Rektal undersøgelse med fingrene

Digital undersøgelse er en obligatorisk del af en proktologisk undersøgelse, hvis diagnostiske værdi er vanskelig at overvurdere. VM Mysh understregede vigtigheden af denne metode og skrev: "Området for diagnostiske muligheder ved rektoskopi er begrænset til sygdomme i selve tarmen, hvorimod digital undersøgelse gennem endetarmen er en usædvanlig værdifuld og bredt tilgængelig metode til at undersøge både selve tarmen og en række tilstødende organer." Den digitale undersøgelsesmetode er af særlig betydning i diagnosticeringen af endetarmskræft.

Det er kendt, at diagnosen endetarmskræft kan stilles baseret på en enkelt digital undersøgelse i 80-85% af tilfældene, og det er muligt at bestemme tumorens eksofytiske eller endofytiske vækst, graden af dens forskydning, afstanden fra anus og forsnævringen af tarmlumen. Ud over undersøgelse af endetarmen bestemmes tilstanden af tilstødende organer (prostata hos mænd, livmoderhalsen og livmoderhalsens bagside hos kvinder).

Resultaterne af digital rektalundersøgelse (DRE) danner grundlag for udarbejdelse af en plan for videre undersøgelse af en patient med mistanke om kronisk prostatitis. Metoden er værdifuld ikke kun på grund af dens enkelhed og tilgængelighed, men også på grund af dens forholdsvis høje informationsindhold.

Der er 3 positioner, hvor en rektal undersøgelse af prostata udføres:

1. på højre side med knæene trukket op mod maven. Denne stilling er mest bekvem ved undersøgelse af ældre og svækkede patienter;
2. traditionel knæ-albue-stilling;
3. i den stilling, hvor forsøgspersonen står med overkroppen bøjet forover.

Under palpation af prostata smøres højre hånds pegefinger (med en gummihandske eller fingerpude) med vaseline og føres med en let bevægelse ind i anus, hvor prostatakirtlens nedre pol mærkes i en afstand af 4-5 cm. Ved forsigtigt at føre fingeren hen over prostatas overflade vurderes dens konturer, størrelse, form, konsistens, følsomhed og tilstanden af den interlobære fure.

Den uændrede prostata sammenlignes i størrelse og form med en lille kastanje med den afrundede top nedad. Normalt kan en finger let nå den øvre kant af den ikke-forstørrede prostata. Normalt skelnes to prostatalapper ved palpation, mellem hvilke en interlobær fur tydeligt er udtrykt. Den gennemsnitlige størrelse af hver lap er 14 x 20 mm, deres overflade er glat, deres konsistens er elastisk, og deres grænser er klare. Slimhinden i endetarmen over prostatalapperne er let at forskyde.

Vores egen kliniske erfaring og adskillige forfatteres meninger tyder på, at der er en sammenhæng mellem det kliniske stadie af kronisk prostatitis og ændringer i prostata, der opdages under digital rektal undersøgelse.

Stadie I er karakteriseret ved en forøgelse (undertiden betydelig) i størrelse og hævelse af prostata, dens udtalte ømhed og ensartet, tæt, elastisk konsistens. Der er ikke defineret områder med kompaktering eller blødgøring på dette stadie. Kirtlens grænser kan være uklare på grund af infiltration af det omgivende væv.

For sygdommens stadium II er normalisering af prostatastørrelse, reduktion af dens smerte og ujævn konsistens (skiftende områder med kompaktering og blødgøring) mere typisk. Nogle gange er det muligt at palpere sten i prostata, hvis grænser er tydeligere på dette stadie. På grund af den udtalte forstyrrelse af strukturen og funktionen af glatte muskelformationer kan prostata blive slap og atonisk.

I stadium III af kronisk prostatitis er kirtlen reduceret i størrelse, normalt smertefri; dens konsistens er tæt; dens grænser er klare. Slimhinden i endetarmen ovenover er moderat mobil. Efter massage af den sklerosede kirtel frigives der ingen sekret fra den.

Selv hos en rask person ledsages fingertryk på prostata af ubehagelige fornemmelser, der udstråler til penis. Hos en patient med kronisk prostatitis er smerten under palpation betydeligt større. Intensiteten af subjektive fornemmelser varierer meget mellem forskellige personer. Alt dette skal tages i betragtning af den læge, der udfører denne diagnostiske procedure.

På grund af variationer i prostatas størrelse, form og konsistens er det for en korrekt vurdering af dens tilstand nødvendigt at sammenligne disse og andre træk ved venstre og højre lapper, samt data opnået ved analysen af prostatakirtlens sekretion. IF Yunda (1982) beskrev "segl"-symptomet - seglformet atrofi af prostata. Ved androgenmangel tager prostata form af en segl, åben opad, dvs. det øvre segment af prostata flader ud og synker sammen, og det nedre segment, der så at sige har form som en kam, grænser op til den dannede fordybning nedefra. Hvis den sunkne del har en diameter på op til 2,5-3 cm - vurderes "segl"-symptomet som skarpt positivt (+++), dvs. androgenfunktionen er reduceret med ca. 3 gange; op til 1,5 cm - positivt (++) - funktionen er reduceret med 1,5-2 gange - hvis mindre - det oprindelige "segl"-symptom (+) - observeres et fald i reserveandrogenfunktionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]