønsorganet kan være tegn på en ektopisk graviditet, så hvis der er uregelmæssigheder i den månedlige cyklus, anbefales det stærkt at konsultere din læge.

Forsinkelse i menstruationscyklussen

Hvis menstruation ikke forekommer inden for fem dage fra datoen for den påståede periode, anses det for at være forsinket menstruationscyklus. En af årsagerne til den manglende forekomst af menstruation er graviditet, så den test til bestemmelse graviditet - det er den første ting at gøre ved en forsinkelse af menstruation. Hvis testen er negativ, bør du kigge efter årsagen i sygdommen, hvilket kan have bidraget til MP og forårsagede hans forsinkelse. Blandt dem, som sygdommen gynækologiske og endokrine, kardiovaskulære, neurologiske lidelser, infektionssygdomme, hormonelle forandringer, vitaminmangel, traumer, stress, overspænding, osv .. I løbet af ungdomsårene, menstruation forsinkelse i det første år eller to efter forekomsten menstruation - et meget almindeligt fænomen, som hormonerne i denne alder stadig ikke er stabil nok.

[3], [4]

Symptomer på menstruelle uregelmæssigheder

Hypomenaprural syndrom - en krænkelse af menstruationscyklussen, som er præget af et fald i menstruationsvolumen og varighed indtil deres ophør. Det forekommer både med en gemt og brudt cyklus.

Der er følgende former for hypomenstruelt syndrom:

• Hypomenorrhœa - sparsomme og korte måneder.
• Oligomenorea - forsinkede menstruationsperioder fra 2 til 4 måneder.
• Opsomenorrhea - forsinket månedligt fra 4 til 6 måneder.
• Amenoré er den ekstreme form af det hypomenstruale syndrom, det er fraværet af menstruation i 6 måneder. Og mere i reproduktionsperioden.

Fysiologisk amenoré forekommer hos piger før puberteten, hos gravide kvinder og ammende mødre og hos postmenopausale kvinder.

Patologisk amenoré er opdelt i primær, når menstruel amenoré ikke forekommer hos kvinder ældre end 16 år og sekundær - når MC ikke er genoprettet inden for 6 måneder. I en tidligere menstruerende kvinde.

Forskellige typer amenoré varierer i deres årsager og i læsionsniveauet i reproduktionssystemet.

Primær amenoré

Overtrædelse af menstruationscyklussen, som er mangel på faktorer og mekanismer, der sikrer starten på menstruationsfunktionen. I undersøgelsen har 16-årige (og muligvis 14-årige) piger, der ikke udvikler brystkirtler i denne alder. I piger med normal MC bør brystkirtlen have en uændret struktur, og reguleringsmekanismerne (hypotalamus-hypofysen) bør ikke overtrædes.

Sekundær amenoré

Diagnosen er lavet i fravær af menstruation i mere end 6 måneder (undtagen for graviditet). Denne tilstand er som regel forårsaget af forstyrrelser i hypothalamus-hypofysens aktivitet; æggestokke og endometrium lider sjældent.

Oligomenorré

Denne lidelse i menstruationscyklussen forekommer hos kvinder med et uregelmæssigt seksuelt liv, når der ikke er regelmæssig ægløsning. I livets reproduktive periode er årsagen oftest polycystisk ovariesyndrom.

Menorragiya

Overdrivet blodtab.

Dysmenoré

Smertefuld menstruation. 50% af kvinderne i Storbritannien klager over smertefuld menstruation, 12% på meget smertefuldt.

Primær dysmenoré - smertefuld menstruation i fravær af en organisk årsag. Denne lidelse i menstruationscyklussen opstår efter starten af æggestokkens cyklus kort efter menarche; smerter er trange i naturen, bestråles i lænderyg og lyske, maksimal sværhedsgrad i de første 1-2 dage af cyklussen. Overdreven produktion af prostaglandiner stimulerer overdreven sammentrækning af livmoderen, som ledsages af iskæmisk smerte. At reducere produktionen af prostaglandiner og som følge af smerte fører modtagelse af inhibitorer af prostaglandiner, for eksempel mefenaminsyre, i en dosis på 500 mg hver 8. Time indeni. Smerter kan fjernes ved at undertrykke ægløsning ved at tage kombinerede svangerskabsforebyggende midler (dysmenoré kan være årsag til udpegelse af antikonceptionsmidler). Smerten falder noget efter leveren af livmoderhalskanalen, men kirurgisk udstrækning kan forårsage livmoderhalskræft og anvendes for øjeblikket ikke som en behandling.

Sekundær dysmenoré er forårsaget af bækkenorganernes patologi, for eksempel endometriose, kronisk sepsis; forekommer senere. Det er mere konstant, observeret i hele perioden og er ofte kombineret med en dyb forskel. Den bedste måde at behandle er at behandle den underliggende sygdom. Ved brug af vitrimo-matiske svangerskabsforebyggende midler (IUD) bliver dysmenoré værre.

[5], [6], [7], [8], [9],

Intermenstruel blødning

En lidelse i menstruationscyklussen, der opstår som reaktion på østrogenproduktionen i midten af cyklussen. Andre årsager: cervikal polyp, ectropion, carcinom; vaginitis; hormonelle antikonceptionsmidler (topically); Navy; komplikationer af graviditet.

Blødning efter koalition

Årsager: Traumer i livmoderhalsen, polypper, livmoderhalskræft; vaginitis af forskellig etiologi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Blødning efter overgangsalderen

Overtrædelse af menstruationscyklussen, der opstår 6 måneder efter den sidste menstruation. Årsagen til, indtil det er dokumenteret ellers, betragtes som carcinom endometrium. Andre årsager: Vaginitis (ofte atrofisk); fremmedlegemer, for eksempel pessaries; kræft i livmoderhalsen eller vulva; polypper af endometrium eller livmoderhalsen; afskaffelse af østrogener (med hormonudskiftningsterapi for æggestokkum). Patienten kan forvirre blødningen fra skeden og fra endetarmen.

[15], [16], [17], [18]

Smerte syndrom med en gemt cyklus

Smertefulde syndrom med den gemte cyklus - cykliske smerter observeret på tidspunktet for ægløsning, lutealfase i MC og ved menstruationens begyndelse kan skyldes en række patologiske tilstande.

Ovarie hyperstimulationssyndrom er et smertsyndrom, der forekommer med hormonal medicin stimulation af æggestokkene, som i nogle tilfælde kræver nødhjælp.

Typer af menstruationsdysfunktion

Graden af krænkelse af menstruationscyklusen bestemmes af niveauet og dybden af krænkelser af neurohormonal regulering af MC, samt ændringer i målorganerne i reproduktionssystemet.

Der er forskellige klassifikationer af menstruationsforstyrrelser: graden af ødelæggelse af det reproduktive system (CNS - hypothalamus - hypofyse - æggestok - målorganer), på de ætiologiske faktorer i det kliniske billede.

Overtrædelser af menstruationscyklussen er opdelt i følgende grupper:

• Algodismenorea, eller smertefulde perioder, er mere almindelig end andre lidelser, kan forekomme i enhver alder og forekommer hos omkring halvdelen af kvinderne. Med algodismorrhoea kombineres ømhed under menstruation med hovedpine, generel svaghed, kvalme og undertiden opkastning. Smertsyndromet varer normalt fra et par timer til to dage.
• Dysmenorré. En sådan overtrædelse er præget af ustabiliteten hos MC - den månedlige kan både forsinke betydeligt og begynde tidligere end den forventede tid.
• Oligomenorrhea er en krænkelse af menstruationscyklussen, som er karakteriseret ved en reduktion af menstruationens varighed til to eller færre dage. Menstruation er som regel ringere, intermenstrualperioden kan være mere end trediveog dage.
• Amenoré er fraværet af menstruation i flere cykler.

Behandling af menstruelle uregelmæssigheder

Behandling af menstruelle uregelmæssigheder er forskelligartet. Det kan være konservativt, kirurgisk eller blandet. Ofte følges den kirurgiske fase af behandling med kønshormoner, som udfører en sekundær, korrigerende rolle. Denne behandling kan være af en radikal, patogenetisk natur, fuldstændig genoprette kroppens menstruations- og reproduktive funktion og spille en palliativ, substituerende rolle, der skaber en kunstig illusion af cykliske forandringer i kroppen.

Korrektion af organiske forstyrrelser i reproduktionssystemets målorganer opnås som regel ved kirurgiske midler. Hormonal terapi anvendes kun her som et hjælpemiddel, f.eks. Efter fjernelse af livmoderhalsens synechia. Disse patienter bruger oftest orale præventionsmidler (OC) i form af cykliske kurser i 3-4 måneder.

Kirurgisk fjernelse af gonader indeholdende mandlige kønsceller er obligatorisk hos patienter med gonadal dysgenese med en karyotype på 46XY på grund af risikoen for malignitet. Yderligere behandling udføres sammen med endokrinologen.

Hormonerstatningsterapi (HRT) af kønshormoner er tildelt ved afslutningen af væksten af patienten (knogle lukning af vækstzoner) i det første trin kun østrogen ethinylestradiol (mikrofollin) 1 tablet / dag - 20 dage med et interval på 10 dage eller østradioldipropionat 0,1% opløsning 1 ml intramuskulært - 1 gang om 3 dage - 7 injektioner. Efter fremkomsten af bundfald fortsætter til menstrualnopodobnoe kombination terapi østrogener og gestagener: mikrofotlin 1 tablet / dag - 18 dage, efterfulgt af norethisteron (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tabletter / dag - 7 dage. Da denne terapi udføres i lang tid, er i flere år brud i 2-3 måneder tilladt. Efter 3-4 behandlingscykler. En sådan behandling kan udføres OK og med høj østrogene komponent - 0,05 mg ethinyløstradiol (ikke-ovlon) eller HRT præparater klimakterielle lidelser (femoston, tsikloproginova, Divina).

Tumorer i hypofyse-hypothalamus område (Sellar og suprasellar) underkastet kirurgisk fjernelse eller stråling eksponeret (proton) substitutionsterapi med efterfølgende hormonpræparater seksuelle eller dopamin analoger.

Hormonerstatningsterapi er indiceret til patienter med ovariecancer hyperplasi og tumorer, og forhøjede adrenal sex steroid produkter af forskellig oprindelse, enten alene eller som en postoperativ behandling trin, og også på postovarioektomicheskom syndrom.

Den primære vanskelighed ved behandling af forskellige former for amenoré er primært involvering af æggestokkene (æggestokkene amenorré). Terapien af den genetiske form (syndrom med for tidlig udstødning af æggestokke) er udelukkende palliativ (cyklisk HRT efter kønshormoner). Indtil for nylig blev der foreslået en lignende ordning for ovarie amenoré af autoimmun genese (ovarie resistens syndrom). Hyppigheden af autoimmun oophoritis er ifølge forskellige forfattere fra 18 til 70%. I dette tilfælde bestemmes antistoffer mod æggestokvæv ikke kun i hypergonadotropiske, men også hos 30% af patienterne med normogonadotrop amenoré. Øjeblikket remover enhed autoimmun anbefales corticosteroid prednisolon 80-100 mg / dag (8-10 mg dexamethason / dag) - 3 dage, derefter 20 mg / dag (2 mg / d) - 2 måneder.

Den samme rolle kan udføres af antigonadotropiske lægemidler (gonadotropinfrigivende hormonagonister) udnævnt i op til 8 måneder. I fremtiden, med interesse for graviditet, foreskrives æglægningsstimulerende midler (clostilbegite). Hos patienter med hypergonadotrop amenoré er effektiviteten af en sådan behandling ekstremt lav. Til forebyggelse af syndromet af østrogenmangel viste han brugen af ZGT-præparater af klimakterielle lidelser (femoston, cycloprogin, divin, trisequence osv.).

Sygdomme hos de vigtigste endokrine kirtler i kroppen, sekundært til en krænkelse af seksuel funktion, kræver behandling i første omgang i endokrinologen. Terapi med kønshormoner er ofte ikke nødvendig eller er af hjælpemæssig karakter. Samtidig giver deres parallelle opgave i flere tilfælde mulighed for hurtigere og mere stabil kompensation af den underliggende sygdom (diabetes mellitus). På den anden side er anvendelsen af TFD ovarie tillader behandling på et passende tidspunkt at gå optimal for genvinding af menstruel og reproduktiv funktion, samt den underliggende kompensation sygdom dosis for patogene påvirkninger.

Terapi er lettere end amenorré, stadierne af det hypomenenstruale syndrom er tæt forbundet med graden af hormonmangel i MC. Til den konservative hormonbehandling af menstruationsfunktionsforstyrrelser anvendes følgende grupper af lægemidler.

Overtrædelse af menstruationscyklussen: behandling

Når menstruationscyklussen forstyrres, hvilket er forbundet med hormonel ubalance og utilstrækkelighed af progesteron, anvendes cyclodinon. Lægemidlet tages en gang om dagen om morgenen - en tablet eller fyrre dråber en gang uden at tygge og vaske med vand. Det generelle behandlingsforløb er 3 måneder. Ved behandlingen af forskellige lidelser i menstruationscyklussen, såsom algodismenorea, amenoré, dysmenoré og også med overgangsalderen, anvendes remensmedicin. Det fremmer det normale funktion af "hypothalamus-hypofyse-ovarie" systemet og niveauer hormonbalancen. På den første og anden dag tager lægemidlet 10 dråber eller en tablet otte gange om dagen og fra tredje dag - 10 dråber eller en tablet tre gange om dagen. Behandlingens varighed er tre måneder.

Moderne forberedelser til lægemiddelkorrektion af menstruationsfunktionsforstyrrelser

Drug Group	Lægemidlet
gestagener	Progesteron, 17-hydroxyproteteronkapronat (17-OPK), utero, dufaston, norethystron, norcolut, acetomepregenol, organometrium
østrogener	Estradiol dipropionat, ethinylestradiol (mikrofolin), østradiol (estraderm-TTS, climara), østriol, konjugerede østrogener
Orale præventionsmidler	Ikke-aflange, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, cyproteronacetat (Diane-35)
antiøstrogener	Clostilbegit (clomiphene citrate), tamoxifen
Gonadotropinы	Pyergonal (FSG + bevægelser), myetrodin (FSG), profazi (grupper) khoriogonin
Gonadotropinfrigivende hormonagonister	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonist dopamin	Parlodel, norprolact, dostineks
Analoger af hormon andre endokrine kirtler	Skjoldbruskkirtel- og antithyroid-lægemidler, kortikosteroider, anabolske stoffer, insuliner

Hos patienter med infertilitet ved endokrin genese vises yderligere anvendelse af ægløsningsstimulerende midler.

Som det første behandlingsstadium for patienter med infertilitet er det muligt at designe kombineret OC (non-ovolon, tricvilar osv.) For at opnå en rebound-effekt (tilbagetrækningssyndrom). OK ansøge om en konventionel antikonceptionsordning 2-3 måneder. Hvis der ikke er nogen effekt, så fortsæt med at stimulere ægløsningstimulerende midler.

• Antiøstrogener - AE virkningsmekanisme er baseret på en midlertidig blokade af LH-RH-receptorer gonadotrofov, akkumulering af LH og FSH fra hypofysen, efterfulgt af emission af en forøget mængde af blod i stimulering af væksten af den dominante follikel.

I mangel af virkningen af behandling med clostilbugit er ægløsning ved gonadotropiner mulig.

• Gonadotropiner har en direkte stimulerende virkning på væksten af follikler, deres produktion af østrogener og modning af ægget.

Overtrædelse af menstruationscyklussen behandles ikke af gonadotropiner i følgende tilfælde:

• overfølsomhed over for lægemidlet
• ovariecyster;
• livmodermyom og abnormiteter af kønsorganer, der er uforenelige med graviditet
• dysfunktionel blødning;
• onkologiske sygdomme;
• svulster i hypofysen;
• gipyerprolaktinyemiya.
• Analoger Gn-RG - zoladex, buserelin osv. - bruges til at simulere den naturlige impulsafsekretion af LH-RG i kroppen.

Det bør erindres, at ved forekomsten af kunstigt fremkaldt, mod brugen af stimulanser af ægløsning, graviditet kræver obligatorisk udpeges fastholde hormonbehandling på hendes tidligt, doplatsentarnom fase (progesteron uterozhestan, djufaston, turinal).